北方地區(qū)季節(jié)性人口流動與候鳥人群綜合征提出

摘要 針對近20年來我國北方地區(qū)人群季節(jié)性人口流動至南方地區(qū)出現(xiàn)的候鳥人群疾病特征，提出候鳥人群綜合征的概念。通過文獻報道和臨床觀察，候鳥人群從寒區(qū)季節(jié)性移居熱區(qū)以后，心血管疾病發(fā)病率增加，從熱區(qū)返回寒區(qū)，腦血管疾病增加，認為跨時區(qū)的遷移和長距離飛行是導致睡眠障礙的重要原因之一，并針對性提出候鳥人群綜合征的診斷標準及防治建議。候鳥人群的血管變化直接影響候鳥人群的生命質量，候鳥人群綜合征的睡眠障礙與跨時區(qū)及血管功能改變有關，因此，候鳥人群綜合征可能是一種新的節(jié)律紊亂性疾病，需要進行深入研究。

關鍵詞 候鳥人群；候鳥人群綜合征

Seasonal Population Mobility in Northern Regions and the Proposal of Migratory Bird Syndrome

LIU Yanjiao1，WANG Dongyan2，F(xiàn)ENG Liyuan2

（1 Department of Psychological Sleep Medicine，Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China; 2 Department of Neurology，The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150000，China）

Abstract In response to the disease characteristics observed in the migratory population moving seasonally from northern to southern regions of China over the past two decades，the concept of Migratory Bird Syndrome has been proposed.Based on literature reports and clinical observations，it has been noted that the incidence of cardiovascular diseases increases when migratory populations move from cold to hot regions，while the incidence of cerebrovascular diseases rises when they return from hot to cold regions.It is believed that cross-time-zone migration and long-distance flights are significant contributing factors to sleep disorders.Diagnostic criteria and prevention recommendations for Migratory Bird Syndrome have been specifically proposed.The vascular changes in migratory populations directly affect their quality of life，and the sleep disorders associated with Migratory Bird Syndrome are related to cross-time-zone travel and alterations in vascular function.Therefore，migratory bird syndrome may represent a new type of rhythm disorder disease，warranting further in-depth research.

Keywords Migratory population; Migratory bird syndrome

中圖分類號：R8文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.001

寒地睡眠醫(yī)學是由中國睡眠科學工作者劉艷驕、王東巖、高和等首次共同提出的。2016年10月，黑龍江中醫(yī)藥大學舉辦睡眠醫(yī)學繼續(xù)教育培訓班，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會提請黑龍江中醫(yī)藥大學王東巖教授，根據(jù)中國寒地的特點，研究寒地睡眠醫(yī)學，使一些干擾寒地人群的睡眠問題得到解決。2016年11月訪問黑龍江中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，2017年1月正式醞釀寒地醫(yī)學及相關睡眠問題，2017年7月23日正式提出寒地睡眠醫(yī)學概念，同時，王東巖教授提出一個關鍵問題，北方地區(qū)的人群在冬季移居海南島，這些人重新回到哈爾濱后會出現(xiàn)一些冬季不適應的現(xiàn)象，由此我們聯(lián)想到候鳥現(xiàn)象，難道人類的候鳥行為對人的健康會有影響？針對這個問題，我們提出候鳥人群綜合征的概念。

1 候鳥、候鳥人群、候鳥人群綜合征

1.1 候鳥（Migratory bird） 候鳥是指那些有遷徙行為的鳥類，它們每年春秋兩季沿著固定的路線往返于繁殖地和避寒地之間。在不同的地域，根據(jù)候鳥出現(xiàn)的時間，可以將候鳥分為夏候鳥、冬候鳥、旅鳥、漂鳥。

就特定觀察地點而言，這些南來北往的候鳥可依照它們出現(xiàn)時間的不同予以歸類，以臺灣為例，夏天由南方來到臺灣繁殖的候鳥稱之為“夏候鳥”（Summer visitor），冬天由北方來到臺灣度冬的候鳥則稱為“冬候鳥”（Winter visitor）。如果候鳥在比臺灣更北的地方繁殖，在更南的地方過冬，它們在秋季南下與春季北返經(jīng)過臺灣時只做短暫的停留，則稱之為“過境鳥”（Transient）。同一種候鳥在不同的觀察點，可能被歸為不同的類別。例如赤腹鷹在臺灣是過境鳥，在日本則是夏候鳥，而在菲律賓則是當?shù)氐亩蝤B。

