社會建構(gòu)視域下養(yǎng)老需求的治理創(chuàng)新

內(nèi)容提要 當(dāng)前，我國學(xué)界主要從生理衰老的角度理解養(yǎng)老需求的形成，把養(yǎng)老需求增加視為人口老齡化導(dǎo)致的既定事實，并在此基礎(chǔ)上探索應(yīng)對之策。建構(gòu)主義認為衰老不僅是一種生理過程還是一種社會過程，社會的經(jīng)濟、政治、文化、歷史等對衰老的過程具有重要影響，能夠增加或減少養(yǎng)老需求。因此，積極應(yīng)對養(yǎng)老需求還可以通過治理影響衰老過程的社會環(huán)境因素減少養(yǎng)老需求，如構(gòu)建以職業(yè)能力為依據(jù)的退休制度以降低老年群體的經(jīng)濟依賴程度；構(gòu)建年齡友好型工作環(huán)境以延長勞動人口的工作壽命；加強老年期前的健康促進工作以降低老年群體的醫(yī)療和護理需求等。

關(guān)鍵詞 人口老齡化 養(yǎng)老需求 建構(gòu)主義 社會建構(gòu) 社會治理

周業(yè)勤，江蘇省健康研究院特聘研究員，南京醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院教授

近年來，學(xué)界圍繞如何落實黨中央、國務(wù)院提出的“走出一條中國特色積極應(yīng)對人口老齡化道路”的戰(zhàn)略要求，對積極應(yīng)對人口老齡化的內(nèi)涵、目標(biāo)、任務(wù)、治理方案等展開了廣泛研究，取得一批學(xué)術(shù)成果?？傮w而言，目前學(xué)界主要聚焦如何積極應(yīng)對老齡化的結(jié)果，對如何通過干預(yù)老齡化過程積極應(yīng)對人口老齡化問題尚缺少深入的研究?；诖?，本文嘗試以社會建構(gòu)論為理論依據(jù)，對老年需求的社會建構(gòu)性進行分析并提出通過干預(yù)老齡化過程積極應(yīng)對人口老齡化的路徑和策略。

一、積極應(yīng)對養(yǎng)老需求的研究現(xiàn)狀與反思

養(yǎng)老需求增加是人口老齡化的重要影響之一，積極應(yīng)對人口老齡化很大程度上就是積極應(yīng)對不斷增加的養(yǎng)老需求以確保老年群體的福祉增長與中國式現(xiàn)代化發(fā)展同步，從而實現(xiàn)全體人民共同富裕的現(xiàn)代化。如何應(yīng)對持續(xù)增加的養(yǎng)老需求取決于對它的理論闡釋，要積極有效地應(yīng)對持續(xù)增加的養(yǎng)老需求就需要反思對它的理論闡釋，實現(xiàn)理論視域的拓展和治理路徑及策略的創(chuàng)新。

1.積極應(yīng)對養(yǎng)老需求的研究現(xiàn)狀

目前，人口學(xué)、老年學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科已對如何積極應(yīng)對養(yǎng)老需求增加問題展開研究并取得大量成果，研究內(nèi)容主要聚焦養(yǎng)老需求增加的原因、需求增加引起的挑戰(zhàn)和積極應(yīng)對之策等[1]。

（1）養(yǎng)老需求增加的原因。除了人口學(xué)和生物醫(yī)學(xué)，其他學(xué)科尚未從自己的學(xué)科范式出發(fā)對養(yǎng)老需求增加的原因進行研究，而是直接以人口學(xué)的理論解釋作為前提，專注于養(yǎng)老需求的現(xiàn)狀描述、養(yǎng)老需求增加引起的挑戰(zhàn)以及對策的研究。人口學(xué)把老年人口定義為需要撫養(yǎng)的人口，老齡化被視為導(dǎo)致養(yǎng)老需求增加的當(dāng)然原因。生物醫(yī)學(xué)則對“老年人=被撫養(yǎng)人”這個人口學(xué)預(yù)設(shè)作出了解釋。在生物醫(yī)學(xué)看來，衰老是由生理規(guī)律決定的，進入老年期的老人如同臨近報廢期的機器，“老年”與“疾病”“失能”近乎是同義詞[2]。在當(dāng)代社會，生物醫(yī)學(xué)依靠過去在對抗疾病的歷史中取得的成就使自身超越了技術(shù)范疇，已上升為觀察世界的世界觀。正如阿瑟·弗蘭克指出的那樣，“在身體的概念化、呈現(xiàn)和對身體作出反應(yīng)的社會制度和實踐中，生物醫(yī)學(xué)占據(jù)極其重要的位置”[3]。生物醫(yī)學(xué)對“老”等于“衰”的解釋為人口學(xué)的預(yù)設(shè)提供了背書，也讓我國學(xué)界不經(jīng)反思就接受了養(yǎng)老需求的生物醫(yī)學(xué)解釋。

