重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合腹式深呼吸治療缺血性腦卒中后失眠的臨床研究

摘要 目的：觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）聯(lián)合腹式深呼吸訓(xùn)練療法治療缺血性腦卒中后失眠的臨床療效。方法：選取2021年10月至2024年8月濟南市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的缺血性腦卒中后失眠患者65例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。對照組患者給予常規(guī)藥物聯(lián)合腹式深呼吸訓(xùn)練療法治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合rTMS治療，2組患者均治療4周。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀監(jiān)測2組患者睡眠指標(biāo)包括總記錄時間、實際睡眠總時間、睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數(shù)、快速眼球運動睡眠潛伏期等指標(biāo)的變化，并比較2組患者的治療有效率。結(jié)果：治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組總記錄時間、實際睡眠總時間顯著高于對照組，觀察組睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數(shù)、快速眼球運動睡眠潛伏期顯著低于對照組，觀察組的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中后失眠患者在常規(guī)藥物治療聯(lián)合腹式深呼吸訓(xùn)練療法基礎(chǔ)上應(yīng)用rTMS治療，效果更為顯著，可以有效改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 缺血性腦卒中；失眠；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；腹式深呼吸訓(xùn)練；睡眠質(zhì)量；睡眠潛伏期；療效；覺醒時間

Clinical Study on Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Abdominal Deep Breathing for the Treatment of Insomnia after Ischemic StrokeWANG Fang

（Ji′nan Third People′s Hospital，Ji′nan 250000，China）

Abstract Objective：To observe the clinical efficacy of repeated transcranial magnetic stimulation（rTMS） combined with abdominal deep breathing training therapy in the treatment of insomnia after ischemic stroke.Methods：A total of 65 patients with insomnia after ischemic stroke admitted to the Rehabilitation Medicine Department of Ji′nan Third People′s Hospital from October 2021 to August 2024 were selected as the research subjects.They were divided into a control group and an observation group，with 32 patients in each group，using a random number table method.The control group patients were treated with conventional medication combined with abdominal deep breathing training therapy，while the observation group patients were treated with rTMS in addition to the control group.Both groups were treated for 4 weeks.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to monitor the changes in sleep indicators，including total recording time，actual total sleep time，sleep latency，awakening time，number of awakenings，and rapid eye movement sleep latency，between two groups of patients using a polysomnography monitor.The treatment effectiveness rates of the two groups was compared.Results：After treatment，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group.The total recorded time and actual total sleep time of the observation group were significantly higher than those of the control group.The sleep latency，awakening time，awakening frequency，and rapid eye movement sleep latency of the observation group were significantly lower than those of the control group.The treatment effectiveness rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，with a statistically significant difference between the two groups（Plt;0.05）.Conclusion：In patients with insomnia after ischemic stroke，the application of rTMS therapy in addition to conventional medication combined with abdominal deep breathing training therapy has a more significant effect and can effectively improve the patient′s sleep quality，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Ischemic stroke; Insomnia; Repetitive transcranial magnetic stimulation; Abdominal deep breathing training; Sleep quality; Sleep latency period; Therapeutic effect; Awakening time

