計(jì)劃行為干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法對(duì)肺癌術(shù)后恐動(dòng)癥患者康復(fù)進(jìn)程的影響

【摘要】 目的：探討計(jì)劃行為干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法對(duì)肺癌術(shù)后恐動(dòng)癥患者康復(fù)進(jìn)程的影響。方法：選取2022年12月—2024年12月中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的78例肺癌術(shù)后恐動(dòng)癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后給予計(jì)劃行為干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法干預(yù)，比較兩組術(shù)后疼痛程度、恐動(dòng)癥水平、運(yùn)動(dòng)自我效能及康復(fù)進(jìn)程。結(jié)果：術(shù)后6、24、48、72 h，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表（TSK-11）各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：計(jì)劃行為干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法能夠減輕肺癌術(shù)后恐動(dòng)癥患者疼痛感知，降低其恐動(dòng)癥水平，提高其運(yùn)動(dòng)自我效能，加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 計(jì)劃行為干預(yù) 三階梯止痛法 肺癌 恐動(dòng)癥 運(yùn)動(dòng)自我效能 康復(fù)進(jìn)程

Effect of Planned Behavioral Intervention Combined with Three-step Pain Relief Method on the Rehabilitation Process of Patients with Kinesophobia after Lung Cancer Surgery/WANG Xu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the effect of planned behavioral intervention combined with three-step pain relief method on the recovery process of patients with kinesophobia after lung cancer surgery. Method： A total of 78 patients with kinesophobia after lung cancer surgery admitted to Sun Yat-sen University Cancer Center from December 2022 to December 2024 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 39 patients in each group. The control group was given routine nursing after surgery， and the observation group was given planned behavioral intervention combined with three-step pain relief method intervention after surgery. The degree of postoperative pain， the level of kinesophobia， exercise self-efficacy and rehabilitation process between the two groups were compared. Result： After 6， 24， 48， 72 h， the pain scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， all scores of Tampa scale of kinesiophobia （TSK-11） scale in the observation group were lower than those in the control group， exercise self-efficacy scale scores of lung cancer patients in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The first time of getting out of bed， the time of anal exhaust， the time of defecation and the time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Planned behavioral intervention combined with three-step pain relief method can reduce the pain perception， reduce the level of kinesophobia， improve the exercise self-efficacy and accelerate the postoperative rehabilitation process of patients with lung cancer.

[Key words] Planned behavioral intervention Three-step pain relief method Lung cancer Kinesophobia Exercise self-efficacy Rehabilitation process

First-author's address： ICU， Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.022

