空氧混合溫濕化氧療下的呼吸道護(hù)理結(jié)合階段健康教育對百日咳患兒治療依從性與癥狀緩解的影響

【摘要】 目的：研究空氧混合溫濕化氧療下的呼吸道護(hù)理結(jié)合階段健康教育對百日咳患兒治療依從性與癥狀緩解的影響。方法：收集遵義市第一人民醫(yī)院2022年1月—2024年8月80例百日咳患兒臨床病理資料，均予以空氧混合溫濕化氧療，根據(jù)護(hù)理方案不同劃分為兩組，即研究組、對照組各40例，分別開展呼吸道護(hù)理結(jié)合階段健康教育、常規(guī)護(hù)理，記錄并對比兩組癥狀緩解時間、家屬情緒狀態(tài)、排痰情況、護(hù)理滿意度及治療依從性。結(jié)果：研究組咳嗽、疼痛、高熱癥狀的緩解時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組家屬護(hù)理前焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理結(jié)束后研究組家屬SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患兒護(hù)理前排痰量、護(hù)理前及護(hù)理第7天痰液黏稠占比對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），研究組患兒護(hù)理第3天排痰量多于對照組，護(hù)理第7天排痰量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組患兒護(hù)理第3天痰液黏稠占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組服務(wù)技巧、護(hù)理技巧、溝通能力、護(hù)理舒適性各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：空氧混合溫濕化氧療下的呼吸道護(hù)理結(jié)合階段健康教育模式可以加速百日咳患兒恢復(fù)，提升排痰效果，穩(wěn)定患兒家屬情緒，改善護(hù)理滿意度與治療依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 空氧混合溫濕化氧療 呼吸道護(hù)理 階段健康教育 百日咳 兒童

Effects of Respiratory Care Combined with Stage Health Education under Air-oxygen Mixed Warm Humidification Oxygen Therapy on Treatment Compliance and Symptom Relief in Children with Pertussis/CAO Shaojuan， YANG Man. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： 0-085

[Abstract] Objective： To investigate the effects of respiratory care combined with stage health education on treatment compliance and symptom relief of children with pertussis under air-oxygen mixed warm humidification oxygen therapy. Method： The clinicopathological data of 80 children with pertussis from the First People's Hospital of Zunyi City from January 2022 to August 2024 were collected， and all of them were given air-oxygen mixed warm humidification oxygen therapy. According to different nursing plans， the patients were divided into two groups， namely the study group and the control group， each with 40 cases， and the respiratory tract nursing combined stage of health education and routine nursing were carried out respectively. Symptom remission time， emotional state of family members， sputum excretion， nursing satisfaction and treatment compliance were recorded and compared between the two groups. Result： The remission time of cough， pain and high fever in the study group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in self-rating anxiety scale （SAS） score between two groups of family members before nursing care （Pgt;0.05）， the SAS score of family members in the study group was lower than that in the control group after the end of nursing， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in sputum volume before nursing， sputum viscosity ratio before nursing and the 7th day of nursing between the two groups of children （Pgt;0.05）; on the third day of nursing， the sputum output of children in the study group was more than that of the control group， and on the seventh day of nursing， the sputum output was less than that of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. On the third day of nursing， the proportion of sputum viscosity was lower than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The scores of service skills， nursing skills， communication skills and nursing comfort in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The treatment compliance of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Respiratory tract nursing combined with stage health education mode under air-oxygen mixed warm humidification oxygen therapy can accelerate the recovery of children with pertussis， improve the effect of sputum discharge， stabilize the emotions of children's families， improve nursing satisfaction and treatment compliance， and is worth promoting.

