燙熨干預(yù)聯(lián)合中藥熏洗對(duì)風(fēng)寒濕阻型膝痹患者的影響

【摘要】 目的：探討燙熨干預(yù)聯(lián)合中藥熏洗應(yīng)用于風(fēng)寒濕阻型膝痹患者的效果。方法：選取2022年8月—2024年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院治療的90例風(fēng)寒濕阻型膝痹患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=45）與觀(guān)察組（n=45）。對(duì)照組給予中醫(yī)特色護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予燙熨干預(yù)聯(lián)合中藥熏洗，兩組均干預(yù)3個(gè)月。比較兩組膝關(guān)節(jié)功能、中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量、負(fù)性情緒及依從性。結(jié)果：干預(yù)后，觀(guān)察組Lequesne-Mery評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)炎影響測(cè)量量表2-簡(jiǎn)化版（AIMS2-SF）評(píng)分和依從性均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：燙熨干預(yù)聯(lián)合中藥熏洗能顯著改善風(fēng)寒濕阻型膝痹患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，提高護(hù)理依從性。

【關(guān)鍵詞】 燙熨 中藥熏洗 風(fēng)寒濕阻型 膝痹 生活質(zhì)量 護(hù)理依從性

Effect of Ironing Intervention Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing on Patients with Knee Arthralgia with Wind-cold-dampness Obstruction Pattern/CUI Can， ZHU Dingyu， SHI Yongchao， YI Dongqing. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： 0-081

[Abstract] Objective： To explore the effect of ironing intervention combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing on patients with knee arthralgia with wind-cold-dampness obstruction pattern. Method： A total of 90 patients with knee arthralgia with wind-cold-dampness obstruction pattern treated in the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from August 2022 to August 2024 were selected and divided into control group （n=45） and observation group （n=45） according to random number table method. The control group was given traditional Chinese medicine characteristic nursing， and the observation group was given ironing intervention combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing on the basis of the control group. Both groups were intervened for 3 months. Knee function， traditional Chinese medicine symptoms integrations， quality of life， negative emotion and compliance were compared between the two groups. Result： After intervention， the Lequesne-Mery score， traditional Chinese medicine symptoms integrations， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the arthritic impact measurement scale 2-short form （AIMS2-SF） scores and compliance were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Ironing intervention combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing can significantly improve the knee function and quality of life of patients with knee arthralgia with wind-cold-dampness obstruction pattern， relieve negative emotions and improve nursing compliance.

[Key words] Ironing Traditional Chinese medicine fumigation and washing Wind-cold-dampness obstruction pattern Knee arthralgia Quality of life Nursing compliance

First-author's address： Department of Acupuncture and Moxibustion， the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.018

