艾司唑侖聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)精神分裂癥合并睡眠障礙的療效

摘要 目的：分析艾司唑侖聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)精神分裂癥睡眠障礙的療效。方法：選取2023年7月至2024年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院收治的精神分裂癥睡眠障礙患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組采用艾司唑侖治療，觀察組采用聯(lián)合認(rèn)知行為治療，比較臨床療效。結(jié)果：觀察組的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量和總分均明顯低于對(duì)照組；持續(xù)操作、視覺(jué)記憶、言語(yǔ)記憶、語(yǔ)意流暢和情緒管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：給予精神分裂癥睡眠障礙患者聯(lián)合認(rèn)知行為治療，能提高睡眠質(zhì)量，提升認(rèn)知，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 艾司唑侖；認(rèn)知行為治療；精神分裂癥；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；認(rèn)知功能；精神疾??；治療

The Efficacy of Estazolam Combined with Cognitive Behavioral Therapy in Treating Schizophrenia with Sleep DisordersZHANG Ting，GUO Chenlong

（Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214023，China）

Abstract Objective：To analyze the efficacy of Estazolam+cognitive behavioral therapy in treating sleep disorders in patients with schizophrenia.Methods：A total of 68 patients with schizophrenia-related sleep disorders admitted to Wuxi People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University from July 2023 to July 2024 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 34 patients in each group.The control group received estazolam treatment，while the observation group received combined cognitive behavioral therapy.Clinical efficacy was compared between the two groups.Results：The daytime function，hypnotic drugs，sleep disorders，sleep efficiency，sleep duration，sleep latency，sleep quality，and total score were all significantly lower in the observation group than in the control group.Meanwhile，their scores in continuous performance，visual memory，verbal memory，semantic fluency，and emotional management scores were all significantly higher in the observation group than those of the control group.All differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Providing combined cognitive behavioral therapy to patients with schizophrenia-related sleep disorders can improve sleep quality and enhance cognitive function，demonstrating significant value for broader application.

Keywords Estazolam; Cognitive behavioral therapy; Schizophrenia; Sleep disorders; Sleep quality; Cognitive function; Mental illness; Treatment

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R749.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.007

精神分裂癥為多發(fā)精神疾病，當(dāng)下，精神分裂癥病因不明，機(jī)制未全部證實(shí)，患者患病后，大多數(shù)存在認(rèn)知障礙。精神分裂癥會(huì)侵犯身心，并發(fā)癥多，睡眠障礙即為其中之一，面對(duì)外部信息時(shí)，患者更加敏感，同時(shí)睡眠質(zhì)量下降，會(huì)干擾精神狀態(tài)，放大負(fù)面心理，例如恐懼、不安等，形成負(fù)性循環(huán)^［1-5］。睡眠障礙既受精神分裂癥影響，受心理因素干擾，同時(shí)又和環(huán)境生物有關(guān)，患者缺乏認(rèn)知，普遍有恐懼、焦慮等心理。精神分裂癥多用藥物治療，根據(jù)病變情況，采取抗精神病藥，能減輕精神癥狀，但無(wú)論是社會(huì)功能，還是生命質(zhì)量，改善均不明顯。重視認(rèn)知行為，講解睡眠知識(shí)，糾正不良行為，切實(shí)改善病情^［6-10］。本研究以精神分裂癥睡眠障礙患者為對(duì)象，分析聯(lián)合治療療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年7月至2024年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院收治的精神分裂癥睡眠障礙患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男17例，女17例，平均年齡（35.59±4.61）歲。觀察組中男18例，女16例，平均年齡（35.62±4.57）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有睡眠障礙；知情同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 暴力傾向；明顯自殺意念；伴有惡性腫瘤；重要臟器功能障礙。將中途退出研究者、死亡者剔除。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.4 研究方法 對(duì)照組行艾司唑侖（常州四藥制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020699）治療：確定初始劑量，即1 mg/d，1次/d，時(shí)間為睡前，治療4周。

