多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉對(duì)冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的：探究多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉對(duì)冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2019年5月—2023年8月江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的102例冠心病合并慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=51）和試驗(yàn)組（n=51）。參照組采用硝普鈉治療，試驗(yàn)組采用多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉治療，對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo)、加拿大心血管協(xié)會(huì)（CCS）分級(jí)、西雅圖心絞痛量表（SAQ）和中國心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CQQC）評(píng)分。結(jié)果：治療后試驗(yàn)組血清腦鈉肽（BNP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平均低于參照組（Plt;0.05），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于參照組（Plt;0.05）。治療后試驗(yàn)組CCS分級(jí)優(yōu)于參照組，SAQ及CQQC評(píng)分均高于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論：多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉可改善冠心病合并慢性心力衰竭患者的心功能指標(biāo)，并顯著提升其生活質(zhì)量，其治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 硝普鈉 多巴酚丁胺 冠心病 慢性心力衰竭

Effects of Dobutamine Combined with Sodium Nitroprusside on Cardiac Function and Quality of Life in Patients with Coronary Heart Disease Complicated by Chronic Heart Failure

[Abstract] Objective： To explore the effects of Dobutamine combined with Sodium Nitroprusside on cardiac function and quality of life in patients with coronary heart disease complicated by chronic heart failure. Method： From May 2019 to August 2023， 102 patients with coronary heart disease and chronic heart failure treated at the Cardiovascular Department of Jiangnan University Affiliated Central Hospital were selected as study subjects. They were divided into a reference group （n=51） and a experimental group （n=51） using a random number table method. The reference group was treated with Sodium Nitroprusside， while the experimental group was treated with Dobutamine combined with Sodium Nitroprusside. Cardiac function indexes， Canadian Cardiovascular Society （CCS） classification， Seattle angina questionaire （SAQ） and Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases （CQQC） scores before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， levels of serum brain natriuretic peptide （BNP）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） in the experimental group were significantly lower than those in the reference group （Plt;0.05）. Left ventricular ejection fraction （LVEF） was higher in the experimental group compared to the reference group （Plt;0.05）. After treatment， the CCS classification of experimental group was better than that of reference group， and the scores of SAQ and CQQC were higher than those of reference group （Plt;0.05）. Conclusion： Dobutamine combined with Sodium Nitroprusside can significantly improve cardiac function indicators and enhance the quality of life for patients with coronary heart disease and chronic heart failure， showing notable therapeutic effectiveness.

[Key words] Sodium Nitroprusside Dobutamine Coronary heart disease Chronic heart failure

冠心病是全球最普遍的心血管疾病之一，尤其當(dāng)其并發(fā)慢性心力衰竭時(shí)，會(huì)對(duì)患者的身體健康和日常生活帶來嚴(yán)重影響[1]。患者通常表現(xiàn)為疲勞、心率異常、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活。針對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭，目前臨床的治療途徑是抑制劑藥物療法、冠狀動(dòng)脈介入治療及心臟手術(shù)治療等，可緩解心絞痛癥狀，恢復(fù)血液供應(yīng)，保護(hù)心肌的功能，由此提高患者的生活質(zhì)量。但是患者的病情復(fù)雜，治療效果差異大，臨床上對(duì)于冠心病并發(fā)慢性心力衰竭的治療依然存在著許多挑戰(zhàn)。目前一些針對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭的藥物治療方法已經(jīng)在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用。硝普鈉是一種強(qiáng)效的血管擴(kuò)張藥，可降低冠狀動(dòng)脈的阻力，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，從而改善心肌的缺血狀態(tài)[2-3]。多巴酚丁胺是一種針對(duì)β1腎上腺素受體的刺激性藥物，能有效增強(qiáng)心肌收縮力并優(yōu)化心臟的泵血功能[4]。然而，過去的研究主要關(guān)注單一藥物的治療效果，對(duì)于藥物聯(lián)合療法的研究較少。本研究選取2019年5月—2023年8月在江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的51例冠心病合并慢性心力衰竭患者采用硝普鈉治療聯(lián)合多巴酚丁胺治療，并與51例僅采用硝普鈉治療的患者對(duì)照，探索硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺用于冠心病合并慢性心力衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2023年8月本院收治的102例冠心病合并慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲及以上；確診為冠心病或心力衰竭，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于45%，NYHA分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ級(jí)[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于懷孕階段或哺乳期的女性，以及有備孕計(jì)劃的女性；嚴(yán)重肝病、腎病或其他嚴(yán)重的全身性疾?。粐?yán)重精神病或認(rèn)知障礙，無法理解或配合研究；對(duì)硝普鈉或多巴酚丁胺有過敏反應(yīng)；安裝心臟起搏器。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組（n=51）和試驗(yàn)組（n=51）?；颊呒捌浼覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可通過。

