中醫(yī)綜合護(hù)理對婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢水腫程度及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的：研究中醫(yī)綜合護(hù)理對婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢水腫程度及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2022年10月—2024年3月在泰安市腫瘤防治院行婦科惡性腫瘤手術(shù)的64例患者，隨機(jī)分為兩組，各32例。對照組選用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)綜合護(hù)理。觀察比較兩組術(shù)后下肢水腫程度、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果：術(shù)后3、7 d，觀察組髕下10 cm、髕上5 cm、腳踝上5 cm處的肢體維度均低于對照組（Plt;0.05）。術(shù)后1周，兩組世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評分低于術(shù)前，但觀察組高于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后2周，兩組WHOQOL-BREF評分高于術(shù)前及術(shù)后1周，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后4周，兩組WHOQOL-BREF評分高于術(shù)前及術(shù)后1、2周，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。觀察護(hù)理總滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合護(hù)理可有效改善婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢水腫，并且有助于提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)綜合護(hù)理 婦科惡性腫瘤 下肢水腫 生活質(zhì)量

Effect of the Comprehensive Nursing of Traditional Chinese Medicine on Degree of Lower Limb Edema and Quality of Life in Patients after Gynecological Malignant Tumors Surgery

[Abstract] Objective： To study the effect of traditional Chinese medicine comprehensive nursing on the degree of lower limb edema and quality of life of patients after gynecological malignant tumor surgery. Method： A total of 64 patients who underwent surgery for gynecological malignant tumors in Tai’an Tumour Prevention and Treatment Hospital from October 2022 to March 2024 were randomly divided into two groups， with 32 patients in each group. The control group selected routine nursing， and the observation group added traditional Chinese medicine comprehensive nursing on the basis of routine nursing. The degree of postoperative lower limb edema， quality of life and nursing satisfaction between the two groups were observed and compared. Result： On 3 and 7 d after surgery， the limb dimensions of subpatellar 10 cm， suprapatellar 5 cm and ankle 5 cm in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. One week after surgery， the world health organization quality of life-Brief （WHOQOL-BREF） scores of two groups were lower than those before surgery， but that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. At 2 weeks after surgery， the WHOQOL-BREF scores in two groups were higher than those before surgery and 1 week after surgery， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. At 4 weeks after surgery， the WHOQOL-BREF scores in two groups were higher than those before surgery and 1 week and 2 weeks after surgery， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The total satisfaction of nursing was higher than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing of traditional Chinese medicine can effectively improve the postoperative lower limb edema of patients with gynecological malignant tumor， and help to improve the quality of life of patients.

[Key words] Comprehensive nursing of traditional Chinese medicine Gynecological malignant tumors Lower limb edema Quality of life

婦科器官主要流入3個淋巴部位：盆腔、主動脈旁和腹股溝[1]。作為婦科惡性腫瘤手術(shù)治療的一部分，這些盆腔通常被取樣或完全切除[2]?？傮w而言，治療相關(guān)性淋巴水腫的發(fā)生率約為25%，但在某些患者群體中可能高達(dá)70%[3]。除了手術(shù)會引起下肢水腫，放射治療和化療也會增加下肢水腫的風(fēng)險[4-5]。雖然危險的副作用很少見，但下肢水腫的心理后果可能會使人衰弱，甚至影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。伴隨這種情況，下肢水腫引起功能紊亂會導(dǎo)致抑郁、焦慮和負(fù)面的身體形象。在嚴(yán)重階段，下肢水腫還會影響患者的日常生活能力。因此，需要為婦科惡性腫瘤患者提供更為安全可靠的有效護(hù)理措施。