[Key words] Air-oxygen mixed temperature humidification oxygen therapy Respiratory care Stage health education Pertussis Children

First-author's address： Pediatrics， the First People's Hospital of Zunyi City， Zunyi 563000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.019

百日咳作為一種在全球范圍內(nèi)廣泛流行的傳染病，呈現(xiàn)出周期性趨勢。在疫苗前時代，百日咳是導(dǎo)致兒童發(fā)病乃至死亡的主要原因[1-2]。臨床癥狀包括痙攣樣劇烈咳嗽、雞鳴樣的回聲咳嗽、嘔吐、陣發(fā)性喘息及低氧血癥等[3]。近年來，有研究揭示空氧混合溫濕化氧療在百日咳治療中效果顯著[4]。但治療之外的護(hù)理工作同樣不可或缺。呼吸道護(hù)理在減少鼻腔結(jié)痂狀況、促使鼻腔內(nèi)分泌物順利排出、清除炎癥介質(zhì)、減少致病菌在鼻腔的聚集及降低細(xì)菌定植風(fēng)險等方面展現(xiàn)出顯著的效果[5]。階段健康教育通過信息的有效傳播和行為干預(yù)，幫助患者掌握必要的保健知識，樹立健康的生活觀念，從而減輕影響健康的危險因素，促進(jìn)患者的健康，提高生活質(zhì)量[6]。單一實施呼吸道護(hù)理或健康教育用于百日咳及肺部相關(guān)疾病可取得滿意的干預(yù)效果，但聯(lián)合應(yīng)用的研究報道相對較少?；诖?，本研究以80例百日咳患兒為觀察對象，探討呼吸道護(hù)理結(jié)合階段健康教育的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集遵義市第一人民醫(yī)院2022年1月—2024年8月80例百日咳患兒臨床病理資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織及文獻(xiàn)[7]《中國百日咳行動計劃專家共識》相關(guān)診斷；②咳嗽時間在2周及以上，伴有陣發(fā)性咳嗽、雞鳴樣回聲、嘔吐；③實驗室檢查血清樣本抗體IgM陽性；④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核或其他非感染性因素所致的咳嗽；②合并其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)護(hù)理方案不同劃分為兩組，所有納入患兒的家屬均知情同意本研究，本研究經(jīng)遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有受試者均給予空氧混合溫濕化氧療：濕化罐與恒溫濕化器連接，單鼻導(dǎo)管吸氧，霧化機(jī)進(jìn)行布地奈德混懸劑（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL︰1 mg×10支/盒）、硫酸沙丁胺醇（生產(chǎn)廠家：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990233，規(guī)格：2.5 mL︰2.5 mg）霧化吸入，控制溫度在34～37 ℃，維持血氧飽和度gt;93%。

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括治療時體位指導(dǎo)、生活照護(hù)、面部護(hù)理、健康教育、心理疏導(dǎo)、不良反應(yīng)應(yīng)對等。

研究組予在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以呼吸道護(hù)理結(jié)合階段健康教育，具體操作如下，呼吸道護(hù)理：（1）鼻腔擦拭。取坐位，頭部后仰15°，0.9%氯化鈉溶液浸濕無菌棉簽，鼻前庭旋轉(zhuǎn)兩周，每日擦拭四次，保持鼻腔的清潔與通暢。（2）鼻腔沖洗。取坐位，鼻孔后仰，鼻腔沖洗器灌注10 mL生理鹽水，一次性鼻氧管連接超聲霧化機(jī)進(jìn)行鼻腔沖洗，每側(cè)鼻孔的沖洗時間約為10 s，反復(fù)多次進(jìn)行，直至兩側(cè)鼻腔內(nèi)無明顯分泌物被洗出為止，整個過程需要3～5 min。（3）口咽部護(hù)理。霧化治療結(jié)束后或進(jìn)食30 min后，取坐位指導(dǎo)患兒張口，發(fā)出“啊”的聲音，暴露口咽部，蘸碘甘油棉簽，滾動式深入患兒口咽部進(jìn)行涂咽。需等待30 min才能進(jìn)食進(jìn)水。（4）促排痰護(hù)理（排痰時間：餐前1～2 h，或餐后2 h進(jìn)行）。①叩擊排痰：取半坐臥位或坐臥位，振動叩擊排痰機(jī)圓形橡膠頭在患兒體表，緩慢移動并叩擊，叩擊的力度和時間根據(jù)患兒的排痰情況進(jìn)行調(diào)整。叩擊范圍主要集中在肺野區(qū)域，按照從外至內(nèi)、從下至上的順序進(jìn)行，3歲以下振動頻率為5～15 Hz/s；