（2）養(yǎng)老需求增加引起的挑戰(zhàn)。學(xué)界對此較為關(guān)注兩個方面：對社會保障系統(tǒng)的挑戰(zhàn)和對經(jīng)濟系統(tǒng)的挑戰(zhàn)。對社會保障系統(tǒng)的挑戰(zhàn)表現(xiàn)為對養(yǎng)老經(jīng)濟保障系統(tǒng)和對養(yǎng)老服務(wù)保障系統(tǒng)的挑戰(zhàn)。有學(xué)者提出，人口老齡化導(dǎo)致老年人口撫養(yǎng)比升高進而增加了養(yǎng)老基金和醫(yī)療保險基金的壓力，而家庭規(guī)模縮小、家庭養(yǎng)老功能外溢則給現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)保障系統(tǒng)帶來壓力[4]。養(yǎng)老需求增加對經(jīng)濟系統(tǒng)構(gòu)成挑戰(zhàn)主要是因為“有效勞動力增長放緩甚至減少，導(dǎo)致人均產(chǎn)出的增長放緩”[5]。此外，人口平均年齡增加、老年人創(chuàng)新能力減弱也會影響經(jīng)濟增長速度[6]。

（3）應(yīng)對養(yǎng)老需求增加的對策建議。學(xué)界認為養(yǎng)老需求增加為人口老齡化所致，提出的各種對策建議可以歸結(jié)為以下三個方面：從人口的年齡結(jié)構(gòu)角度看，主要是鼓勵生育、逐步扭轉(zhuǎn)人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化態(tài)勢[7]；從經(jīng)濟運行角度看，主張是加強科技創(chuàng)新、實施產(chǎn)業(yè)升級、延遲退休[8]；從社會保障角度看，主張通過發(fā)展、改革和創(chuàng)新提升社會保障能力[9]。

隨著研究的深入，近年來有學(xué)者注意到人口老齡化問題的社會建構(gòu)性，提出“作為一種將長期持續(xù)并不斷演化的人口現(xiàn)象，人口老齡化兼具現(xiàn)實性與建構(gòu)性，我們對其只能適應(yīng)、可能延緩卻不能逆轉(zhuǎn)”[10]。也有學(xué)者提出積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略應(yīng)“聚焦人口老齡化過程本身”，“要堅持過程調(diào)節(jié)與結(jié)果干預(yù)相結(jié)合”[11]，因為“老年人的健康狀況和精神狀態(tài)是全生命周期健康行為、生活和生產(chǎn)方式綜合塑造的結(jié)果，老齡社會階段的健康問題帶有年輕社會和成年社會階段的烙印”[12]。到目前為止，學(xué)界對人口老齡化的建構(gòu)性、過程性尚未展開深入的研究。

2.積極應(yīng)對養(yǎng)老需求研究的反思

通過文獻回顧可知，現(xiàn)有的應(yīng)對養(yǎng)老需求的研究，均以人口老齡化為前提，聚焦如何應(yīng)對人口老齡化引發(fā)的養(yǎng)老需求增加，對養(yǎng)老需求本身產(chǎn)生的原因僅限于生物醫(yī)學(xué)的解釋?！拔覀儗淆g化的定義方式和應(yīng)對模式又直接建構(gòu)了這種挑戰(zhàn)的強度乃至性質(zhì)，創(chuàng)造出治理回旋空間。”[1]為了創(chuàng)新應(yīng)對養(yǎng)老需求的治理空間和治理策略，有必要對老齡化的定義方式進行反思。

當(dāng)前的人口學(xué)研究中，一般用出生年齡界定老年的起始年齡，達到老年起始年齡的人即為老人。當(dāng)一個社會的老年人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到一定標(biāo)準(zhǔn)，就被認定進入了老齡化社會。由于出生年齡標(biāo)識的是人的生理過程，因此從老齡化的定義方式出發(fā)，學(xué)界必然得出人口老齡化導(dǎo)致養(yǎng)老需求增加是由自然（生理）規(guī)律決定，與社會環(huán)境無關(guān)的所謂的客觀事實。然而，從生活經(jīng)驗的視角看，雖然人的衰老程度與年齡密切相關(guān)，但相同年齡的不同個體，無論是在外貌方面還是在思考能力、行動能力、健康狀況等方面都存在較大的差異，其衰老程度并不完全同步。有的人因為自身的身體或能力原因提前退休，成為老齡化理論中的依賴者；有的人雖然退休了卻依然身體健康、精力充沛，通過創(chuàng)業(yè)或再就業(yè)成為老齡化理論中的生產(chǎn)者。因此，用統(tǒng)一的出生年齡界定“老年”的起始年齡在日常生活中并不準(zhǔn)確。從理論的視角看，人不僅是生物性的存在，還是社會性的存在，人的社會性身體是社會建構(gòu)的產(chǎn)物。不僅如此，由于人的生物性身體和社會性身體之間具有相互建構(gòu)性[2]，因此人的身體以及衰老過程雖然遵循生理學(xué)規(guī)律，但生理學(xué)規(guī)律在社會生活中的表現(xiàn)受到社會環(huán)境力量的影響，具有社會建構(gòu)性。目前的人口老齡化理論將衰老預(yù)設(shè)為由生理規(guī)律決定的生物性過程，忽視了衰老的社會建構(gòu)性，致使其只關(guān)注衰老的生理過程而忽視了衰老的社會過程；在應(yīng)對老齡化的策略選擇方面主要關(guān)注如何應(yīng)對已經(jīng)衰老的身體及其產(chǎn)生的需求，較少關(guān)注如何從衰老的社會過程角度來緩解衰老問題的嚴重程度。正如一些學(xué)者指出的，雖然學(xué)界在研究養(yǎng)老需求引發(fā)的各種問題，但對養(yǎng)老需求的生成原因和過程沒有進行嚴格的學(xué)術(shù)探討[3]，沒有注意到“老年”的產(chǎn)生過程以及經(jīng)濟、政治和社會對這個過程的控制作用[4]，更沒有認識到有一些養(yǎng)老需求是由社會制造的，是完全不必要的需求[5]。

