基于OBE理念在局部解剖學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索與實(shí)踐

【關(guān)鍵詞】 OBE；局部解剖學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；學(xué)習(xí)成績；問卷調(diào)查

中圖分類號：R-4；G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.02.015

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，社會對醫(yī)學(xué)人才的需求也在不斷變化?，F(xiàn)代醫(yī)療體系不僅需要具備扎實(shí)專業(yè)知識的醫(yī)生，更需要具備良好綜合素質(zhì)、能夠應(yīng)對復(fù)雜醫(yī)療情境的全能型醫(yī)學(xué)人才。成果導(dǎo)向教育（outcome-based education，OBE）是一種以學(xué)生為本、注重學(xué)習(xí)成果的教育理念，通過逆向設(shè)計(jì)和明確的學(xué)習(xí)成果來指導(dǎo)教學(xué)活動和評估方法。局部解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的主干課程之一，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課程，對學(xué)生學(xué)好后續(xù)專業(yè)課程具有重要意義。局部解剖學(xué)教學(xué)標(biāo)本資源緊缺已成為影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素，加上傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)教學(xué)方法注重知識的傳輸和操作能力的培養(yǎng)，教學(xué)方法單一，容易忽視對學(xué)生其他綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不能滿足新時(shí)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求。為此，在局部解剖學(xué)課程教學(xué)中引入OBE理念，對局部解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革，以期提高教學(xué)效果和提升學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，為其他醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)改革提供有益的借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機(jī)抽樣的原則，從右江民族醫(yī)學(xué)院2021級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班抽取4個(gè)小組共計(jì)120人，其中對照組60人，平均年齡為（18.47±1.02）歲，男生33人，女生27人，高考成績（526.70±11.33）分；實(shí)驗(yàn)組60人，平均年齡為（18.57±0.98）歲，男生32人，女生28人，高考成績（523.90±8.83）分。兩組性別、年齡及高考成績比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?P?＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師講解+標(biāo)本解剖操作+標(biāo)本操作考核，具體實(shí)施方法：操作前教師講解標(biāo)本解剖操作的考核辦法和操作注意事項(xiàng)，學(xué)生根據(jù)分配的部位進(jìn)行解剖操作，標(biāo)本解剖完畢后，對學(xué)生以小組為單位進(jìn)行標(biāo)本驗(yàn)收考核，并抽題目進(jìn)行回答問題。實(shí)驗(yàn)組采用OBE理念進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，即教師講解+標(biāo)本解剖操作+學(xué)生講解+解剖視頻制作+PPT成果匯報(bào)+標(biāo)本操作考核。具體實(shí)施方法：課前教師講解OBE教學(xué)法的實(shí)施路徑，布置解剖視頻制作和PPT成果匯報(bào)的任務(wù)和要求，然后講解標(biāo)本解剖操作的考核辦法和操作注意事項(xiàng)，學(xué)生根據(jù)分配的部位進(jìn)行解剖操作，每次課前提問檢查各小組對本次課需要解剖出哪些解剖結(jié)構(gòu)的熟悉程度，課中，小組按不同分工開展標(biāo)本解剖學(xué)、收集解剖視頻、PPT成果展示的素材等，每次課結(jié)束前從每個(gè)小組抽1～2名學(xué)生將本次課解剖出的解剖結(jié)構(gòu)講解給整個(gè)大組同學(xué)。標(biāo)本解剖完畢后，用2次實(shí)驗(yàn)課讓各小組同學(xué)到其他小組觀察解剖結(jié)構(gòu)。標(biāo)本操作考核前學(xué)生進(jìn)行成果展示匯報(bào)（解剖視頻、PPT展示），最后對學(xué)生以小組為單位進(jìn)行標(biāo)本驗(yàn)收考核，并抽題目進(jìn)行回答問題。

