預(yù)見性護理對維持性血液透析患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率及護理滿意度的影響

【摘要】" 目的" 探究維持性血液透析（MHD）患者給予預(yù)見性護理對體外循環(huán)凝血發(fā)生情況、腎功能指標(biāo)及護理滿意度的影響。方法" 選取2024年4-7月宿遷市第一人民醫(yī)院收治的MHD患者101例，在組間基線資料均衡可比基礎(chǔ)上分成兩組，對照組采取常規(guī)干預(yù)模式（n=50），觀察組采取預(yù)見性護理模式（n=51）。對比兩組患者的體外循環(huán)凝血發(fā)生情況、腎功能指標(biāo)及護理滿意度。結(jié)果" 護理干預(yù)后，觀察組患者體外循環(huán)凝血情況發(fā)生率為5.88%，較對照組的20.00%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者護理干預(yù)前腎功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的腎功能各項指標(biāo)較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的總滿意率（96.08%）高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 采取預(yù)見性護理可降低 MHD患者體外循環(huán)凝血發(fā)生率，改善其腎功能指標(biāo)，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 維持性血液透析；體外循環(huán)凝血；肌酐；尿素氮

中圖分類號" R473" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）07--04

維持性血液透析（MHD）是治療腎功能衰竭患者的常用方法，通過清除體內(nèi)多余的水分及代謝廢物維持電解質(zhì)和酸堿平衡，以延長患者的生存時間。隨著終末期腎臟病患者數(shù)量的增加，以及對MHD效果和并發(fā)癥控制的認(rèn)識提高，MHD的使用頻率呈現(xiàn)同步上升態(tài)勢。然而MHD的治療方式周期較長且并發(fā)癥較多，在血液透析的過程中，由于血液在體外循環(huán)，易發(fā)生凝血現(xiàn)象，對治療效果產(chǎn)生不利影響[1]。因此，予以科學(xué)、有效的護理模式對提高患者的生存率具有促進作用。常規(guī)護理對MHD的并發(fā)癥缺乏預(yù)見性，難以實現(xiàn)針對性、細(xì)節(jié)化干預(yù)，無法達到預(yù)期臨床效果。而預(yù)見性護理作為具有前瞻性的護理模式，通過早期識別患者的病情變化和潛在風(fēng)險，從而顯著提高臨床護理質(zhì)量。該護理模式強調(diào)以患者為中心，以預(yù)防為主，通過全面地分析和評估，提前預(yù)測和識別潛在的風(fēng)險，并采取針對性的護理措施，以達到最佳的護理效果。汪娟等[2]曾在研究中發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護理干預(yù)可降低MHD患者的心血管疾病并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床透析效果。基于此，本研究通過臨床對比觀察，評估預(yù)見性護理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

納入2024年4-7月宿遷市第一人民醫(yī)院收治的MHD患者101例，在組間基線資料均衡可比基礎(chǔ)上分成兩組，對照組50例，觀察組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MHD指征；透析時間均≥3個月；生命體征正常；意志清醒，能正常進行語言溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能衰竭；合并凝血功能障礙；嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者；臨床資料不完整者。兩組患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。患者及其親屬均自愿參加本研究，研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采取常規(guī)護理模式。①通過口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊等方式開展健康教育，對患者及其家屬進行血液透析相關(guān)知識以及注意事項的培訓(xùn)。②保持血液透析室溫度、濕度恒定，室內(nèi)處于通風(fēng)狀態(tài)。③叮囑患者及其家屬科學(xué)飲食，明確告知飲食注意事項，在病情穩(wěn)定后開展科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)。④積極主動與患者溝通交流，為患者及其家屬提供情感支撐和心理疏導(dǎo)。⑤干預(yù)期間密切關(guān)注患者生命體征，若有異常及時通知醫(yī)生處理。