肺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，2022年全球新增肺癌病例約248.1萬(wàn)例?，占據(jù)了所有新增癌癥病例的12.4%，同時(shí)導(dǎo)致約181.7萬(wàn)例患者死亡，占所有因癌癥死亡病例的18.7%，嚴(yán)重威脅全球人民健康[1]。胸腔鏡肺癌根治術(shù)是肺癌的重要治療手段，能夠切除肺部腫瘤病灶，最大程度降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。早期活動(dòng)是胸腔鏡肺癌根治術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，不但能夠促進(jìn)術(shù)后肺部擴(kuò)張，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還有助于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能蠕動(dòng)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。然而，多數(shù)患者對(duì)康復(fù)知識(shí)了解不足，未能充分認(rèn)識(shí)到早期活動(dòng)對(duì)于康復(fù)的重要性，加之術(shù)后疼痛帶來(lái)的不適，常常表現(xiàn)出明顯的恐動(dòng)癥狀，表現(xiàn)為不敢翻身、不愿下床行走等，對(duì)術(shù)后康復(fù)極為不利[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)肺癌患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理及疼痛管理至關(guān)重要。計(jì)劃行為干預(yù)是一種基于社會(huì)心理學(xué)理論的干預(yù)模式，其核心在于通過(guò)改變個(gè)體的認(rèn)知、態(tài)度，來(lái)引導(dǎo)個(gè)體發(fā)生行為改變，進(jìn)而促進(jìn)個(gè)體健康[5]。三階梯止痛療法是一種規(guī)范化疼痛管理方法，主要根據(jù)個(gè)體的疼痛程度給予分階梯藥物止痛，以保證鎮(zhèn)痛的有效性與安全性[6]。本研究旨在探討計(jì)劃行為干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法對(duì)肺癌術(shù)后恐動(dòng)癥患者康復(fù)進(jìn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年12月—2024年12月中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的78例肺癌術(shù)后恐動(dòng)癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；均經(jīng)組織病理學(xué)確診為原發(fā)性肺癌[7]；接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療；術(shù)后出現(xiàn)恐動(dòng)癥表現(xiàn)，恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表（TSK-11）[8]評(píng)分gt;26分；可用普通話(huà)交流；知曉自身病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥；對(duì)研究使用的止痛藥物過(guò)敏；同時(shí)參與其他干預(yù)研究；存在精神疾病史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。本研究經(jīng)中山大學(xué)腫瘤防治中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，具體包含：（1）生命體征的密切監(jiān)測(cè)。手術(shù)后，需每15～30分鐘對(duì)患者的體征進(jìn)行一次測(cè)量，待體征平穩(wěn)后，可適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)量的間隔時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即報(bào)告。（2）呼吸道護(hù)理。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)及有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，建議每1～2小時(shí)1次，旨在預(yù)防肺部不張及墜積性肺炎的發(fā)生。針對(duì)咳痰無(wú)力的患者，推薦采用胸部叩擊法幫助痰液松動(dòng)排出，必要時(shí)可提供霧化吸入治療以輔助排痰。（3）疼痛管理。重視患者的疼痛主訴，遵醫(yī)囑給予藥物止痛，嚴(yán)格遵循用藥規(guī)范調(diào)整劑量，同時(shí)觀察藥物副作用，做好應(yīng)對(duì)措施。（4）飲食護(hù)理。術(shù)后早期，患者胃腸功能尚未完全恢復(fù)，給予少量多次流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，每日進(jìn)食5或6次，100～200 mL/次，逐步增加食量。胃腸功能恢復(fù)后，可逐漸過(guò)渡到普食，注重營(yíng)養(yǎng)均衡，以加快術(shù)后康復(fù)。（5）康復(fù)指導(dǎo)與活動(dòng)協(xié)助。告訴患者術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，每2～3小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，并在患者活動(dòng)過(guò)程中提供必要的協(xié)助與安全保障，防止跌倒等意外發(fā)生。