二、養(yǎng)老需求的社會建構(gòu)性

社會建構(gòu)論以反對社會科學(xué)中的自然主義為基本特征，其基本信條是“現(xiàn)實是社會建構(gòu)的”[6]。在社會建構(gòu)論看來，那些看起來是由自然力量決定的必然如此的社會現(xiàn)象，實際上是由社會在特定歷史時期建構(gòu)的。人類的各種群體身份都是特定時期、特定地域的經(jīng)濟、政治、社會、文化等因素交互作用的結(jié)果，而不是由自然（生物）力量決定的，也不是不可避免的[7]。社會建構(gòu)主義通常被視為解放的學(xué)說，因為它強調(diào)身份是不斷協(xié)商的過程，任何身份都可以在過去以不同的方式建構(gòu)，因此在未來也可以用不同的方式重新建構(gòu)[1]。

老年起點年齡是判定一個人是否為老年人，進而判定其需求是否養(yǎng)老需求的標(biāo)準(zhǔn)，因此老年起點年齡的社會建構(gòu)性從根本上決定了養(yǎng)老需求的社會建構(gòu)性；失能和疾病導(dǎo)致的需求是養(yǎng)老需求的重要構(gòu)成部分，進一步分析失能和疾病的社會建構(gòu)性有助于更深入地認識養(yǎng)老需求的社會建構(gòu)性。

1.“老年”起點年齡的社會建構(gòu)性

年齡是主要的社會和文化范疇之一，也是社會用來組織自身及其成員的重要參照標(biāo)準(zhǔn)之一。年齡的含義絕不僅限于生物發(fā)展的過程性。研究表明人類的年齡與性別、階級、種族、殘疾和其他不平等制度同時產(chǎn)生[2]，年齡是劃分階層、群體的常用指標(biāo)，是社會建構(gòu)的不平等系統(tǒng)的重要因素[3]，不同年齡的人享受的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)不同?！袄夏辍笔侨丝诶淆g化問題論域中的一個關(guān)鍵概念，人口老齡化和老年社會撫養(yǎng)比均以“老年”的界定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。由于人類的衰老是一個連續(xù)的過程，人類至今尚未能夠從個體生命歷程中找到用于標(biāo)記老年起點的生物學(xué)標(biāo)記，因此“老年”的起點年齡只能是不同時期、不同社會共同體對個體生命歷程進行劃分的結(jié)果。在不同的歷史時期、不同的國家，老年的起點年齡也不相同。我國歷史上，70歲、66歲、60歲、55歲曾被視為進入老年期的起點年齡[4]；西方歷史上，40歲、80歲曾被視為“老年”的起點年齡[5]。在人口老齡化研究領(lǐng)域，學(xué)者們通常選擇人的出生年齡作為判定進入老年期的標(biāo)準(zhǔn)，如50歲、55歲、60歲、65歲曾被界定為進入老年期的起點年齡[6]。從當(dāng)前學(xué)界定義老年起點年齡依據(jù)的角度看，退休年齡、領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡、預(yù)期壽命、健康余壽等都可以用作界定“老年”起點年齡的依據(jù)。歷史地看，人類社會早期主要根據(jù)體表特征、宗教教義、免除特定義務(wù)的年齡等來界定“老年”的起點年齡。工業(yè)革命之后，隨著退休金和養(yǎng)老金制度的建立，“老年”起點年齡的界定標(biāo)準(zhǔn)主要取決于經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r以及由它決定的勞動力市場的供求狀況。當(dāng)然，政治、歷史和文化等力量也在不同程度上影響“老年”起點年齡的界定。

