人本位護理對HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者的護理效果觀察

【摘要】" 目的" 分析人本位護理對人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征（HIV/AIDS）合并肺結(jié)核患者的應(yīng)用效果。方法" 選擇2021年1月- 2024年6月醫(yī)院收治的HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者80例作為研究對象，按照患者就診順序依次分為兩組，對照組40例采用常規(guī)護理；觀察組40例開展人本位護理。比較兩組患者健康知曉率、護理滿意度和遵醫(yī)行為方面的差異。結(jié)果" 人本位護理措施實施后，觀察組患者的臨床表現(xiàn)、傳播途徑、不良情緒調(diào)節(jié)、合理飲食、適當(dāng)活動鍛煉、用藥方式、藥物不良反應(yīng)、安全性行為、定期復(fù)查、不隨地吐痰等各項健康知識知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者在遵醫(yī)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、不隨地吐痰、安全性行為等遵醫(yī)行為率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者對護理滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" HIV/AIDS合并肺結(jié)核病情嚴重，予以人本位護理模式可提高其遵醫(yī)行為與護理滿意度及健康知識知曉率，這對控制感染率，促進患者病情康復(fù)有積極影響。

【關(guān)鍵詞】" 人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征；肺結(jié)核；人本位護理；遵醫(yī)行為；健康知曉率；護理滿意度

中圖分類號" R521" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）07--04

獲得性免疫缺陷病毒（HIV）感染會破壞機體的免疫系統(tǒng)，尤其是導(dǎo)致CD4+T細胞數(shù)量減少，從而降低機體對結(jié)核分枝桿菌感染的抵抗力。HIV感染者合并肺結(jié)核的發(fā)生率為0.3%～2.0%。免疫系統(tǒng)的缺陷使得HIV感染者更容易感染結(jié)核分枝桿菌并發(fā)展為活動性肺結(jié)核，而肺結(jié)核感染又會加速HIV感染者免疫系統(tǒng)的衰退，促使病情更快進展到獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）階段，顯著增加死亡風(fēng)險[1-2]。臨床治療HIV/AIDS合并肺結(jié)核的方式多樣，但由于該病具有傳染性和復(fù)雜性等特征，為保障患者預(yù)后并控制傳染源，護理服務(wù)顯得尤為重要。常規(guī)護理雖有一定應(yīng)用率，但缺乏人性化和針對性，整體護理效果與質(zhì)量不高。相比之下，人本位護理以患者為中心，關(guān)注其個體需求和價值觀，通過尊重、溝通和合作提升護理質(zhì)量。這種護理模式在臨床實踐中具有顯著優(yōu)勢，包括提高患者滿意度、改善臨床結(jié)局、優(yōu)化資源利用和減少醫(yī)療錯誤，更有利于提升患者整體健康水平，促進其自我管理，因此在臨床中應(yīng)用廣泛[3]?；诖耍狙芯酷槍IV/AIDS合并肺結(jié)核患者，探討人本位護理的效果，分析其臨床護理價值。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年1月- 2024年6月醫(yī)院收治的HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者80例作為研究對象。納入標準：通過過病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查及實驗室檢查等確診為HIV/AIDS合并肺結(jié)核。排除標準：不接受護理服務(wù)或中途案例脫落者；存在肝癌等其他惡性腫瘤疾病者；心肝腎系統(tǒng)疾病、精神疾??；嚴重糖尿病、高血壓患者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者。按照患者就診順序依次分為兩組，每組40例。對照組男28例，女12例；年齡39～81歲，平均59.47±1.26歲。觀察組男25例，女15例；年齡42～81歲，平均59.98±1.30歲。兩組患者一般基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，并獲得患者同意，均簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者接受常規(guī)護理模式，內(nèi)容包括：定時巡視，監(jiān)測患者精神狀態(tài)與病情變化；遵醫(yī)囑給予藥物治療；詢問患者身體狀況，并根據(jù)其表現(xiàn)實施相應(yīng)的護理服務(wù)。同時，加強健康教育，向患者說明病情的危害性，解釋護理目的，并詳細解答患者關(guān)于疾病和護理的疑問。

1.2.2" 觀察組" 患者實施人本位護理措施，具體內(nèi)容如下。

（1）個性化健康評估：對每例患者進行全面的生理、心理和社會狀況評估，包括病史、用藥情況、免疫功能狀態(tài)、感染控制、營養(yǎng)狀況等。同時，了解患者對護理的期望、生活目標、個人偏好和價值觀，確保護理服務(wù)符合患者的個體需求。

