結(jié)直腸癌術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求調(diào)查及相關(guān)影響因素

[摘要]"目的"探討結(jié)直腸癌（colorectal"cancer，CRC）術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求及相關(guān)影響因素。方法"采用便利抽樣法選取2023年5月至2024年5月就診于溫州市中心醫(yī)院的CRC術(shù)后幸存者為研究對象，以臨床資料調(diào)查表、癌癥幸存者未滿足需求量表（cancer"survivors’"unmet"needs"measure，CaSUN）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital"anxiety"and"depression"scale，HADS）、自我接納問卷（self-acceptance"questionnaire，SAQ）、領(lǐng)悟社會支持量表（multidimensional"scale"of"perceived"social"support，MSPSS）對CRC術(shù)后幸存者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果"本研究共發(fā)放200份問卷，有效問卷回收率為91.5%。183例CRC術(shù)后幸存者CaSUN總分（88.79±11.53）分，HADS總分（22.36±4.48）分，SAQ總分（37.59±6.56）分，MSPSS總分（47.12±7.80）分。Pearson相關(guān)性分析顯示CRC術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求與焦慮抑郁癥狀呈正相關(guān)（r=0.439，Plt;0.05），與自我接納程度、社會支持水平呈負(fù)相關(guān)（r=–0.517，r=–0.324，Plt;0.05）。多元線性回歸分析顯示，家庭月收入、造口情況、焦慮抑郁癥狀、自我接納程度、社會支持水平是CRC術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求的影響因素，可解釋CRC術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求46.1%的變化。結(jié)論"CRC術(shù)后幸存者存在相當(dāng)程度的支持性照護(hù)需求，家庭月收入、造口情況、焦慮抑郁癥狀、自我接納程度、社會支持水平均可影響患者的支持性照護(hù)需求，臨床應(yīng)從多方面評估考慮，予以針對性管理支持。

[關(guān)鍵詞]"結(jié)直腸癌；術(shù)后幸存者；支持性照護(hù)需求；影響因素

[中圖分類號]"R735.3；R473""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.09.001

Survey"of"supportive"care"needs"of"survivors"after"colorectal"cancer"surgery"and"related"influencing"factors

YU"Xiaofang1，"CHEN"Lingshu2

1.Department"of"Gastroenterology，"Wenzhou"Central"Hospital，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Cardiology，"Wenzhou"Central"Hospital，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"supportive"care"needs"and"related"influencing"factors"of"postoperative"survivors"of"colorectal"cancer"（CRC）."Methods"Convenience"sampling"method"was"used"to"select"CRC"postoperative"survivors"who"received"medical"treatment"from"May"2023"to"May"2024"as"the"study"objects."Clinical"data"questionnaire，"cancer"survivors’"unmet"needs"measure"（CaSUN），"hospital"anxiety"and"depression"scale"（HADS），"self-acceptance"questionnaire"（SAQ）"and"multidimensional"scale"of"perceived"social"support"（MSPSS）"were"used"to"investigate"the"survivors"after"CRC."Results"200"questionnaires"were"sent"out"in"this"study，"and"the"effective"response"rate"was"91.5%."The"total"score"of"CaSUN，"HADS，"SAQ"and"MSPSS"of"183"CRC"survivors"was"（88.79±11.53），"（22.36±4.48），"（37.59±6.56）"and"（47.12±7.80）"scores"respectively."Pearson"correlation"analysis"showed"that"the"need"for"supportive"care"was"positively"correlated"with"anxiety"and"depression"symptoms"（r=0.439，"Plt;0.05），"and"negatively"correlated"with"self-acceptance"and"social"support"level"（r=–0.517，"r=–0.324，"Plt;0.05）."Multiple"linear"regression"analysis"showed"that"monthly"family"income，"stomy"status，"anxiety"and"depression"symptoms，"self-acceptance"and"social"support"level"were"factors"influencing"the"degree"of"supportive"care"need"of"survivors"after"CRC"surgery，"and"could"explain"46.1%"of"the"change"in"the"degree"of"supportive"care"need"of"survivors"after"CRC"surgery."Conclusion"There"is"a"considerable"degree"of"supportive"care"needs"in"survivors"after"CRC"surgery."Monthly"family"income，"stomy"status，"anxiety"and"depression"symptoms，"self-acceptance"and"social"support"level"can"all"affect"the"supportive"care"needs"of"patients，"and"targeted"management"support"should"be"considered"in"clinical"evaluation"from"various"aspects.

