新建自體動靜脈內(nèi)瘺早期維護對維持性透析患者晝夜血壓節(jié)律和睡眠結(jié)構(gòu)的作用

摘要 目的：探討新建自體動靜脈內(nèi)瘺早期維護對維持性透析患者晝夜血壓節(jié)律和睡眠結(jié)構(gòu)的作用。方法：選取2022年1月至2024年5月廣州市第一人民醫(yī)院收治的維持性透析患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用新建自體動靜脈內(nèi)瘺常規(guī)維護，觀察組應(yīng)用新建自體動靜脈內(nèi)瘺早期維護。觀察2組患者晝夜血壓節(jié)律以及睡眠結(jié)構(gòu)的變化。結(jié)果：觀察組全天收縮壓、全天舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓水平均低于對照組，且夜間△SBP%以及夜間△DBP%降低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組快速轉(zhuǎn)動睡眠時間比例以及深睡眠比例大于對照組，且淺睡眠時間小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：新建自體靜脈內(nèi)瘺的持續(xù)性透析患者采取早期維護有利于穩(wěn)定患者晝夜血壓節(jié)律變化和睡眠結(jié)構(gòu)，幫助患者有效進行血液透析。

關(guān)鍵詞 新建自體動靜脈瘺；早期維護；維持性透析；晝夜血壓節(jié)律；睡眠結(jié)構(gòu)

Effect of Early Maintenance of New Autologous Arteriovenous Fistula on the Circadian Blood Pressure Rhythm and Sleep Structure of Maintenance Dialysis PatientsLI Yueming，QUAN Linfei，LI Yingna，LIU Huiyu，LIU Jia

（Blood Purification Center，Guangzhou First People′s Hospital，Guangzhou 510180，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of early maintenance of new autologous arteriovenous fistula on the circadian blood pressure rhythm and sleep structure of maintenance dialysis patients.Methods：A total of 60 patients with maintenance dialysis who received treatment from January 2022 to May 2024 were randomly selected for the study.The subjects were divided into two groups according to the random number table method，of which 30 patients were the control group with routine maintenance of autologous arteriovenous fistula and the other 30 patients were the experimental group with early maintenance of newly autologous arteriovenous fistula.The changes of circadian blood pressure rhythm and sleep structure-in the two groups were observed.Results：The 24-hour systolic blood pressure，24-hour diastolic blood pressure，daytime-systolic blood pressure，daytime diastolic blood pressure，nighttime systolic blood pressure and nighttime diastolic blood pressure levels in the experimental group were lower than those in the control group.Additionally，the nighttime△SBP% and nighttime△DBP% were decreased，and there were statistically significant differences between the two groups（Plt;0.05）.The proportion of-rapid eye movement sleep time and deep sleep time in the experimental group was higher than that in the control group，and the light sleep time was lower than that in the control group，with statistical differences（Plt;0.05）.Conclusion：Early maintenance is beneficial to the stability of circadian blood pressure rhythm and sleep structure of patients with newly autologous venous fistula in continuous dialysis，and helps patients to effectively perform hemodialysis.

Keywords Newly autologous arteriovenous fistula; Early maintenance; Maintenance dialysis; Circadian blood pressure rhythm; Sleep structure

中圖分類號：R338.63；R692.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.009

對于尿毒癥患者，當病情發(fā)展到一定程度，如出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀、血肌酐/尿素氮明顯增高、無尿或明顯少尿、出現(xiàn)心力衰竭、腦病、嚴重的酸中毒或電解質(zhì)異常（代謝異常）等癥狀時，可能需要進行維持性透析治療^［1］?；颊咄ㄟ^維持透析治療來挽救生命，并延長生命。新建自體動靜脈內(nèi)瘺是一種常用于血液透析治療的血管通路，它通過手術(shù)將患者的動脈和鄰近靜脈吻合在一起，使得動脈血能夠直接流入靜脈，從而為血液透析提供足夠的血流量^［2］。然而，在維持性透析患者中，由于腎功能喪失和體內(nèi)代謝廢物的積累，血壓節(jié)律可能會受到影響^［3］，透析治療本身也可能對血壓節(jié)律產(chǎn)生一定影響。因此，血液透析患者更容易出現(xiàn)血壓異常和高血壓等問題^［4］。血液透析患者由于疾病本身和治療的影響，往往存在睡眠障礙和睡眠質(zhì)量下降的問題，這可能與疼痛、焦慮、抑郁、藥物不良反應(yīng)以及透析過程中的不適等因素有關(guān)^［5］。因此，新建自體動靜脈內(nèi)瘺的維護對于其長期正常功能和延長使用壽命至關(guān)重要，而早期維護有助于促進內(nèi)瘺成熟并降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，有利于穩(wěn)定患者血壓以及提升患者睡眠質(zhì)量^［6］。為了觀察新建自體動靜脈內(nèi)瘺早期維護中對維持性透析患者晝夜血壓節(jié)律和睡眠結(jié)構(gòu)的作用，本文選取60例維持性透析患者進行研究，對患者進行新建自體動靜脈內(nèi)瘺早期維護，評估其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年5月廣州市第一人民醫(yī)院收治的維持性透析患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。見表1。

