共情關懷聯(lián)合延續(xù)康復指導對宮頸癌患者的應用效果

【摘要】" 目的" 探討共情關懷聯(lián)合延續(xù)康復指導對宮頸癌（CCA）患者的應用效果。方法" 選取2020年12月- 2023年12月醫(yī)院收治的CCA患者105例為研究對象。在組間基線特征匹配的基礎上，按隨機數(shù)字表法分成對照組（53例）和觀察組（52例）。對照組應用常規(guī)護理，觀察組給予在對照組基礎上結(jié)合共情關懷聯(lián)合延續(xù)康復指導。比較兩組患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及疲乏狀態(tài)。結(jié)果" 護理干預前，兩組患者生活質(zhì)量各維度（情緒、角色、認知、軀體、社會功能）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均提高，但觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者的漢密頓抑郁量表（HAMD）、簡易疲乏量表（CRF）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的HAMD、漢密頓焦慮量表（HAMA）、CRF評分均降低，但觀察組患者HAMD、HAMA、CRF評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" CCA患者經(jīng)共情關懷聯(lián)合延續(xù)康復指導，可提高患者生活質(zhì)量，改善疲勞狀態(tài)的同時，心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變，心情保持舒暢。

【關鍵詞】" 共情關懷；延續(xù)康復指導；生活方式；宮頸癌

中圖分類號" R711.74" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）07--04

宮頸癌（CCA）是宮頸管及陰道部的惡性腫瘤，早期患者無明顯癥狀，隨病情發(fā)展后會出現(xiàn)陰道排液、出血等不良癥狀，是常見的婦科惡性腫瘤之一[1]。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示[2]，全球每年有35萬女性因CCA而死亡，占全球癌癥死亡病例的3.6%，其中中國人口占11萬，死亡率高達3.3%。CCA主要以手術進行根治性治療，但術后患者因機體損傷較大，術后恢復時間長，并發(fā)癥隨之增多，嚴重影響患者工作與生活，造成家庭和社會醫(yī)療負擔[3]。常規(guī)護理以規(guī)范化服用藥物、注意營養(yǎng)飲食等方式，在操作時可能會出現(xiàn)護理人員不能及時對患者給予指導[4]。近年來，隨著我國經(jīng)濟水平快速發(fā)展，醫(yī)院對CCA患者在臨床工作中常規(guī)護理基礎上結(jié)合共情關懷聯(lián)合延續(xù)康復指導作為干預措施，延續(xù)性護理保障出院患者在恢復期中得到持續(xù)衛(wèi)生保健，結(jié)合共情關懷不僅促進患者康復，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，減輕醫(yī)護人員工作負擔的同時，提升患者的預后，不斷推進護理服務質(zhì)量水平[5]?；诖耍狙芯窟x取我院CCA患者，通過臨床對比觀察，探討共情關懷聯(lián)合延續(xù)康復指導對CCA患者的應用效果，以期為臨床優(yōu)化護理模式干預CCA患者效果提供更多治療選擇和科學依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年12月- 2023年12月我院收治的CCA患者105例為研究對象。納入標準：①研究對象均符合《子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）》[6]中CCA的診斷標準；②無肝、腎等器官疾??；③可進行周期治療；④均經(jīng)藥敏篩查且未發(fā)現(xiàn)多重耐藥者。排除標準：①合并梅毒等傳染性疾病者；②合并腦部腫瘤者；③依從性差，不愿意接受本次研究；④合并老年癡呆患者。在組間基線特征匹配的基礎上，按隨機數(shù)字表法分成對照組（53例）和觀察組（52例）。兩組患者婚姻狀況、文化程度、疾病分級等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；且患者及家屬均簽署知情書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護理模式干預。患者在入院后，醫(yī)務人員介紹主管醫(yī)生、責任護士、科室及病房環(huán)境，給患者普及CCA危害性、誘發(fā)因素等，讓患者對病情進行了解，積極與患者溝通，分析影響患者不良情緒的主要原因，告知患者術后基本護理常識，緩解患者心理壓力，指導患者合理飲食，多攝入纖維素含量豐富的食物，保證營養(yǎng)均衡，干預10天。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎上結(jié)合共情關懷聯(lián)合延續(xù)康復指導，具體方式如下：