1.2.2 觀察組 術(shù)后在常規(guī)護(hù)理同時(shí)又實(shí)施計(jì)劃行為干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法干預(yù)，具體如下：（1）計(jì)劃行為干預(yù)。①行為意向塑造。術(shù)后24 h內(nèi)，與患者進(jìn)行一對(duì)一深入交流，利用術(shù)后康復(fù)手冊(cè)詳細(xì)講解胸腔鏡肺癌根治術(shù)的成功指標(biāo)，著重強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)康復(fù)的積極影響，并向患者展示術(shù)后康復(fù)的成功案例，通過(guò)對(duì)比分析早期活動(dòng)與長(zhǎng)期臥床患者的康復(fù)過(guò)程，使患者深刻認(rèn)識(shí)到早期活動(dòng)的重要性，從而激發(fā)其形成強(qiáng)烈的主動(dòng)康復(fù)意愿。②主觀規(guī)范引導(dǎo)。利用復(fù)查契機(jī)，邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)較佳的病友分享親身經(jīng)驗(yàn)，講述自己如何克服恐動(dòng)心理，介紹自己逐步開(kāi)展康復(fù)活動(dòng)及最終恢復(fù)健康的過(guò)程。同時(shí)，對(duì)患者家屬開(kāi)展系統(tǒng)培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)，適時(shí)給予患者正面引導(dǎo)，以強(qiáng)化患者對(duì)康復(fù)行為的認(rèn)可。③感知行為控制強(qiáng)化。術(shù)后依據(jù)患者的康復(fù)情況，為患者制定個(gè)性化、循序漸進(jìn)的康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，從床上翻身、四肢簡(jiǎn)單活動(dòng)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到床邊坐起、站立、行走、上下樓梯等，告訴患者每個(gè)階段的活動(dòng)內(nèi)容、動(dòng)作技巧及注意事項(xiàng)?；颊哌M(jìn)行康復(fù)活動(dòng)時(shí)，護(hù)士全程陪伴在旁，給予實(shí)時(shí)指導(dǎo)與反饋，對(duì)患者的努力與進(jìn)步給予積極的反饋，如“您這次翻身的動(dòng)作明顯更加標(biāo)準(zhǔn)，真是令人鼓舞的進(jìn)步！”若患者動(dòng)作不規(guī)范或出現(xiàn)恐動(dòng)心理，給予耐心糾正、安慰，向患者再次演示正確的動(dòng)作要領(lǐng)，以細(xì)致入微的指導(dǎo)來(lái)提升患者的運(yùn)動(dòng)信心。（2）三階梯止痛療法。①疼痛評(píng)估。術(shù)后啟用專(zhuān)業(yè)疼痛評(píng)估工具對(duì)患者靜息及活動(dòng)狀態(tài)下的疼痛程度進(jìn)行定時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估，每2～4小時(shí)評(píng)估1次，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者翻身、咳嗽、下床活動(dòng)時(shí)的疼痛變化，結(jié)合患者面部表情、肢體動(dòng)作等全面了解患者的疼痛體驗(yàn)，詳細(xì)記錄疼痛評(píng)估結(jié)果。②藥物選擇與使用。嚴(yán)格遵循三階梯止痛原則，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)用藥，對(duì)輕度疼痛患者首選非甾體類(lèi)抗炎藥，按時(shí)按量給藥，以維持穩(wěn)定血藥濃度；對(duì)中度疼痛患者在非甾體類(lèi)抗炎藥基礎(chǔ)上加用弱阿片類(lèi)藥物，告訴患者及家屬可能發(fā)生的藥物毒副反應(yīng)，并指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)措施；對(duì)重度疼痛患者則啟用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，控制好給藥劑量、頻率，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率，避免藥物過(guò)量中毒。③疼痛再評(píng)估與調(diào)整。首次用藥后0.5～1.0 h，再次評(píng)估疼痛情況，觀察藥物效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果酌情調(diào)整給藥方案。若疼痛未得到有效緩解，可考慮升級(jí)藥物級(jí)別或適量增加用藥劑量；若不良反應(yīng)顯著，則應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施，或嘗試更換其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度 分別于術(shù)后6、24、48、72 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10分，評(píng)分越高即疼痛越明顯[9]。

1.3.2 恐動(dòng)癥水平 干預(yù)前后分別采用TSK-11進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表涵蓋3個(gè)維度，即活動(dòng)認(rèn)知（6項(xiàng)）、活動(dòng)行為（3項(xiàng)）、活動(dòng)態(tài)度（2項(xiàng)），每項(xiàng)賦分1～4分，總分11～44分，評(píng)分gt;26分表示有恐動(dòng)癥，且評(píng)分越高即恐動(dòng)癥越嚴(yán)重。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)自我效能 干預(yù)前后分別采用肺癌患者運(yùn)動(dòng)自我效能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表涵蓋2個(gè)維度，即效能期望（14項(xiàng)）、結(jié)果期望（11項(xiàng)），每項(xiàng)1～5分，總分25～125分，評(píng)分越高即運(yùn)動(dòng)自我效能越好[10]。

1.3.4 康復(fù)進(jìn)程 記錄兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

對(duì)照組男23例，女16例；年齡43～67歲，平均（54.87±5.43）歲；腫瘤類(lèi)型：鱗癌28例，腺癌11例。觀察組男22例，女17例；年齡41～69歲，平均（54.97±6.49）歲；腫瘤類(lèi)型：鱗癌26例，腺癌13例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后6、24、48、72 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組恐動(dòng)癥水平比較

干預(yù)前，兩組TSK-11各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組TSK-11各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組運(yùn)動(dòng)自我效能水平比較