從“老年”起點年齡的不同界定標(biāo)準(zhǔn)可以看出，“老年”不是單純的生理事實，而是生理因素和社會因素共同作用的結(jié)果，反映的是特定社會對其成員的要求與成員滿足社會要求的能力之間的動態(tài)關(guān)系，其中社會的經(jīng)濟活動方式對“老年”起點年齡的界定起主要作用，政治系統(tǒng)追求的社會發(fā)展目標(biāo)、社會發(fā)展方式、社會歷史和文化傳統(tǒng)、人口的健康狀況等也對“老年”起點年齡的界定產(chǎn)生影響。在現(xiàn)代經(jīng)濟體系中，當(dāng)一個成年人不能滿足社會的經(jīng)濟生產(chǎn)要求時，年輕的被界定為殘疾人，年長的被界定為老年人，從而把他們從經(jīng)濟體系中剔除出去。因此，“與其說老年是由天地運行或歲月流逝決定的，不如說是由自我價值感、健康狀況、社會經(jīng)濟地位、機遇以及其他使老年人的生活值得過下去的社會和文化因素決定的”[7]。

2.失能的社會建構(gòu)性

失能是衰老的重要標(biāo)志之一，喪失經(jīng)濟生產(chǎn)能力和生活自理能力是導(dǎo)致養(yǎng)老需求的重要原因。關(guān)于失能的理論解釋有很多，其中個人模式和社會模式是基本理論模式。個人模式設(shè)定個人的生活環(huán)境是正常的，以環(huán)境對個人的要求作為參照標(biāo)準(zhǔn)，把失能的原因理解為個人生理（心理）的結(jié)構(gòu)或功能偏離常態(tài)，不能滿足環(huán)境對個人的功能要求，以至于個人無法像所謂的正常人一樣參加社會生活[1]。在個人模式中，生物醫(yī)學(xué)通常被認為是解決個人失能的基本手段。與之相反，社會模式在承認個人的生理和心理具有異質(zhì)性的基礎(chǔ)上，把失能的原因定位于個人所處的環(huán)境方面，認為社會、物理環(huán)境和社會生活的組織方式、社會偏見等原因?qū)е聜€人失能。信奉社會模式的學(xué)者認為要解決失能問題不能僅限于改造個人，還需要消除社會偏見和改造社會環(huán)境[2]。

失能的個人模式和社會模式視角相反，前者站在社會的立場上看個人，后者則站在個人的立場上看社會，表面對立實則相互補充，兩者都是對個人-社會或行動-結(jié)構(gòu)關(guān)系的理論闡釋，兩個視角的結(jié)合能夠讓我們更全面地認識失能問題的原因。整合失能的個人模式和社會模式可知，一個人是否處于失能狀態(tài)并不完全取決于他自身的身心功能狀況或他所處的社會環(huán)境等單方面因素，而是社會環(huán)境為他設(shè)定的行動目標(biāo)、個人自身的身心發(fā)展?fàn)顩r以及社會的文化、制度等多因素交互作用的結(jié)果。從共時角度看，一個人在一個群體或組織中可能被認定為失能，而在另一個群體或組織中則可能被認定為能力正常，關(guān)鍵不在于他的身心功能狀況，而在于是否有適合他的群體或組織環(huán)境。從歷時角度看，一個身體健康的文盲在當(dāng)下社會基本會被認定為失能，但在傳統(tǒng)社會則會被認定是能力正常的人。因此，失能在很大程度上屬于個人和社會環(huán)境之間的匹配問題。

我國人口老齡化問題研究領(lǐng)域，失能的個人模式占據(jù)主導(dǎo)地位。學(xué)界提出的應(yīng)對人口老齡化的建議，如延遲退休、加強醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)以提高個人的生理心理認知功能、加強勞動技能教育以提高老年工人的職業(yè)技能等，都是默認以失能的個人模式為前提，而較少基于失能的社會模式提出建議。據(jù)此，本文以失能的社會模式為視角，對老人的生產(chǎn)性失能和生活性失能進行分析，闡明其主要社會原因。