相對于來來去去的候鳥，有很多鳥類則是一年四季都在同一個地方生活，這類鳥稱之為“留鳥”（Resident）。在一個地方，除了留鳥、夏候鳥、冬候鳥、過境鳥之外，還有一些鳥類，它們主要分布區(qū)域在很遠的地方，只是偶爾有少數(shù)個體因為迷失方向或其他原因，來到該地，這些鳥類可能好幾年才會被發(fā)現(xiàn)一次，稱之為“迷鳥”（Vagrant）^［1］。

1.2 候鳥人群（Migratory Bird Population）

候鳥人群是指島外居民冬季來海南居住，次年春夏季氣候變暖時返回島外居住地的人群^［2］。這是中國特有的季節(jié)性人群遷移現(xiàn)象，通常由北方地區(qū)遷往南方地區(qū)，或由西北地區(qū)遷往中國南方地區(qū)，待夏季折返原居住地區(qū)的人群。

1.3 候鳥人群綜合征（Migratory Bird Population Syndrome）

候鳥人群綜合征是指從寒帶地區(qū)向熱帶地區(qū)轉移后所出現(xiàn)一系列全身反應，且以心腦血管變化為主要表現(xiàn)。關于候鳥人群綜合征目前國際上還沒有相關的概念，我們根據(jù)有關文獻及臨床所見，將其歸納為候鳥人群綜合征。

2 鳥類的遷移現(xiàn)象與人類候鳥現(xiàn)象比較

2.1 鳥類遷移的特征 鳥類遷移的特征有寬面遷徙和窄面遷徙，寬面遷徙是那些本身分布范圍很廣泛的鳥類，在遷徙過程中，朝著基本一致的方向向目的巢區(qū)地遷徙，不同個體之間遷徙的途徑相距很遠，整個遷徙途徑覆蓋的面積很大。

窄面遷徙是指那些棲息于廣闊范圍的鳥類在遷徙過程中沿著基本相同的路線遷徙，整個遷徙途徑所覆蓋的面積很小。窄面遷徙的鳥類大多對生境有一定的要求，如瀕海涉禽只能沿著海岸線的走向遷徙，以便獲得途中的補給站點。

寬面遷徙的鳥類，由于地表特征的變化會在某些地點轉變?yōu)檎孢w徙，這樣的地點常被稱作鳥道。鳥道在鳥類保護方面有著重要的意義，如中國河北的北戴河，處于燕山山脈與渤海灣的交匯點，海與山脈將鳥類的遷徙途徑在這一區(qū)域急劇收縮，使得北戴河成為東亞非常重要的一條鳥道^［1］。

2.2 人類候鳥人群遷移的特征

人類的候鳥人群現(xiàn)象主要是從北方遷移到南方溫暖的地區(qū)，以中國為例，黑龍江、吉林、遼寧、北京、內蒙古的人群，主要是在冬季向南方的海南島、云南遷移，夏季遷移回北方。東北地區(qū)人群主要是為了躲避寒冷，降低卒中的發(fā)病，還有一部分人是已經(jīng)有卒中的患者到海南進行康復。這種遷移方式多是縱向遷移。

也有一部分人是橫向遷移，主要是從新疆、青海、甘肅、陜西向南遷移，橫向遷移還會出現(xiàn)時間差的反應，中國是以北京時間作為標準時間的，而不同地區(qū)標準時間會有一定的差別。中國大概有5個時間區(qū)，跨越時間區(qū)的候鳥人群，還要注意時間區(qū)所帶來的節(jié)律問題。

1918年民國時期中央觀象臺提出將全國劃分為5個標準時區(qū)。

中原時區(qū)（GMT+8），以東經(jīng)120度經(jīng)線之時刻為標準：北京、江蘇、安徽、浙江、福建、臺灣、湖北、湖南、江西、廣東、直隸、河南、山東、山西、熱河、察哈爾、遼寧、黑龍江之龍江、璦琿以西及蒙古之東部屬之。