[Key"words]"Colorectal"cancer;"Postoperative"survivors;"Supportive"care"needs;"Influencing"factor

2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)顯示1930萬例新發(fā)癌癥病例中結(jié)直腸癌（colorectal"cancer，CRC）發(fā)病率位居第3位（10.0%），近1000萬癌癥死亡病例中CRC位居第2位（9.4%）；中國CRC疾病負(fù)擔(dān)同樣嚴(yán)峻，甚至高于全球平均水平[1-2]。手術(shù)是治療CRC的主要方式，以手術(shù)為主的綜合治療方式可提高患者的術(shù)后生存率，延長生存時(shí)間[3]。受癌癥因素、治療因素等影響，癌癥幸存者易出現(xiàn)生理心理等問題，并存在信息、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、社會等方面的需求，提示臨床應(yīng)加強(qiáng)此類患者的照護(hù)，改善其生存質(zhì)量[4]。支持性照護(hù)需求指為改善患者的健康狀態(tài)所需的系列照護(hù)措施，而癌癥患者有更高的未滿足需求，未滿足支持性照護(hù)需求越高越易加重疾病負(fù)擔(dān)[5]。目前關(guān)于CRC術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求的研究較少，尚需大量研究數(shù)據(jù)支持，探尋有關(guān)因素對支持性照護(hù)需求的影響，有助于臨床CRC術(shù)后幸存者的管理。因此，本研究調(diào)查CRC術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求及其影響因素，為滿足幸存者生存期照護(hù)需求提供參考。

1""對象與方法

1.1""研究對象

采用便利抽樣法選取2023年5月至2024年5月就診于溫州市中心醫(yī)院的CRC術(shù)后幸存者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理診斷為CRC患者且已完成手術(shù)為主的綜合治療；②處于隨訪期，術(shù)后規(guī)律隨訪病情穩(wěn)定，無術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，處于長期緩解狀態(tài)的患者；③年齡gt;18歲，具備基本讀寫能力；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；②存在其他嚴(yán)重軀體疾病而無法配合的患者；③存在精神病史或認(rèn)知障礙的患者；④合并其他惡性腫瘤的患者。本研究樣本量根據(jù)≥10倍變量的原則共納入15個(gè)自變量，同時(shí)考慮10%無效問卷，樣本量至少需要165例，本研究納入200例CRC患者。本研究經(jīng)溫州市中心醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：溫中心醫(yī)倫審2023研082號）。

1.2""調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查法使用調(diào)查工具：①臨床資料調(diào)查表。通過文獻(xiàn)查詢、臨床經(jīng)驗(yàn)、專家咨詢等方法自行設(shè)計(jì)，資料包括性別、年齡、治療方式、病理分期、婚姻狀況等。②癌癥幸存者未滿足需求量表（cancer"survivors’"unmet"needs"measure，CaSUN）。CaSUN由Hodgkinson等[6]研制，在中國癌癥幸存者中應(yīng)用時(shí)將其修訂為5個(gè)維度[7]，包括信息及醫(yī)療（9條）、生活愿景（8條）、綜合支持（7條）、人際關(guān)系（7條）、生活質(zhì)量（4條），共35條，每條0～4分，得分越高表示患者支持性照護(hù)需求越高，總量表的Cronbach’s"α系數(shù)為0.922。③醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital"anxiety"and"depression"scale，HADS）。HADS由Zigmond等[8]編制，葉維菲[9]翻譯漢化，共14條，分為焦慮（7條）、抑郁（7條）分量表，每條0～3分，每個(gè)分量表分值0～21分，得分越高表示癥狀越重，該量表Cronbach’s"α系數(shù)為0.901。④自我接納問卷（self-acceptance"questionnaire，SAQ）。SAQ由叢中等[10]編制，由自我接納（8條）、自我評價(jià)（8條）組成，采用4級評分法，自我接納維度反向評分（1～4分），自我評價(jià)維度正向評分（4～1分），得分越高表示自我接納程度越高，該量表的Cronbach’s"α系數(shù)為0.843。⑤領(lǐng)悟社會支持量表（multidimensional"scale"of"perceived"social"support，MSPSS）。MSPSS由Zimet等[11]編制，姜乾金[12]進(jìn)行漢化修訂，包括家庭、朋友及其他支持3個(gè)維度（每個(gè)維度4條），共12個(gè)條目，每條1～7分，得分越高表示社會支持越高，該量表Cronbach’s"α系數(shù)為0.872。