（2）住院護理：①健康教育。提供全面的疾病知識教育，包括HIV和肺結(jié)核的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方案和預(yù)防措施。教育內(nèi)容應(yīng)簡單易懂，符合患者的文化背景和認知水平。解釋抗HIV藥物和抗結(jié)核藥物的用法、療程、潛在不良反應(yīng)和注意事項，確保患者能夠按時、正確服藥，避免抗藥性和治療失敗。教導(dǎo)患者如何防止病情加重或二次感染，如加強營養(yǎng)、保持良好的個人衛(wèi)生等。②心理支持：通過與患者的積極溝通，了解其情緒、顧慮和需求，營造安全、關(guān)愛的氛圍。通過同理心表達理解，耐心傾聽患者的煩惱和情緒，給予其表達情感的機會，使其感到被理解和支持。定期評估患者的心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁、恐懼、孤獨感等，及時發(fā)現(xiàn)心理危機的跡象。教導(dǎo)患者進行簡單的放松技術(shù)，如深呼吸、冥想、漸進性肌肉放松等。對于存在疑慮的患者，講解HIV/AIDS與肺結(jié)核的相關(guān)知識，消除其對疾病的恐懼和誤解，幫助其合理調(diào)整對治療效果的期望。引導(dǎo)患者學(xué)會識別和表達情緒，教會其處理負面情緒的技巧，如通過日記、藝術(shù)表達或與他人交流。鼓勵患者家屬積極參與護理過程，了解疾病并給予患者情感支持和鼓勵。對于情緒嚴重不穩(wěn)定或有自傷、自殺傾向的患者，及時進行心理危機干預(yù)，必要時與心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生合作。③用藥護理：監(jiān)督患者按醫(yī)囑服用抗HIV藥物和抗結(jié)核藥物，并定期評估治療效果和不良反應(yīng)。密切監(jiān)測患者的呼吸系統(tǒng)癥狀（如咳嗽、胸痛、呼吸困難）和全身癥狀（如發(fā)熱、體重下降），及時處理不適癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。④飲食管理：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求制定合理的飲食計劃，提供高蛋白、高維生素、易消化的食物。督促患者進行運動鍛煉，如低強度有氧運動、呼吸訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等，循序漸進增加運動量，延長運動時間。⑤口腔護理：定期檢查患者的口腔衛(wèi)生，特別注意是否有口腔念珠菌感染、潰瘍等。鼓勵患者多飲水，必要時使用生理鹽水或抗菌漱口水（如氯己定）進行漱口。對于有潰瘍或感染跡象的患者，遵醫(yī)囑使用抗真菌藥物或局部消炎藥物，防止繼發(fā)感染。

（3）出院時與出院后護理：將患者轉(zhuǎn)至結(jié)核門診，留取真實的聯(lián)系方式，并告知其注意接聽電話。重申出院后的用藥計劃，提醒患者不要擅自停藥或更改藥物，按時復(fù)診。建議患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，提高免疫力，避免辛辣刺激性食物。教育患者避免與感冒或其他呼吸道感染者密切接觸，尤其是在公共場所，減少感染風(fēng)險。指導(dǎo)患者保持口腔、皮膚、呼吸道的清潔衛(wèi)生，防止交叉感染。鼓勵患者戒煙戒酒，保持規(guī)律的生活作息，適量運動，提高機體免疫力。安排患者定期隨訪，檢查肺結(jié)核的控制情況以及HIV感染的控制效果，監(jiān)測可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

1.3" 觀察指標

（1）健康知曉率：包括對臨床表現(xiàn)、傳播途徑、不良情緒調(diào)節(jié)、合理飲食、適當(dāng)活動鍛煉、用藥方式、藥物不良反應(yīng)、安全性行為、定期復(fù)查、不隨地吐痰的知曉情況。知曉率=知曉人數(shù)/觀察人數(shù)×100.00％。