1.2 方法

患者入院后采取常規(guī)治療，包括感染控制和吸氧治療。治療過程中，給予利尿劑、鉀保留性利尿劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）等藥物，以提供有效的支持性治療。參照組采用硝普鈉（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033674，規(guī)格：50 mg/支）靜脈注射，開始劑量0.5 μg/kg，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，若無心律失常、心絞痛等病癥則以每分鐘遞增0.5 μg/kg調(diào)整藥量直至為3.0 μg/kg，1次/d，期間觀察患者血壓，以100/60 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)。試驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合多巴酚丁胺（生產(chǎn)廠家：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33020471，規(guī)格：2 mL︰20 mg）治療，多巴酚丁胺同樣予以靜脈注射，開始劑量0.2 μg/kg，如心率不持續(xù)增加超過基礎(chǔ)心率的15%，則可遞增用量至40 μg/次，1次/d。兩組均3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心功能指標(biāo) 治療前后通過靜脈采血檢測(cè)血清腦鈉肽（BNP）水平，通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室功能參數(shù)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[7]。

1.3.2 加拿大心血管協(xié)會(huì)（CCS）分級(jí) 該分級(jí)評(píng)估心絞痛嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，從Ⅰ級(jí)到Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)表示心絞痛只在劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)生，Ⅳ級(jí)表示心絞痛在任何活動(dòng)甚至休息時(shí)都可能發(fā)生[8]。

1.3.3 西雅圖心絞痛量表（SAQ） SAQ是一種用于評(píng)估心絞痛患者生活質(zhì)量的問卷調(diào)查工具。通過評(píng)估心絞痛的頻率、嚴(yán)重程度以及對(duì)患者日常生活和心理狀態(tài)的影響來測(cè)量心絞痛的嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量的改變。該量表共有五項(xiàng)，每項(xiàng)得分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示心絞痛對(duì)生活質(zhì)量的影響越小[9]。

1.3.4 中國心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CQQC） 該問卷是專門為中國心血管疾病患者設(shè)計(jì)的評(píng)估工具，用于評(píng)估患者的生活質(zhì)量。問卷包含心理、社會(huì)和身體三個(gè)維度，總分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

試驗(yàn)組男26例，女25例；年齡48.8～74.3歲，平均（53.8±8.0）歲；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)23例。病程2.5～7.5年，平均（5.2±2.3）年。參照組男28例，女23例；年齡46.2～75.3歲，平均（52.8±8.0）歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)21例。病程2.3～8.1年，平均（5.0±2.1）年。兩組性別、年齡、NYHA分級(jí)和病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 心功能指標(biāo)

治療前兩組BNP、LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組BNP、LVEDD、LVESD均低于治療前，LVEF均高于治療前（Plt;0.05）；治療后試驗(yàn)組BNP、LVEDD、LVESD水平均低于參照組（Plt;0.05），LVEF水平高于參照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 CCS分級(jí)

治療前兩組CCS分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后試驗(yàn)組CCS分級(jí)優(yōu)于參照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 SAQ評(píng)分

治療前兩組SAQ各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組SAQ各項(xiàng)評(píng)分均較治療前均提高，且試驗(yàn)組均高于參照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 CQQC評(píng)分

治療前兩組CQQC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組CQQC評(píng)分均較治療前提高，且試驗(yàn)組高于參照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