1.2 納入標準 1）長期、規(guī)律行血液透析的患者，且透析時間＞12個月；2）平均透析3次/d，3.5～4 h/次；3）血管通路為新建自體動靜脈內(nèi)瘺的患者；4）所有患者對研究知情同意。

1.3 排除標準 1）合并其他癌癥者；2）有精神障礙不能配合者；3）有血壓不穩(wěn)定或伴有其他心臟疾病者；4）內(nèi)瘺對側(cè)肢體不能測量血壓者；5）資料不全或研究中途退出者。

1.4 研究方法 對照組應(yīng)用常規(guī)動靜脈瘺維護：嚴格按照內(nèi)瘺使用指征，進行正確穿刺，注意血管保護，密切觀察內(nèi)瘺是否栓塞。

觀察組應(yīng)用早期新建自體動靜脈內(nèi)瘺維護，1）在透析過程中，要根據(jù)患者的血壓情況及時調(diào)整透析參數(shù)，如超濾量、透析液濃度等，以維持血壓的穩(wěn)定；密切觀察內(nèi)瘺的通暢情況，注意是否有滲血、紅腫、疼痛等異常癥狀，如有問題，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。2）指導患者按時服藥，并定期監(jiān)測血壓，以了解藥物的治療效果。3）患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、低蛋白的飲食原則，以減輕腎臟負擔；同時，要保持良好的生活習慣，如戒煙、限酒、適當運動等，以促進血壓的穩(wěn)定。4）術(shù)后要密切觀察內(nèi)瘺的情況，如有無滲血、感染等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要及時處理，以免對血壓產(chǎn)生不良影響。5）心理護理：患者可能因手術(shù)和透析治療而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，加強患者的心理護理，幫助他們樹立信心，積極面對治療。6）避免壓迫：帶有內(nèi)瘺的肢體需要長期保持不負重、不受壓；避免穿袖子太緊的衣服，不戴飾品，不在有內(nèi)瘺的手上打針、輸液、抽血或量血壓；睡覺時避免將瘺側(cè)肢體放置于腦后或受到長時間壓迫。7）保持清潔：定期清潔內(nèi)瘺部位，保持皮膚干燥、清潔，避免感染；在透析過程中，也要注意保持內(nèi)瘺部位的清潔。8）做好疼痛管理，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，確?；颊叩氖孢m休息和睡眠。

1.5 觀察指標 1）觀察2組患者動態(tài)血壓變化，應(yīng)用無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行動態(tài)血壓監(jiān)測，監(jiān)測時間為日間6：00至21：59，每30 min測量1次；夜間22：00至次日5：59，每60 min測量1次；有效血壓讀取次數(shù)須超過監(jiān)測次數(shù)的80%；檢測期間患者保持正常病房活動，但忌飲濃茶、咖啡，避免情緒激動和體力活動；分析全天、日間和夜間的血壓平均值，評估血壓晝夜節(jié)律是否發(fā)生變化；夜間收縮壓下降百分率（△SBP%）=（日間收縮壓-夜間收縮壓）/日間收縮壓×100%；夜間舒張壓下降百分率（△DBP%）=（日間舒張壓-夜間舒張壓）/日間舒張壓×100%。

2）觀察2組患者睡眠結(jié)構(gòu)，采用多導睡眠監(jiān)測儀，通過患者在整夜睡眠過程中連續(xù)、同步監(jiān)測并記錄分析睡眠期間的多項生理參數(shù)，包括快速轉(zhuǎn)動睡眠時間占總睡眠時間的比例，深睡眠比例以及淺睡眠比例。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者動態(tài)血壓變化 觀察組全天收縮壓、全天舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓水平均低于對照組，且夜間△SBP%以及夜間△DBP%降低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者睡眠結(jié)構(gòu)變化 維護后觀察組睡眠結(jié)構(gòu)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