隴蜀時區(qū)（GMT+7），以東經(jīng)105度經(jīng)線之時刻為標準：陜西、四川、云南、貴州、廣西，甘肅東部，寧夏、綏遠，蒙古中部、青海及西藏之東部屬之。

回藏時區(qū)（GMT+6），以東經(jīng)90度經(jīng)線之時刻為標準：蒙古、甘肅、青海及西康等西部，新疆及西藏之東部屬之。以上三者皆為整時區(qū)。

昆侖時區(qū)（GMT+5：30），以東經(jīng)82度半經(jīng)線之時刻為標準：新疆及西藏之西部屬之。

長白時區(qū)（GMT+8：30），以東經(jīng)127度半經(jīng)線之時刻為標準：吉林及黑龍江之龍江、璦琿之東屬之：以上二者皆半時區(qū)。

5時區(qū)使用時期從1918—1949年^［3］。中國目前的北京時間，是采用國際時區(qū)東八時區(qū)的區(qū)時作為標準時間。

北京時間并不是北京（東經(jīng)116.4°）的地方時間，而是東經(jīng)120°（東八區(qū)）的地方時間，故東經(jīng)120°地方時比北京的地方時早約14.5分。因為北京處于國際時區(qū)劃分中的東八區(qū)，同格林威治時間（世界時）整整相差8 h（即北京時間=世界時+8 h），故命名為“北京時間”。而中國幅員遼闊，東西相跨5個時區(qū)（即東五區(qū)、東六區(qū)、東七區(qū)、東八區(qū)、東九區(qū)），授時臺必須建在地理中心地帶，從而也就產(chǎn)生了長短波授時。“北京時間”與“北京當?shù)貢r間”是2個概念，“北京時間”的發(fā)播不在北京，而在陜西蒲城（處于東七區(qū)）。中國科學院國家授時中心臺本部位于陜西西安臨潼區(qū)。中國科學院國家授時中心授時部（二部）位于陜西省渭南市蒲城縣，兩地雖處于東七區(qū)，但全國統(tǒng)一使用北京時間，負責發(fā)布北京時間，而非當?shù)氐牡胤綍r^［4］。

2.3 動物遷移中體脂變化與人體遷移前后的血脂變化

2.3.1 動物的體脂變化 動物遷移時最主要的能量來源是體脂肪。小型非遷移性鳥類之體脂肪占身體正常體質量的3%～5%，短距離遷移的鳥類則在13%～25%之間，而長距離或洲際遷移的鳥類，體脂肪則可以達體質量的30%～47%。小型鳥類通常遷移數(shù)百公里后必須以1～3 d的時間補充能量。河口濕地因為食物資源豐富，常常成為這些遷移鳥類補充能量的中途站。

2.3.2 候鳥人群的血脂、體質量變化

黑龍江中醫(yī)藥大學馮麗媛等在中國醫(yī)藥教育協(xié)會的支持下，開展了候鳥人群的血脂變化比較研究發(fā)現(xiàn)，進入海南以后，人體出汗多，飲水多，活動多，導致血管急劇擴張，血壓下降，心臟疾病發(fā)病機會增加。寒冷因素刺激對大鼠血清內5羥色胺（5-HT）、腎上腺素（NE）表達水平造成影響。針刺申脈、照海能對大鼠血清內5-HT、NE水平造成影響，可改善寒冷因素失眠大鼠的睡眠情況。筆者通過觀察北京地區(qū)的患者，發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)的候鳥人群，回到北京以后血脂會有所增加，體質量略有增加。