中圖分類號：R722.15+1;R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.008

缺血性腦卒中是一種常見且嚴(yán)重的腦血管疾病，其高發(fā)病率和致殘率給患者的身心健康帶來了極大的威脅^［1］。卒中后失眠是卒中患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進程和生命質(zhì)量^［2］。目前，臨床上治療缺血性腦卒中后失眠的方法主要為藥物治療，雖然短期內(nèi)能夠改善患者的睡眠狀況，但長期應(yīng)用存在藥物不良反應(yīng)、成癮性、停藥后復(fù)發(fā)或加重等潛在風(fēng)險^［3］。腹式呼吸通過有意識地控制腹部進行呼吸，使身心逐漸放松，有助于減輕焦慮、緊張等情緒，從而改善失眠癥狀，研究表明，腹式呼吸能夠調(diào)整睡眠前的狀態(tài)，讓大腦從忙碌和緊張中解脫出來，為入睡做好準(zhǔn)備^［4］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）作為一種新興、非侵入性且安全性高的物理治療手段，其運作機制在于通過電磁感應(yīng)效應(yīng)生成磁脈沖，這些脈沖能夠穿透顱骨并作用于大腦皮質(zhì)，特別是針對負責(zé)情緒和認(rèn)知調(diào)控的腦區(qū)產(chǎn)生正面效應(yīng)，進而有效提升患者的情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及認(rèn)知能力^［5］。結(jié)合二者的優(yōu)勢，本研究將rTMS聯(lián)合腹式深呼吸訓(xùn)練療法應(yīng)用于缺血性腦卒中后失眠患者治療中，旨在為缺血性腦卒中后失眠患者提供一種更為安全、有效的治療方法，以此減輕患者的痛苦，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2024年8月濟南市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的缺血性腦卒中后失眠患者65例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。對照組中男26例，女6例；平均年齡（55.89±3.58）歲，平均病程（3.22±2.63）個月。觀察組中男25例，女8例；平均年齡（56.21±2.32）歲，平均病程（3.27±2.11）個月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為缺血性腦卒中^［6］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為缺血性腦卒中；2）匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］評分≥10分；3）病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；4）意識清醒，具有良好的溝通能力；5）失眠持續(xù)時間超過1個月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；2）有抑郁癥、焦慮癥等嚴(yán)重精神疾病史；3）具有癲癇病史或其他重要神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）孕婦或哺乳期婦女；5）有嚴(yán)重心臟病、心律失常或其他心血管疾?。?）存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病、重度哮喘等。

1.5 治療方法

對照組患者給予常規(guī)藥物聯(lián)合腹式深呼吸訓(xùn)練療法治療，口服艾司唑侖片（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字Ｈ33020353），2 mg/次，同時給予鹽酸多奈哌齊［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070181］，5 mg/次，1次/d；與此同時，對患者進行腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)其利用膈肌的升降來引導(dǎo)呼吸，強調(diào)呼吸過程需維持均勻、深長、舒緩及放松的狀態(tài)，一次完整的呼氣與吸氣計為一次呼吸，8次/min，30 min/d，共治療4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合rTMS采用南京偉思rTMS儀進行治療，治療前移除患者所有金屬物品，并佩戴隔音耳塞后，坐于治療椅上，將治療儀的圓形線圈放置于患者左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)域，確保線圈與顱骨表面相切，且線圈柄朝向后方，刺激參數(shù)設(shè)置如下：刺激強度調(diào)整為100%的運動閾值，刺激頻率設(shè)定為10 Hz，刺激持續(xù)4 s/次，間隔26 s進行下一次刺激，持續(xù)20 min/次，1次/d，5 d/周，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，包含19項自我評定條目與5項由睡眠同伴完成的評定條目，二者共同構(gòu)成7個獨立的組成因子，各因子依據(jù)0～3分的評分標(biāo)準(zhǔn)進行賦值，PSQI的總分則為這些因子得分的總和，總分的高低直接反映睡眠質(zhì)量的優(yōu)劣，得分越高意味著睡眠質(zhì)量越差。2）采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀監(jiān)測2組患者睡眠指標(biāo)包括總記錄時間、實際睡眠總時間、睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數(shù)、快速眼球運動睡眠潛伏期（REMS）等指標(biāo)的變化。3）比較2組患者的治療有效率，痊愈：指睡眠潛伏期≤30 min，夜間睡眠≥6 h，次日精力充沛且無嗜睡；改善：則為睡眠時間變化≤2 h，較治療前精力有所提升但仍有輕微疲憊；無效：則是癥狀及睡眠時間無明顯改善。將痊愈與改善統(tǒng)稱為臨床有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療4周后臨床療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療4周后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較" 觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療4周后睡眠參數(shù)比較 觀察組總記錄時間、實際睡眠總時間長于對照組，睡眠潛伏期、覺醒時間、覺醒次數(shù)、快速眼球運動睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