觀察組聯(lián)合認(rèn)知行為治療，進(jìn)行4周。1）心理療法：圍繞認(rèn)知行為治療，講解有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，提高依從性，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心；和患者交流時(shí)，積極傾訴心聲，了解其實(shí)際想法，進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，糾正患者認(rèn)知，令其能明白，哪些行為不合理，哪些情緒不佳；播放音樂(lè)，了解患者病情，評(píng)估疾病程度，興趣愛(ài)好，結(jié)合其喜好，選擇適當(dāng)音樂(lè)，有目的、有意識(shí)播放；對(duì)于被動(dòng)型患者，選擇音樂(lè)時(shí)，保證上進(jìn)、歡快；對(duì)于疾病穩(wěn)定者，面對(duì)音樂(lè)，鼓勵(lì)其主動(dòng)、積極，采取獨(dú)唱、彈奏樂(lè)器或大合唱等方式；每次治療后，鼓勵(lì)患者深入溝通，進(jìn)行患者間評(píng)價(jià)，確定頻率，為10次/周，30 min/次。2）睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)：確定該行為目的，通過(guò)調(diào)節(jié)行為，改善環(huán)境條件，糾正不良習(xí)慣，令其意識(shí)到不良行為會(huì)影響睡眠；于睡前幾個(gè)小時(shí)，通常為下午4點(diǎn)后，規(guī)避一切興奮性物質(zhì)，例如吸煙，或者飲用咖啡等；每晚睡前，切忌飲酒，機(jī)體受乙醇影響，常常早醒，睡前不能劇烈活動(dòng)；進(jìn)食時(shí)，不能選擇難消化食物，也不能過(guò)飽；睡前1 h，禁止做會(huì)導(dǎo)致興奮的事，減少腦力勞動(dòng)；改善臥室環(huán)境，創(chuàng)造舒適、溫馨的環(huán)境，適當(dāng)調(diào)節(jié)光線，調(diào)整溫濕度，確保作息時(shí)間規(guī)律。3）刺激控制療法：產(chǎn)生困意后，患者才能入睡，對(duì)于床或者是臥床，限制其功能，只有2個(gè)，一為性生活，二為睡覺(jué)；想睡覺(jué)時(shí)，如經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，依然未入睡，需要離床活動(dòng)；保證按時(shí)起床，每天早上限制時(shí)間；日間小睡時(shí)，控制好時(shí)間，一般不超過(guò)30 min；盡量忽略時(shí)間，給自己心理暗示，該方法突出“入睡前喚起”，實(shí)現(xiàn)去條件化，幫助重建睡眠條件，要素包括精神環(huán)境、睡眠時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)快速入睡。4）睡眠限制療法：針對(duì)現(xiàn)代CBT，采取睡眠限制療法，其屬于核心，效果明確，具有獨(dú)立性，操作便捷；應(yīng)用該療法，可減少臥床時(shí)間，提高睡眠效率，集中睡眠時(shí)間，選擇固定時(shí)間段，重視睡眠衛(wèi)生，形成良好習(xí)慣，從睡眠開(kāi)始，到覺(jué)醒，制定時(shí)間表，將睡眠與各個(gè)時(shí)間緊密連接，從而圍繞“睡眠-覺(jué)醒”，形成時(shí)相，其具有持久屬性；控制總臥床時(shí)間，保證≧5 h/d，盡量規(guī)避白天思睡，保證狀態(tài)良好，精神飽滿。5）矛盾意向療法：對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，其最害怕出現(xiàn)矛盾意志，積極消除有關(guān)情緒，緩解焦慮心理；引導(dǎo)患者進(jìn)行去恐懼的行為，久而久之，令其意識(shí)到這些行為無(wú)實(shí)質(zhì)傷害，令患者自覺(jué)無(wú)所謂，最終不再害怕；進(jìn)行一段時(shí)間，持續(xù)引導(dǎo)患者，產(chǎn)生覺(jué)醒狀態(tài)，減輕其面向睡眠產(chǎn)生的負(fù)面心理，例如緊張，或者不安等，實(shí)現(xiàn)輕松入睡；將其用于睡眠不足者、失眠者，格外重視睡眠者。6）放松療法：采取放松療法，促進(jìn)患者入睡，提供正向引導(dǎo)，促進(jìn)其放松身心，作用于全身肌肉，減少緊張度，放松心情，緩解情緒，調(diào)節(jié)機(jī)體喚醒，減少其水平，能糾正睡眠紊亂；進(jìn)行放松訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)習(xí)得行為，緩解情緒，提高睡眠質(zhì)量。7）睡眠伴侶：就睡眠而言，其屬于個(gè)體化現(xiàn)象，但對(duì)于大部分成人，特別是結(jié)婚后，其多和伴侶共同入睡，故而要研究睡眠二元性，無(wú)論是入睡，還是維持睡眠，伴侶均至關(guān)重要；通過(guò)睡眠伴侶，可增加身體適應(yīng)性，能控制有關(guān)行為；伴侶要有一致睡眠觀念，要有一致節(jié)奏，創(chuàng)造濃厚、舒適睡眠氛圍。8）認(rèn)知療法：確定實(shí)施目標(biāo)，糾正失眠認(rèn)知，轉(zhuǎn)換思維模式，發(fā)現(xiàn)患者存在的錯(cuò)誤思維，特別是慣性思維，某些特殊行為；改善認(rèn)知行為，在其和情感之間建立橋梁，樹(shù)立正確認(rèn)知，提升自主性，令其能正視睡眠問(wèn)題，鞏固信心；先針對(duì)睡眠，評(píng)估錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)其進(jìn)行量化評(píng)定；識(shí)別其錯(cuò)誤認(rèn)知，了解錯(cuò)誤觀念；建立正確認(rèn)知，逐漸調(diào)整、摒棄錯(cuò)誤認(rèn)知。9）行為鍛煉：a.生活技能：傳授清晨生活技能，保證循序漸進(jìn)，包括按時(shí)起居，對(duì)床鋪進(jìn)行整理，注意個(gè)人衛(wèi)生，規(guī)律生活等；持續(xù)鍛煉，如有必要，將其記錄好，行為良好者，予以獎(jiǎng)勵(lì)，做好監(jiān)督工作。b.社會(huì)交往技能：建立專屬訓(xùn)練室，分析疾病特征，鼓勵(lì)患者傾訴心聲，主動(dòng)表達(dá)，講解情緒控制法，令其主動(dòng)進(jìn)入社會(huì)，提高適應(yīng)力。