（2）護理滿意度：采用自制量表調(diào)查兩組患者對本次接受護理服務(wù)滿意度情況，分為很滿意、滿意與不滿意，護理滿意率=（很滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）遵醫(yī)行為：出院后6個月，對患者的遵醫(yī)行為進行調(diào)查，包括遵醫(yī)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、不隨地吐痰、安全性行為。遵醫(yī)行為率=遵醫(yī)例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，各項觀察指標均為計數(shù)資料，計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗。年齡為計量資料，以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者健康知識知曉率比較

護理干預(yù)后，觀察組患者的臨床表現(xiàn)、傳播途徑、不良情緒調(diào)節(jié)、合理飲食、適當(dāng)活動鍛煉、用藥方式、藥物不良反應(yīng)、安全性行為、定期復(fù)查、不隨地吐痰等各項健康知識知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者護理滿意度比較

人本位護理措施實施后，觀察組患者對護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者遵醫(yī)行為比較

人本位護理措施實施后，觀察組患者在遵醫(yī)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、不隨地吐痰、安全性行為等遵醫(yī)行為率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

HIV/AIDS合并肺結(jié)核可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉疼痛、體重下降、夜間盜汗、長期低熱、乏力、咳嗽及胸痛等癥狀[4]。該病會削弱免疫系統(tǒng)，使個體更易感染結(jié)核分枝桿菌，而肺結(jié)核又會加重HIV感染者的健康負擔(dān)，導(dǎo)致疾病管理更加復(fù)雜，需要綜合考慮免疫恢復(fù)、感染控制和全身支持等多方面因素[5-6]。HIV/AIDS與肺結(jié)核的合并是全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題，尤其在資源有限的國家和地區(qū)，不僅增加了疾病的復(fù)雜性，還顯著影響患者的健康預(yù)后[7-8]。因此，在采用正確治療方案的同時，需配合護理服務(wù)，因為舒適、全面的護理模式能夠發(fā)揮輔助治療的作用[9-10]。

常規(guī)護理缺乏人性化特征，過度關(guān)注疾病本身而忽視患者的心理健康，導(dǎo)致整體護理水平不高[11-12]。人本位護理是一種以患者為中心的護理模式，強調(diào)尊重患者的個人需求、偏好和價值觀，并在護理過程中鼓勵患者積極參與和合作，提供個性化的護理方案。護理計劃和干預(yù)措施會充分考慮患者的生活方式和個人偏好，從而提高護理的適應(yīng)性和滿意度。同時，人本位護理關(guān)注患者的身心健康，綜合考慮生理、心理和社會因素，提供全面的護理服務(wù)。這種綜合方法有助于改善患者的總體健康狀況，減少病情的惡化。本次研究中實施的人本位護理模式，證實了其在臨床實踐中的顯著優(yōu)勢、臨床護理價值和效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組在健康知曉率方面優(yōu)于對照組。人本位護理模式關(guān)注患者的個體差異，根據(jù)每位患者的需求、心理狀態(tài)等制定個性化的護理計劃，從而增強患者對護理和治療方案的理解和接受程度，進而提高其在用藥、運動和行為改變上的認知度，這對提升個人管理能力具有積極影響。另外，觀察組在護理滿意度方面高于對照組，這主要歸因于人本位護理服務(wù)在緩解患者心理壓力、焦慮和抑郁情緒方面效果顯著。通過情感關(guān)懷和心理支持，關(guān)注患者的情緒及疾病變化，并提供針對性的護理干預(yù)，讓患者感受到醫(yī)護人員的真切關(guān)懷，接受舒適的護理措施，理解護理人員“以患者為中心”的理念，從而建立良好的護患信任關(guān)系。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組在遵醫(yī)行為方面高于對照組，這主要因為常規(guī)護理相對統(tǒng)一化，可能無法完全適應(yīng)不同患者的個性化需求，導(dǎo)致部分患者在治療過程中出現(xiàn)依從性不佳的現(xiàn)象。而人本位護理措施具有全面性、綜合性和高效性等特征，重視患者的心理與生理健康，在消除疑慮的同時構(gòu)建良好的護患關(guān)系，從而提高患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，人本位護理能夠提升HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者的健康知曉率，同時提高護理滿意度并改善其遵醫(yī)行為，效果顯著。本研究樣本量較小，未能充分體現(xiàn)人本位護理的持續(xù)性效果與價值。未來需進一步優(yōu)化護理流程，豐富護理內(nèi)容，從而為臨床患者提供更優(yōu)質(zhì)、更舒適的護理服務(wù)。

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[2024-11-08收稿]