曼徹斯特疼痛管理模式對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響

摘要：目的 探討曼徹斯特疼痛管理模式對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)患者疼痛以及膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取2023年6月～2024年6月醫(yī)院收治的60例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予曼徹斯特疼痛管理模式護(hù)理，比較兩組疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、膝關(guān)節(jié)功能[膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（KSS）評(píng)分]、負(fù)性情緒[抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分]以及滿意度[紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評(píng)分]。結(jié)果 研究組術(shù)后24、48 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后KSS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；出院前研究組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 曼徹斯特疼痛管理模式能有效減輕前交叉韌帶重建術(shù)患者疼痛程度，緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：前交叉韌帶重建術(shù)；負(fù)性情緒；膝關(guān)節(jié)功能；曼徹斯特疼痛管理模式；疼痛

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中較為常見(jiàn)，損傷后患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀體征[1]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)修復(fù)或重建受損前交叉韌帶，有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能[2]。疼痛是術(shù)后普遍存在的問(wèn)題，不僅影響患者康復(fù)進(jìn)度，還可能引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，傳統(tǒng)護(hù)理在術(shù)后疼痛管理和負(fù)性情緒干預(yù)方面較為欠缺，未全面考慮患者整體需求。曼徹斯特疼痛管理模式是一種綜合性的疼痛管理策略，強(qiáng)調(diào)對(duì)疼痛進(jìn)行多方面的評(píng)估和干預(yù)，通過(guò)全面了解患者疼痛特征、強(qiáng)度以及對(duì)日常生活的影響，結(jié)合心理因素對(duì)疼痛感知的影響，為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃[3]。本研究旨在探討曼徹斯特疼痛管理模式對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)患者疼痛以及膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年6月～2024年6月醫(yī)院收治的60例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)結(jié)合MRI以及CT影像學(xué)檢查確診為前交叉韌帶損傷；擬行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療；已簽署知情同意書且具備完整隨訪條件，自愿配合研究方案執(zhí)行；無(wú)癲癇、重度抑郁癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神心理障礙；年齡18～70周歲，病程5～13 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙；存在藥物依賴治療史或藥物濫用行為；合并軟骨損傷、半月板撕裂、關(guān)節(jié)脫位或膝關(guān)節(jié)骨折等合并癥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

術(shù)前系統(tǒng)評(píng)估患肢情況，建立有效醫(yī)患溝通機(jī)制，結(jié)合影像學(xué)資料詳細(xì)講解手術(shù)方案和成功率，系統(tǒng)化疏導(dǎo)焦慮情緒。術(shù)后監(jiān)測(cè)切口滲液、皮溫異常等情況。實(shí)施無(wú)菌換藥操作規(guī)范，密切觀察引流液性狀，評(píng)估末梢循環(huán)。出院前制定個(gè)性化用藥計(jì)劃，告知患者不良反應(yīng)，給予用藥指導(dǎo)。

1.2.2 研究組給予曼徹斯特疼痛管理模式護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：入院后評(píng)估患者疼痛程度，采用教育路徑圖對(duì)患者進(jìn)行可視化健康宣教，輔以三維解剖圖譜和手術(shù)動(dòng)畫視頻強(qiáng)化認(rèn)知。與患者共同制定個(gè)體化疼痛控制目標(biāo)。

（2）心理干預(yù)：評(píng)估患者心理狀態(tài)，焦慮≥14分者實(shí)施認(rèn)知行為療法，通過(guò)正念減壓訓(xùn)練緩解疼痛；恐懼≥7分者開(kāi)展同伴支持療法，組織術(shù)后康復(fù)期病友交流，增強(qiáng)患者治療信心。

（3）術(shù)后疼痛管理：術(shù)后4、24、72 h動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，≤3分實(shí)施多模式非藥物干預(yù)，如生物反饋聯(lián)合音樂(lè)療法；4～6分采用COX-2選擇性抑制劑序貫給藥；≥7分啟動(dòng)阿片類藥物滴定方案。給藥后15～30 min評(píng)估患者疼痛緩解率，低于50%者啟動(dòng)多學(xué)科疼痛管理機(jī)制。

（4）物理鎮(zhèn)痛：術(shù)后早期冰敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)，注意冰袋用毛巾包裹以防凍傷；給予電刺激儀治療，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度與頻率，每次20～30 min，每天治療2～3次。

（5）康復(fù)與疼痛協(xié)同管理：根據(jù)術(shù)后情況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，早期以關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主，訓(xùn)練中密切觀察患者反應(yīng)，若疼痛加劇則暫停，重新評(píng)估并調(diào)整疼痛管理策略。

（6）出院護(hù)理：出院前向患者及家屬交代疼痛管理要點(diǎn)，發(fā)放書面指導(dǎo)手冊(cè)，每周電話隨訪1次，解答疑問(wèn)，持續(xù)優(yōu)化疼痛管理以及康復(fù)方案，直至患者完全康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（KSS）評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越顯著。（3）比較兩組負(fù)性情緒：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重。（4）比較兩組滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）評(píng)估，總分95分，分?jǐn)?shù)越高代表患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組VAS疼痛評(píng)分比較

術(shù)后6、12 h兩組VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24、48 h研究組VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組KSS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組KSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后1、2、3個(gè)月研究組KSS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組SDS、SAS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組滿意度評(píng)分比較

出院前1 d研究組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷，其特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，常伴隨疼痛、腫脹以及功能障礙。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)通過(guò)自體或異體韌帶移植修復(fù)損傷的前交叉韌帶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。術(shù)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，利于加快康復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后24、48 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后KSS評(píng)分高于對(duì)照組，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；出院前研究組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。曼徹斯特疼痛管理模式通過(guò)綜合評(píng)估患者生理、心理等方面的需求，為患者提供個(gè)性化、全方位的管理方案，形成一種協(xié)同效應(yīng)，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。疼痛管理是曼徹斯特疼痛管理模式的核心內(nèi)容，通過(guò)準(zhǔn)確識(shí)別疼痛類型、強(qiáng)度，給予針對(duì)性的疼痛干預(yù)，如冷敷、熱敷、電療、藥物止痛等，避免疼痛放大和持續(xù)化[4]。術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等康復(fù)訓(xùn)練，盡早給予患者康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，加快康復(fù)進(jìn)程[5]。此外，護(hù)理人員通過(guò)與患者交流強(qiáng)化其對(duì)疼痛和康復(fù)過(guò)程的認(rèn)知，減輕患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)放松訓(xùn)練、冥想等方法使患者放松身心，減輕焦慮感；同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)過(guò)程，逐步建立自信心，進(jìn)而利于術(shù)后康復(fù)[6～7]。

綜上所述，曼徹斯特疼痛管理模式能有效減輕前交叉韌帶重建術(shù)患者疼痛程度，緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者滿意度。

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