1.3 問卷調(diào)查方法

局部解剖學(xué)課程授課結(jié)束后，用自制的調(diào)查問卷就職業(yè)生涯、教學(xué)方法和滿意度、學(xué)習(xí)參與度、課程思政、綜合能力培養(yǎng)等方面問題進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放無記名調(diào)查問卷120份，收回問卷120份，經(jīng)核查有效問卷為120份，調(diào)查問卷回收有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?±s?）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本?t?檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（?n?）和百分率（%）表示，組間比較采用?χ?²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 問卷調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果

調(diào)查問卷就職業(yè)生涯、教學(xué)方法和滿意度、學(xué)習(xí)參與度、課程思政和綜合能力培養(yǎng)等方面對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組學(xué)生考核成績的比較

為公平起見，學(xué)生的考核成績用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的操作考核成績（滿分100分）和期末理論考核成績（滿分100分）進(jìn)行比較。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的操作考核成績和期末理論考核卷面成績均明顯高于對照組（見表2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?P?＜0.001）。

表2 兩組學(xué)生考核成績的比較（分，?±s?）

組別?n?學(xué)生操作考核成績學(xué)生期末理論考核成績

對照組6092.60±3.6062.20±8.52

實(shí)驗(yàn)組6095.75±2.2168.75±10.07

?t? 5.7763.846

?P? lt;0.001lt;0.001

3 討 論

局部解剖學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，其中動手操作是其核心組成部分。然而，由于資源限制，每個(gè)班級僅能獲得一具尸體的10個(gè)解剖部位，且需與另一班級共享。在實(shí)際操作中，可能會出現(xiàn)兩個(gè)小組的學(xué)生同時(shí)在尸體同一側(cè)進(jìn)行解剖，加之解剖部位本身較小，導(dǎo)致學(xué)生人數(shù)眾多時(shí)空間顯得尤為擁擠，部分學(xué)生在其他同學(xué)操作時(shí)無法參與。為解決這一問題，本研究在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入OBE理念，制訂了制作解剖操作視頻的任務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)，并要求學(xué)生匯報(bào)解剖操作相關(guān)的PPT。通過這一系列措施，學(xué)生在課前、課中及課后均能明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)和方法，實(shí)現(xiàn)了對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的持續(xù)性評估，促進(jìn)了從被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變。通過賦予學(xué)生具體任務(wù)，確保學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中始終有事可做，從而使得學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。在調(diào)查問卷中，對照組與實(shí)驗(yàn)組的絕大多數(shù)學(xué)生均認(rèn)為局部解剖學(xué)課程對未來醫(yī)生職業(yè)生涯具有重大影響，這表明學(xué)生普遍認(rèn)識到了局部解剖學(xué)課程的重要性。

3.1 教學(xué)方法和滿意度

OBE教學(xué)理念最初在工程學(xué)科的應(yīng)用中最為廣泛^［1-3］，近年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也逐漸普及，并取得了一定的成效^［4-8］。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管對照組中也有83.3%的學(xué)生對OBE理念有所了解，但實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對OBE理念的熟悉程度高于對照組。兩組學(xué)生對OBE實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的滿意度均超過90%，這表明OBE理念在我校課程教學(xué)實(shí)踐中已得到廣泛運(yùn)用并深入人心，且已初顯成效。然而，在評估學(xué)生對教師持續(xù)運(yùn)用OBE理念進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐的態(tài)度時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對照組均有相當(dāng)比例的學(xué)生持保留意見。這一現(xiàn)象提示我們，在教學(xué)過程中應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇適宜的教學(xué)方法，避免單一教學(xué)方法的持續(xù)使用，以維持學(xué)生對課堂教學(xué)的興趣和積極性。