常規(guī)護(hù)理模式的技術(shù)水平、護(hù)理態(tài)度等方面存在一定的限制。再加上可能部分護(hù)理人員的工作不夠?qū)I(yè)，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后的恢復(fù)效果較不理想。中醫(yī)綜合護(hù)理從情志護(hù)理、中藥和按摩護(hù)理及飲食等方面，為患者提供更好更全面的護(hù)理手段[6-8]。泰安市腫瘤防治院為促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，開展學(xué)習(xí)了特色的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在中醫(yī)護(hù)理方法上積累了豐富經(jīng)驗?；谝陨蠗l件，本研究對64例婦科惡性腫瘤手術(shù)患者分別給予常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)綜合護(hù)理，探究中醫(yī)綜合護(hù)理模式對婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢水腫程度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2024年3月在本院接受手術(shù)治療的64例婦科惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合相關(guān)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已接受成功婦科腫瘤手術(shù)；（2）術(shù)前均沒有血栓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；（2）下肢靜脈血栓、動脈阻塞疾病等綜合消腫治療禁忌證；（3）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙；（4）在治療前已存在下肢活動障礙；（5）認(rèn)知異常，具有語言溝通障礙。患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各32例。本研究已通過泰安市腫瘤防治院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者及家屬均知曉本研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，入院時向患者及家屬宣教婦科惡性腫瘤的起因、可能的臨床表現(xiàn)及治療方式等。指導(dǎo)患者化療相關(guān)藥物如何服用，告知患者和家屬化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知患者及家屬注意飲食禁忌，不可食用辛辣刺激油膩難消化的食物。住院期間每天監(jiān)測患者基本生命體征，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)綜合護(hù)理。（1）情志護(hù)理。結(jié)合中醫(yī)理論，在手術(shù)前后的護(hù)理工作中，經(jīng)常與患者交流。不僅需要鼓勵患者表達(dá)自己的感受，合理抒發(fā)情緒，還要幫助患者反省之前的生活習(xí)慣和方式，用心思考了解患病的真實情況。幫助患者正視手術(shù)治療或者化療的恐懼心理，盡可能放松精神，以較好的心理狀態(tài)與疾病做斗爭。鼓勵患者，和患者分享一些生活趣事，請陪護(hù)家屬和其做一些娛樂活動，樂觀面對，積極治療疾病。（2）中藥和推拿按摩護(hù)理。以促進(jìn)血液循環(huán)改善下肢水腫為目標(biāo)，根據(jù)患者不同體質(zhì)，進(jìn)行重要熏洗；或者選擇主要穴位進(jìn)行艾灸調(diào)理。術(shù)后也可根據(jù)患者恢復(fù)情況，加入穴位按壓和施針，幫助患者刺激下肢血液循環(huán)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者家屬幫其活動下肢，以患者能忍受為佳。（3）飲食建議。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議患者或家屬選擇低鹽、低脂、高蛋白食物，增加利尿、改善血循環(huán)的食物，例如玉米、冬瓜、西紅柿、木耳等，使得血液稀釋減輕下肢水腫情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）下肢水腫程度：術(shù)前、術(shù)后3、7 d，通過用皮尺測量患者的髕下10 cm處、髕上15 cm處和腳踝上5 cm處肢體維度并記錄。（2）術(shù)后生活質(zhì)量：選用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）來比較不同護(hù)理模式下婦科惡性腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量。WHOQOL-BREF評分常常用于腫瘤患者的生活質(zhì)量評價，按照評分等級，滿分100分，總分越高表明患者的生活質(zhì)量越好[9]。（3）護(hù)理滿意度：采用本院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計患者術(shù)后護(hù)理滿意度；總分為10分，≥8分為完全滿意，4～7分為基本滿意，≤3分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（完全滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡45～74歲，平均（55.66±57.08）歲；

疾病類型：子宮內(nèi)膜癌9例，子宮頸癌16例，卵巢癌7例；手術(shù)類型：開腹11例，腹腔鏡17例，陰式4例。觀察組年齡47～75歲，平均（56.13±6.59）歲；

疾病類型：子宮內(nèi)膜癌8例，子宮頸癌15例，卵巢癌9例；手術(shù)類型：開腹9例，腹腔鏡18例，陰式5例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組下肢水腫程度比較