新建自體動靜脈內(nèi)瘺對于維持性透析患者的晝夜血壓節(jié)律具有重要影響。新建自體動靜脈內(nèi)瘺是透析治療中常用的一種血管通路，它允許血液從動脈流向靜脈，從而通過透析機進行血液的凈化和毒素的去除^［7］。對于維持性透析患者來說，由于腎功能喪失，他們通常需要通過透析來維持生命。然而，這些患者常常面臨血壓異常的問題，包括血壓晝夜節(jié)律的異常。血壓晝夜節(jié)律異常是指血壓在一天中的波動模式與正常生理模式不同，通常表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度減少或無明顯下降^［8］。新建自體動靜脈內(nèi)瘺的建立和早期維護對于維持性透析患者的血壓晝夜節(jié)律具有重要影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組全天收縮壓、全天舒張壓、日間收縮壓、日間舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓水平均低于對照組，且夜間△SBP%以及夜間△DBP%降低，說明新建自體動靜脈內(nèi)瘺的早期維護有利于穩(wěn)定患者晝夜血壓水平。首先，新建自體動靜脈內(nèi)瘺的建立可以提供一個穩(wěn)定的血管通路，使得透析治療更加有效和可靠。這有助于減少透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓或高血壓，從而有助于維持血壓的穩(wěn)定。其次，新建自體動靜脈內(nèi)瘺的早期維護對于保持其通暢性和功能至關(guān)重要。若新建自體動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄、血栓形成或其他并發(fā)癥，可能會導致透析治療不充分，進而影響血壓的控制^［9］。因此，通過定期的監(jiān)測、評估和干預(yù)，超聲引導下穿刺可以及時發(fā)現(xiàn)并處理新建自體動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥，從而保持其通暢性和功能，有助于維持血壓的晝夜節(jié)律。此外，維持性透析患者的血壓晝夜節(jié)律異常與多種高血壓靶器官損害有關(guān)，如左心室肥厚、高血壓腎損傷等。因此，通過維持血壓的晝夜節(jié)律正常，可以減少這些靶器官損害的風險，從而改善患者的生命質(zhì)量和預(yù)后。

新建自體動靜脈內(nèi)瘺對維持性透析患者的睡眠結(jié)構(gòu)可能產(chǎn)生一定的影響。這是因為新建自體動靜脈內(nèi)瘺的創(chuàng)建是為了方便血液透析治療，但手術(shù)本身以及術(shù)后的恢復(fù)過程可能會對患者的身體和心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響，進而影響其睡眠結(jié)構(gòu)。首先，手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷性操作，會導致患者身體產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，如疼痛、不適等，這些不適感可能會影響患者的睡眠質(zhì)量，導致睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。其次，新建自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后需要一段時間的恢復(fù)和適應(yīng)期，期間患者可能需要面臨一些生活方式的改變，如手臂活動受限、不能提重物等，這些變化可能會讓患者感到不適和焦慮，從而影響其睡眠。此外，透析治療本身也可能對患者的睡眠結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。透析治療可能會打亂患者的正常作息時間，導致睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。同時，透析過程中可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如低血壓、低血糖等，這些并發(fā)癥可能會導致患者夜間醒來或感到不適，從而影響其睡眠質(zhì)量。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組快速轉(zhuǎn)動睡眠時間比例以及深睡眠比例大于對照組，且淺睡眠時間小于對照組，說明早期維護有利于提高患者睡眠質(zhì)量。這是因為，新建自體動靜脈內(nèi)瘺后對患者進行及時且有效的疼痛管理，如使用止痛藥，可以幫助患者減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量。指導患者保持規(guī)律的作息時間，避免在睡前過度興奮，同時保持良好的睡眠環(huán)境，如保持安靜、溫暖和舒適的臥室環(huán)境。對于因手術(shù)和疾病而感到焦慮或抑郁的患者，提供心理支持和咨詢，幫助患者緩解心理壓力，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，新建自體動靜脈內(nèi)瘺早期維護對維持性透析患者有較好的維護效果，患者晝夜血壓節(jié)律變化幅度變小，睡眠障礙減少，睡眠質(zhì)量提高，睡眠結(jié)構(gòu)改善。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：廣州市第一人民醫(yī)院紅棉計劃項目（2023HL10）

作者簡介：李月明（1972.08—），女，本科，副主任護師，研究方向：營養(yǎng)、血管通路