3歲及以上振動頻率為15～20 Hz/s，單次叩擊時間為10 min，每日進(jìn)行1或2次。②手動排痰：側(cè)臥位或坐位，空心掌迅速而有節(jié)律地叩擊患兒的后背，由下而上進(jìn)行，同時避開腎臟區(qū)域。③吸痰：取側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，選擇合適型號的吸痰管，將其插入患兒的鼻腔或口腔中，邊向上提邊旋轉(zhuǎn)吸引，避免上下提插，損傷患兒呼吸道黏膜，每次吸引時間不超過15 s，至少間隔3 min才能進(jìn)行下一次抽吸。階段健康教育：（1）入院。座談、PPT演示文稿、視頻資料及虛擬現(xiàn)實技術(shù)等多媒體手段，介紹醫(yī)院的具體位置、周邊環(huán)境及整體的基本情況，確保患兒家屬能夠清晰明了地獲取這些信息。交談、病史詢問、體格檢查、病歷查閱及問卷回答等多種形式，針對存在的問題，對患者家屬進(jìn)行有計劃、有步驟、循序漸進(jìn)的健康教育。明確告知患兒家屬當(dāng)前面臨的問題、疾病的成因、治療及護(hù)理的具體方法，詳細(xì)闡述家屬需要配合的各項操作。（2）治療期間。根據(jù)家屬對健康知識的實際需求，提供針對性的健康教育服務(wù)。對于家屬在疾病知識方面的缺失和認(rèn)知上的誤區(qū)，耐心教育和糾正?？紤]到家屬不同的文化背景和接受能力，運用一對一講解、專題講座、視頻播放及發(fā)放健康教育資料等多種方式，向患兒家屬全面介紹相關(guān)疾病知識。組織并開展經(jīng)驗交流會，鼓勵和指導(dǎo)家屬之間進(jìn)行深入的交流和溝通，相互傳授、分享相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理經(jīng)驗，如翻身拍背的正確手法等，實現(xiàn)經(jīng)驗、知識的有效共享。（3）院外。健康教育出院指導(dǎo)手冊交于家屬，并再次重點講解患兒出院后休息、注意事項、康復(fù)等技巧，告知家屬復(fù)診重要性，提升家庭護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀緩解時間：記錄患兒咳嗽、疼痛、高熱緩解時間。（2）家屬情緒評估：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估家屬焦慮情緒，包含20個項目，4級評分法，50分以下為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，70分以上為重度。（3）排痰情況：記錄患兒護(hù)理前、護(hù)理第3天、護(hù)理第7天的排痰量及痰液黏稠度。痰液黏稠度評估標(biāo)準(zhǔn)：肉眼觀察，Ⅰ度為痰液較稀，易咳出，吸痰后吸痰管內(nèi)壁上無痰液黏附。Ⅱ度，痰液較為黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液黏附于吸痰管內(nèi)壁上。Ⅲ度，痰液很黏稠，不易咳出，吸痰時吸痰管容易因負(fù)壓過大而塌陷，吸痰后吸痰管內(nèi)壁上附著有大量痰液。以Ⅱ度及以上列為黏稠。（4）護(hù)理滿意度：自擬調(diào)查問卷，讓家屬對護(hù)理人員的服務(wù)技巧、護(hù)理技巧、溝通能力與護(hù)理舒適性進(jìn)行評價，每一項為100分，分值越高，代表護(hù)理滿意度越高。Cronbach信度系數(shù)α=0.84。（5）治療依從性：自擬調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查評估，以好（≥7分）、一般（4～6分）、差（1～3分）三個等級進(jìn)行劃分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基線資料比較

研究組40例，男22例，女18例；年齡4個月～5歲，平均（1.24±0.17）歲；病程3～25 d，平均（11.63±3.47）d；病情體征：三凹征1例、哮鳴音17例、濕啰音22例。對照組40例，男24例，女16例；年齡4個月～5歲，平均（1.19±0.24）歲；病程3～24 d，平均（11.09±3.18）d；病情體征：三凹征1例、哮鳴音19例、濕啰音20例。兩組基線資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