1.5 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量：選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），共有7項(xiàng)指標(biāo)，總分21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。評(píng)價(jià)認(rèn)知功能：采用認(rèn)知功能（MATRICS Consensus Cognitive Battery，MCCB）量表，涵蓋5項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越低認(rèn)知越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者認(rèn)知功能比較 干預(yù)后觀察組MCCB評(píng)分更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神分裂癥發(fā)病率高，程度嚴(yán)重，對(duì)于所有住院精神病患者，精神分裂癥占比約為50%，青壯年常見(jiàn)，患病率低則0.16%，高達(dá)0.43%。對(duì)于精神分裂癥患者，其大多有認(rèn)知功能異常，包括情感、感知等，同時(shí)面對(duì)身心狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境等，均會(huì)造成影響^［10-12］。精神分裂癥多伴有睡眠障礙，所謂睡眠障礙，包括睡眠質(zhì)改變、睡眠量改變，也可能睡眠時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，例如睡行癥等，同時(shí)睡眠模式改變，第二天清醒后，出現(xiàn)疲乏感，難以維持睡眠，或者難以入睡?；加芯穹至寻Y后，應(yīng)馬上治療，選擇有效療法，抑制精神分裂癥進(jìn)展，調(diào)節(jié)各種功能。

精神分裂癥常伴睡眠障礙，患者睡眠行為出現(xiàn)異常，質(zhì)量下降，常反復(fù)發(fā)作，不利于精神分裂癥康復(fù)。目前睡眠障礙機(jī)制不明，通常選取藥物，但缺乏規(guī)范療法，一旦療效不佳，疾病遷延，影響惡劣。精神分裂癥多用艾司唑侖，無(wú)論是精神疾病，還是睡眠障礙，其均為代表藥物^［13-15］。采取本品，能減輕負(fù)面心理，例如焦慮、不安等，可有效鎮(zhèn)靜，起到催眠功效。但單一用本品，難調(diào)節(jié)認(rèn)知，滿足身心需求，對(duì)失眠改善不理想。結(jié)合認(rèn)知行為療法，能鍛煉患者思維，調(diào)節(jié)生活方式，糾正錯(cuò)誤睡眠認(rèn)知、行為。2種方法結(jié)合，可調(diào)整睡眠狀態(tài)，重新建立認(rèn)知，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，認(rèn)識(shí)到其危害。通過(guò)治療，可加強(qiáng)情緒管理，訓(xùn)練言語(yǔ)記憶，刺激視覺(jué)，便于改正認(rèn)知缺陷，不管是社會(huì)功能，還是生命質(zhì)量，均顯著提升。研究結(jié)果顯示，觀察組的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能均更高。說(shuō)明采取藥物治療時(shí)，引入認(rèn)知行為療法，可以調(diào)節(jié)精神分裂癥睡眠障礙，加強(qiáng)療效，便于建立正確觀念，調(diào)節(jié)睡眠行為，促進(jìn)精神分裂癥好轉(zhuǎn)，深入感受生命價(jià)值，樹(shù)立正向情緒^［16-20］。

綜上所述，給予精神分裂癥睡眠障礙患者認(rèn)知行為治療，能提高睡眠質(zhì)量，提升認(rèn)知，改善癥狀。

利益沖突聲明：無(wú)。

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