3 候鳥人群綜合征的臨床特點

候鳥人群綜合征臨床表現(xiàn)復雜多樣，以心血管疾病最為明顯，常伴有睡眠障礙。

3.1 心血管系統(tǒng) 大多數(shù)候鳥人群有基礎疾病，如高血壓、糖尿病、輕度腦梗死、卒中后遺癥，也有部分健康人群。根據(jù)解放軍總醫(yī)院海南分院的研究，寒地世居者到海南三亞居住后，心血管病的發(fā)病率上升，腦血管疾病的發(fā)病率下降，這是由于人像候鳥一樣交流居住后帶來的反應。李劍勇等^［2］探討候鳥人群到達海南早期發(fā)生急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）的臨床特征。認為候鳥人群到達海南2周內發(fā)生ACI的患者第1周明顯多于第2周，既往有高血壓、糖尿病、顱內外大動脈粥樣硬化的患者尤其需警惕早期ACI的發(fā)生。龍登毅等^［5］了解中國南（時段Ⅰ）北（時段Ⅱ）方人群的高血壓降壓療效及其相關性，認為老年“候鳥”高血壓人群南北方生活期間，規(guī)律降壓均有效，但南方更有利于血壓控制。

付振虹等^［6］探討海南候鳥人群急性心肌梗死（AMI）的發(fā)作特點及預后分析。認為候鳥人群AMI患者中，急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病比例高，簡單病變多、血栓抽吸多、預后差。

3.2 腦血管系統(tǒng) 根據(jù)我們的觀察，熱環(huán)境對改善高血壓和恢復卒中有幫助，但血管擴張，以及天氣炎熱的影響，人體抵抗力降低，但長期居住在熱帶以后，再回到寒區(qū)，患高血壓和卒中的概率會增加。

3.3 消化系統(tǒng) 來自寒區(qū)人群寒冷性胃腸疾病較多，到低海拔海南島及熱帶地區(qū)以后，胃腸疾病相對減少，因進食魚蝦海鮮較多，變應性疾病有所增加。來海南的候鳥人群中的膽囊炎患者明顯增加。羅開發(fā)等^［7］初步探討海南消化門診患者的疾病譜特點，為進一步開展全國多中心研究熱帶氣候對消化疾病的影響做準備。研究顯示游客人群急性胃腸炎和胃食管反流病患病比例高于本地人群、候鳥人群（Plt;0.05）；3組間的幽門螺桿菌（Hp）感染率比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），且本地人群、候鳥人群均高于游客人群（Plt;0.05）。消化系腫瘤、肝膽胰系疾病3組間比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。認為熱帶氣候對消化系疾病譜有作用，進一步開展全國多中心研究熱帶氣候對消化疾病的干預很有必要。

3.4 泌尿系統(tǒng) 北方冬季天氣寒冷，人體受涼后排尿增加，個別人容易發(fā)生泌尿系感染。

3.5 神經(jīng)系統(tǒng)及睡眠 初到海南，體感溫度升高，當機體受到熱應激（Heat stress）時，可通過神經(jīng)內分泌調控各系統(tǒng)產(chǎn)生調節(jié)效應，保持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定，但隨著熱暴露時間的延長，中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮而后抑制。對未適應熱環(huán)境的人，可出現(xiàn)注意力不集中、肌肉活動能力下降、動作的準確性和協(xié)調性差、反應遲鈍、疲乏、失眠等現(xiàn)象。經(jīng)過1周左右可適應新的睡眠環(huán)境，失眠現(xiàn)象會有所好轉，但如果是長期服用安眠藥物，則需要治療。而跨時區(qū)的人群則容易出現(xiàn)短暫的睡眠障礙，已有失眠的患者則失眠加重。

3.6 內分泌系統(tǒng) 內分泌腺激素對熱刺激不發(fā)生直接反應，但其對調節(jié)人體鹽與水的平衡可起到維持內環(huán)境穩(wěn)定的作用。在高溫環(huán)境中勞動，每日汗流量甚大（10～12 kg），失鹽量亦可觀（可達20 g）。出汗多導致失水狀態(tài)，結果血漿滲透壓增高，循環(huán)血量減少，二者均刺激垂體后葉，產(chǎn)生大量抗利尿激素。后者的作用在于從遠端腎小管中重新吸收水分，使排尿量減少，減輕失水狀態(tài)。腎上腺皮質激素使汗水中鹽的分泌減少和腎臟內氯化鈉的重吸收增加。醛固酮的分泌也已被證明在炎熱環(huán)境中有所增加，其有較大的保留鈉鹽的作用^［8］。