在人口老齡化問題領(lǐng)域，生產(chǎn)性失能被界定為個人不再參加領(lǐng)取工資報酬的經(jīng)濟活動轉(zhuǎn)而依靠退休金、積蓄或他人捐助生活。學(xué)界默認的生產(chǎn)性失能是指個人由于年老體衰、生產(chǎn)能力衰退，不能繼續(xù)從事經(jīng)濟生產(chǎn)活動，但退休制度卻按照年齡決定一個人是否退休，因此實際生活中退休并不等同于生產(chǎn)性失能，依據(jù)統(tǒng)一年齡退休的退休制忽視了相同年齡群體內(nèi)部勞動能力的異質(zhì)性，必然會造成勞動力資源的浪費。此外，雖然各國紛紛采取延退或靈活的退休制度，但這些做法并不能真正解決年長勞動者非自愿退出經(jīng)濟生產(chǎn)領(lǐng)域的問題，其深層次原因在于退休制度并不是一個本源性制度，它只是服務(wù)于市場經(jīng)濟體制的一個派生制度。年長勞動者是否退休的決定性力量是勞動力市場的供求狀況：勞動力供不應(yīng)求時，需方會以各種方式誘導(dǎo)高齡勞動力延遲退出生產(chǎn)勞動過程；反之，勞動力供大于求時，需方則會盡力讓年長勞動者退出勞動力市場[3]，因此決定勞動力市場需求狀態(tài)的經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r才是決定年長勞動者實際退休年齡的直接原因。除了勞動力市場，經(jīng)濟活動的組織方式也在一定程度上影響年長勞動者的就業(yè)水平，經(jīng)濟活動分工細化后勞動崗位增多，能夠吸納的勞動者數(shù)量相應(yīng)增加，人力成本也隨之增加。因此在市場競爭機制的壓力下，為降低人力成本，以利潤最大化為組織原則的經(jīng)濟活動組織方式對勞動者的勞動技能、勞動時間、勞動強度、勞動效率等都提出了較高的要求，這使一些年長勞動者難以達到參加經(jīng)濟生產(chǎn)活動的要求，從而造成生產(chǎn)性失能。

生活性失能是指全部或部分喪失生活自理能力。生活性失能是導(dǎo)致老年人依賴他人提供生活照護的直接原因，除了個人自身的身心健康方面的原因，生活性失能也有社會環(huán)境方面的原因。具體來說，可以從兩個方面分析社會環(huán)境原因：一方面是歷史的原因，在進入老齡化社會之前，老年人數(shù)量較少，社會生活環(huán)境的建構(gòu)主要以年輕人的行動能力和行動特點為基本依據(jù)。進入老齡化社會后，社會環(huán)境未能依據(jù)老年人的行動能力和行動特點進行及時、全面的改造，致使老年人難以參與社區(qū)社會生活，甚至部分或完全喪失生活自理能力[1]。另一方面是現(xiàn)實的原因，在技術(shù)突飛猛進、社會環(huán)境日新月異、工作和生活節(jié)奏不斷加快的“加速”時代，老年人在認知能力和行動能力方面均難以跟上社會的快節(jié)奏。例如，購物是實現(xiàn)生活自理的基本能力，但交通繁忙、大型超市內(nèi)的復(fù)雜區(qū)塊分布以及需要乘坐電梯、非傳統(tǒng)的結(jié)算方式等，都導(dǎo)致老年人出現(xiàn)一定程度的生活失能。

3.疾病的社會建構(gòu)性

老年醫(yī)療需求增加是人口老齡化問題的重要內(nèi)容之一，疾病不僅導(dǎo)致經(jīng)濟需求增加，而且導(dǎo)致醫(yī)療照護和生活照護需求增加，醫(yī)療過程涵蓋老年社會撫養(yǎng)需求的全部內(nèi)容。在我國目前的老齡化研究領(lǐng)域，很多老年病被認為是由生理規(guī)律決定的生理事實，但是建構(gòu)主義疾病觀認為，“所有的疾病本質(zhì)上都是對某種被認為更可取的狀態(tài)的偏離，對疾病的歸因總是源于對表現(xiàn)的行為（或感覺）與某些社會規(guī)范之間差距的計算”[2]。因此，疾病概念的核心內(nèi)涵包括兩個基本要素，即狀態(tài)描述和規(guī)范陳述，前者是對特定的生理或心理狀態(tài)的描述，后者是我們對這種狀態(tài)所持的價值觀[3]。如此，疾病就不再是純粹的生理學(xué)事實，而是具有社會建構(gòu)性的社會事實。

身心狀態(tài)的社會建構(gòu)。健康相關(guān)科學(xué)研究揭示，人的健康狀況主要受三個方面因素的影響：個人的基因、生活方式和所處的社會環(huán)境[4]。只有極少數(shù)疾病由基因缺陷引起，大部分疾病由個人的生活方式和所處的社會環(huán)境所致。世界衛(wèi)生組織把影響健康的非生物醫(yī)學(xué)因素統(tǒng)稱為健康的社會決定因素，包括人們出生、成長、工作、生活和衰老的條件，以及形成日常生活和工作條件的力量和制度。這些力量和制度包括經(jīng)濟政策和制度、發(fā)展議程、社會規(guī)范、社會政策和政治制度等。在不同地區(qū)、不同時期，健康的社會決定因素不同，但基本的社會決定因素都包括收入和社會保障、教育、失業(yè)和工作不穩(wěn)定、工作和生活條件、食品安全、住房、負擔(dān)得起的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)等。除意外損傷外，社會因素對健康的影響通常是長期累積的后果，老年的健康狀況既與其生活的社會環(huán)境有關(guān)，又與其一生的社會暴露累積有關(guān)[5]。由于基因缺陷的表達同樣受社會生活環(huán)境的影響[6]，因此，健康的社會決定因素決定了一個人在什么時期患病以及容易患哪些疾病。此外，醫(yī)學(xué)對身心健康狀態(tài)的“描述”也是一種社會建構(gòu)而非所謂的“客觀反映”，這是因為癥狀描述是在一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的觀察、檢查、化驗的結(jié)果，而診斷標(biāo)準(zhǔn)本身也是社會建構(gòu)的結(jié)果，或者說是多個利益相關(guān)者相互競爭、妥協(xié)的結(jié)果。

