血府逐瘀湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療血瘀型冠心病的效果

【摘要】 目的：分析血瘀型冠心病治療中血府逐瘀湯加減+麝香保心丸聯(lián)合用藥價值。方法：隨機將欽州市中醫(yī)醫(yī)院2023年1—12月接收的血瘀型冠心病患者100例分為兩組，各50例，對照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)服用阿托伐他汀鈣片和阿司匹林腸溶片的基礎上增加血府逐瘀湯加減+麝香保心丸治療，均連續(xù)用藥1個月。對比兩組臨床效果。結果：觀察組治療后總有效率、各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組治療后中醫(yī)癥候積分、血清炎癥因子C反應蛋白水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組治療后心功能指標[左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）]均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：血瘀型冠心病在常規(guī)治療基礎上采取血府逐瘀湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療，可以減輕患者臨床癥狀，有助于促進患者心功能恢復。

【關鍵詞】 血府逐瘀湯 麝香保心丸 冠心病 炎癥因子水平 心功能 生活質量

Effect of Modified Xuefu Zhuyu Decoction Combined with Shexiang Baoxin Pills in Treating Coronary Heart Disease of Blood Stasis Type/WU Xiangqian. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： 0-014

[Abstract] Objective： To analyze the combined drug value of Modified Xuefu Zhuyu Decoction plus Shexiang Baoxin Pills in the treatment of blood stasis type coronary heart disease. Method： A total of 100 patients with coronary heart disease of blood stasis type in Qinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2023 were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Modified Xuefu Zhuyu Decoction + Shexiang Baoxin Pills on the basis of routine Atorvastatin Calcium Tablets and Aspirin Enteric-coated Tablets. All patients were treated continuously for 1 month. The clinical effect of the two groups was compared.

Result： The total effective rate and each quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group after treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of TCM syndrome and serum inflammatory factors （CRP） in the observation group were lower than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）] of the observation group were better than those of the control group after treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Modified Xuefu Zhuyu Decoction combined with Shexiang Baoxin Pills can reduce the clinical symptoms and promote the recovery of heart function of patients with blood stasis type coronary heart disease on the basis of routine treatment.

[Key words] Xuefu Zhuyu Decoction Shexiang Baoxin Pills Coronary heart disease Levels of inflammatory factors Heart function Quality of life

First-author's address： Department of Cardiology， Qinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinzhou 535099， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.003

冠心病也稱缺血性心臟病，是目前中老年人群臨床致死重要病因之一，是冠狀動脈因粥樣硬化或/和痙攣使血管腔變窄或阻塞，致使心肌缺血/壞死而引起的心臟病。冠心病治療需要改善冠狀動脈供血，降低心肌氧耗而緩解心絞痛癥狀和發(fā)作頻率以改善生活質量，以及預防心肌梗死和死亡以延長壽命[1-2]。常規(guī)西藥在治療中作用機制比較單一，且不良反應多。中醫(yī)把冠心病劃分為“胸痹”“心痛”范疇，中醫(yī)認為心主血脈，一旦心脈痹阻，則血行不暢、瘀血內生，從而對氣血運行造成影響，氣滯血瘀，則導致患者心痛、胸痹，在臨床中主要以行氣止痛、活血化瘀、通暢心脈治療為主[3]。血府逐瘀湯為胸中血瘀證常用治療方劑，可以起到活血祛瘀、行氣止痛的作用。而麝香保心丸為中成藥，具有芳香溫通、強心固本、活血益氣的作用，可以改善心痛、胸痹，糾正心肌缺血缺氧[4]。本研究為探討血府逐瘀湯加減聯(lián)合麝香保心丸效果，特收集100例血瘀型冠心病患者，觀察患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將欽州市中醫(yī)醫(yī)院2023年1—12月接收的血瘀型冠心病患者100例分為兩組，各50例，此次研究已經(jīng)獲得欽州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒凹覍僦ぁ⑼庋芯績热?。納入標準：（1）均與文獻[5]《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》、文獻[6]《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》、文獻[7]《冠心病血瘀證診斷標準研究》血瘀型冠心病標準相符；（2）紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅰ～Ⅲ級；（3）意識清晰。排除標準：（1）急性心肌梗死；（2）肝腎功能障礙及其他嚴重器官疾??；（3）感染性疾病、自身免疫性疾?。唬?）惡性腫瘤；（5）藥物過敏；（6）精神異常、認知障礙，缺乏獨立溝通能力；（7）妊娠期、哺乳期女性；（8）依從性特別差。

