家庭參與式戒煙干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者再入院風(fēng)險的影響分析

摘要：目的 觀察家庭參與式戒煙干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者再入院風(fēng)險的影響。方法 選取2022年6月～2023年8月醫(yī)院收治的COPD吸煙患者120例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各60例。對照組給予常規(guī)戒煙干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭參與式干預(yù)，比較兩組煙草依賴程度、生活質(zhì)量、呼吸困難嚴(yán)重程度、照顧者家庭負(fù)擔(dān)情況以及再入院率。結(jié)果 干預(yù)6個月后研究組煙草依賴程度、SGRQ、CAT、mMRC以及家庭負(fù)擔(dān)情況各維度評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組再入院率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 家庭參與式戒煙干預(yù)可有效減輕COPD患者煙草依賴程度和呼吸困難嚴(yán)重程度，降低照顧者家庭負(fù)擔(dān)情況與患者再入院率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；家庭負(fù)擔(dān)；家庭參與式戒煙干預(yù)；再入院；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是由個體因素、環(huán)境因素共同作用出現(xiàn)的肺氣腫或支氣管炎，其中個體因素包括吸煙、呼吸道感染等，環(huán)境因素包括粉塵、空氣污染等。吸煙與COPD密切相關(guān)，吸煙者COPD患病率高于非吸煙者，戒煙對COPD防治至關(guān)重要。很多COPD吸煙者煙齡較長，其對尼古丁的依賴性較大，且戒煙意識并不強(qiáng)烈，容易復(fù)吸[1]。面對這一龐大的戒煙需求隊(duì)伍，醫(yī)護(hù)人員介入?yún)f(xié)助吸煙者有效戒煙十分必要。家庭參與式護(hù)理在患者治療疾病期間的重要性，鼓勵家庭參與護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員一起實(shí)現(xiàn)患者快速康復(fù)的目的[2]。鑒于此，本研究旨在觀察家庭參與式戒煙干預(yù)對COPD患者再入院風(fēng)險的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2023年8月醫(yī)院收治的COPD吸煙患者120例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各60例。研究組男50例，女10例；年齡50～65歲，平均年齡（53.64±10.16）歲；煙領(lǐng)25～30年，平均煙齡（27.78±8.51）年；對照組男48例，女12例；年齡50～65歲，平均年齡（52.71±11.70）歲；煙領(lǐng)25～30年，平均煙齡（27.54±7.31）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《COPD診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足《中國臨床戒煙指南》中煙草依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時吸煙時間最少2年，且處于持續(xù)吸煙狀態(tài)，吸煙量最少每天5支；均未戒煙且病情處于穩(wěn)定期；患者及家屬知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重；伴隨支氣管哮喘、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾?。缓喜⑿?、肝、腎功能不全或腫瘤等其他對生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響的疾??；存在精神障礙或其他不能有效溝通的情況；入組前正在通過其他方式戒煙。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)戒煙干預(yù)

入院后，醫(yī)護(hù)人員幫助患者創(chuàng)建信息檔案，為其介紹COPD相關(guān)知識，分發(fā)戒煙手冊，其中包括戒煙方式、吸煙危害等內(nèi)容。出院前干預(yù)患者戒煙，了解其吸煙狀態(tài)，介紹疾病與吸煙之間的聯(lián)系，必要時使用戒煙藥物。對于即將出院的患者，邀請其入群，居家過程中通過微信群為患者提供咨詢服務(wù)，解答問題。醫(yī)護(hù)人員每月定時通過電話與患者溝通，了解戒煙進(jìn)展并給予必要的建議。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭參與式干預(yù)

（1）創(chuàng)建家庭參與式戒煙小組：由呼吸科、營養(yǎng)科醫(yī)護(hù)人員組成。其中，醫(yī)師負(fù)責(zé)評估患者煙草依賴程度；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食干預(yù)；專科護(hù)士負(fù)責(zé)健康宣教，提供戒煙咨詢，定時隨訪，處理治療期間患者存在的問題、困難；呼吸科護(hù)士整理、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

