循證理念在急性心肌梗死合并心力衰竭患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

【摘要】" 目的" 探討循證護(hù)理理念在急性心肌梗死合并心力衰竭患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法" 選擇2023年2月- 2024年3月收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者78例為研究對象。根據(jù)患者入組順序編號，在組間基線特征匹配的原則上，以編號的單雙數(shù)分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組執(zhí)行循證護(hù)理。比較兩組患者心功能、心理健康水平、生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力。結(jié)果" 循證護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心功能與心理健康水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者左室舒張末期容積（LVEDV）、焦慮與抑郁程度評分均低于對照組，而左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。循證護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；循證護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量（生理職能、社會(huì)功能、總體健康、情感職能）各維度和自我護(hù)理能力（遵醫(yī)行為、疾病知識、急救技能）各維度評分均提高，但觀察組患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 應(yīng)用循證護(hù)理理念，在提高急性心肌梗死合并心力衰竭患者生活質(zhì)量、心功能方面優(yōu)勢顯著。

【關(guān)鍵詞】" 急性心肌梗死；心力衰竭；循證護(hù)理理念；心功能

中圖分類號" R542.2" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）07--04

心肌梗死作為臨床常見急癥的一種，與心肌長時(shí)間缺血相關(guān)。在疾病影響下，心臟受到不同程度的損傷，儲(chǔ)備功能下降，從而誘發(fā)心力衰竭。急性心肌梗死合并心力衰竭具有較高的致死率，對患者的生命安全威脅嚴(yán)重，需要盡早采取合適的手段進(jìn)行處理[1]。因疾病發(fā)生較為突然，大部分患者無心理準(zhǔn)備，加之對疾病不了解，對環(huán)境陌生不適應(yīng)等，致使患者情緒狀態(tài)不佳，臨床配合度不高。為改善患者心理狀態(tài)，提高其康復(fù)鍛煉依從性，避免其病情進(jìn)展，需要重視循證護(hù)理的應(yīng)用。循證護(hù)理模式作為新型護(hù)理手段的一種，以最新研究成果進(jìn)行指導(dǎo)，在結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，明確護(hù)理問題的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，可加快患者康復(fù)速度[2]。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理中，探討其對患者心功能及心理狀態(tài)的影響，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2023年2月- 2024年3月收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者78例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中的急性心肌梗死、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②意識清晰者；③生命體征穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并軀體功能障礙疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③惡性腫瘤者；④既往有心臟手術(shù)史、慢性心功能不全者。根據(jù)患者入組順序編號，在組間性別、年齡、文化程度匹配的原則上，以編號的單雙數(shù)分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組患者中，男性22例，女性17例；年齡52～84歲，平均69.48±4.73歲；文化程度：小學(xué)至初中14例，中?；蚋咧?6例，大專及以上9例。觀察組患者中，男性23例，女性16例；年齡51～85歲，平均69.52±4.69歲；文化程度：小學(xué)至初中17例，中專或高中14例，大專及以上8例。兩組患者年齡、性別及文化程度等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理對策。在患者入院后，仔細(xì)觀察其病情進(jìn)展情況。第一時(shí)間為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以患者吸氧操作。積極維護(hù)病房的環(huán)境、衛(wèi)生。對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，以相應(yīng)的對策幫助其減輕疼痛感。記錄患者病情變化情況，與其積極溝通，讓其保持臥床休息狀態(tài)，減少活動(dòng)量。

1.2.2" 觀察組" 采取循證護(hù)理方案，首先組建循證護(hù)理小組，對各人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其掌握關(guān)于循證理念的相關(guān)知識、循證護(hù)理操作流程等。在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。具體實(shí)施內(nèi)容如下：

（1）提出問題：分析急性心肌梗死合并心力衰竭患者既往護(hù)理中存在的相關(guān)問題，例如“病情監(jiān)測不到位”“患者情緒波動(dòng)”“遵醫(yī)用藥形式不良”等。將以上問題作為循證基礎(chǔ)。

（2）證據(jù)收集及循證護(hù)理方案制定：在明確上述問題的情況下，小組成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料等，收集目前處理相關(guān)問題的最佳證據(jù)。將獲得的最佳證據(jù)，結(jié)合我院的實(shí)際情況、既往的工作經(jīng)驗(yàn)及患者需求，經(jīng)過充分討論制定針對性的循證護(hù)理計(jì)劃。