1.2 方法

所有患者入院后醫(yī)護人員需要及時對患者病情進行評估，囑咐患者注意休息，避免劇烈運動及勞累，保持環(huán)境舒適、安靜，按需給予吸氧治療，在治療期間密切監(jiān)測患者病情進展，提醒患者注意保持低鹽、低脂的飲食習慣，不要吃生冷、辛辣、腥膻食物。

對照組給予阿托伐他汀鈣片（生產廠家：樂普制藥科技有限公司，批準文號：國藥準字H20163270，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg）100 mg/次，1次/d；硝酸異山梨酯片[生產廠家：世貿天階制藥（江蘇）有限責任公司，批準文號：國藥準字H32024617，規(guī)格：5 mg]10 mg/次，3次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產廠家：浙江普洛康裕制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20213769，規(guī)格：47.5 mg）47.5 mg/次，1次/d。

觀察組在常規(guī)服用阿托伐他汀鈣片和阿司匹林腸溶片的基礎上增加麝香保心丸（生產廠家：上海和黃藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z31020068，規(guī)格：每丸重22.5 mg）45 mg/次，

3次/d，血府逐瘀湯加減藥方：桃仁12 g，紅花、當歸、生地黃、牛膝各10 g，柴胡、枳殼、川芎、赤芍、桔梗、甘草各5 g，加水煎煮至250 mL，分早晚溫服。

兩組患者均連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床效果評價標準：胸痛癥狀消失，舌象、脈象恢復正常為顯效；胸痛癥狀、舌象、脈象改善為有效；胸痛、舌象、脈象無改善為無效；總有效率=顯效率+有效率。（2）患者中醫(yī)癥候積分評估，固定性胸痛總分為4分，胸悶脹痛總分為3分，氣短總分為2分，舌質暗/舌體有瘀斑瘀點總分為4分，脈弦澀總分為2分，分數(shù)越低癥狀越輕。（3）通過超聲心動圖對心功能指標進行監(jiān)測，包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）。（4）采集空腹靜脈血，離心處理，3 000 r/min，10 min，吸取上層清液，經(jīng)免疫比濁法對C反應蛋白（CRP）進行檢測。（5）生活質量以健康狀況調查問卷（SF-36）評分為準，含8個維度，每個維度滿分為100分，評分與生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 26.0軟件進行處理計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男女為28、22例，年齡41～79歲，平均（68.24±3.22）歲，病程1～14年，平均（5.67±1.22）年，其中12例合并高血壓，10例合并糖尿病，11例合并高脂血癥；觀察組男女為27、23例，年齡43～78歲，平均（68.11±3.34）歲，病程1～12年，平均（5.23±1.41）年，其中15例合并高血壓，12例合并糖尿病，10例合并高脂血癥；兩組基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.000，P=0.046），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分對比

兩組治療前各項中醫(yī)癥候積分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），觀察組治療后中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組心功能指標對比

兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），觀察組治療后LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組血清炎癥因子水平對比

兩組治療前血清炎癥因子CRP水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），觀察組治療后血清CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組生活質量對比

兩組治療前各項生活質量評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），觀察組治療后各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