3.7 體內代謝反應增強 在濕熱地區(qū)勞動由于外界溫度高于皮膚溫度，機體散熱困難導致體內蓄熱，體溫升高，體內分解的代謝增強，又由于從汗液中排出大量營養(yǎng)素如含氮物質、維生素和無機鹽類等，同時在濕熱環(huán)境下食欲減退和消化吸收不良，限制了營養(yǎng)素的正常攝入，因此各種營養(yǎng)素（包括水和食鹽）的供給量應適當增加^［9］。

4 關于診斷標準

目前，還沒有統(tǒng)一的候鳥人群綜合征的診斷標準。根據(jù)我們文獻調查和臨床調查，我們建議使用如下診斷參考標準。1）每年具有3個月或3個月以上的冬季或夏季遷移居住史；2）遷移居住1～7 d出現(xiàn)心腦血管病變，或者在遷移居住3個月后反向遷移后出現(xiàn)心腦血管疾病以及其他因環(huán)境改變引起的不適；3）用藥以后可以緩解，或者停止遷移后心腦血管疾病沒有加重。

5 候鳥人群綜合征的治療

5.1 一般治療 對于每年進行季節(jié)性遷移的人群來說，特別是已經(jīng)退休或患有腦血管疾病后遺癥喪失工作能力人，要根據(jù)旅行地的氣候特點調整衣物和選擇與當?shù)厝艘粯拥娘嬍臣八吡晳T。如有高血壓病史，且長期服用降壓藥物的人群，應適當調整降壓藥的劑量，以達到血壓基本平穩(wěn)的目的。

5.2 藥物治療 從熱區(qū)回到寒區(qū)的人群，要適當服用活血化瘀的中藥，如血府逐瘀膠囊或口服液；多種中藥有明顯的祛寒作用，如干姜、刺五加、紅景天、沙棘、人參、黨參、西洋參、辣椒等。從寒區(qū)到熱區(qū)的人群建議減少阿司匹林以及活血化瘀藥物的用量或者不用，但要適當應用補益氣血的中藥及預防中暑的中藥，如薄荷、藿香、仁丹、十滴水、藿香正氣散，如有血壓降低，可用生脈飲等。

6 候鳥人群綜合征的養(yǎng)生

6.1 建立類似候鳥遷移 逐步實現(xiàn)每500 km休整1周的遷移方式，逐漸遷移至海南。

6.2 候鳥人群遷移后 要及時進行必要的體檢，如有心臟不適，應當及時就診。

6.3 按照當?shù)厝粘鋈章鋾r間 安排好睡眠時間，中午炎熱，沒必要不外出。

7 討論

7.1 氣溫環(huán)境變化帶來的血管變化 2002年開始，國外報道了一些乘坐飛機的旅客發(fā)生ACI的病例，提出了“飛機卒中綜合征（Airplane stroke syndrome）”“經(jīng)濟艙卒中綜合征（Economy class stroke syndrome）”以及“飛行相關性卒中（Flight-related stroke）”的概念^［10-12］，說明長距離飛行和長航時飛行可對人的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。

秋冬季從我國東北、華北、西北及華中地區(qū)到海南的候鳥人群均會面臨較大的氣候差異，有研究表明氣溫、氣壓、濕度等驟變會導致腦血管疾病發(fā)病率升高^{［5，13-14］}。既往有高血壓、糖代謝異常等疾病的患者是否更容易受氣候驟變的影響，導致血流動力學、凝血狀態(tài)等的改變，從而引發(fā)血栓形成或栓塞事件，尚待進一步研究明確。

7.2 寒區(qū)環(huán)境對人體的影響

7.2.1 寒冷對呼吸系統(tǒng)的影響 人在冷空氣中暴露后，過度通氣會引起人的氣道冷卻、干燥、黏膜損傷。呼吸系統(tǒng)對突然冷空氣暴露或冷水浸泡的反應非常強烈，突出表現(xiàn)是不能自控的過度通氣，肺通氣量可比正常高9倍，但通氣效率并不增加，結果使CO2排出過度，驅動呼吸的刺激因素降低，最終可導致呼吸暫停。體核溫度20 ℃時動脈血CO2分壓顯著增高，可發(fā)生呼吸性酸中毒。健康人極冷空氣暴露引起的過度換氣可能導致呼吸困難，近似于低氧性肺水腫。干冷空氣引起的過度換氣可導致哮喘患者哮喘發(fā)作。越來越多的證據(jù)表明，過度換氣引起的哮喘發(fā)作是呼吸道黏膜受冷溫刺激所致，形成寒區(qū)特有的寒冷性哮喘。

