壯藥香囊在門診無痛胃腸鏡檢查患者中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的：探討壯藥香囊在門診無痛胃腸鏡檢查患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2023年10月—2024年10月于廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院行無痛胃腸鏡檢查的90例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)方案組（P組）和壯藥香囊組（R組），各45例。P組采用阿芬太尼+丙泊酚麻醉方案，在P組基礎(chǔ)上，R組予以壯藥香囊。比較兩組麻醉成功率、麻醉優(yōu)良率、麻醉相關(guān)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)、患者滿意度及安全性指標(biāo)。結(jié)果：R組一次麻醉成功率及優(yōu)良率、總滿意度均高于P組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于P組，麻醉起效時(shí)間（1.02±0.21）min，蘇醒時(shí)間（5.58±1.17）min，離院時(shí)間（20.35±2.05）min，均早于P組的（1.55±0.34）、（8.34±1.41）、（25.86±3.93）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組入室時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組給藥后即刻、操作結(jié)束時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均下降，但與P組相比，R組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：門診麻醉患者使用壯藥香囊利于提高麻醉一次成功率及優(yōu)良率，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，恢復(fù)更快，可改善就診體驗(yàn)，提高麻醉滿意度。

【關(guān)鍵詞】 門診麻醉 壯藥香囊 血流動(dòng)力學(xué) 麻醉滿意度

Application of Sachet of Zhuang Medicine in Outpatient Painless Gastrointestinal Endoscopy Patients/PANG Caijing， WANG Xijun， WEI Songli， GUO Yongrong， WENG Daliang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： -134

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Sachet of Zhuang Medicine in patients undergoing painless gastrointestinal endoscopy in outpatient clinics. Method： A total of 90 patients who underwent painless gastrointestinal endoscopy in Guangxi International Zhuang Medical Hospital from October 2023 to October 2024 were selected as the study subjects. They were divided into a conventional protocol group （group P） and a Sachet of Zhuang Medicine group （group R） using a random number table method， with 45 patients in each group. The group P

was anesthetized with Fentanyl and Propofol， while the group R was given Sachet of Zhuang Medicine on the basis of the group P. The success rate of anesthesia， excellent and good rate of anesthesia， anesthesia related indicators， hemodynamics， patient satisfaction， and safety indicators were compared between the two groups. Result： The one-time success rate of anesthesia， excellent and good rate， and overall satisfaction of anesthesia in group R were higher than those in group P， and the incidence of adverse reactions was lower than that of the group P， the onset time of anesthesia was （1.02±0.21） min， the recovery time was （5.58±1.17） min， and the hospital discharge time was （20.35±2.05） min in group R， which were all earlier than （1.55±0.34）， （8.34±1.41）， and （25.86±3.93） min in group P， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in hemodynamic indicators between the two groups when entering the room （Pgt;0.05）; hemodynamic indicators immediately after administration and at the end of the operation in both groups decreased， but compared with the group P， the group R had higher levels of hemodynamic indicators， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The use of Sachet of Zhuang Medicine in outpatient anesthesia patients is beneficial for improving the success rate， excellent and good rate of anesthesia， maintaining hemodynamic stability， faster recovery， improving the medical experience， and increasing anesthesia satisfaction.

[Key words] Outpatient anesthesia Sachet of Zhuang Medicine Hemodynamics Anesthesia satisfaction

First-author's address： Department of Anesthesiology， Guangxi International Zhuang Medical Hospital， Nanning 530201， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.030

門診麻醉主要用于無痛氣管鏡、無痛胃腸鏡、無痛人工流產(chǎn)及部分日間手術(shù)的患者，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在降低住院率、減少醫(yī)療成本[1-2]。門診麻醉中常用的麻醉藥物為丙泊酚與阿片類藥物，往往存在用量較大問題，會(huì)抑制患者呼吸，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，臨床應(yīng)用有一定不足[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床越發(fā)重視舒適化醫(yī)療，對(duì)門診麻醉提出更高要求[4-5]。廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院研制的壯藥香囊具有“調(diào)通火路、鎮(zhèn)靜安神、除瘴避穢”之功效，已經(jīng)廣泛使用于門診和普通住院患者，但至今無使用于手術(shù)麻醉患者的先例[6]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討壯藥香囊在門診無痛胃腸鏡檢查患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年10月—2024年10月于廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院行無痛胃腸鏡檢查的90例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）性別不限，年齡18～60歲；（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；（3）符合無痛胃腸鏡檢查適應(yīng)證；（4）凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死；（2）伴明顯呼吸功能障礙；（3）既往有精神類藥物及麻醉藥濫用史等；（4）伴有無法控制的糖尿病、高血壓、甲亢等疾病；（5）對(duì)本研究所用藥物有過敏反應(yīng)；（6）嚴(yán)重心律失?；蛐膭?dòng)過緩；（7）處于妊娠期或哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)方案組（P組）和壯藥香囊組（R組），各45例。本研究經(jīng)廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；颊咧楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?/p>