干預(yù)前，兩組運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較

觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術(shù)作為肺癌治療的有效手段，術(shù)后為了促進(jìn)身體機(jī)能的快速恢復(fù)，最大限度地預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，通常會(huì)積極鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)[11]。雖然相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)具有切口較小的優(yōu)勢(shì)，能夠有效減輕患者的創(chuàng)傷負(fù)擔(dān)，但術(shù)后傷口周?chē)M織的炎癥反應(yīng)、肋間神經(jīng)受到刺激等因素依然會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的疼痛困擾，讓患者從心理上對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生畏懼，嚴(yán)重降低患者的運(yùn)動(dòng)自我效能水平，從而阻礙患者術(shù)后康復(fù)[12]。因此，術(shù)后亟須采取針對(duì)性的干預(yù)措施。以往常規(guī)康復(fù)干預(yù)多集中于生理癥狀緩解及基本生活照料，雖能保障患者生理舒適度與穩(wěn)定性，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后急性期，卻難以深入患者內(nèi)心，滿(mǎn)足患者情感需求，干預(yù)效果有限[13]。計(jì)劃行為干預(yù)是一種新興的行為干預(yù)理論，該理論將重心偏向于患者的心理與行為改變，認(rèn)為個(gè)體的行為主要由行為意向、主觀規(guī)范及感知行為控制三者共同決定，通過(guò)一系列有針對(duì)性的措施深度挖掘個(gè)體潛藏于內(nèi)心的心理動(dòng)機(jī)，能夠幫助個(gè)體重塑行為決策路徑，進(jìn)而推動(dòng)個(gè)體康復(fù)進(jìn)程[14-15]。不僅如此，在疼痛管理這一關(guān)鍵領(lǐng)域，以往常規(guī)止痛療法同樣存在一定弊端，其藥物選擇范疇相對(duì)狹窄，用藥策略多遵循按需給藥原則，即疼痛發(fā)作時(shí)才用藥緩解癥狀，缺乏對(duì)個(gè)體差異的充分考慮，無(wú)法為個(gè)體提供持續(xù)、穩(wěn)定且有效的止痛效果[16]。三階梯止痛法是世界衛(wèi)生組織推薦的癌痛治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，依據(jù)患者實(shí)時(shí)反饋的疼痛程度選擇藥物，同時(shí)強(qiáng)調(diào)按時(shí)給藥，能夠維持穩(wěn)定的血藥濃度，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果[17]。

林慧珍[18]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)下肢創(chuàng)傷性骨折患者給予計(jì)劃行為干預(yù)聯(lián)合疼痛分級(jí)護(hù)理，能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用，有效減輕患者術(shù)后對(duì)疼痛的感知及對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組術(shù)后的疼痛評(píng)分、恐動(dòng)癥評(píng)分均低于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)的康復(fù)進(jìn)程快于對(duì)照組，研究表明，計(jì)劃行為干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法對(duì)肺癌患者術(shù)后疼痛控制、恐動(dòng)癥緩解、運(yùn)動(dòng)自我效能提升、康復(fù)進(jìn)程加速等同樣有積極作用。究其原因：計(jì)劃行為干預(yù)時(shí)行為意向塑造階段直擊患者心理痛點(diǎn)，重點(diǎn)向患者闡述術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)康復(fù)的益處，并通過(guò)真實(shí)案例介紹讓患者充分意識(shí)到早期活動(dòng)的重要性，能夠有效堅(jiān)定患者的活動(dòng)信念，讓患者更從容應(yīng)對(duì)術(shù)后康復(fù)挑戰(zhàn)；主觀規(guī)范引導(dǎo)階段則利用病友及家屬的支持力量，為患者構(gòu)建一個(gè)積極溫馨的康復(fù)環(huán)境，提供強(qiáng)大的心理支撐，有助于患者從心理上減輕對(duì)活動(dòng)的恐懼感；感知行為控制強(qiáng)化階段依據(jù)患者康復(fù)情況為患者制定個(gè)性化康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，能夠有效提高患者的活動(dòng)信心，進(jìn)而提升患者的運(yùn)動(dòng)自我效能水平[19-20]。同時(shí)配合三階梯止痛療法，從藥理學(xué)角度出發(fā)，依據(jù)患者疼痛程度精準(zhǔn)選藥、按時(shí)給藥，能夠有效阻斷疼痛的發(fā)生機(jī)制，降低患者的疼痛感知，從而打破疼痛與恐懼的惡性循環(huán)，進(jìn)一步推動(dòng)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[21]。

綜上所述，計(jì)劃行為干預(yù)聯(lián)合三階梯止痛法能夠減輕肺癌術(shù)后恐動(dòng)癥患者疼痛感知，降低其恐動(dòng)癥水平，提高其運(yùn)動(dòng)自我效能，加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

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（收稿日期：2025-01-23） （本文編輯：馬嬌）