無創(chuàng)呼吸機(jī)治療對行懸雍垂腭咽成形術(shù)的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的影響

摘要 目的：分析無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對采用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床療效和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年5月至2024年6月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)，對照組采用懸雍垂腭咽成形術(shù)，比較2組患者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、動(dòng)脈血?dú)馑?、不良反?yīng)。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療后軀體、心理等方面的舒適性及各類生活功能的綜合評分，均高于對照組；觀察組經(jīng)治療后良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成進(jìn)度及睡眠分階段質(zhì)量測評得分，均低于對照組；觀察組經(jīng)治療后pH、PCO2、TCO2、PO2分階段檢出水平，均優(yōu)于對照組；觀察組經(jīng)治療后術(shù)后出血、拔管困難的發(fā)生總例數(shù)及統(tǒng)計(jì)占比，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)針對動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)予以個(gè)體調(diào)節(jié)，確保阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者術(shù)后情況穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量提高，并促進(jìn)生活恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 無創(chuàng)呼吸機(jī)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；動(dòng)脈血?dú)馑?；術(shù)后出血；拔管困難

Effect of Non-invasive Ventilation Therapy on Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Undergoing UvulopalatopharyngoplastyWANG Ping

（Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Changzhou 213003，China）

Abstract Objective：Analyze the impact of non-invasive ventilator assisted therapy on the clinical efficacy and sleep quality of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome treated with uvulapalatopharyngoplasty.Methods：A total of 60 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome who were treated at Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2023 to June 2024 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（non-invasive ventilator assisted therapy combined with uvula palatoplasty） and a control group（uvula palatoplasty），with 30 patients in each group.The quality of life，sleep quality，arterial blood gas levels，and adverse reactions of the two groups were compared.Results：After treatment，the observation group showed higher comprehensive scores in physical and psychological comfort as well as various life functions compared to the control group.-The progress in developing good sleep habits and the scores of staged sleep quality assessments in the observation group were significantly lower than those in the control group.The staged detection levels of pH，PCO2，TCO2，and PO2 in the observation group were superior to those in the control group.Additionally，the total number and statistical proportion of postoperative bleeding and extubation difficulties in the observation group were lower than those in the control group，with the differences being statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Non-invasive ventilators provide individualized adjustments-based on arterial blood gas indicators to ensure that patients with OSAHS have stable postoperative conditions，improved sleep quality，and promote recovery of life.

Keywords Non-invasive Ventilator；Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome； Quality of life；Sleep quality；Arterial blood gas levels；Postoperative bleeding；Extubation difficulties

中圖分類號：R338.63；R563文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.010

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重點(diǎn)監(jiān)測的睡眠障礙疾病，特點(diǎn)在于睡眠期間上呼吸道頻繁發(fā)生塌陷和阻塞，從而導(dǎo)致呼吸暫停與通氣不足，該病癥不僅干擾患者正常睡眠，還可能誘發(fā)全身多器官及系統(tǒng)病理生理變化^［1］。通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病特征分析了解到，上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常、上呼吸道擴(kuò)張肌張力失常以及呼吸中樞調(diào)節(jié)功能紊亂為主要因素，具體而言，鼻腔、鼻咽部、口咽腔、咽喉及喉腔的狹窄等解剖結(jié)構(gòu)問題，是氣道受阻的直接因素^［2］。同時(shí)，頦舌肌、咽側(cè)壁肌肉及軟腭肌肉等上呼吸道擴(kuò)張肌的張力減弱，也加劇了氣道的塌陷傾向。呼吸中樞在睡眠過程中的調(diào)節(jié)功能異常，進(jìn)一步促進(jìn)了呼吸暫停與通氣不足的發(fā)生。無創(chuàng)呼吸機(jī)療法作為一種無須侵入性操作的治療方式，通過持續(xù)施加正壓通氣，輔助患者在夜間維持上呼吸道的通暢，進(jìn)而顯著緩解呼吸暫停與低通氣狀況^［3］。無創(chuàng)呼吸機(jī)療法的應(yīng)用不僅能夠有效緩解病情癥狀，提升患者的睡眠品質(zhì)，還對于穩(wěn)定患者生命體征，確保手術(shù)順利實(shí)施及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極作用^［4］。本文分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病理機(jī)制，對無創(chuàng)呼吸機(jī)的有效性做出研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年6月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，年齡56～82歲，平均年齡（69.03±3.44）歲。對照組中男17例，女13例，年齡56～84歲，平均年齡（70.02±3.47）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，入選患者均符合中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（AHIgt;15，SaO2lt;85%）^［5］；2）患者檢查符合咽腔狹窄，適合施行懸雍垂腭咽成形術(shù)（阻塞平面在口咽，黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過長，軟腭過低過長，扁桃體肥大或腭部狹窄為主）^［5］；3）明確研究目的并可對相關(guān)任務(wù)作出反饋。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）精神功能或語言功能不支持研究參與；2）存在肝腎等嚴(yán)重臟器功能障礙及全身疾病患者。

1.4 研究方法 對照組接受懸雍垂腭咽成形術(shù)的手術(shù)治療。手術(shù)前強(qiáng)化患者的圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，并進(jìn)行全面的身體檢查，涵蓋血常規(guī)、凝血機(jī)制評估、肝腎功能測試以及核酸檢測。此外，還進(jìn)行了心電圖和肺部CT掃描等影像學(xué)檢查。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，結(jié)合了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用S/T模式來加強(qiáng)治療效果，設(shè)定呼吸頻率為每分鐘15至18次的同步模式，并通過面罩為患者提供正壓通氣。初始階段采用適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略：首次使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置2～3 cm H2O的呼氣末正壓（EPAP）和4～8 cm H2O的吸氣壓力（IPAP），待患者逐漸適應(yīng)后，會逐步增加這些參數(shù)，直至達(dá)到滿意的通氣效果。同時(shí)，根據(jù)患者的身體狀況和反應(yīng)，靈活調(diào)整治療的時(shí)間和頻率。術(shù)前一周和術(shù)后10天的圍手術(shù)期觀察組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓治療。