（2）家庭參與式戒煙干預(yù)：第一，家庭健康宣教。向患者及其家屬分發(fā)健康手冊，播放宣教視頻，介紹疾病知識、心理護(hù)理、吸煙對病情的負(fù)面影響等內(nèi)容。針對需通過藥物戒煙者，向其家屬介紹強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥對提高戒煙成功率的重要性。建立家庭聯(lián)系群，方便及時溝通。第二，家庭戒煙干預(yù)。醫(yī)師為出院患者制訂戒煙計(jì)劃，患者及家屬共同規(guī)定戒煙日，介紹戒煙藥物的正確使用方法，明確隨訪時間；家屬需建立利于患者戒煙的環(huán)境，監(jiān)督患者根據(jù)確定的戒煙日戒煙，定時用藥和隨訪；向患者強(qiáng)調(diào)COPD介紹急性加重與吸煙的聯(lián)系，說明生命健康對家人的重要性，增加其戒煙意識；若察覺患者存在吸煙傾向，需要積極進(jìn)行行為干預(yù)；若患者復(fù)吸，應(yīng)記錄復(fù)吸原因，向戒煙小組說明情況，由醫(yī)師確定行為干預(yù)措施，必要時調(diào)整戒煙藥物。第三，家庭情感支持。囑咐家屬注意戒煙過程中患者心理改變，協(xié)助患者始終保持戒煙思想，告知患者戒煙期間伴隨的戒斷癥狀，如受挫感、吸煙渴求等，及時給予患者關(guān)愛和理解?；颊叱鲈汉髸殡S較多方面的心理壓力，家屬應(yīng)適時給予鼓勵，發(fā)現(xiàn)異常時及時與戒煙小組聯(lián)系，尋求專業(yè)指導(dǎo)，使患者保持良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組煙草依賴程度：采用煙草依賴評估量表（FTND）評價，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示依賴程度越嚴(yán)重[3]。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）和慢阻肺評估測試（CAT）評估。SGRQ包括3個維度，每個維度100分，評分越高表示生存質(zhì)量越差；CAT總分為0～40分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量受影響越嚴(yán)重。（3）比較兩組照顧者家庭負(fù)擔(dān)情況：采用家庭負(fù)擔(dān)量表（FBS）[4]，采用3級評分，0分為沒有負(fù)擔(dān)，1分為中等負(fù)擔(dān)，2分為嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。（4）比較兩組呼吸困難嚴(yán)重程度：采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷（mMRC）[5]評估，分為5級（0～4級），級別越高提示患者呼吸困難情況越重。（5）觀察干預(yù)6個月期間患者再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組煙草依賴程度比較

干預(yù)6個月后研究組煙草依賴程度評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)6個月后研究組SGRQ、CAT評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組家庭負(fù)擔(dān)情況評分比較

干預(yù)6個月后研究組家庭負(fù)擔(dān)情況各維度評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組呼吸困難嚴(yán)重程度評分比較

干預(yù)6個月后研究組mMRC評分低于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組再入院率比較

觀察組再入院12例，再入院率20.00%；對照組再入院28例，再入院率46.67%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

吸煙是使COPD發(fā)病率和死亡率增加的一個重要且可預(yù)防因素。有長期吸煙史、每天吸煙數(shù)量大且已有呼吸道慢性炎癥癥狀或小氣道功能受損，但尚未達(dá)到診斷COPD標(biāo)準(zhǔn)的群體，被認(rèn)為是COPD高危人群，有較高的機(jī)會進(jìn)展為COPD。

戒煙屬于十分復(fù)雜的過程，與之關(guān)聯(lián)的因素較多，如社會、家庭、個人等，且很難建立固定方式，需按照個人文化水平、健康狀況、戒煙思想是否強(qiáng)烈、吸煙程度確定個性化護(hù)理措施。研究表明，在戒煙干預(yù)過程中，及時管控戒斷癥狀對預(yù)防復(fù)吸具有關(guān)鍵作用[6]。早期戒煙階段常伴隨強(qiáng)烈吸煙渴求，并出現(xiàn)易怒、焦慮等生理與心理反應(yīng)，這是導(dǎo)致戒煙失敗和復(fù)吸的重要誘因。在家庭參與式戒煙模式中，家屬與醫(yī)護(hù)人員協(xié)同開展健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)吸煙對疾病康復(fù)的阻礙以及健康對家庭的重要性。親屬間的信任和情感聯(lián)結(jié)能有效增強(qiáng)宣教效果，促進(jìn)患者形成正確的戒煙認(rèn)知。尼古丁為煙草中的成癮性成分，戒斷后可能引發(fā)情緒波動，此時采用藥物干預(yù)和行為療法可有效緩解戒斷不適，鞏固戒煙行為。同時，家屬通過情感溝通及時發(fā)現(xiàn)患者存在的負(fù)性情緒，給予針對性心理支持，通過情感激勵能顯著提升戒煙信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后研究組煙草依賴程度、SGRQ、CAT、mMRC以及家庭負(fù)擔(dān)情況各維度評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組再入院率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，家庭參與式戒煙干預(yù)可有效減輕COPD患者煙草依賴程度和呼吸困難嚴(yán)重程度，降低照顧者家庭負(fù)擔(dān)情況與患者再入院率，提高患者生活質(zhì)量。

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