規(guī)范陳述的社會建構(gòu)。自然主義理論的代表人物布爾斯認為，任何物種都有特有的、由自然力量決定的“物種設(shè)計”，我們通過發(fā)現(xiàn)“物種設(shè)計”可以找到客觀的標(biāo)準(zhǔn)用于判斷一種狀態(tài)是否屬于患病狀態(tài)[1]。然而，人類畢竟不是物種設(shè)計者，不可能擁有“物種設(shè)計規(guī)范”，所以布爾斯只能提出用“統(tǒng)計常態(tài)”代表“物種設(shè)計規(guī)范”。遺憾的是，統(tǒng)計常態(tài)本身必須依賴對健康的預(yù)設(shè)，否則就無法選擇樣本、進行統(tǒng)計，因此人類終究無法發(fā)現(xiàn)完全客觀的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[2]。醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)政治經(jīng)濟學(xué)等學(xué)科的研究表明，疾病的診斷規(guī)范本質(zhì)上是一種文化表達，即社會準(zhǔn)備接受的正常情況以及它認為應(yīng)該治療的情況。診斷規(guī)范是競爭和妥協(xié)的重要場所，因為這是一個多方互動的過程，不同的參與方以不同的認知、解釋、價值觀和信仰面對特定的身心狀態(tài)，醫(yī)療從業(yè)者、藥品生產(chǎn)者、患者、健康管理者、醫(yī)療保險機構(gòu)、政府部門、社會團體等眾多力量都從自身的價值觀和實際利益出發(fā)參與診斷規(guī)范的建構(gòu)，力圖使規(guī)范陳述更符合自己的價值觀和經(jīng)濟利益[3]。

總體而言，在現(xiàn)代社會中越來越多的個體身心狀態(tài)類型被歸類到疾病范疇，整個社會生活呈現(xiàn)不斷醫(yī)學(xué)化的態(tài)勢[4]，其中“老年”是醫(yī)學(xué)化的重要領(lǐng)域之一，衰老本身已經(jīng)在很大程度上被醫(yī)學(xué)化為需要治療的疾病?！袄夏辍钡尼t(yī)學(xué)化雖然能夠在一定程度上保障老年群體的健康，但由資本推動的過度醫(yī)學(xué)化也會造成醫(yī)療資源浪費、醫(yī)源性傷害等消極后果[5]?；谏鲜龇治觯踔量梢哉f，一種身心狀態(tài)是否屬于患病狀態(tài)在相當(dāng)程度上不是取決于它自身的性狀而是取決于評價它的規(guī)范。

概言之，“人的老齡化是一種生物過程，也是一種社會過程”[6]。人的衰老過程兼具生理客觀性和社會建構(gòu)性。社會建構(gòu)主義理論在老齡化研究領(lǐng)域的重要貢獻在于揭示了社會力量對老齡化過程的重要影響，為我們從衰老過程的社會原因方面積極應(yīng)對老齡化問題指明了方向。

三、社會建構(gòu)視域下的養(yǎng)老需求治理

人的生物屬性決定了人必然會因身體衰老退出經(jīng)濟社會生活、喪失生活自理能力，最后成為依賴者，因此以滿足老年人生活需要為目的的適老化社會改革是積極應(yīng)對人口老齡化的基本路徑。但是，建構(gòu)主義揭示了人的衰老過程既有客觀性又具有社會建構(gòu)性，社會力量可以影響人的衰老速度、老年期的健康狀況、晚年依賴期的時長、依賴的內(nèi)容和依賴程度等。據(jù)此，積極應(yīng)對養(yǎng)老需求增加的挑戰(zhàn)可以從衰老的社會過程、社會因素入手，開創(chuàng)新的治理路徑和治理策略，通過對衰老過程的社會治理盡可能減緩衰老過程，延長勞動者的工作壽命，提升老人的生活自理能力和延長老人的自理生活時長，從而減輕養(yǎng)老需求壓力。在這方面，先進入老齡化社會的國家已有所探索[7]，值得學(xué)習(xí)借鑒。