1.5 判定指標(biāo) 1）生命質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）評分進(jìn)行評估，研究指標(biāo)列為軀體角色、活力、心理健康、社會功能，分值區(qū)間：0～100分，分值變化與生命質(zhì)量為正相關(guān)聯(lián)。2）睡眠質(zhì)量：采用PSQI進(jìn)行評價(jià)，本研究只評價(jià)其中的入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量4項(xiàng)指標(biāo)。3）動(dòng)脈血?dú)馑剑涸u價(jià)比較pH、PCO2、TCO2、PO2 4項(xiàng)指標(biāo)。4）不良反應(yīng)：術(shù)后出血、拔管困難。術(shù)后14天進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)評估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量 觀察組經(jīng)治療后軀體、心理等方面的舒適性及各類生活功能的綜合評分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量 觀察組經(jīng)治療后良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成進(jìn)度及睡眠分階段質(zhì)量測評得分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 分析動(dòng)脈血?dú)馑?觀察組經(jīng)治療后pH、PCO2、TCO2、PO2分階段檢出水平，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 分析不良反應(yīng) 觀察組經(jīng)治療后術(shù)后出血、拔管困難的發(fā)生總例數(shù)及統(tǒng)計(jì)占比，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征近年來的高發(fā)情況已得到各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視，其核心特征為睡眠時(shí)上氣道反復(fù)出現(xiàn)塌陷或堵塞，從而引發(fā)呼吸暫停與低通氣現(xiàn)象，主要影響集中在患者日間活動(dòng)及睡眠品質(zhì)方面^［6］。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征不僅擾亂患者的睡眠模式，導(dǎo)致日間疲倦、注意力分散及記憶力衰退等問題，還可能誘發(fā)一系列嚴(yán)重的健康問題，包括高血壓、冠心病及糖尿病等^［7］。這些并發(fā)癥無疑加重了患者的健康負(fù)擔(dān)，降低了他們的生命質(zhì)量，甚至在極端情況下可能危及生命安全^［8-9］。盡管阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重性已得到廣泛認(rèn)知，但在臨床診斷與治療方面仍面臨不少困難。一方面，該病癥的臨床癥狀多種多樣，容易與其他睡眠障礙相混淆，從而造成誤診或漏診；另一方面，當(dāng)前的治療方法雖能暫時(shí)緩解部分癥狀，但難以實(shí)現(xiàn)根治，且長期治療所需費(fèi)用較高，給患者帶來了不小的經(jīng)濟(jì)壓力^［10］。

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，以其非侵入性的特點(diǎn)，通過持續(xù)施加正壓，能有效拓寬患者的上呼吸道，增強(qiáng)肺泡通氣效能，提升血氧飽和度，從而緩解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的夜間低氧及高碳酸血癥問題^［11］。在圍手術(shù)期，這一治療策略的應(yīng)用尤為關(guān)鍵。術(shù)前，它能幫助患者優(yōu)化呼吸功能，減輕因缺氧而引發(fā)的心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，為手術(shù)創(chuàng)造更有利的生理環(huán)境^［12］。術(shù)后，則能助力患者呼吸功能更快恢復(fù)，減少因呼吸道問題導(dǎo)致的并發(fā)癥，加速康復(fù)進(jìn)程^［13］。就臨床效果而言，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療在圍手術(shù)期對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的積極影響是多維度的^［14］。首先，它顯著改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)，減少夜間呼吸暫停及低通氣事件，確?；颊咴谛g(shù)前獲得充足休息，以更佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。其次，通過優(yōu)化通氣與血氧水平，該治療方法有助于調(diào)控患者的血壓與心率，降低圍手術(shù)期心血管事件的發(fā)生率^［15］。它還能減輕缺氧引起的組織損傷及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合及整體恢復(fù)。需注意的是，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果需依賴持續(xù)、規(guī)律地使用方能顯現(xiàn)。因此，在圍手術(shù)期間，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)密切監(jiān)控患者的治療進(jìn)程，適時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，以確保治療的有效性與安全性。同時(shí)，加強(qiáng)患者教育，提升其治療依從性及自我管理能力，也是不可或缺的一環(huán)。本研究結(jié)果顯示經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后觀察組生命質(zhì)量評分、睡眠質(zhì)量評分、動(dòng)脈血?dú)馑降仍u價(jià)結(jié)果均優(yōu)于對照組，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療對于改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸狀況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。其實(shí)關(guān)于無創(chuàng)呼吸機(jī)對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術(shù)期的使用效果研究已有不少文獻(xiàn)，但是大部分是一些關(guān)于睡眠監(jiān)測客觀指標(biāo)的比較。本研究使用了生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的一些主觀評分，更側(cè)重于患者經(jīng)治療后身體精神狀況主觀改善和認(rèn)同度的比較，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用還是有積極作用的。當(dāng)然，其效果的充分發(fā)揮需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的精心管理與患者的積極配合。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)充分重視無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的價(jià)值，并不斷探索其最優(yōu)應(yīng)用策略，以更好地服務(wù)于患者。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：汪萍（1978.03—），碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科-頭頸外科，睡眠醫(yī)學(xué)，E-mail：17623783@qq.com