1.2 方法

P組：囑咐患者常規(guī)禁飲禁食，入室后監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，予以吸氧，建立靜脈通路。靜脈注射10 μg/kg鹽酸阿芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌仁福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203054，規(guī)格：按C21H32N6O3計(jì)2 mL︰1 mg），然后緩慢靜脈注射2 mg/kg丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163404，規(guī)格：100 mL︰1.0 g），直至患者意識(shí)消失，當(dāng)睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)后，囑術(shù)者開始進(jìn)行檢查或手術(shù)，若麻醉藥物使用后未能達(dá)到意識(shí)消失、睫毛反射消失狀態(tài)，可適量補(bǔ)充麻醉用量，每次0.5 mg/kg。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，注意觀察患者神志情況。R組：術(shù)前半小時(shí)給予患者一個(gè)壯藥香囊，香囊主要成分：桂枝、蘇木、燙水蛭、地龍、土鱉蟲、石菖蒲、酒川芎、丁香各3 g，由廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院中藥房提供。囑咐患者即時(shí)至離開復(fù)蘇室前全程攜帶香囊且有意識(shí)地感受香囊香氣。其他麻醉方案與P組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組一次麻醉成功率、麻醉優(yōu)良率、麻醉相關(guān)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)、患者滿意度及安全性指標(biāo)。（1）一次麻醉成功率：第1次用藥后患者睫毛反射消失時(shí)視為一次麻醉成功。一次麻醉成功率=一次麻醉成功例數(shù)/總例數(shù)×100％。麻醉優(yōu)良率判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中無任何體動(dòng)現(xiàn)象為優(yōu)；術(shù)中有體動(dòng)，但不影響手術(shù)操作為良；術(shù)中體動(dòng)劇烈顯著為差[7]。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100％。（2）麻醉相關(guān)指標(biāo)：比較兩組麻醉起效時(shí)間（使用阿芬太尼至睫毛反射消失的時(shí)間）、蘇醒時(shí)間（丙泊酚使用后至蘇醒時(shí)間）、離院時(shí)間（操作結(jié)束至離開復(fù)蘇室的時(shí)間）。（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄患者入室時(shí)、給藥后即刻、操作結(jié)束時(shí)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。（4）滿意度：從0～10分。0分代表麻醉感受不舒適，留下不良記憶，下次不愿意接受麻醉。10分代表麻醉感受舒適，無不良記憶，愿意接受下次麻醉。滿意度評(píng)分≥8分為滿意，滿意度評(píng)分6～7分為一般，滿意度評(píng)分lt;6分為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100％。（5）安全性指標(biāo)：比較兩組低血壓、低氧血癥、譫妄、惡心嘔吐、頭暈頭痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

P組：女20例，男25例；體重指數(shù)（BMI）18～28 kg/m2，平均（22.19±0.65）kg/m2；年齡20～60歲，

平均（39.87±5.98）歲。R組：女18例，男27例；BMI 18～27 kg/m2，平均（21.93±0.71）kg/m2；年齡21～58歲，平均（39.49±5.62）歲。兩組上述資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 一次麻醉成功率與優(yōu)良率

R組一次麻醉成功率、麻醉優(yōu)良率均高于P組（Plt;0.05），見表1。

2.3 麻醉相關(guān)指標(biāo)