1.構(gòu)建以工作能力為依據(jù)的退休制度以降低老年群體的經(jīng)濟依賴程度

建構(gòu)主義研究揭示，“老年”起點年齡的界定標(biāo)準(zhǔn)并無生物學(xué)意義上的客觀依據(jù)，也非以工作能力狀況為表現(xiàn)形式的身心衰老程度為依據(jù)，而是經(jīng)濟、政治、社會、文化、歷史等多種因素交互作用的結(jié)果，其中經(jīng)濟因素對勞動力的需求起決定作用，其他因素起影響作用。因此，從表層原因看，治理養(yǎng)老需求問題最好是廢除統(tǒng)一的退休年齡標(biāo)準(zhǔn)而不是僅僅推遲法定的退休年齡，推行以崗位能力為標(biāo)準(zhǔn)的彈性退休制度，由用人單位對達到一定年齡的員工進行工作能力評估，依據(jù)評估結(jié)果決定年長員工是否應(yīng)退休。這樣才能讓有工作能力且有工作意愿的年長員工繼續(xù)工作，從而延長勞動力使用壽命，避免因強制退休制度導(dǎo)致的勞動力資源浪費，進而有效緩解養(yǎng)老需求加重問題。當(dāng)然，為了保護年長員工的勞動就業(yè)權(quán)、健康權(quán)和退休權(quán)，還可以設(shè)定一個退休年齡區(qū)間，在退休區(qū)間的勞動者既可以選擇退休，也可以根據(jù)自身的健康狀況、工作能力狀況、經(jīng)濟需要、價值取向等選擇繼續(xù)工作。為了滿足經(jīng)濟、政治、文化等力量對勞動力供給的要求，國家可以運用經(jīng)濟激勵手段鼓勵勞動者提早或推遲退休時間。從深層原因看，經(jīng)濟體系正常運行提供的就業(yè)崗位是決定勞動者退出或進入經(jīng)濟生產(chǎn)體系的決定性力量。勞動力市場需求旺盛時期，法定或?qū)嶋H退休年齡會被推遲。反之，如果勞動力市場需求不足，法定或?qū)嶋H退休年齡會被提前。因此，如果一個社會的經(jīng)濟系統(tǒng)不能提供相應(yīng)的就業(yè)崗位，推遲退休年齡也沒有實際意義。從總體上講，一個經(jīng)濟系統(tǒng)能夠提供的就業(yè)崗位數(shù)量受到其發(fā)展目的、方式、質(zhì)量和規(guī)模等多種因素影響。以追求資本增殖為根本目的的經(jīng)濟體系，傾向減少就業(yè)崗位以壓縮人力資源成本。我國應(yīng)堅持貫徹落實以人民為中心的社會經(jīng)濟發(fā)展目標(biāo)，利用社會主義體制和制度優(yōu)勢，大力發(fā)展以保障勞動就業(yè)權(quán)為首要目標(biāo)的經(jīng)濟組織，為勞動者提供充足的就業(yè)崗位，從而真正實現(xiàn)老有所為，這才是積極應(yīng)對養(yǎng)老需求的治理之道。此外，對由資本主導(dǎo)的市場經(jīng)濟組織，國家應(yīng)通過制定相應(yīng)法律規(guī)范和引導(dǎo)市場經(jīng)濟組織的人力資源管理行為，限制勞動者的工作強度和工作時間，在保護勞動者的休息、休假和健康權(quán)益的同時釋放更多的勞動就業(yè)崗位。

2.構(gòu)建年齡友好型工作環(huán)境以延長勞動者的工作壽命

為了應(yīng)對人口老齡化引發(fā)的勞動力短缺、養(yǎng)老需求增加，各國政府紛紛制定了提高官方退休年齡的政策。然而，這種策略只是消除了勞動者退出經(jīng)濟生產(chǎn)體系的動機而不是增加留下來的動機，也沒有為勞動者繼續(xù)工作創(chuàng)造有利條件。失能的社會建構(gòu)分析揭示了失能的社會環(huán)境原因，為通過改造工作環(huán)境減少員工失能狀況、延長員工工作壽命提供了理論指導(dǎo)。建構(gòu)年齡友好工作環(huán)境行動正是在此理論指導(dǎo)下開展的組織變革探索，該行動被認為是應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的核心組織方法[1]。綜觀已有研究成果，建構(gòu)年齡友好工作環(huán)境的基本方法包括闡明和確認年齡友好的組織文化核心價值觀，通過組織氛圍的渲染宣傳核心價值觀，通過制度實踐落實核心價值觀，等等。具體而言，年齡友好的組織文化核心價值觀包括公平公正、尊重和支持、反對年齡歧視等。建構(gòu)年齡友好的組織文化核心價值觀，關(guān)鍵在于組織的領(lǐng)導(dǎo)層和核心成員對核心價值觀的認同、身體力行、率先垂范，通過各種宣傳活動進行組織氛圍渲染，通過人力資源制度變革把核心價值觀轉(zhuǎn)化為具體的制度規(guī)范以引導(dǎo)和規(guī)范組織成員的言行。在人力資源制度變革方面，主要策略包括重新設(shè)計工作場所的物理環(huán)境，如提供合適的照明、符合人體工學(xué)的工具等以最大限度貼合年長員工的身體狀況；重新設(shè)計工作崗位的工作內(nèi)容和職責(zé)，減少角色沖突、角色模糊或角色過載等以降低工作難度，提高年長員工的工作滿意度；提供靈活的工作場所和工作時間安排，如在不妨礙完成工作任務(wù)的前提下允許員工遠程辦公、提供非全職工作崗位等，以便年長員工有充分時間滿足自身日常生活需要。諸如，提供職業(yè)技能培訓(xùn)以維持年長員工的工作能力，專門為年長員工開發(fā)以組織文化、特殊技能和經(jīng)驗傳承為主要目的的工作崗位，為年長員工提供退休規(guī)劃輔導(dǎo)和崗位調(diào)整以幫助年長員工逐步退出工作崗位、實現(xiàn)柔性退休等[2]。

