改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法聯(lián)合針刺在痙攣型腦癱患兒中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：探討改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法（mCIMT）聯(lián)合針刺在痙攣型腦癱（SCP）患兒中的應(yīng)用效果。方法：選擇2023年6月—2024年6月牡丹江醫(yī)科大學(xué)附屬紅旗醫(yī)院收治的90例SCP患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（n=45）和mCIMT組（n=45）。mCIMT組接受mCIMT，聯(lián)合組在mCIMT組基礎(chǔ)上接受針刺治療。比較兩組治療前及治療3個月后痙攣程度[改良Ashworth量表（MAS）]、粗大運(yùn)動能力[粗大運(yùn)動功能評估（GMFM）]、精細(xì)運(yùn)動能力[精細(xì)運(yùn)動功能評估（FMFM）]、平衡能力及步行能力[兒童平衡量表（PBS）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）]、生活質(zhì)量[兒童生存質(zhì)量測定量表（PedsQL）]。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組MAS評分顯著低于mCIMT組（Plt;0.05）；治療后，聯(lián)合組GMFM、FMFM各維度評分均顯著高于mCIMT組（Plt;0.05）；治療后，聯(lián)合組PBS評分顯著高于mCIMT組，6MWT距離顯著長于mCIMT組（Plt;0.05）；治療后，聯(lián)合組PedsQL各維度評分均顯著高于mCIMT組（Plt;0.05）。結(jié)論：mCIMT聯(lián)合針刺能顯著改善SCP患兒的痙攣程度、粗大運(yùn)動能力、精細(xì)運(yùn)動能力、步行能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法 針刺 痙攣型腦癱 運(yùn)動功能

Application Effect of Modified Constraint-induced Movement Therapy Combined with Acupuncture in Children with Spasticity Cerebral Palsy/MOU Yuhao， MIAO Ziying， XU Ying， YAO Lei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（08）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of modified constraint-induced movement therapy （mCIMT） combined with acupuncture in children with spasticity cerebral palsy （SCP）. Method： A total of 90 children with SCP admitted to Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from June 2023 to June 2024 were selected and divided into the combined group （n=45） and mCIMT group （n=45）. The mCIMT group received mCIMT， and the combined group received acupuncture treatment on the basis of the mCIMT group. The spasm degree [（modified Ashworth scale （MAS）]， gross motor ability [gross motor function measure （GMFM）]， fine motor ability [fine motor function measure （FMFM）]， balance ability and walking ability [pediatric balance scale （PBS）， 6 min walking test （6MWT）] and quality of life [pediatric quality of life （PedsQL）] between two groups before and after 3 months of treatment were compared. Result： After treatment， MAS score in combined group was significantly lower than that in mCIMT group （Plt;0.05）. After treatment， each dimension scores of GMFM and FMFM in combined group were significantly higher than those in mCIMT group （Plt;0.05）. After treatment， PBS score in combined group was significantly higher than that in mCIMT group， and 6MWT distance was significantly longer than that in mCIMT group （Plt;0.05）. After treatment， each dimension scores of PedsQL in combined group were significantly higher than those in mCIMT group （Plt;0.05）. Conclusion： mCIMT combined with acupuncture can significantly improve spasm degree， gross motor ability， fine motor ability， walking ability and quality of life in children with SCP.

[Key words] Modified constraint-induced movement therapy Acupuncture Spasticity cerebral palsy Motor function

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.08.001

痙攣型腦癱（spasticity cerebral palsy，SCP）是最常見的腦癱類型，占所有腦癱病例的50%～60%，其特點(diǎn)為肌張力增高、肢體痙攣、運(yùn)動障礙，可能伴隨感覺和認(rèn)知功能受損，嚴(yán)重影響患兒的日常生活活動和運(yùn)動能力[1-2]。因此，改善SCP患兒運(yùn)動功能和生活質(zhì)量是治療的主要目標(biāo)。近年來，改良強(qiáng)制性運(yùn)動療法（modified constraint-induced movement therapy，mCIMT）作為一種創(chuàng)新的康復(fù)治療方法，因其在改善肢體功能和運(yùn)動能力方面的效果顯著，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[3-4]。mCIMT通過限制患兒使用未受影響的肢體，強(qiáng)制其使用受影響的肢體進(jìn)行活動，從而促進(jìn)功能恢復(fù)，該療法已被證明對SCP患兒的運(yùn)動功能改善具有積極效果[5]。然而，運(yùn)動康復(fù)治療通常見效較慢，且效果受到患兒個體差異的影響，存在一定局限性。為進(jìn)一步提高治療效果，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的綜合治療方法受到廣泛關(guān)注。腦癱在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“五硬”“五遲”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腦為髓之?！薄白诮钪魇嵌麢C(jī)關(guān)也”。腦髓充盈，則筋脈和緩，動作自如，揭示腦與筋脈的活動和協(xié)調(diào)緊密聯(lián)系，SCP多因腦髓不足、氣血不足，致使筋脈拘攣[6]。針刺作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治療手段，通過刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而對SCP患兒的運(yùn)動功能產(chǎn)生積極影響[7-8]。因此，本研究旨在探討mCIMT聯(lián)合針刺在SCP患兒中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年6月—2024年6月牡丹江醫(yī)科大學(xué)附屬紅旗醫(yī)院收治的90例SCP患兒。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SCP診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）為Ⅰ、Ⅱ級；③能聽懂簡單指令。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②有嚴(yán)重的心肺功能障礙；③正在接受其他康復(fù)治療；④有針刺治療禁忌證；⑤中途退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為聯(lián)合組（n=45）和mCIMT組（n=45）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

