中國寒區(qū)睡眠監(jiān)測(cè)前臨床信息采集規(guī)范建議

中圖分類號(hào)：R188.12；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.002

Recommendations for Standardized Clinical Information Collection Prior to Sleep Monitoring in Cold Areas of ChinaSleep Medicine Group for Cold Regions，World Federation of Chinese Medicine Societies specialty Committee of Sleep Medicine

中國有廣闊的寒帶地區(qū)，在那里的居住人們同樣面臨睡眠障礙的困擾。隨著中國睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床睡眠醫(yī)學(xué)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，很多地處寒區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始建立臨床睡眠中心。為了開展寒區(qū)睡眠研究的需要，有必要規(guī)范睡眠監(jiān)測(cè)前臨床信息的采集，使中國的寒區(qū)睡眠監(jiān)測(cè)工作保持一致。受世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)的委托，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院睡眠中心就寒區(qū)臨床睡眠中心進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)前的臨床信息采集提出建議草案，經(jīng)過寒區(qū)地區(qū)部分醫(yī)院的試行后，認(rèn)為比較實(shí)用，可以推廣應(yīng)用。

根據(jù)中國科學(xué)院寒區(qū)旱區(qū)環(huán)境與工程研究所提出的寒區(qū)劃分依據(jù)，即最冷的平均氣溫lt;-3.0 ℃，月平均氣溫gt;10 ℃的月份不超過5個(gè)月和年平均氣溫≤5 ℃的地區(qū)。我國的寒區(qū)面積為417.4×104 km2，占全國陸地面積的43.5%^［1］。我國的寒帶地區(qū)通常是指東北地區(qū)、華北地區(qū)和西北地區(qū)北部，主要包括東北三省、河北省北部、內(nèi)蒙古自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)和甘肅省北部、新疆維吾爾自治區(qū)北部和西北部^［1］。鑒于世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)已經(jīng)提出“中國高原睡眠呼吸障礙監(jiān)測(cè)前臨床信息采集規(guī)范建議”作為推廣試用版，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)睡眠專業(yè)委員會(huì)寒區(qū)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)組參考他們的建議，提出“中國寒區(qū)睡眠監(jiān)測(cè)前臨床信息采集規(guī)范建議”初步方案，并由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)討論通過，并開始試用，可供寒區(qū)醫(yī)院睡眠中心建設(shè)參考。

1 總論

寒帶地區(qū)建立臨床睡眠中心，要根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況，特別是寒區(qū)睡眠障礙的發(fā)病情況，有選擇性地建設(shè)全病種睡眠中心或?qū)？扑咧行?，并購置相?yīng)的睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備。

1.1 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（Polysomnography，PSG） 是在睡眠監(jiān)測(cè)室中應(yīng)用多導(dǎo)睡眠記錄儀（Polysomnograph）持續(xù)同步采集、記錄和分析多項(xiàng)睡眠生理參數(shù)及病理事件的一項(xiàng)檢查技術(shù)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)采集和記錄的參數(shù)包括腦電圖、眼動(dòng)電圖、肌電圖、心電圖、口鼻氣流、鼾聲、呼吸運(yùn)動(dòng)、脈氧飽和度、體位等，還可以添加視音頻監(jiān)測(cè)、食管壓力、食管pH值、經(jīng)皮或呼氣末二氧化碳分壓、勃起功能等參數(shù)。這些參數(shù)以曲線、數(shù)字、圖像以及視音頻等形式顯示并形成可判讀分析的信息數(shù)據(jù)，即多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnogram）。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是分析睡眠結(jié)構(gòu)、評(píng)估睡眠疾病的常用客觀檢查，是睡眠醫(yī)學(xué)臨床和科研的基本工具。

1.2 適用于寒區(qū)睡眠監(jiān)測(cè)的其他輔助設(shè)備。

1.3 寒區(qū)睡眠呼吸障礙監(jiān)測(cè)前臨床信息采集是寒區(qū)特定環(huán)境下睡眠監(jiān)測(cè)前了解患者基礎(chǔ)情況及寒冷特性的重要基礎(chǔ)，是睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要臨床資料，同時(shí)也是睡眠醫(yī)學(xué)臨床和科研的重要工具。

2 各論

2.1 監(jiān)測(cè)前人口學(xué)資料采集 要求在信息采集過程中，詳細(xì)記錄患者就診的一般資料，還需要采集其為寒區(qū)世居者、移居者、旅行者及進(jìn)入寒區(qū)的時(shí)間、民族（中國56個(gè)少數(shù)民族的名稱）、外國旅行者、職業(yè)等，同時(shí)也要對(duì)來自寒區(qū)、極寒區(qū)的人員（主要是科學(xué)考察和石油作業(yè)人員）及由北極圈地區(qū)來華進(jìn)行旅游、學(xué)術(shù)交流人員進(jìn)行必要的咨詢，并對(duì)患者檢測(cè)前、后的指脈氧血氧飽和度和血壓進(jìn)行前期評(píng)估，為寒區(qū)睡眠障礙患者的流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù)，也便于對(duì)寒區(qū)環(huán)境睡眠障礙患者血氧飽和度和血壓與平原睡眠障礙患者血氧飽和度和血壓進(jìn)行對(duì)比。