研究組咳嗽、疼痛、高熱癥狀的緩解時間均早于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組家屬情緒比較

兩組家屬護(hù)理前SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理結(jié)束后研究組家屬SAS評分低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒排痰情況比較

兩組患兒護(hù)理前排痰量、護(hù)理前及護(hù)理第7天痰液黏稠占比對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），研究組患兒護(hù)理第3天排痰量多于對照組，護(hù)理第7天排痰量少于對照組（Plt;0.05）；研究組護(hù)理第3天痰液黏稠度占比低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

研究組服務(wù)技巧、護(hù)理技巧、溝通能力、護(hù)理舒適性各項評分均高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組患兒治療依從性比較

研究組治療依從性高于對照組（字2=8.752，P=0.013），見表5。

3 討論

百日咳是一種由百日咳鮑特菌所引發(fā)的急性、高度傳染性呼吸道疾病，傳播方式主要為飛沫傳播。該病癥的典型表現(xiàn)為持續(xù)性的陣發(fā)性痙咳，病程可能持續(xù)2～3個月之久，在全球范圍內(nèi)，百日咳已成為嬰幼兒疾病和死亡的重要原因[8-9]。由于患兒的年齡普遍較小，臨床治療效果有限，因此，護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

呼吸道護(hù)理通過多種儀器、方法，保持鼻腔、口咽部濕潤，清除鼻腔、呼吸道分泌物及致病微生物，減少炎癥介質(zhì)，快速清除呼吸道致病菌，改善患兒舒適度[10-13]。據(jù)劉晶晶[14]研究報道，對早產(chǎn)兒開展呼吸道護(hù)理管理，結(jié)果顯示可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短早產(chǎn)兒住院時間。階段健康教育在不同階段給予患兒家屬不同需求的健康知識指導(dǎo)，可使得患兒及家屬在獲取疾病治療、康復(fù)、預(yù)防知識的同時具有提升患兒的順應(yīng)性與配合度、增加，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧的作用[15-16]。據(jù)向超等[17]研究報道，對百日咳患兒開展循證護(hù)理聯(lián)合階段健康教育，結(jié)果顯示，患兒治療依從性提升，并發(fā)癥發(fā)生率、不良情緒降低，疾病知識掌握程度及護(hù)理滿意度顯著改善。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒咳嗽、疼痛、高熱癥狀的緩解時間均早于對照組；護(hù)理第3天排痰量多于對照組，護(hù)理第7天排痰量少于對照組、護(hù)理第3天痰液黏稠占比低于對照組；表明呼吸道護(hù)理結(jié)合階段健康教育可以顯著改善患兒臨床癥狀，加速患兒康復(fù)速度。分析原因：呼吸道護(hù)理通過鼻腔沖洗、擦拭、口咽部護(hù)理、多模式排痰等方式，降低抑制炎性介質(zhì)，加速痰液排出，從而加速緩解癥狀[15-16]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束后研究組家屬SAS評分低于對照組；護(hù)理滿意度各項評分及患兒治療依從性均高于對照組；表明呼吸道護(hù)理結(jié)合階段健康教育有助于穩(wěn)定家屬情緒，提升患兒配合度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。分析原因：呼吸道護(hù)理多方式緩解患兒癥狀，提升患兒舒適度，從而改善治療配合，階段健康教育從入院到出院期間全面、全程的健康知識教育普及，針對性地解答患兒家屬的疑問，降低家屬因擔(dān)心產(chǎn)生的焦慮感，從而改善護(hù)理滿意度[17-20]。

綜上所述，空氧混合溫濕化氧療下的呼吸道護(hù)理結(jié)合階段健康教育效果在百日咳患兒中的護(hù)理效果良好，可縮短患兒癥狀緩解時間，促進(jìn)痰液排出，提升治療依從性，穩(wěn)定家屬情緒，改善護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2025-01-13） （本文編輯：占匯娟）