冠心病在現(xiàn)代中醫(yī)中多歸屬于“心痛”“胸痹”范疇，血瘀型為臨床最常見證型，其中又以氣虛血瘀型為多見，患者氣虛血瘀、痰瘀互結則胸陽不振、脈絡痹阻，因此，在臨床治療中應以活血化瘀、通絡止痛治療為主[8-9]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，兩組總有效率和治療后中醫(yī)癥候積分對比，前者觀察組高于對照組（Plt;0.05），后者觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。其主要是因為：麝香保心丸是在蘇合香丸基礎上演變而來，可以達到益氣強心的作用，其中麝香具有開竅止痛、活血化瘀的功效，蟾酥具備開竅止痛的作用，人參、蟾酥可以補充機體元氣，達到開竅止痛作用，肉桂、蘇合香可具備溫陽通脈，牛黃、冰片具備辛涼通竅的作用，能醒神，諸藥聯(lián)合能達到芳香溫通、益氣強心的功效[10-11]。本研究血府逐瘀湯中紅花和桃仁作為君藥，可以對心肝經(jīng)起到調節(jié)效果，具有活血化瘀的作用，而川芎、當歸、赤芍作為臣藥，不僅能活血，還能行氣調血，牛膝可以活血，對胸中瘀血具有良好的調節(jié)作用，柴胡可以調節(jié)肝經(jīng)，能達到調暢氣機、疏肝解郁的作用，桔梗、枳殼可以調節(jié)胸中氣機，生地黃可以活血、滋陰養(yǎng)血，而甘草可以對諸藥起到調和作用，通過方中藥物聯(lián)合使用可以達到理氣、活血的作用，不僅能調氣理血、理氣活血，還能滋陰養(yǎng)血，促使機體氣血恢復正常運行，從而改善患者病情不適癥狀，達到更好的治療效果[12-13]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組（Plt;0.05），其主要原因是：血府逐瘀湯、麝香保心丸中所含的藥物可以對冠狀動脈起到良好的調節(jié)作用，如人參為大補元氣的藥物，可以調節(jié)心肌缺血造成的代謝障礙，能減少氧耗量，降低氧自由基，恢復血液流變學。蘇合香、冰片可增強缺乏血氧的耐受能力，恢復冠狀動脈流量，減少心肌耗氧量，恢復心功能[14-15]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清炎癥因子CRP水平低于對照組，生活質量各項評分均高于對照組（Plt;0.05），其主要是因為：血府逐瘀湯、麝香保心丸具有降血脂、解毒及抗血栓的作用，對血脂水平紊亂具有良好的改善作用，患者在用藥后血管痙攣解除，心肌供血量得到改善，可以進一步減輕心肌損傷程度，從而降低患者炎癥反應。而患者病情癥狀得到改善后，生活質量也自然會得到提升[16-17]。在梁媛媛等[18]研究中表明，血府逐瘀湯應用于冠心病中借助當歸、生地、紅花等藥物可以達到祛瘀血、通血脈、生新血的作用，且藥物中含有的黃酮類、糖苷類等物質，具備良好抗氧化應激、抗炎效果，可以有效糾正患者心肌缺血，對血管內皮細胞具有良好的保護作用，患者在用藥后中醫(yī)臨床癥狀積分和炎癥因子均顯著下降，生活質量評分升高。在張巖等[19]研究中表明，冠心病依靠單一西醫(yī)治療很難達到理想治療效果，而血府逐瘀湯具有活血化瘀、通絡止痛功效，對患者血壓水平及血液黏稠度調節(jié)均具有積極的作用。在夏哲林等[20]研究中表明，麝香保心丸具有通絡止痛、活血化瘀及益氣強心的作用，可以有效降低血管內功能相關因子水平，改善冠心病心肌血流量，患者用藥后動脈擴張，微循環(huán)改善，因此病情可以得到緩解。以上研究與本研究結果一致。

綜上所述，血瘀型冠心病在常規(guī)治療基礎上采取血府逐瘀湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療，可以減輕患者臨床癥狀，有助于促進患者心功能恢復。

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（收稿日期：2025-01-13） （本文編輯：何玉勤）