mCIMT組接受mCIMT。在治療開始前，為確保受影響肢體得到充分的訓(xùn)練，患兒未受影響的肢體通過佩戴安全防護(hù)套、夾板等固定裝置進(jìn)行限制，減少其活動范圍但不影響平衡，每天限制3 h。治療初期，指導(dǎo)患兒進(jìn)行約10 min的牽拉訓(xùn)練，以放松受影響肢體的肌肉，減輕痙攣并提高關(guān)節(jié)活動度，隨后接受日常生活活動訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒使用受影響肢體完成各類日常生活活動，如抓取物品、拼圖、搭建積木、畫畫、轉(zhuǎn)動按鈕等，完成度以超出患兒當(dāng)前自身運(yùn)動能力為準(zhǔn)。當(dāng)患兒在日常生活活動訓(xùn)練中取得一定進(jìn)展后，幫助患兒進(jìn)行支持下的站立、行走等基本動作訓(xùn)練，逐步減少外部支持，增強(qiáng)患兒肢體力量和協(xié)調(diào)性。在基本動作訓(xùn)練有一定成效后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行步態(tài)矯正訓(xùn)練，改善步態(tài)異常，提升步伐穩(wěn)定性。根據(jù)患兒的個體能力和康復(fù)進(jìn)程，逐步調(diào)整訓(xùn)練任務(wù)的難度和復(fù)雜度，確保每個訓(xùn)練任務(wù)既具挑戰(zhàn)性又可達(dá)成；訓(xùn)練過程中，提供及時的口頭鼓勵和視覺反饋等，幫助患兒保持積極的訓(xùn)練態(tài)度，增強(qiáng)其治療動力。每天訓(xùn)練1～2 h，每周進(jìn)行5次治療。

聯(lián)合組在mCIMT組基礎(chǔ)上接受針刺治療。（1）頭部穴位：選取神庭、本神、百會穴，使用無菌針刺治療針向后平刺0.5～0.8寸，針刺深度根據(jù)患兒頭部大小進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（2）軀干穴位：選取關(guān)元、天樞、帶脈穴，使用無菌針刺治療針直刺1～1.5寸，針刺深度根據(jù)患兒體格進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（3）上肢穴位：選取曲池、合谷、肩髃穴，使用無菌針刺治療針直刺偏癱側(cè)穴位0.5～1寸，針刺深度根據(jù)患兒體格進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（4）下肢穴位：選取足三里、陽陵泉、委中、三陰交穴，使用無菌針刺治療針直刺偏癱側(cè)穴位0.5～1寸，針刺深度根據(jù)患兒體格進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。每次留針20～30 min，治療過程中適度使用提插捻轉(zhuǎn)手法，以增強(qiáng)刺激，每周治療3次。

兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痙攣程度：治療前后，采用改良Ashworth量表（MAS）評估，該量表將肌張力分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分別賦值0～5分，評分與偏癱側(cè)痙攣程度成正比[10]。（2）粗大運(yùn)動能力：治療前后，采用粗大運(yùn)動功能評估（GMFM）評價，該量表包含A～E（依次為仰臥與翻身、坐、爬與跪、站立、行走與跑跳）5個維度，各維度總分分別為0～51分、0～60分、0～42分、0～39分、0～72分，評分與粗大運(yùn)動能力成正比[11]。（3）精細(xì)運(yùn)動能力：治療前后，采用精細(xì)運(yùn)動功能評估（FMFM）評價，該量表包含視覺追蹤（0～15分）、關(guān)節(jié)活動（0～27分）、抓握（0～30分）、操作（0～39分）與手眼協(xié)調(diào)（0～72分）

5個維度，評分與精細(xì)運(yùn)動能力成正比[12]。（4）平衡能力與步行能力：治療前后，采用兒童平衡量表（PBS）評估平衡能力，PBS總分為0～56分，評分與平衡能力成正比[13]；采用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）評估步行耐力，記錄6 min內(nèi)以最快速度安全行走的距離，距離與步行耐力成正比[14]。（5）生活質(zhì)量：治療前后，采用兒童生存質(zhì)量測定量表（PedsQL）評估，該量表包含生理、情感、角色與社會功能4個維度，各維度0～100分，評分與生活質(zhì)量成正比[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。MAS評分等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；性別、GMFCS分級等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

mCIMT組：男24例，女21例；年齡4～12歲，平均（8.51±1.66）歲；GMFCS分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級27例；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱23例。聯(lián)合組：男23例，女22例；年齡4～12歲，平均（8.62±1.61）歲；GMFCS分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級28例；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱21例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 MAS評分