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的退行性關(guān)節(jié)病，主要發(fā)生于中老年人群，主要癥狀包括肢體麻木、關(guān)節(jié)腫痛和活動(dòng)受限，嚴(yán)重者伴有關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。其發(fā)病與年齡、肥胖、遺傳因素及關(guān)節(jié)損傷等密切相關(guān)，在寒冷環(huán)境下癥狀往往加重，影響患者的日常生活和活動(dòng)能力[2]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)范疇被稱(chēng)為“膝痹”。中醫(yī)認(rèn)為，膝痹多由外感風(fēng)、寒、濕邪侵襲或內(nèi)因氣血不足、肝腎虧虛導(dǎo)致，致使膝關(guān)節(jié)部位氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不通，從而引發(fā)疼痛、僵硬。當(dāng)前臨床對(duì)膝痹的治療主要以抗炎和止痛為主[3-4]。中醫(yī)憑借整體觀(guān)和辨證施治的特點(diǎn)，為膝痹的治療提供了多樣化的方法，如艾灸、溫針灸、推拿、中藥熏蒸等[5-6]，能有效改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。近年來(lái)，隨著人們對(duì)無(wú)創(chuàng)、自然療法需求的增加，中醫(yī)治療膝痹的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合燙熨干預(yù)及中藥熏洗，旨在探討其在緩解風(fēng)寒濕阻型膝痹患者疼痛、改善關(guān)節(jié)功能及提高生活質(zhì)量方面的綜合效果，希望能為臨床護(hù)理提供可操作性的指導(dǎo)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月—2024年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院針灸科治療的90例風(fēng)寒濕阻型膝痹患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕阻型膝痹[7]；②首次確診，病程超過(guò)1年；③40歲以上，身體狀況允許進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②伴有肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；③伴有精神障礙性疾病；④膝關(guān)節(jié)有創(chuàng)傷、潰瘍、皮損或?qū)囟炔幻舾?；⑤膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=45）與觀(guān)察組（n=45）。本研究獲得了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理方案。（1）飲食指導(dǎo)：患者飲食以溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的食物為主，忌食性涼、生冷、肥膩等食物。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑進(jìn)行西藥對(duì)癥治療，并觀(guān)察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)；中藥煎服，囑飯后溫服。（3）康復(fù)指導(dǎo)：病情允許應(yīng)盡早開(kāi)始功能鍛煉，如肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、適當(dāng)散步、八段錦等。（4）生活起居：急性疼痛期需臥床休息；注意患處保暖，避風(fēng)寒濕邪入侵；加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，使用護(hù)膝；入院時(shí)測(cè)量患者體重指數(shù)（BMI），做好體重管理，避免過(guò)度肥胖加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；中老年患者建議增加戶(hù)外日照時(shí)間，防治骨質(zhì)疏松癥。（5）情志調(diào)理：積極和患者溝通，向患者詳細(xì)說(shuō)明治療過(guò)程，講述成功案例，答疑解惑，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，消除顧慮；予個(gè)性化的健康教育，定期舉行健康知識(shí)講座；指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，舒緩情緒；如果患者情緒焦慮、抑郁，可進(jìn)行暗示療法；此外，叮囑患者家屬多陪伴患者，給予患者鼓勵(lì)與支持。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥熏洗和熨燙干預(yù)。（1）中藥熏洗：遵醫(yī)囑予獨(dú)活寄生湯加減，將中藥煮沸，加入熏蒸機(jī)熏蒸、淋洗膝關(guān)節(jié)30 min，1次/d，根據(jù)患者對(duì)熱的敏感度控制調(diào)節(jié)溫度，干預(yù)過(guò)程中加強(qiáng)巡視，預(yù)防燙傷。（2）燙熨干預(yù)：遵醫(yī)囑將中藥燙熨包（醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，中藥房根據(jù)藥方統(tǒng)一配制成燙熨包）表面稍稍用手拍濕后平鋪置于電熱恒溫干燥箱加熱至60～70 ℃?zhèn)溆?，先用棉簽在燙熨部位涂一層茶油，將溫?zé)岬臓C熨包置于膝蓋來(lái)回推熨，剛開(kāi)始如果比較燙，可用毛巾包裹燙熨包進(jìn)行治療，根據(jù)燙熨包的溫度調(diào)整推熨的手法和速度，以患者耐受為宜。20～30 min/次，2次/d。以上操作中，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，倘若出現(xiàn)熱燙、灼燒等情況，必須馬上停止操作。操作完畢后擦凈局部皮膚，避風(fēng)寒，多飲溫開(kāi)水。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前后采用Lequesne-Mery評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括膝關(guān)節(jié)休息痛、行走能力及晨僵等。每個(gè)條目根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)分，總分0～24分，0～4分為輕度功能障礙，5～7分為中度功能障礙，≥8分為重度功能障礙[8]。（2）中醫(yī)癥候積分：干預(yù)前后根據(jù)文獻(xiàn)[9]評(píng)價(jià)，包括主癥（疼痛、腫脹、活動(dòng)受限）和次癥（畏寒、麻木）。主癥0（無(wú)）～6（重度）分，次癥0（無(wú)）～3（重度）分，總分越高表示癥狀越明顯，病情越重。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用關(guān)節(jié)炎影響測(cè)量量表2-簡(jiǎn)化版（AIMS2-SF）評(píng)價(jià)，包括軀體、癥狀等5個(gè)維度，共26個(gè)條目，各條目評(píng)分1～5分，標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，標(biāo)準(zhǔn)分與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)[10]。（4）負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，每個(gè)量表均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分。SAS：輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分。SDS：輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分[11]。分值越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（5）依從性：根據(jù)患者的護(hù)理配合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。依從：患者完全接受并長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持中醫(yī)護(hù)理。部分依從：患者存在≤3次抵觸護(hù)理的情況。不依從：患者gt;3次拒絕中醫(yī)護(hù)理[12]。總依從=依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料對(duì)比

觀(guān)察組中男26例，女19例；年齡50～70歲，平均（60.15±5.16）歲。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡50～72歲，平均（61.02±5.19）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組Lequesne-Mery評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的Lequesne-Mery評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組患者的Lequesne-Mery評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組患者的中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組AIMS2-SF評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者AIMS2-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組患者的AIMS2-SF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組依從性對(duì)比