3.2 學(xué)習(xí)參與度

學(xué)生在課堂教學(xué)中的參與程度，即課堂參與度，是衡量教學(xué)互動質(zhì)量的重要指標(biāo)。當(dāng)學(xué)生在課堂上積極互動時(shí)，教學(xué)環(huán)境將變得更加生動和富有吸引力，從而增強(qiáng)師生之間的互動效果。通常，參與度較高的學(xué)生能夠更深入地理解和掌握所學(xué)知識。對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有41.7%的學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課前未進(jìn)行預(yù)習(xí)，而對照組中這一比例更高，達(dá)到55.0%。進(jìn)一步分析表明，這一現(xiàn)象的主要原因在于課程安排過于緊湊，導(dǎo)致學(xué)生缺乏預(yù)習(xí)的時(shí)間。這一發(fā)現(xiàn)揭示了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中學(xué)期課程數(shù)量及學(xué)習(xí)時(shí)間分配的不合理性，指出了修訂人才培養(yǎng)方案時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的研究問題，并為后續(xù)新一輪修訂提供了堅(jiān)實(shí)的參考依據(jù)。 在針對學(xué)生實(shí)際操作機(jī)會的調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組與對照組均表示有實(shí)際操作的機(jī)會。然而，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)驗(yàn)解剖操作中分工明確，而對照組中有33.3%的學(xué)生報(bào)告分工不明確。在實(shí)驗(yàn)組中，有98.3%的學(xué)生表示在操作前對小組負(fù)責(zé)的解剖部位結(jié)構(gòu)有清晰的認(rèn)識，相比之下，對照組僅有68.3%的學(xué)生具備此認(rèn)識，顯著低于實(shí)驗(yàn)組。明確的分工促使小組成員積極預(yù)習(xí)相關(guān)解剖內(nèi)容，并對所負(fù)責(zé)的解剖結(jié)構(gòu)有較深入的了解。調(diào)查結(jié)果揭示了分工明確的小組在操作前會復(fù)習(xí)相關(guān)的解剖內(nèi)容，并對自身負(fù)責(zé)的解剖結(jié)構(gòu)較為熟悉；而分工不明確的小組成員則表現(xiàn)出較強(qiáng)的依賴性，缺乏主動預(yù)習(xí)的動機(jī)。實(shí)驗(yàn)組中有73.3%的學(xué)生熟悉其他小組的解剖部位結(jié)構(gòu)，而對照組僅為40.0%。這表明部分小組僅專注于自己小組負(fù)責(zé)的解剖部位結(jié)構(gòu)，未能有效利用空余時(shí)間學(xué)習(xí)其他部位的解剖結(jié)構(gòu)。這一點(diǎn)提示教師在后續(xù)教學(xué)中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在掌握本小組解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注并學(xué)習(xí)其他小組的解剖部位結(jié)構(gòu)，以促進(jìn)學(xué)生全面掌握解剖學(xué)知識。

3.3 課程思政

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上的重要講話中，強(qiáng)調(diào)了立德樹人作為高校思想政治工作的核心，必須置于中心地位。高校應(yīng)以此為指導(dǎo)，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，確保其成為教育工作的根本目標(biāo)^［9］。立德樹人的成效，作為衡量高校所有工作的終極標(biāo)準(zhǔn)^［10］，在課堂教學(xué)這一課程思政教育的主戰(zhàn)場中，實(shí)驗(yàn)組與對照組超過90.0%的學(xué)生均認(rèn)同教師在授課過程中融入的課程思政元素，并認(rèn)為這些元素對學(xué)生個(gè)人的世界觀、人生觀和價(jià)值觀形成具有顯著影響，從而凸顯了在課程教學(xué)中融入課程思政元素的必要性與有效性。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對照組中50.0%的學(xué)生在解剖過程中犯有嚴(yán)重錯誤（如割斷血管、神經(jīng)和肌肉等），而實(shí)驗(yàn)組僅為16.7%，對照組的錯誤率遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組。這一結(jié)果表明，學(xué)生對知識內(nèi)容掌握不足或缺乏細(xì)致觀察，與小組內(nèi)學(xué)生分工不明確有關(guān)。學(xué)生在解剖過程中的失誤，實(shí)際上提供了一個(gè)極佳的課程思政教育案例。醫(yī)學(xué)生的職責(zé)在于救死扶傷，因此在解剖尸體時(shí)出現(xiàn)的錯誤絕不能在活體患者身上重演。這提示教師在未來的教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)重視總結(jié)學(xué)生所犯錯誤，并特別強(qiáng)調(diào)如何在操作過程中避免損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)，如血管、神經(jīng)和肌肉等，確保學(xué)生能夠掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識和技能，同時(shí)培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。