7.2.2 寒冷對消化系統(tǒng)的影響 冷暴露環(huán)境可引起消化系統(tǒng)癥狀，包括功能性消化不良、消化道出血、消化性潰瘍、胃炎、食管炎、胰腺炎等。功能性消化不良是消化道常見的癥候群，冷暴露環(huán)境更易發(fā)生，但是具體機制尚不清楚。臨床上表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、疼痛，時常伴有餐后加劇，或伴有早飽、食欲缺乏、惡心、嘔吐等一系列癥狀。

寒冷容易引發(fā)胃出血及消化道潰瘍，這是由于寒冷刺激使人的神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，支配內臟的自主神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，在副交感神經(jīng)的反射作用下，致使胃腸調節(jié)功能發(fā)生紊亂，胃酸分泌增多，進而刺激胃黏膜或潰瘍面，使胃產(chǎn)生痙攣性收縮，造成胃自身缺血、缺氧，從而引起胃病復發(fā)。

7.2.3 寒冷對內分泌系統(tǒng)的影響 人體研究發(fā)現(xiàn)，長期冷暴露后人血清甲狀腺素（T4）低于正常水平。冷暴露時，由于應激反應，垂體前葉促腎上腺激素分泌增多，使腎上腺皮質激素分泌增多，腎上腺皮質激素調節(jié)糖、蛋白質及脂肪代謝，且寒冷情況下食欲趨于增加，可能增加肥胖的風險。

7.2.4 寒冷對心血管系統(tǒng)的影響 冷暴露可使紅細胞比容與血液黏度升高，紅細胞變形性降低，紅細胞聚集性增高，造成血液流變性改變，同樣導致心臟負荷增加。低溫刺激還可導致心肌的缺血耐受性下降，心電穩(wěn)定性降低，心肌細胞超微結構發(fā)生變化，心肌細胞發(fā)生損傷及凋亡，心肌細胞膜離子通道開放功能紊亂，心肌細胞鈣超載，且伴有多種細胞因子表達水平的改變，這些均使原有心血管病變加重。

流行病學資料表明，正常人冬季血壓增高、夏季降低，環(huán)境溫度的影響十分明顯。高血壓患者冬季血壓變化幅度更大。冷空氣暴露對人體心血管系統(tǒng)有不良影響，冷暴露一定時間后引起血壓升高的現(xiàn)象稱為冷致高血壓。

7.2.5 寒冷對腦血管系統(tǒng)的影響 流行病學和臨床調查顯示，冬季是腦血管病高發(fā)季節(jié)，秋冬季節(jié)的發(fā)病率占全年發(fā)病率的70%。一般認為，冷暴露及氣溫驟降是卒中誘發(fā)因素之一，其具體機制尚未明確，可能與炎癥、黏附分子、一氧化氮、鈣離子信號轉導、細胞凋亡等有關。

人體受冷刺激后，血液黏滯度、凝血酶原時間、纖維蛋白原含量和紅細胞沉降率均發(fā)生改變。冬季血漿抗凝血酶Ⅲ水平降低，其活性增高方能顯著緩沖含量降低的影響；冷暴露使紅細胞比容升高，而紅細胞比容、血液黏度與腦血流量負相關；冷暴露使血小板計數(shù)及體積增加，其中任意一項的增高即可使卒中風險升高。冬季心腦血管病發(fā)病率升高的重要原因可能是血漿纖維蛋白原濃度和血液黏滯度呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性變化。如何通過中藥預防降低腦血管病的發(fā)生是我國東北地區(qū)面臨的嚴重健康問題。