（1）在患者術前對護理人員進行共情關懷行為培訓，術后提供良好護理環(huán)境，保證病房溫濕度適宜，提供圖書，雜志等，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，并設立護理小組分析患者在護理期間可能會出現(xiàn)的抑郁、不安等不良心理情緒，根據(jù)患者性格特征制定心理護理指導，對其進行平等交流，增加護理人員對患者心理狀態(tài)理解，并向患者普及產(chǎn)生不健康心理原因與預后情況，使患者充分認識到不健康心理給患者自身帶來的危害，分析產(chǎn)生不良情緒原因，為患者開展健康教育，以換位思考方式，感受患者壓力與痛苦，注意患者動作、表情等微觀心理反應，提高對患者心理理解，耐心幫助患者解決不良情緒，更好改善臨床癥狀，提高預后。

（2）出院后給予患者延續(xù)康復指導，每周定期進行電話隨訪，建立個人專屬Q(mào)Q群聊，及時回復患者病情問題咨詢，對患者變化的需求做出回應，干預3個月：出院1個月后了解患者切口愈合情況、不良反應、情緒等，對此進行二次評估，再制定二次評估后患者個人護理方案，對問題進行一一解答，利用社區(qū)資源，對于有需求的患者幫助申請居家護理，強化飲食指導，對于化療后不良反應進行應對，每周定期進行體質(zhì)量檢測，并進行2～3次縮肛運動，增強盆底肌功能鍛煉；出院2個月后，主動觀察患者心理、生理狀態(tài)，積極關心患者，傾聽發(fā)生問題，關注情緒問題，討論如何與配偶恢復性生活，給予情感支持與心理指導；出院3個月后，定期追詢患者心理康復情況，指導與其配偶性生活，使之回歸工作與生活。

1.3" 觀察指標

（1）生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問卷[7]（EORTC QLQ-C30）評估干預結(jié)束后次日CCA患者的健康相關生活質(zhì)量，該量表評估的內(nèi)容涉及情緒、角色、認知、軀體、社會功能5個維度，分值與生活質(zhì)量呈正比。

（2）心理狀態(tài)：采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[8]、漢密頓焦慮量表（HAMA）[9]進行評估，HAMD量表包括抑郁情緒、自殺、失眠等17個方面，共計68條目，單個條目計分1分，無：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分；極重度：4分，總分0～272分，≥7分為抑郁狀態(tài)，評分與抑郁程度呈正比；HAMA量表包括害怕、失眠、緊張等14個方面，共計56條目，單個條目計分1分，無：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分；極重度：4分，總分0～224分，≥7分為焦慮狀態(tài)，評分與焦慮程度呈正比。

（3）疲乏狀態(tài)：采用美國Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制的簡易疲乏量表[10]（CRF）對患者干預前、干預結(jié)束后次日疲乏程度進行評估，該量表屬于自評量表，評分標準為無疲乏：0分；輕度疲乏：1～4分；中度疲乏：5～7分；重度疲乏：8～10分，評分與疲乏程度呈正比。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評分等計量資料均通過正態(tài)性檢驗，以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；疾病分級、文化程度等計數(shù)資料計算構成比，組間構成比的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者護理干預前生活質(zhì)量各維度（情緒、角色、認知、軀體、社會功能）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均提高，但觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者心理狀態(tài)比較

兩組患者護理干預前HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的HAMD、HAMA評分均降低，但觀察組患者HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者疲乏狀態(tài)比較

兩組患者護理干預前CRF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的CRF評分均降低，但是觀察組患者CRF評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