3.加強老年期前的健康促進工作以降低老年群體的醫(yī)療和護理需求

雖然生理性衰老是一個必然過程，但社會建構(gòu)論研究揭示了老年期的健康狀況不單純是由生理性衰老決定的，也受衰老過程中的社會因素的影響，是生理和社會因素共同作用的累積效應(yīng)[1]。這為從衰老過程角度積極應(yīng)對老年群體的醫(yī)療照護需求提供了新的思路，即通過加強健康管理改善老年期前的生命健康狀況，進而改善老年期的健康狀況、降低老年期的醫(yī)療照護需求。從健康的社會決定因素來看，影響老年期前健康狀況的社會因素主要包括生活方式、學(xué)習(xí)方式、工作方式以及由公共政策建構(gòu)的社會環(huán)境[2]。因此老年期前的健康管理策略主要包括兩個方面：其一是對生活、學(xué)習(xí)、工作方式及其環(huán)境進行健康評估，并針對評估發(fā)現(xiàn)的問題采取相應(yīng)的健康管理行動進行矯正；其二是將健康理念融入所有公共政策以促進整個社會環(huán)境的健康。2019年12月28日正式頒布的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，是我國健康領(lǐng)域的“基本法”，該法第六條規(guī)定“將健康理念融入各項政策”。但從實踐效果角度看，上述規(guī)定由于相對抽象，可操作性不強，因此須制定健康影響評估制度以及建立相應(yīng)的評估機構(gòu)以對各項政策進行健康影響評估，并依據(jù)評估結(jié)果及時對政策進行修訂完善，這樣才能確?！皩⒔】道砟钊谌胨姓摺钡目茖W(xué)化、制度化和規(guī)范化。此外，市場機制驅(qū)動下的過度醫(yī)療化不僅會直接增加老年醫(yī)療需求，而且會通過醫(yī)源性健康損害而間接增加老年醫(yī)療需求，因此，在充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)對健康促進功能的同時，還要控制市場機制在醫(yī)療服務(wù)體系中功能發(fā)揮的范圍和程度，以防止因過度醫(yī)學(xué)化衰老而增加醫(yī)療需求[3]。

四、結(jié)語

人口老齡化是中國人口變化的重要趨勢，人口基數(shù)大，未富先老，是中國人口老齡化的主要特征[4]。快速增長的養(yǎng)老需求，加之理論儲備不足，導(dǎo)致我國學(xué)界尚未立足于養(yǎng)老需求的社會建構(gòu)性探索如何應(yīng)對養(yǎng)老需求，因而也就未能從養(yǎng)老需求的社會建構(gòu)角度提出養(yǎng)老需求治理路徑和策略。

“老年”起點年齡的社會建構(gòu)性決定了老年需求的社會建構(gòu)性。“老年”是對生命歷程進行劃分的結(jié)果，劃分的依據(jù)來自對生理、經(jīng)濟、道德、政治等多種因素的綜合考量，不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)直接影響老年需求總量。失能和患病是導(dǎo)致老年需求的主要原因，失能的社會建構(gòu)性在于失能是相對于社會環(huán)境要求的而非純粹由個體的身心狀況決定的，疾病的社會建構(gòu)性在于身心狀態(tài)的形成、描述和診斷標(biāo)準(zhǔn)都是社會建構(gòu)的，因此老人的健康需求既受診斷標(biāo)準(zhǔn)的影響又受老年期前的健康狀況的影響。據(jù)此，可以采用源頭治理路徑減輕養(yǎng)老需求壓力，即調(diào)整界定老年起點方式以減少“老年”需求總量，改造生產(chǎn)和生活環(huán)境以減少失能引起的養(yǎng)老需求，加強老年前期的健康干預(yù)以減少老年期患病引起的養(yǎng)老需求。

本研究在整合已有研究成果的基礎(chǔ)上，提出了治理養(yǎng)老需求的新路徑和新策略。要將理論轉(zhuǎn)化為實踐，還需要進一步的實證研究探明參與養(yǎng)老需求社會建構(gòu)過程的主要要素、機制和流程，唯有如此才能為政策制定提供具有可操作性的參考。

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