7.2.6 寒冷對人體的其他影響 寒冷可通過對中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉、關節(jié)的作用影響肢體功能，使皮膚敏感性增加、肌肉收縮，寒冷可通過對中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)使肌肉收縮力、協(xié)調性、操作靈活性減弱，更易出現(xiàn)疲勞。當體溫每降低1 ℃，白細胞的免疫力便會減少37%。因此，低體溫的人，在季節(jié)更替時刻比較容易感冒，自主神經(jīng)功能及激素平衡受到影響，低體溫會影響自主神經(jīng)功能，讓激素失去平衡，所以女性月經(jīng)不調和經(jīng)前期綜合征，可能與此有關?；A代謝率下，降低體溫不易消耗熱量，會讓細胞的新陳代謝衰退，肌膚變差。體溫每下降1 ℃，基礎代謝量會減少12%，消耗吃進熱量的能力就會變弱，所以就算吃相同的食物，低體溫的人也容易發(fā)胖。低體溫的人，手腳等末梢血管會收縮，血液自然不易流通，更會因為心臟輸送血液的力量減弱，使得全身的血液循環(huán)變差。

寒冷對腦功能也有一定的影響，如表現(xiàn)為冷漠、易激動、注意力不夠集中以及錯誤作業(yè)率增多、反應時間延長等。

7.3 寒區(qū)環(huán)境與睡眠 長期暴露在寒冷條件下的人們，能在低溫環(huán)境中睡眠。體溫下降初期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，身體靠骨骼肌的收縮來產(chǎn)生熱量，抵抗寒冷；心跳和呼吸加快，血壓上升，代謝增高，這些都可以幫助身體抵抗寒冷，盡力保持體溫穩(wěn)定。

土著的布什曼人能在0 ℃的低溫中赤身睡眠，其足部的皮膚溫度為12～15 ℃而不出現(xiàn)寒戰(zhàn)。白種人則出現(xiàn)寒戰(zhàn)，并來回活動使產(chǎn)熱相應地升高，適應寒冷環(huán)境的白種人，在睡眠時發(fā)抖，這樣能維持較高的末梢溫度，使之能入睡。而土著的布什曼人主要是降低體溫，推想這是對寒冷適應的一種特征。瑞典、挪威等地薩米人，北美的因紐特人都用冰塊做圍墻建造御寒房屋，并增加高熱量的飲食，如北極圈內海獺的肝。

寒冷對睡眠的影響主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1）睡眠-覺醒周期發(fā)生改變。寒區(qū)缺少陽光照射，松果體分泌更多的褪黑素（負責調節(jié)睡眠-覺醒周期的睡眠激素）。光照直接影響分泌褪黑素的垂體的功能。身體吸收的陽光越少，其生成的褪黑素就越多，這會使人感到乏力和疲勞。2）應激激素分泌量下降。人在寒冷時的應激激素水平最低。由于皮質醇會干擾睡眠周期，而冬季寒冷時皮質醇水平最低，可使人容易困倦思睡。3）干燥的空氣造成入睡困難。寒區(qū)冬天室溫干燥，濕度低會刺激喉嚨，引發(fā)咳嗽，進而使人難以入睡或無法熟睡。

寒冷環(huán)境對人的睡眠會產(chǎn)生很多的影響，同樣一種睡眠呼吸暫停，在寒冷地區(qū)則有加重的傾向。受寒冷刺激的影響，寒區(qū)人群如果不注意保暖，則因受寒導致的腸道疾病較多，進而經(jīng)常出現(xiàn)夜間早醒的現(xiàn)象。久居寒區(qū)的人對寒冷環(huán)境下的睡眠耐受性較強，而移居者則較容易出現(xiàn)睡眠障礙。

7.4 熱區(qū)環(huán)境對人體的影響 付壯才^［15］研究報道，海南省呼吸、運動、消化、循環(huán)和泌尿生殖系統(tǒng)疾病為排名前5位的疾病，城市與農村有所不同。呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼等運動系統(tǒng)疾病患病率農村比城市高，循環(huán)系統(tǒng)疾病患病率城市比農村高。城市居民中糖尿病、胃腸炎患病率較高；農村居民則類風濕性關節(jié)炎、慢性肝病及肝硬化等患病率較高。城市患病率較高的疾病依次是上呼吸道感染、普通感冒、高血壓、肌肉骨骼和結締組織疾病、腦血管病和胃腸炎；而農村則依次是普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、胃腸炎、類風濕性關節(jié)炎、肌肉骨骼和結締組織疾病。