表4" 兩組患者疲乏狀態(tài)比較（分）

組別 觀察例數(shù) CRF評分

干預前 干預后

觀察組 52 7.58±0.74 5.04±0.47

對照組 53 7.67±0.75 5.52±0.96

t值 0.619 3.244

P值 0.537 0.002

3" 討論

CCA是女性生殖道子宮頸部位惡性腫瘤，主要由人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染[11]。免疫功能缺陷者或多個性伴侶者作為高危人群，早期感染無明顯癥狀，隨病情發(fā)展，可能會出現(xiàn)陰道流血或排液異常等癥狀，嚴重者腫瘤侵犯鄰近器官，影響患者正常生活[12]。為防止患者出現(xiàn)不良癥狀，一般以手術進行干預，但CCA手術危險較大，易傷及神經(jīng)，為保證患者快速康復，術后護理顯得尤為重要，通過護理方式，改善患者身體機能恢復，然而CCA術后需長時間不間斷護理，患者出院后居家，護理人員不能時刻給予患者護理指導，尋求更為安全有效的干預方案對CCA患者改善長期預后至關重要。

歐玉蘭[13]等學者研究表明，延續(xù)康復指導可改善CCA患者生活質(zhì)量水平。本研究結(jié)果顯示，護理干預后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，表明共情關懷聯(lián)合延續(xù)康復指導可改善CCA患者生活質(zhì)量，與趙英姿[14]等學者研究結(jié)果相似。其原因在于CCA手術創(chuàng)傷大，術后需長時間護理進行干預，患者出院半年內(nèi)是身體持續(xù)康復重要階段，延續(xù)康復指導在一定程度上滿足患者出院后對護理需求，在干預過程中，以長期管理模式，定期評估并指導患者主動對自身健康狀況產(chǎn)生正確認知，繼而逐步推進血壓、飲食、日常生活管理各方面居家康復指導，患者掌握自我管理信息后，對于術后護理突發(fā)情況應對能力得以提高，護理人員聯(lián)合共情關懷，以換位思考方式，感受患者壓力和不良情緒，普及不良情緒產(chǎn)生危害，對患者進行健康教育，耐心解決不良情緒，為其提供安全感，激發(fā)面對問題的內(nèi)在動力，將消極情緒轉(zhuǎn)為積極面對生活的自信心，進而提高生活質(zhì)量。

進一步研究發(fā)現(xiàn)，護理干預后，觀察組患者HAMD、HAMA評分均低于對照組，表明共情關懷聯(lián)合延續(xù)康復指導可減少患者不良情緒產(chǎn)生，其原因在于延續(xù)性護理通過專業(yè)心理護理措施，根據(jù)患者不同性格制定個性化護理方案，定期對患者及家屬進行心理疏導服務，解決患者存在的問題，關注患者情感需求，幫助緩解焦慮、恐懼等負面情緒，聯(lián)合共情關懷，通過與患者積極溝通，深入了解患者內(nèi)心真實想法，拉近與患者距離，增強護患信任，針對性緩解焦慮、抑郁等不良情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)，護理干預后，觀察組CRF評分低于對照組，表明共情關懷聯(lián)合延續(xù)康復指導可抑制患者疲勞狀態(tài)，其原因在于CCA患者多為中年患者，作為家庭主要經(jīng)濟來源之一，面對突如其來的疾病帶來的經(jīng)濟壓力，心理負擔較大，加重了自身疲勞狀態(tài)，延續(xù)性護理聯(lián)合共情關懷基于術后疲勞患者個體需求，有針對性制定計劃，根據(jù)不同患者給予不同干預措施，最大限度改善疲勞狀態(tài)，了解患者真實想法，減少疲勞原因，普及疲勞與飲食的相關性，合理規(guī)劃飲食，調(diào)整其營養(yǎng)狀態(tài)，規(guī)避營養(yǎng)不良導致CCA術后疲勞發(fā)生，針對性進行心理疏導，保持良好情緒有效抑制疲勞狀態(tài)產(chǎn)生。

綜上所述，共情關懷聯(lián)合延續(xù)康復能改善CCA患者心理不良情緒、抑制疲勞狀態(tài)產(chǎn)生的同時，提高患者生活質(zhì)量。

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[2024-11-01收稿]