（3）循證方案的實(shí)施：①強(qiáng)化生命體征監(jiān)測。充分評估患者的病情狀態(tài)，了解其病情變化的風(fēng)險(xiǎn)。重視對患者體征的監(jiān)測，觀察患者有無心律失常情況。尤其是在發(fā)病后的1～2周，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者病情，做好相關(guān)的記錄。在患者出現(xiàn)心悸、氣促等表現(xiàn)時(shí)，需要第一時(shí)間完成急診的搶救工作，以此幫助患者控制病情發(fā)展。②心理疏導(dǎo)。為患者講解急性心肌梗死、心力衰竭的相關(guān)知識。重點(diǎn)說明疾病的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素等。介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、治療對策。向患者強(qiáng)調(diào)治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓其了解當(dāng)前的護(hù)理措施。針對患者存在的疑問，積極解答，以此消除其內(nèi)心的疑慮，提高其配合程度。為患者及其家屬發(fā)放疾病健康宣傳冊。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，為其列舉成功治療的案例。鼓勵(lì)其在日常開展意念冥想，聆聽喜愛的音樂，減輕心理壓力，增強(qiáng)治療信心。③用藥指導(dǎo)。因急性心肌梗死合并心力衰竭患者以老年人群居多，普遍存在健忘的情況，所以易有漏服藥物行為。為避免患者總體治療效果受到影響，在護(hù)理過程中，還應(yīng)重視用藥指導(dǎo)的開展。為患者介紹不同藥物的應(yīng)用方法、劑量，說明正確遵醫(yī)用藥的必要性。針對用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)向患者說明，讓其做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)，記錄患者用藥相關(guān)不良反應(yīng)，與臨床醫(yī)師溝通，幫助其調(diào)整臨床用藥。④飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的身體狀態(tài)，了解其飲食相關(guān)需求，以此為依據(jù)，制定科學(xué)、規(guī)范化的食譜。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，在其日常飲食中，讓其以低鹽、高維生素食物為主。提醒患者少量飲食，避免胃擴(kuò)張。⑤康復(fù)訓(xùn)練。在患者臥床休息過程中，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主。讓患者保持臥位，協(xié)助其轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，幫助其擺動(dòng)手臂等。同時(shí)，指導(dǎo)患者屈伸膝蓋。每天活動(dòng)時(shí)間應(yīng)大于半小時(shí)。患者能夠下床活動(dòng)時(shí)，以床邊慢走為主。讓患者處于站立位，通過上肢擺動(dòng)、關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，達(dá)到鍛煉的目的。在下肢活動(dòng)方面，主要是膝蓋屈伸、抬起等。叮囑患者注意活動(dòng)關(guān)節(jié)、肌肉等。后續(xù)指導(dǎo)患者開展中速步行、階梯訓(xùn)練，每次100米左右，每天3次。行走期間，注意對呼吸進(jìn)行調(diào)整，維持呼吸均勻。按照患者機(jī)體恢復(fù)狀態(tài)，鼓勵(lì)其適當(dāng)增加單次步行的距離、頻率等。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）心功能和心理健康水平：心功能經(jīng)由彩色多普勒超聲獲取患者心功能的相關(guān)指標(biāo)，即左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）。另對患者的6min步行距離進(jìn)行記錄。確定患者無檢查禁忌證的情況下，讓其在走廊行走6min，記錄總距離。心理健康水平：借助于焦慮、抑郁自評量表，分析患者的情緒狀態(tài)。兩個(gè)量表的評分區(qū)間均為20～80分。分?jǐn)?shù)值大，說明患者不良情緒嚴(yán)重。

（2）生活質(zhì)量：基于生活質(zhì)量簡表評價(jià)患者的生理職能、情感職能等相關(guān)指標(biāo)。每項(xiàng)最高、最低各為100分、0分。分?jǐn)?shù)值與患者生活質(zhì)量成正比。

（3）自我護(hù)理能力：以心力衰竭患者自我護(hù)理能力量表對該指標(biāo)進(jìn)行分析。涉及遵醫(yī)行為、疾病知識、急救技能3個(gè)維度。分?jǐn)?shù)值與患者自護(hù)能力成正比。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者心功能與心理健康水平比較

循證護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心功能與心理健康水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者LVEDV、焦慮與抑郁程度評分均低于對照組，而LVEF、6min步行距離高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

循證護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；循證護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量（生理職能、社會(huì)功能、總體健康、情感職能）各維度評分均提高，但觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者自我護(hù)理能力比較

循證護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；循證護(hù)理干預(yù)后，兩組患者自我護(hù)理能力（遵醫(yī)行為、疾病知識、急救技能）各維度評分均提高，但觀察組患者自我護(hù)理能力各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