1.3""資料收集方法

于CRC術(shù)后幸存者同意參加本研究后進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前向調(diào)查對象說明本研究的意義，采用不記名方式填寫，填寫后檢查有無漏填，完畢后當(dāng)場收回。共發(fā)放200份問卷，有效問卷183份，有效問卷回收率為91.5%。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素方差分析或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。采用Pearson分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。影響因素采用多元線性回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""CRC術(shù)后幸存者的各量表得分情況

CRC術(shù)后幸存者CaSUN總分（88.79±11.53）分，其中信息及醫(yī)療維度得分最高；HADS總分（22.36±4.48）分，SAQ總分（37.59±6.56）分，MSPSS總分（47.12±7.80）分，見表1。

2.2""單因素分析

CRC術(shù)后幸存者不同家庭月收入、病理分期、造口情況的CaSUN得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3""相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示CRC術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求與焦慮抑郁癥狀呈正相關(guān)，與自我接納程度、社會支持水平呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），見表3。

2.4""多元線性回歸分析

以CaSUN總分為因變量（原值輸入），以家庭月收入（lt;4000元/月=0，4000～8000元/月=1，gt;8000元/月=2）、病理分期（Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1）、造口情況（無=0，有=1）、HADS總分（原值輸入）、SAQ總分（原值輸入）、MSPSS總分（原值輸入）為自變量行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示家庭月收入、造口情況、焦慮抑郁癥狀、自我接納程度、社會支持水平是CRC術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求的影響因素（Plt;0.05），調(diào)整后R2=0.461，可解釋CRC術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求46.1%的變化，見表4。

3""討論

由CRC術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求分析可知，CRC患者在治療過程中，不僅要承受癥狀困擾，還面臨諸多心理負(fù)擔(dān)，患者需要獲取相關(guān)信息、醫(yī)療資源、家庭關(guān)懷等以保證生存期健康[13]。研究顯示癌癥幸存者未得到滿足的需求包括癌癥復(fù)發(fā)問題占比59.31%，獲得醫(yī)療護(hù)理需求占比52.7%，獲得補(bǔ)充治療服務(wù)占比51.5%[14]。本研究統(tǒng)計(jì)CaSUN得分為（88.79±11.53）分，略高于胡彩平等[15]的研究結(jié)果，可能與樣本選取不同有關(guān)；從條目均分看，患者的信息及醫(yī)療、生活質(zhì)量維度需求程度較高，在長期癌癥治療過程中，患者對術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的恐懼迫使其想要得到更多的信息與醫(yī)療支持。當(dāng)癌癥幸存者照護(hù)需求未被滿足時(shí)，可導(dǎo)致其精神心理負(fù)擔(dān)加重，影響后續(xù)恢復(fù)，因此了解相關(guān)影響因素，對患者生存優(yōu)化有積極的現(xiàn)實(shí)意義[16]。