缺血性腦卒中后失眠的發(fā)生機制復(fù)雜，可能與卒中導(dǎo)致的神經(jīng)損傷、大腦皮質(zhì)功能異常、生物鐘調(diào)節(jié)失調(diào)以及心理社會因素等多方面原因有關(guān)^［8］。失眠不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還常常引發(fā)焦慮、抑郁等情緒問題，進一步降低患者的生命質(zhì)量^［9］。因此，探索一種安全有效的治療方法對于改善缺血性腦卒中后失眠患者的癥狀具有重要意義。

rTMS是一種非侵入性的神經(jīng)刺激技術(shù)，通過特定的磁場脈沖作用于大腦皮質(zhì)，進而調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，與傳統(tǒng)的電刺激相比，rTMS具有更高的安全性和更少的不良反應(yīng)。此外，rTMS可以根據(jù)患者的具體情況調(diào)整磁場脈沖的頻率、強度和位置，實現(xiàn)個性化的治療方案^［10-11］。

近年來，越來越多的研究開始關(guān)注rTMS在治療失眠方面的療效，研究發(fā)現(xiàn)，rTMS通過調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮性，可改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕焦慮抑郁癥狀^［12］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，2組患者PSQI評分均降低，且觀察組患者PSQI評分較對照組更低；同時2組患者實際睡眠總時間延長，睡眠潛伏期、覺醒時間均縮短，覺醒次數(shù)減少，且觀察組患者實際睡眠總時間延長，睡眠潛伏期、覺醒時間較對照組更短，覺醒次數(shù)較對照組更少。此結(jié)果說明，rTMS聯(lián)合腹式深呼吸訓(xùn)練療法治療缺血性腦卒中后失眠時，療效較好，可有效改善患者睡眠質(zhì)量。劉雅妮等^［13］在其研究中，針對慢性失眠障礙患者應(yīng)用rTMS進行深入探究，并同樣得出該治療方法能有效緩解失眠癥狀、優(yōu)化睡眠質(zhì)量的類似結(jié)論。有研究發(fā)現(xiàn)，rTMS能夠促進松果體分泌褪黑素，這是一種重要的睡眠調(diào)節(jié)激素；同時，rTMS還能提高去甲腎上腺素、5-羥色胺、谷氨酸、甘氨酸和腦血清素等神經(jīng)遞質(zhì)的水平，這些物質(zhì)在調(diào)節(jié)情緒和睡眠中起著關(guān)鍵作用；此外，rTMS通過降低促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和多巴胺等激素的水平，有助于減輕神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮狀態(tài)；rTMS能夠提高失眠患者血清中的γ-氨基丁酸，γ-氨基丁酸是一種主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，對于維持正常的睡眠-覺醒周期至關(guān)重要^［14-15］。rTMS利用特定的磁場脈沖精準(zhǔn)作用于大腦皮質(zhì)，進而有效調(diào)節(jié)大腦的電生理活動，達到改善神經(jīng)功能的目的。當(dāng)rTMS在大腦中與睡眠調(diào)節(jié)緊密相關(guān)的特定區(qū)域施加刺激時，能夠誘發(fā)腦電活動的同步振蕩，進而產(chǎn)生類似睡眠的慢波，有助于促進睡眠^［16-18］。另一方面，腹式深呼吸通過調(diào)整呼吸模式有意識地增加胸腔和腹腔的體積變化，促進肺部的充分通氣，進而提升氧合作用，緩解緊張和焦慮情緒，為高質(zhì)量的睡眠創(chuàng)造有利環(huán)境^［19-20］，二者聯(lián)合，實現(xiàn)治療效果的互補與增強。

綜上所述，缺血性腦卒中后失眠患者在常規(guī)藥物治療聯(lián)合腹式深呼吸訓(xùn)練療法基礎(chǔ)上應(yīng)用rTMS治療，效果更為顯著，可以有效改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：王芳（1990.10—），女，本科，康復(fù)治療師，研究方向：康復(fù)治療技術(shù)方面，E-mail：wf18668935543@163.com