冠心病和慢性心力衰竭在全球范圍內(nèi)的患病人數(shù)持續(xù)增加，這一現(xiàn)象已受到眾多關(guān)注[11-12]。全球人口老齡化是一個(gè)不可忽視的因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和生活條件的改善，人們的平均壽命逐漸增長(zhǎng)，導(dǎo)致老年人口比例上升。老年人群由于生理機(jī)能逐漸下降，更容易受到各種慢性疾病的侵襲，其中包括冠心病和心力衰竭[13]。不健康的生活方式是另一個(gè)重要原因。在當(dāng)下的環(huán)境中，由于職業(yè)負(fù)擔(dān)和其他壓力，很多人偏愛高熱量、高脂肪的食物，但運(yùn)動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)卻明顯縮短。這不僅引發(fā)了肥胖癥的盛行，還與高血壓、糖尿病等疾病的增多有著緊密的聯(lián)系。這些疾病都可能增加冠心病和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[14]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，冠心病已成為全球死因的主要原因，每年導(dǎo)致約900萬人死亡，占總死亡原因的16%[15]。這一數(shù)據(jù)反映了冠心病對(duì)全球公共衛(wèi)生的巨大威脅。慢性心力衰竭，作為一種進(jìn)展性疾病，其特點(diǎn)是心臟的泵血功能逐漸減弱，導(dǎo)致全身血流不足。隨著疾病的發(fā)展，患者的生活質(zhì)量將大大降低，甚至面臨生命威脅?？傊?，冠心病和慢性心力衰竭的全球發(fā)病率上升已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。為了應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，需要全球各國的共同努力，加強(qiáng)疾病預(yù)防、早期診斷和治療，并加大相關(guān)研究力度。

冠心病與冠狀動(dòng)脈的硬化過程有關(guān)，這種情況使得冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)受限，可能導(dǎo)致心肌供氧不足，甚至可能出現(xiàn)心肌梗死的情況[16]。慢性心力衰竭的進(jìn)展緩慢且癥狀日益惡化，其核心問題是心臟的泵血能力逐漸減弱，從而影響到身體各部位的血液供應(yīng)[17]。冠心病和慢性心力衰竭經(jīng)常并存，兩者相互影響，共同加重患者的病情和癥狀。目前的治療策略需要同時(shí)針對(duì)冠心病引發(fā)的心肌供氧不足和慢性心力衰竭帶來的心臟功能減退。藥物療法依然是核心治療方式，涵蓋了改進(jìn)血流、調(diào)整血壓和提升心臟泵送效能的藥物。硝普鈉能夠使血管舒張，進(jìn)而減少心臟的工作壓力[18]。該藥可降低心臟前后負(fù)荷，改善心臟泵血功能，對(duì)于急性心力衰竭的患者有很大的幫助。雖然其臨床應(yīng)用價(jià)值高，但是仍有較高的毒副作用，且需嚴(yán)格控制用量，以防過度降壓。多巴酚丁胺主要作用于β1受體，常用于治療急性心力衰竭[19]。其主要作用是增加心肌收縮力，提高心臟排血量，對(duì)嚴(yán)重心力衰竭的患者有較好的療效，同時(shí)還可改善左、右心室的功能，提高循環(huán)功能，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。依據(jù)已有研究表明，在兩者聯(lián)合用藥的幫助下，有助于部分患者改善心功能，提高生活質(zhì)量[20]。本研究表明試驗(yàn)組的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，且與參照組相比，BNP、LVEDD、LVESD有明顯降低，LVEF水平高于參照組，可見心臟功能獲得改善。治療后試驗(yàn)組CCS分級(jí)明顯改善、SAQ的5個(gè)子項(xiàng)均在治療后顯著改善，且CQQC評(píng)分高于參照組，由此患者的生活質(zhì)量得到提高。分析相關(guān)原因，是在聯(lián)合使用這兩種藥物時(shí)，硝普鈉可以幫助降低心臟的工作負(fù)荷，減輕心肌缺血；多巴酚丁胺有助于加強(qiáng)心肌的收縮能力并提升心臟的泵血效率，同時(shí)它也能平衡硝普鈉可能導(dǎo)致的血壓下降。因此，這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以從不同的方面來改善心臟的功能，療效優(yōu)于單獨(dú)使用硝普鈉。對(duì)于聯(lián)合硝普鈉與多巴酚丁胺進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的具體狀況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，以免導(dǎo)致由于用量而產(chǎn)生不良反應(yīng)或副作用。且在聯(lián)用硝普鈉和多巴酚丁時(shí)會(huì)產(chǎn)生副作用，如低血壓、心動(dòng)過速等，因此需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，密切觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，并及時(shí)采取針對(duì)性治療措施。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺治療可顯著改善冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者的心功能及生活質(zhì)量。然而，研究局限于單一中心且樣本量較小，可能限制了結(jié)果的普適性。未來研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行多中心臨床試驗(yàn)，以驗(yàn)證本研究結(jié)果的廣泛適用性。此外，研究未深入探討治療機(jī)制，后續(xù)研究可以進(jìn)一步分析藥物作用機(jī)制及長(zhǎng)期療效和安全性，以優(yōu)化治療方案和提高患者生活質(zhì)量。

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