3.4 綜合能力培養(yǎng)

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組98.3%的學(xué)生在面對實(shí)驗(yàn)操作問題時(shí)，傾向于首先通過查閱資料或與小組成員進(jìn)行討論來尋求解決方案，僅在無法自行解決時(shí)才會向教師尋求幫助，而對照組的這一比例稍低，為93.3%。這一結(jié)果揭示了實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在問題解決過程中展現(xiàn)出的較強(qiáng)的思考與解決能力。此外，實(shí)驗(yàn)組與對照組均有超過90%的學(xué)生表示，小組解剖操作是通過團(tuán)隊(duì)合作完成的，這反映出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的重視。在實(shí)驗(yàn)操作結(jié)束后的標(biāo)本講解和成果匯報(bào)環(huán)節(jié)，學(xué)生能夠鍛煉其膽識及語言表達(dá)能力。實(shí)驗(yàn)組與對照組的大多數(shù)學(xué)生均表現(xiàn)出對采用操作視頻制作替代傳統(tǒng)手寫作業(yè)的積極態(tài)度，其中實(shí)驗(yàn)組有73.3%的學(xué)生表示在制作過程中遇到了困難，而對照組則為78.3%，兩組數(shù)據(jù)相差無幾。此外，超過85.0%的學(xué)生認(rèn)為通過制作操作視頻能夠加深對相關(guān)知識的理解和掌握。調(diào)查結(jié)果揭示了學(xué)生對于以操作視頻取代傳統(tǒng)手寫作業(yè)的普遍認(rèn)可，盡管制作視頻需要一定的技術(shù)能力，對于缺乏此類技能的學(xué)生來說，確實(shí)存在一定的挑戰(zhàn)。然而，鑒于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)以及網(wǎng)絡(luò)資源的豐富性，只要任務(wù)明確，學(xué)生通常能夠通過各種途徑掌握所需技術(shù)，并制作出質(zhì)量較高的操作視頻。學(xué)生在制作過程中需要對解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)注并添加字幕，這一過程有助于他們更深入地理解解剖結(jié)構(gòu)，也是他們樂于接受制作操作視頻的一個(gè)關(guān)鍵因素。此外，操作視頻的制作過程本身即為學(xué)生提供了一個(gè)學(xué)習(xí)、獲取知識以及培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神的機(jī)會。局部解剖學(xué)作為一門實(shí)踐操作性極強(qiáng)的課程，學(xué)生對大體老師的操作過程的學(xué)習(xí)，能夠有效鍛煉其動作操作能力。

3.5 教學(xué)效果

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果的分析，相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課前預(yù)習(xí)、課堂參與度以及綜合能力培養(yǎng)方面表現(xiàn)出更為顯著的優(yōu)勢。通過對學(xué)生操作考核成績與期末理論考試成績的比較，實(shí)驗(yàn)組在上述兩個(gè)方面的成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些發(fā)現(xiàn)表明，OBE理念在局部解剖學(xué)課程中實(shí)施實(shí)驗(yàn)教學(xué)是有效的。

總而言之，OBE教學(xué)理念在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用時(shí)間雖然不長，但其在綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)上具有明顯的效果，是值得去推廣使用的一種教學(xué)方法。但任何教學(xué)方法都有它的優(yōu)勢和劣勢，教育工作者應(yīng)根據(jù)教學(xué)的實(shí)際需要，有針對性地選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，以達(dá)到事半功倍的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2024-10-16 修回日期：2024-11-17）

（編輯：梁明佩）