預見性護理在慢性腎衰竭維持性血液透析患者管路護理中的應用效果分析

摘要：目的 探討預見性護理在慢性腎衰竭維持性血液透析患者管路護理中的應用效果。方法 選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院治療的90例慢性腎衰竭維持性血液透析患者為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組各45例。對照組給予常規(guī)管路護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用預見性護理，比較兩組腎功能指標、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（SF-36）評分]以及不良反應發(fā)生率。結(jié)果 護理后觀察組β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 預見性護理能有效改善慢性腎衰竭維持性血液透析患者腎功能，降低透析期間不良反應發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；預見性護理；維持性血液透析；管路護理；生活質(zhì)量

慢性腎功能衰竭患者腎臟功能逐漸減退，致使排泄體內(nèi)代謝廢物和維持水電解質(zhì)平衡功能受損[1]。血液透析為腎臟替代療法，通過機械方式將患者血液引流至透析器，利用透析器中的半透膜濾除體內(nèi)過多廢物和水分，保持體內(nèi)水分、電解質(zhì)以及酸堿平衡，緩解腎功能衰竭帶來的不適癥狀，延長患者生命周期[2]。然而，透析過程中患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、失衡綜合征、心血管疾病等，加重病情，使患者生活質(zhì)量下降[3]。預見性護理通過提前預測并預防潛在并發(fā)癥，為患者提供更加全面和個性化的護理，改善患者預后，提高生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討預見性護理在慢性腎衰竭維持性血液透析患者管路護理中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院治療的90例慢性腎衰竭維持性血液透析患者為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組各45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合慢性腎衰竭相關(guān)診斷標準[5]，均接受持續(xù)性血液透析治療；透析時間＞2年；患者及其家屬已知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤或嚴重心肺疾病；伴有肝、腎功能損害；有精神障礙無法配合治療；臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)管道護理

透析治療開始前對相關(guān)醫(yī)療設備進行消毒滅菌處理，確保全程操作具備無菌條件。嚴格控制消毒操作范圍，避免透析管路暴露在空氣中，且禁止向管道內(nèi)注入其他液體。透析期間密切監(jiān)測患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)應激反應，及時做出相應調(diào)整。透析過程完成后，對患者進行健康宣教，內(nèi)容包括透析結(jié)果、治療進程指引、用藥指導及其他相關(guān)注意事項。對出現(xiàn)心理困擾的患者，給予相應的心理支持，穩(wěn)定其不良情緒。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預見性護理

（1）組建前瞻性護理研究團隊：由護士長、責任護士組成。護士長對責任護士實施全面且系統(tǒng)化的培訓，且責任護士通過考核后上崗。

（2）預見性護理措施：責任護士全面評估患者病情，識別潛在護理風險，如導管堵塞、感染、低血壓等，制定導管維護計劃，包括定期更換敷料、保持導管通暢等，指導患者如何正確保護導管，避免導管扭曲或受壓。針對感染風險，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，確保透析過程中的無菌環(huán)境，加強導管入口位置的衛(wèi)生管理，落實日常消毒。透析前調(diào)整患者液體攝入量，避免透析過程中液體負荷過重。透析時密切觀察患者血壓波動情況，及時調(diào)整透析參數(shù)。制定個性化的透析方案，避免失衡綜合征發(fā)生。指導患者進行肌肉放松和深呼吸，預防肌肉痙攣。保持透析室環(huán)境清潔、通風，定期消毒，防止交叉感染。根據(jù)患者具體情況制定合理的飲食計劃，監(jiān)督患者飲食攝入，避免攝入過量的鹽分、磷、鉀等對腎臟造成負擔。同時，透析室內(nèi)應提供清潔、安全的飲用水，避免水質(zhì)污染。與患者建立密切的互動關(guān)系，幫助他們調(diào)節(jié)情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組腎功能指標：抽取患者空腹靜脈血3 mL，檢測β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐水平。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]評估，每個維度100分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組不良反應發(fā)生率：如管道堵塞、出血、低血壓、感染、血栓等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標比較

護理后觀察組β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐水平均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護理前兩組生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率為2.22%，低于對照組不良反應發(fā)生率15.56%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3討論

維持性血液透析通過機器過濾血液，排出體內(nèi)代謝廢物和多余液體，替代受損腎臟的某些功能，維持機體內(nèi)水分與電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)[7]。血液透析過程中，管路護理質(zhì)量不僅直接關(guān)系患者的透析效果和并發(fā)癥發(fā)生率，還關(guān)乎患者生命安全和治療效果。管路護理不當可能導致血液透析不暢，使透析效果不佳，甚至引發(fā)細菌感染、血栓形成等并發(fā)癥。因此，嚴格管路護理規(guī)范，保持管路暢通非常重要[8]。

本研究顯示，護理后觀察組β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐水平低于對照組。說明預見性護理可有效促進慢性腎衰竭患者腎功能指標改善。β2微球蛋白主要由淋巴細胞產(chǎn)生，是一種中大分子毒素，主要經(jīng)由腎臟分解、破壞并排泄[9]。尿素氮是身體蛋白質(zhì)代謝的主要最終產(chǎn)物，經(jīng)過腎臟排出體外。肌酐是肌肉代謝產(chǎn)物，主要由腎小球濾過并排出體外[10]。腎功能受損時，β2微球蛋白、尿素氮排泄受阻，導致其在體內(nèi)蓄積。預見性護理通過提前評估患者透析需求和可能存在的風險，制定個性化的透析策略，選擇適宜的透析模式，確保透析的充分性，包括合理安排透析時間、調(diào)整透析液流量等，提高尿素氮、血肌酐清除效率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明預見性護理能有效降低不良反應發(fā)生率。預見性護理通過定期檢查透析管路通暢性，及時更換老化管路，優(yōu)化透析液配方，減少管路內(nèi)的沉積物，從而降低感染風險。此外，定期評估患者凝血功能，調(diào)整透析過程中的抗凝藥物使用，降低出血風險[11]。由此，從諸多方面為患者提供更加細致、周到的關(guān)懷和護理，提升患者心理健康水平和生活質(zhì)量。

綜上所述，預見性護理能有效改善慢性腎衰竭維持性血液透析患者腎功能，降低透析期間不良反應發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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