R組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間均早于P組（Plt;0.05），見表2。

2.4 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

兩組入室時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組給藥后即刻、操作結(jié)束時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，P組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)給藥后即刻、操作結(jié)束時(shí)較入室時(shí)均明顯降低，R組收縮壓、呼吸給藥后即刻、操作結(jié)束時(shí)較入室時(shí)均明顯降低，血氧飽和度給藥后即刻較入室時(shí)均明顯降低，與P組相比，R組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均更高（Plt;0.05）。見表3。

2.5 滿意度

R組總滿意度高于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.200，P=0.007），見表4。

2.6 安全性指標(biāo)

R組不良反應(yīng)發(fā)生率低于P組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.775，P=0.003），見表5。

3 討論

門診麻醉是近些年興起的一種麻醉技術(shù)，適用于短時(shí)間的侵入性檢查或小手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較低，但需快速起效，發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，以維持各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，確保檢查或手術(shù)順利完成[8-11]?；颊咝g(shù)前普遍存在焦慮、緊張等負(fù)面情緒，越臨近手術(shù)負(fù)面情緒越嚴(yán)重，易引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響手術(shù)進(jìn)程，甚至威脅患者生命安全。因此，采取有效的措施緩解患者負(fù)面情緒有重要意義[12-13]。

壯族自治區(qū)自古以來就是“瘴癘之鄉(xiāng)”，高溫高濕壯族群眾從穿衣防瘴的效果中得到啟發(fā)，試著佩戴某些藥物防治疾病，發(fā)現(xiàn)也有一定療效，佩藥療法逐漸風(fēng)靡，至今仍在壯鄉(xiāng)備受青睞[14-15]。壯醫(yī)學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，注重整體內(nèi)環(huán)境改變，針對(duì)麻醉用藥及手術(shù)創(chuàng)傷可能干擾、損及氣血運(yùn)行的病理變化，采用中醫(yī)藥結(jié)合其他療法進(jìn)行術(shù)前補(bǔ)氣血、固陰陽，引領(lǐng)氣血運(yùn)行、調(diào)理臟腑失衡，以達(dá)到預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥的目的[16]。本研究結(jié)果顯示，R組一次麻醉成功率及優(yōu)良率、總滿意度均高于P組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于P組，麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間均早于P組（Plt;0.05）。兩組給藥后即刻、操作結(jié)束時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均出現(xiàn)波動(dòng)，但與P組相比，R組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均更高（Plt;0.05）。表明門診麻醉患者使用壯藥香囊利于提高麻醉一次成功率及優(yōu)良率，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，恢復(fù)更快，可改善就診體驗(yàn)，提高麻醉滿意度，值得廣泛應(yīng)用。壯藥香囊方由桂枝、蘇木、燙水蛭、地龍、土鱉蟲、石菖蒲、酒川芎、丁香組成。方中蘇木行血祛瘀、消腫止痛；丁香溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽；燙水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥[17]；地龍清熱定驚、止咳平喘、通經(jīng)活絡(luò)；石菖蒲化濕開胃、醒神開竅、豁痰、益心智[18]；土鱉蟲除瘀破積、消腫止痛、通絡(luò)理傷；桂枝平?jīng)_降氣、溫經(jīng)通脈、發(fā)表解肌、助陽化氣；酒川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛[17-18]。諸藥合用共奏調(diào)通火路、鎮(zhèn)靜安神、除瘴避穢之效，即解毒祛邪，調(diào)氣、通暢火路，使得天地人三氣同步而達(dá)到祛瘀安神的功效。壯藥香囊以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，使用時(shí)間較長(zhǎng)，已積累豐富經(jīng)驗(yàn)，不僅外形美觀，而且具有驅(qū)邪辟穢、保健防病的作用[19]。壯藥香囊由多味中藥材組成，制作方法簡(jiǎn)單，使用方便，且成本較低，安全性有所保障，患者接受度較高；且該方法藥物滲透性較強(qiáng)，通過皮膚、嗅覺對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)影響，可發(fā)揮理想的解郁散結(jié)、開竅安神之效，緩解焦慮、緊張等負(fù)面情緒，提升麻醉效果，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善患者醫(yī)療體驗(yàn)，提升整體滿意度[20]。

綜上所述，門診麻醉患者使用壯藥香囊利于提高麻醉一次成功率及優(yōu)良率，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，恢復(fù)更快，可改善就診體驗(yàn)，提高麻醉滿意度，值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2025-01-09） （本文編輯：何玉勤）