治療前，兩組MAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組MAS評分均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于mCIMT組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 GMFM評分

治療前，兩組GMFM各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組GMFM各維度評分均顯著升高，且聯(lián)合組均顯著高于mCIMT組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 FMFM評分

治療前，兩組FMFM各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組FMFM各維度評分均顯著升高，且聯(lián)合組均顯著高于mCIMT組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 平衡能力與步行能力

治療前，兩組PBS評分、6MWT距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組PBS評分均顯著升高，且聯(lián)合組顯著高于mCIMT組，兩組6MWT距離均顯著增加，且聯(lián)合組顯著長于mCIMT組（Plt;0.05）。見表4。

2.6 PedsQL評分

治療前，兩組PedsQL各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組PedsQL各維度評分均顯著升高，且聯(lián)合組均顯著高于mCIMT組（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

SCP是一種常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制與腦部發(fā)育異常、神經(jīng)傳導(dǎo)受損密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動障礙，通常伴隨不同程度的肌肉緊張、痙攣和步態(tài)異常，不僅影響患兒的日常生活，也對其心理健康和社會適應(yīng)能力造成嚴(yán)重影響[16-17]。目前，SCP的治療以康復(fù)治療為主，其中mCIMT已被廣泛應(yīng)用。mCIMT通過限制未受影響肢體的活動，強(qiáng)迫患兒使用受影響肢體進(jìn)行功能訓(xùn)練，以促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)[18]。然而，盡管mCIMT在改善肢體功能方面取得了效果，但其治療周期較長，且部分患兒的治療反應(yīng)有限，因此，探索更有效的治療方法成為當(dāng)前的研究重點(diǎn)。

SCP在中醫(yī)理論體系中可歸屬于“五遲”等范疇，《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》曰：“小兒五遲，多緣父母氣血虛虧，先天不足，致兒初生筋骨痿弱，步履維艱，齒長遲緩，坐立不穩(wěn)，要皆腎氣不足之故”，《靈樞·本藏》有云：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，提示腦癱的發(fā)生與氣血不足、經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)[19]。因此，SCP治療宜調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。針刺作為傳統(tǒng)治療手段，已在多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)中表現(xiàn)出積極的療效。針刺通過刺激特定穴位，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉功能，進(jìn)而促進(jìn)SCP患兒運(yùn)動功能恢復(fù)[20-21]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后MAS、GMFM和FMFM評分均顯著優(yōu)于mCIMT組，表明mCIMT聯(lián)合針刺治療能夠顯著減輕SCP患兒的痙攣程度，改善其粗大和精細(xì)運(yùn)動能力。分析可知，mCIMT通過限制健康肢體的活動，強(qiáng)迫使用受限肢體進(jìn)行功能訓(xùn)練，激活大腦皮層，促進(jìn)神經(jīng)可塑性變化，從而改善運(yùn)動功能；通過反復(fù)訓(xùn)練，mCIMT還能增強(qiáng)肢體的自主控制能力，幫助患兒逐步克服運(yùn)動障礙。針刺通過疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，減輕肌肉過度緊張和痙攣現(xiàn)象，并通過改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。兩者相輔相成，能夠有效改善SCP患兒的粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動能力，提高其整體運(yùn)動能力。

本研究中，聯(lián)合組PBS評分高于mCIMT組，6MWT距離顯著長于mCIMT組，表明mCIMT聯(lián)合針刺治療在改善SCP患兒穩(wěn)定性和增強(qiáng)步行能力方面有顯著優(yōu)勢。分析可知，mCIMT通過反復(fù)訓(xùn)練患兒使用受影響肢體進(jìn)行步態(tài)矯正，能夠提高步態(tài)穩(wěn)定性和步伐協(xié)調(diào)性。而針刺則通過刺激頭部、軀干及上下肢相關(guān)穴位，如百會穴激發(fā)陽氣，關(guān)元穴培補(bǔ)元?dú)?，足三里穴補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)，從而調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解SCP患兒的運(yùn)動障礙，改善步態(tài)和行走能力[22]。此外，聯(lián)合組的PedsQL各維度評分均顯著高于mCIMT組，表明聯(lián)合治療能夠顯著改善SCP患兒的生活質(zhì)量。其原因在于，聯(lián)合治療能夠有效改善患兒的運(yùn)動能力，進(jìn)而促進(jìn)其心理狀態(tài)的改善，并減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，從而有助于患兒身心的全面提高。

綜上所述，mCIMT聯(lián)合針刺能顯著改善SCP患兒的痙攣程度、粗大運(yùn)動能力、精細(xì)運(yùn)動能力、步行能力及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2025-01-17） （本文編輯：陳韻）