急性心肌梗死作為臨床高發(fā)的一類心血管疾病，屬于常見的危急重癥之一?；颊吖跔顒?dòng)脈有急性、持續(xù)性缺氧缺血表現(xiàn)屬于誘發(fā)該病的主要因素，患者發(fā)病后，會(huì)有明顯的心律失常、休克等表現(xiàn)，甚至威脅其生命安全。就心肌梗死患者而言，心肌細(xì)胞獲取的血液供應(yīng)不足，隨著時(shí)間的延長，其心功能受到的損害程度加劇，并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加[5-6]。基于此，患者需要承受巨大的心理痛苦，并且日常活動(dòng)能力下降，生活質(zhì)量降低。為改善患者預(yù)后，提高其心功能，需要積極開展科學(xué)的護(hù)理方案。

循證護(hù)理作為當(dāng)前的一類新型護(hù)理手段，充分融入循證理念。在實(shí)際應(yīng)用過程中，通過組建循證護(hù)理隊(duì)伍的形式，并與同類的臨床研究、實(shí)踐等結(jié)合，基于自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析患者護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)、挖掘護(hù)理問題。以此為前提，借助于文獻(xiàn)檢索法，獲取證據(jù)支持，按照患者需求制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，可提高護(hù)理實(shí)踐質(zhì)量[7-8]。將循證護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中，可第一時(shí)間對患者的危險(xiǎn)狀況進(jìn)行評估，在結(jié)合評估結(jié)果的情況下，采取相應(yīng)的操作方案，可達(dá)到防微杜漸的目的。注意幫助患者調(diào)節(jié)情緒，改善其膳食配方，可提高其心理應(yīng)對能力，改善其機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，從而加快其康復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，在心功能方面，觀察組患者LVEDV數(shù)值低于對照組，而LVEF、6min步行距離等高于對照組，觀察各組焦慮與抑郁程度，可見觀察組患者評分低于對照組。這說明，循證護(hù)理的應(yīng)用，在減輕患者心理壓力方面作用突出，并且能夠促進(jìn)其心功能的提升。究其原因，在具體護(hù)理工作開展觀察，時(shí)刻監(jiān)測患者病情情況，明確護(hù)理相關(guān)問題，基于參考文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)等，獲取理論依據(jù)、循證支持，可提高護(hù)理工作的針對性、客觀性。與此同時(shí)，該種護(hù)理形式將患者作為操作的中心，注意康復(fù)鍛煉的開展，可加快其恢復(fù)速度，改善其心功能。在評估患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，對減輕患者不良情緒意義顯著[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理干預(yù)后，對兩組患者的生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力相關(guān)分?jǐn)?shù)值進(jìn)行分析，可見觀察組患者評分高于對照組。這說明，通過應(yīng)用循證護(hù)理的模式，使得患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量等均獲得良好的提升。此種護(hù)理形式將飲食、心理、康復(fù)、用藥指導(dǎo)等均逐步落實(shí)，按照循序漸進(jìn)為原則，幫助患者逐漸恢復(fù)心功能，可促進(jìn)其生活質(zhì)量提升。此外，根據(jù)患者的認(rèn)知功能、心理狀態(tài)等，介紹疾病、自我護(hù)理的相關(guān)知識，并強(qiáng)化患者遵醫(yī)用藥行為的指導(dǎo)，均能夠提高其自我護(hù)理能力[11-12]。

綜上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭護(hù)理過程中，通過應(yīng)用循證護(hù)理理念，有助于促進(jìn)患者自護(hù)能力的提升，并且在減輕其不良情緒方面作用顯著。同時(shí)，該種護(hù)理形式還有助于提高患者心功能，改善其生活質(zhì)量。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 占珊芳，徐月美，吳凡，等.基于循證護(hù)理對急性心肌梗死患者負(fù)性情緒及下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，43（8）：852-855.

[2] 朱慧，苗倩倩，李亞奇，等.基于約翰霍普金斯循證模式的協(xié)同護(hù)理服務(wù)在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（14）：2630-2635.

[3] 高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001（12）：9-24.

[4] 慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[5] 孫琳.心肌梗死合并心力衰竭患者采取循證護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)的效果及對康復(fù)情況影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2022，33（12）：1520-1524.

[6] 章帆.急性心肌梗死后心律失?；颊咦o(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2022，10（35）：145-148.

[7] 許亭亭.循證護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死后心律失?；颊咝墓δ芨纳萍吧钯|(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（20）：2527-2529，2533.

[8] 張化畫.循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護(hù)理中的應(yīng)用及對縮短患者住院時(shí)間的作用[J].生命科學(xué)儀器，2022，20（4）：80.

[9] 宮麗秀.循證護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死后心律失?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（11）：173-175，179.

[10] 王紅麗，朱貴家，劉翠翠.AIDET溝通模式聯(lián)合循證護(hù)理在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（4）：533-534.

[11] 朱會(huì)新.心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（12）：1876-1878.

[12] 吳敏.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及對治療時(shí)間的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2023，11（7）：59-62.

[2024-09-24收稿]