觀(guān)察組患者的依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.154，P=0.013），見(jiàn)表5。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及局部腫脹[13]。傳統(tǒng)治療方法多依賴(lài)于止痛藥物及抗炎治療，盡管這些方法在短期內(nèi)可以緩解癥狀，但長(zhǎng)期使用可致藥物依賴(lài)和副作用[14]，鑒于此，輔助護(hù)理工作顯得尤為重要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痹證是由于外邪侵襲人體，在體內(nèi)交結(jié)不散，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻、氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而影響筋骨關(guān)節(jié)。根據(jù)發(fā)病的部位，膝關(guān)節(jié)處的痹癥稱(chēng)為“膝痹”，風(fēng)寒濕阻型膝痹的病機(jī)主要是風(fēng)、寒、濕侵襲人體關(guān)節(jié)，風(fēng)邪流動(dòng)不定，導(dǎo)致游走性疼痛；寒邪凝滯，使疼痛劇烈且遇寒加重；濕邪黏滯，令肢體沉重、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。故此型膝痹常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹僵硬、遇寒加重等癥狀，治療強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，結(jié)合日常保暖和適度運(yùn)動(dòng)，可有效緩解癥狀[15-16]。近年研究顯示，中醫(yī)特色護(hù)理不僅可有效減輕膝痹的癥狀，還能通過(guò)整體調(diào)節(jié)改善患者的心理狀態(tài)[17]。燙熨干預(yù)通過(guò)外源性熱力直接作用于患處，效果迅速、顯著，有助于通調(diào)氣血，散寒止痛。中藥熏洗通過(guò)蒸氣和藥液不斷作用于患部，發(fā)揮中藥的特定療效，熱療法可使局部血流增加，加速新陳代謝，使細(xì)胞獲得更多的營(yíng)養(yǎng)和氧氣；此外其還能引起內(nèi)分泌變化，釋放一些活性物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；而中藥成分通過(guò)皮膚滲透進(jìn)入人體，可增強(qiáng)機(jī)體抗病和自我修復(fù)能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀(guān)察組患者的Lequesne-Mery評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示中藥熏洗聯(lián)合燙熨干預(yù)可以改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。趙愛(ài)玲等[18]研究表明，使用中藥熏洗聯(lián)合針刺療法的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度和程度上均明顯優(yōu)于單純使用西藥治療的患者。分析原因在于，中藥熏洗通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，能有效減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外壓力，提高關(guān)節(jié)靈活性和活動(dòng)度。燙熨干預(yù)利用溫?zé)嵝?yīng)，可加快局部微循環(huán)改善，減輕組織充血和腫脹，從而緩解疼痛和僵硬。中藥熏洗方以獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ)方，方中獨(dú)活、秦艽能祛風(fēng)除濕，當(dāng)歸活血化瘀，茯苓健運(yùn)脾胃，生地黃滋陰生津，白芍柔肝止痛，防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)散寒、勝濕止痛，牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，川芎有活血散瘀之功。中藥燙熨包通過(guò)燙熨操作的溫?zé)嵝?yīng)加上多種藥物協(xié)同發(fā)揮作用，進(jìn)一步增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀(guān)察組的中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組。晁靜[19]指出，膝痹患者接受中藥?kù)贍C療法，癥狀明顯緩解。觀(guān)察組通過(guò)熏蒸和溫?zé)岑煼ńY(jié)合使用，驅(qū)散體內(nèi)寒濕，改善受阻的經(jīng)絡(luò)氣血，從而逐步緩解患者疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。分析原因在于，熱療可以刺激神經(jīng)末梢釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，如內(nèi)啡肽等，從而起到一定的鎮(zhèn)靜和緩解焦慮作用。此外，熏洗和燙熨過(guò)程中的中藥成分通過(guò)嗅覺(jué)和皮膚滲透作用讓患者通過(guò)多感官的愉悅帶動(dòng)全身的放松反應(yīng)，減少負(fù)性情緒，且中醫(yī)特色護(hù)理中的情志護(hù)理也可緩解患者的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀(guān)察組患者的AIMS2-SF評(píng)分及依從性均顯著高于對(duì)照組?；颊卟涣记榫w的緩解，以及中醫(yī)特色護(hù)理的非侵入性及其帶來(lái)的舒適、溫和體驗(yàn)，有利于護(hù)理依從性的提升[21]?；颊邔?duì)自然療法往往有更高的信任度，使患者能夠以較低的心理成本獲得治療上的收益，從而有利于病情改善，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，燙熨干預(yù)聯(lián)合中藥熏洗應(yīng)用于風(fēng)寒濕阻型膝痹患者，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量和依從性、減輕負(fù)性情緒。

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（收稿日期：2025-02-06） （本文編輯：陳韻）