2.2 主訴和現(xiàn)病史 主訴是患者就診時(shí)的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，也是現(xiàn)病史的高度概括。要求重點(diǎn)寫明在寒區(qū)生活的時(shí)間長短、從極寒區(qū)到寒區(qū)或者從溫帶地區(qū)到寒帶地區(qū)的時(shí)間長短。

現(xiàn)病史是病史中的主體部分，圍繞主訴，按癥狀出現(xiàn)的先后，詳細(xì)記錄從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化的經(jīng)過和診療情況。而寒區(qū)睡眠監(jiān)測(cè)前臨床信息采集規(guī)范主訴和現(xiàn)病史的書寫，則更加突出寒區(qū)睡眠障礙的特點(diǎn)，充分了解患者對(duì)高原、寒區(qū)環(huán)境的適應(yīng)能力，以此來對(duì)比溫帶地區(qū)、不同海拔地區(qū)睡眠障礙發(fā)生率及對(duì)生活、工作的影響程度，同時(shí)也能反映不同寒帶地區(qū)居民睡眠障礙患者睡眠損害程度，為以后不同海拔地區(qū)睡眠障礙疾病的診斷、治療及預(yù)防提供直觀的數(shù)據(jù)依據(jù)。

突出寒區(qū)睡眠障礙的特點(diǎn)，必須記錄其睡眠節(jié)律、睡眠打鼾及伴隨癥狀等睡眠相關(guān)體征，記錄寒區(qū)睡眠障礙患者與寒區(qū)特有疾病的關(guān)系和對(duì)睡眠損害的程度，以及對(duì)生活、工作的影響程度，為以后寒區(qū)睡眠障礙的診斷、治療及預(yù)防提供直觀的依據(jù)。

2.3 既往史 監(jiān)測(cè)前信息采集過程中主要是詳細(xì)記錄睡眠障礙的病史，常見合并疾病，包括原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、甲狀腺疾病及胃食管反流病等，以及發(fā)病時(shí)間及服用藥物的種類和時(shí)間，對(duì)寒區(qū)睡眠障礙的合并疾病做統(tǒng)計(jì)、分類。尤其要注意研究寒區(qū)人員在冬季遷往溫帶或熱帶后機(jī)體的變化情況，以便監(jiān)測(cè)“候鳥人”的睡眠狀況。

2.4 個(gè)人史 記錄吸煙史、飲酒史、服用安眠藥史、長期服用濃茶及咖啡史、飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣，為寒區(qū)飲食結(jié)構(gòu)的不均衡性導(dǎo)致睡眠障礙疾病高發(fā)提供數(shù)據(jù)支持。

2.5 家族史 家族中有無睡眠疾病，有無高脂血癥、有無與外籍人士通婚，有無睡眠特殊疾病，有無患有寒區(qū)特有疾病。

2.6 體格檢查 睡眠監(jiān)測(cè)前病歷中體格檢查包括身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、頸圍、胸圍、腹圍、腰圍、臀圍，尤其重視肥胖及其相關(guān)因素的檢查。

2.7 輔助檢查 1）睡眠日記；2）體動(dòng)記錄儀；3）量表；4）神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查，如顱咽腔投影測(cè)量、頭顱正側(cè)位等；5）腦電圖；6）腦脊液（僅限特殊患者）；7）腦神經(jīng)影像；8）肌電圖；9）自主神經(jīng)功能；10）內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查；11）基因檢測(cè)（根據(jù)研究需要進(jìn)行）；12）呼吸系統(tǒng)檢查，根據(jù)病情選擇動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能、通氣反?yīng)、血氧飽和度；13）心臟檢查，如心電圖、超聲心動(dòng)（根據(jù)心臟功能而定）、心臟導(dǎo)管檢查（根據(jù)具體情況而定）；14）血清生物化學(xué)檢查，如肝功能、腎功能等。

2.8 睡眠習(xí)慣及睡眠環(huán)境 詢問患者是否習(xí)慣于蒙頭睡覺，是否喜歡裸體睡覺，是否有在戶外睡眠的經(jīng)歷等，可以間接反映患者的睡眠衛(wèi)生情況，為后期睡眠障礙患者干預(yù)治療提供相應(yīng)的臨床依據(jù)。注意了解患者的睡眠環(huán)境，是否來自林區(qū)、草原、漁場、高山等，以便吸取寒區(qū)民間在寒冷狀態(tài)下的保持睡眠養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)。

2.9 中醫(yī)體質(zhì)特征評(píng)估 根據(jù)王琦教授提出的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法^［2］，研究寒區(qū)睡眠障礙與不同體質(zhì)人群的發(fā)病規(guī)律及特點(diǎn)。

3 小結(jié)

本規(guī)范建議僅作為寒區(qū)醫(yī)院睡眠中心（科）睡眠監(jiān)測(cè)臨床數(shù)據(jù)采集規(guī)范，供研究者參考。

本規(guī)范草案主要用于寒區(qū)睡眠醫(yī)學(xué)研究，不涉及法律問題。

執(zhí)筆人：王冬巖、馮麗媛（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)科），劉艷驕（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科/南區(qū)睡眠科），高和、張蕊（空軍特色醫(yī)學(xué)中心睡眠科）。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］陳仁升，康爾泗，吳立宗，等.中國寒區(qū)分布探討［J］.冰川凍土，2005，27（4）：469-475.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：4.

通信作者：劉艷驕，E-mail：lyj792@sina.com