CRC術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求有關(guān)因素分析：①家庭月收入?？碌ささ萚17]的一項(xiàng)質(zhì)性研究顯示CRC患者稱經(jīng)濟(jì)水平對自身影響較大，患者經(jīng)濟(jì)壓力增大，期望得到醫(yī)療補(bǔ)助支持。本研究顯示家庭月收入是CRC術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求的影響因素，lt;4000元/月的患者CaSUN得分最高，表示此類患者需要得到更多的支持性照護(hù)需求；經(jīng)濟(jì)水平越低，術(shù)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越大，也間接表明此類患者擁有更少的資源，與治療有關(guān)的需求相應(yīng)增加。提示在臨床中對家庭月收入低的患者，可提供關(guān)于社會及醫(yī)院的補(bǔ)助信息渠道，協(xié)助患者申請民政救助、慈善資助等，降低其經(jīng)濟(jì)壓力。②造口情況。本研究顯示造口患者支持性照護(hù)需求程度更高。牛韓菲菲等[18]認(rèn)為CRC造口患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為41.7%，給患者身體及心理帶來二次創(chuàng)傷。腸造口改變身體形象與排便習(xí)慣，增加患者對術(shù)后疾病恐懼感與生活難度，患者想要獲得更多的醫(yī)療知識及技能支持，希望得到家庭及社會幫助，故有造口的CRC術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求更高。臨床護(hù)理中需加強(qiáng)患者的造口知識及技能指導(dǎo)，并可借助網(wǎng)絡(luò)平臺為患者提供延續(xù)性護(hù)理支持，逐步提高患者的自我管理能力，有助于患者術(shù)后健康狀態(tài)維持。"③焦慮抑郁癥狀。癌癥幸存者多伴有焦慮等心理癥狀，相較于生理癥狀，尋求解決心理問題的患者相對較少[19]。本研究表明CRC術(shù)后幸存者支持性照護(hù)需求與焦慮抑郁癥狀呈正相關(guān)，可影響患者支持性照護(hù)需求程度。癌癥治療過程中，患者疲憊感逐漸增加，內(nèi)心存在生存希望的同時(shí)又對死亡感到恐懼，期望得到家人關(guān)懷、醫(yī)療救助等，焦慮抑郁癥狀越重的患者支持性照護(hù)未滿足需求越高。臨床護(hù)理中可定期評估CRC術(shù)后幸存者的心理狀態(tài)，給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)。④自我接納程度。本研究顯示自我接納程度影響支持性照護(hù)需求，并與其呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。此結(jié)果與楊昕宇等[20]的研究結(jié)果一致。疾病癥狀不適、心理困擾、死亡恐懼均可導(dǎo)致患者自我接納程度降低，影響自我評價(jià)，喪失自身在情感、態(tài)度上的自我主導(dǎo)與制約，無法客觀地看待與處理術(shù)后恢復(fù)的挑戰(zhàn)，從而增加患者支持性照護(hù)需求。提示可通過降低病恥感、提高家庭親密度、同伴支持等提高患者的自我接納，促進(jìn)術(shù)后生存質(zhì)量的改善。⑤社會支持水平。孫麗芳等[21]認(rèn)為CRC患者提高社會支持水平可改善其心理困擾；自我封閉使CRC患者不能獲得良好的社會支持，易產(chǎn)生負(fù)面心理，影響生存質(zhì)量。提示CRC患者社會支持水平是其適應(yīng)心理變化、融入日常生活的重要保護(hù)因素。本研究顯示社會支持是支持性照護(hù)需求的影響因素，患者社會支持水平越低，得到的支持越少，這種社會疏離現(xiàn)象不利于患者與外界交流，隨著社會支持減少，患者身心各方面需求將增加。因此臨床可增加患者社會支持評估，鼓勵(lì)其與家人、醫(yī)護(hù)人員等表達(dá)內(nèi)心想法，參與家庭、朋友社交活動，幫助其建立人際網(wǎng)絡(luò)，提高社會支持水平。

綜上，CRC術(shù)后幸存者的支持性照護(hù)需求需引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，患者的家庭月收入、造口情況、焦慮抑郁癥狀、自我接納程度、社會支持水平均可影響其支持性照護(hù)需求水平。臨床需制訂針對性干預(yù)措施改善CRC術(shù)后幸存者的生存狀態(tài)。本研究具有一定的局限性：本研究為單中心樣本的橫斷面調(diào)查，可能存在選擇偏倚，無法反映不同階段支持性照護(hù)需求，后續(xù)可開展多中心縱向研究以提高研究結(jié)論的可靠性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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