7.5 冷熱交替環(huán)境對人體的影響 冷熱交替環(huán)境最主要是影響人的血腦血管功能，天冷時血管收縮，天熱時血管擴張。因此，從冷環(huán)境到熱環(huán)境會導致血管急劇擴張，從熱環(huán)境到冷環(huán)境會導致血管急劇收縮。前者可導致腦出血，后者可導致血栓形成。

7.6 生命質量 龍登毅等^［5］通過對冬季來海南療養(yǎng)的異地老年人群療養(yǎng)前后生命質量及健康狀況變化的評價，探討海南冬季自然環(huán)境對異地老年人群生命質量、健康狀況的影響，為候鳥人群安置事業(yè)提供一定的科學依據(jù)。研究認為，異地老年人海南療養(yǎng)后生命質量及健康狀況有所提高，海南冬季自然環(huán)境對異地老年人群生命質量及健康狀況益處顯著，提示海南省冬季療養(yǎng)事業(yè)存在優(yōu)勢。

7.7 心理變化 高家森等^［16］了解候鳥老人在三亞生活6個月后的心理狀態(tài)、運動水平、睡眠情況等，探討優(yōu)良的自然環(huán)境對候鳥老人心理健康的影響。研究認為，三亞優(yōu)良的自然環(huán)境對候鳥老人的心理健康有積極影響。反觀，回到東北以后，居家時間長，人際交往少，在冬季容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等心理疾病。

7.8 多長時間被認定為候鳥人群綜合征 從現(xiàn)有的資料看，從北方到南方，一般1周之內出現(xiàn)各種臨床癥狀，可以考慮是急性期，4周以后稱為亞急性，1個月以后可以稱為慢性。相反，從南方到北方，也可以這樣考慮。

7.9 候鳥現(xiàn)象對人是好事還是壞事 現(xiàn)有文獻報道^［7］，北方候鳥人群對人群健康的好處大于壞處，但也有不利因素。潮濕環(huán)境有利于幽門螺桿菌的增長，海鮮有助于幽門螺桿菌的生長。同時，由于潮濕，候鳥人群的皮膚病發(fā)病率在上升。

7.10 氣候能夠改變人的體質狀態(tài)嗎 答案應當是肯定的，長期的移居者，人的體質狀態(tài)會發(fā)生改變，通過逐漸的熱適應，北方人耐熱的能力會增強，耐寒能力會下降。

7.11 候鳥人群的生命質量會改善嗎 王超和陳曉君^［17］探討熱帶環(huán)境對“候鳥”老年高血壓患者血壓控制效果及心腎功能、眼底功能的影響。研究認為，熱帶環(huán)境可提高“候鳥”老年高血壓患者血壓控制效果，在常規(guī)藥物治療基礎上聯(lián)合熱帶環(huán)境干預能更有效地保護“候鳥”老年高血壓患者心功能、腎功能及眼底功能。

7.12 從動物遷移過程的比較看候鳥人群的遷移"" 每年東非大草原會有動物的大批遷移現(xiàn)象，從肯尼亞遷移到坦桑尼亞，在這個過程中體弱的動物會因病掉隊而被其他動物吃掉，而人類在候鳥式的遷移過程中，也必然有一些人因病在遷移的過程中或新的遷移地死亡，這是一種自然淘汰。

7.13 怎樣發(fā)現(xiàn)與預防候鳥人群綜合征？ 開展候鳥人群的身體狀況調查，我們已經(jīng)制作了調查表，每年對這樣的候鳥人群進行跟蹤調查，對不宜候鳥人群給予勸阻，并給予社會的關照。

總之，針對候鳥人群的諸多臨床問題，還有許多問題尚不清楚，有待今后進一步研究。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：劉艷驕（1957.03—），男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)睡眠醫(yī)學的理論與臨床，E-mail：lyj792@sina.com