術(shù)前，兩組髕下10 cm、髕上5 cm、腳踝上5 cm處的肢體維度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3、7 d，觀察組髕下10 cm、髕上5 cm、腳踝上5 cm處的肢體維度均低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1周，兩組WHOQOL-BREF評分均低于術(shù)前，但觀察組高于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后2周，兩組WHOQOL-BREF評分均高于術(shù)前及術(shù)后1周，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后4周，兩組WHOQOL-BREF評分均高于術(shù)前及術(shù)后1、2周，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察護(hù)理總滿意度為93.8%，高于對照組的71.9%（字2=6.415，P=0.041），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，婦科惡性腫瘤的治療正在改善，大多數(shù)患者在治療后可以長期存活[10-11]。盡管如此，一些治療后的并發(fā)癥往往可能會被忽視，下肢水腫是常見的并發(fā)癥之一[12]。長期以來，針對婦科惡性腫瘤引起的下肢水腫缺少預(yù)防和治療方法。然而，近年來已有許多研究選擇不同的護(hù)理方式改善婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢水腫情況，使得該癥狀可以得到有效緩解，改善了患者的生活質(zhì)量[13-15]。因此，本研究針對醫(yī)院收治的64例婦科惡性腫瘤患者分別給予常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)綜合護(hù)理，通過分析患者在經(jīng)過兩種護(hù)理后的開展學(xué)習(xí)了特色的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在中醫(yī)護(hù)理方法上積累了豐富經(jīng)驗。

中醫(yī)綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理患者的全面整體，根據(jù)中醫(yī)特色的護(hù)理方法辨證論治，制定與患者相適應(yīng)的護(hù)理方法[16]。通過情志護(hù)理、中藥和推拿按摩護(hù)理及飲食護(hù)理等綜合護(hù)理方式，改善婦科惡性腫瘤患者術(shù)后的下肢水腫情況，進(jìn)一步改善腫瘤患者的生活質(zhì)量。基于以上條件，本研究將對64例婦科惡性腫瘤手術(shù)患者分別給予常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)綜合護(hù)理，通過分析術(shù)后患者經(jīng)過兩種護(hù)理模式分別護(hù)理后，下肢水腫程度及生活質(zhì)量的情況，探究中醫(yī)綜合護(hù)理對婦科惡性腫瘤患者的影響。結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤患者術(shù)后經(jīng)過中醫(yī)綜合護(hù)理后，其下肢水腫情況有明顯改善。并且給予中醫(yī)綜合護(hù)理的患者手術(shù)治療后的生活質(zhì)量評分高于常規(guī)護(hù)理組的患者，術(shù)后中醫(yī)綜合護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理。

婦科惡性腫瘤的患者接受手術(shù)及治療可能造成患者直接或間接損傷，阻礙其淋巴回流通路，形成水腫。目前為了減少腫瘤和治療對患者身體的影響，臨床通常主張對下肢淋巴結(jié)水腫展開防治，包括按摩療法、運動鍛煉、對癥治療整體護(hù)理等[17-19]。本研究結(jié)合患者具體情況實施中醫(yī)綜合護(hù)理，綜合參考了已有的對癥護(hù)理手段，通過臨床護(hù)理人員的中藥和保健按摩及提供的飲食建議，有效緩解了患者下肢水腫。下肢水腫導(dǎo)致患者生活功能和心理都會受影響，心理方面表現(xiàn)為因病心理壓力大，自我形象混亂，常常焦慮、抑郁等；生活方面表現(xiàn)為身體疼痛，活動能力下降等，患者在獨立進(jìn)行日?；顒臃矫娣浅ＦD難，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[20-21]。本研究結(jié)合患者的情況，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行情志護(hù)理，聯(lián)合家屬及患者表現(xiàn)特點，加強(qiáng)溝通交流，幫助抒發(fā)情緒，鼓勵患者和家屬積極面對疾病和治療。很大程度上疏解了患者和家屬的焦慮抑郁，使他們積極進(jìn)行康復(fù)治療，加速恢復(fù)正常的生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究通過情志護(hù)理、中藥和保健按摩、飲食建議三個方面來幫助改善婦科惡性腫瘤患者在手術(shù)治療后的下肢水腫癥狀，緩解身體不適，幫助患者恢復(fù)身形，重建患者和家屬的生活信心，有助于其提高生活質(zhì)量，減輕身體、心理、經(jīng)濟(jì)及社會負(fù)擔(dān)。

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