1.2.2" 觀察組" 采取預(yù)見性護理模式。①組建預(yù)見性護理小組，對組內(nèi)護理人員開展疾病知識培訓(xùn)，組內(nèi)成員學(xué)習(xí)并通過考核，對患者的病情、身體狀況、日常行為習(xí)慣進行綜合性風(fēng)險評估，針對不同的患者制定護理干預(yù)方案。②向患者及家屬介紹血液透析相關(guān)知識、治療方案以及護理重點等，通過發(fā)放健康宣傳手冊、制作短視頻以及現(xiàn)場模擬的方式向家屬普及護理的知識。③醫(yī)護人員耐心解答患者及其家屬疑問，進行正確積極的引導(dǎo)，并對患者負(fù)性情緒進行及時調(diào)節(jié)，了解內(nèi)心真實想法，分享成功案例幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，戰(zhàn)勝恐懼感、緊張感等，樹立面對疾病的信心。④制定患者體質(zhì)量控制方案，指導(dǎo)患者家屬每日對患者進行體質(zhì)量檢測，制定個性化食譜，以清淡飲食為主，減少高鈉、高鉀、高脂食物的攝取，適當(dāng)補充高蛋白食物（牛奶、瘦肉等），保證患者的能量供給維持在35～40kcal/（kg·d）。⑤邀請患者家屬每日隨同陪伴患者進行適當(dāng)有氧運動，如散步、太極拳等，幫助患者增強體質(zhì)，對于血液循環(huán)系統(tǒng)較差的患者可采取局部熱敷、按摩等方式，并指導(dǎo)家屬每日幫助患者進行泡腳，以加快患者體內(nèi)血液循環(huán)。⑥護理人員應(yīng)實時監(jiān)測患者的血壓變化，取患者平臥位，適當(dāng)提高下肢以保證心肌的血液供應(yīng)，給予100～200ml生理鹽水靜脈輸入，快速補充有效血容量。必要時可以增加補液量至500ml，以幫助恢復(fù)血壓。觀察并記錄患者的血壓、脈搏等生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)低血壓先兆情況并進行處理。⑦血液透析室應(yīng)保持環(huán)境整潔、干燥，確保透析室有良好的通風(fēng)條件，定期對透析設(shè)備和用品消毒處理，操作人員在進行穿刺前必須對手部進行徹底清洗和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，培訓(xùn)內(nèi)容包括七步洗手法、無菌持物鉗及無菌包的使用等。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）體外循環(huán)凝血情況：0級，即透析器及管路無凝血或數(shù)條纖維凝血；Ⅰ級，即少于10%的纖維凝血；Ⅱ級，即10%～50%的纖維凝血，部分凝血或成束纖維凝血；Ⅲ級，即超過半數(shù)發(fā)生纖維凝血，嚴(yán)重凝血，需更換透析器或管路，且靜脈壓和跨膜壓均有明顯升高。發(fā)生率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）腎功能指標(biāo)：采集患者空腹靜脈血約3ml，使用BY-R511離心機（北京白洋醫(yī)療器械有限公司）離心速度3000r/min，分離血清，送至檢驗科檢測肌酐（Scr）、β2微球蛋白（β2M）、尿素氮（BUN）水平。

（3）總滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表（NSNS）[3]對兩組患者總滿意度進行評估，共19條測試項目，每項條目按1～5分等級計分，從“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”到“非常滿意”，依次得分為1、2、3、4、5分，滿分為95分，總分＞85分表示非常滿意，60～85分表示滿意，＜60分表示不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100％。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，采用χ2檢驗進行組間率的比較；符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采取t檢驗進行組間均數(shù)的比較；不符合正態(tài)分布的計量資料使用“中位數(shù)（四分位間距）”[M（P25，P75）]表示，采用Z檢驗及進行組間中位數(shù)的比較。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組體外循環(huán)凝血情況對比

采用預(yù)見性護理干預(yù)后，觀察組患者的體外循環(huán)凝血情況發(fā)生率為5.88%，較對照組的20.00%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組腎功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組患者的腎功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；經(jīng)給予不同的干預(yù)措施后，觀察組患者的腎功能指標(biāo)Scr、β2M、BUN均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組護理滿意度對比

護理干預(yù)后，觀察組患者的總滿意率（96.08%）高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt; 0.05），見表4。

3" 討論

MHD是終末期腎病患者的重要治療手段，通過將患者血液引出體外，并利用透析機進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物和毒素，從而維持患者的酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡及控制病情進展。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和護理模式的改進，MHD在臨床應(yīng)用中取得了顯著進展。盡管現(xiàn)代透析設(shè)備安全性高，但透析過程中仍存在各種潛在風(fēng)險和并發(fā)癥，如心搏驟停、溶血等[4]。因此，給予MHD患者全面的護理干預(yù)不僅能夠降低并發(fā)癥的風(fēng)險，還能提高臨床治療效果，改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，是保障其長期生存與發(fā)展的重要措施。

本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，觀察組體外循環(huán)凝血情況發(fā)生率較對照組更低，表示采取預(yù)見性護理應(yīng)用于MHD患者可有效減少體外循環(huán)凝血情況的發(fā)生。血液透析體外循環(huán)凝血是指在進行血液透析過程中，由于各種原因?qū)е麦w外循環(huán)系統(tǒng)（包括透析器和管路）內(nèi)部血液發(fā)生凝固的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象可能會影響透析的效果和患者的安全。目前臨床對MHD患者大多采取常規(guī)護理模式，未對護理過程中所產(chǎn)生的風(fēng)險進行規(guī)避，從而導(dǎo)致患者體外循環(huán)凝血情況的發(fā)生。預(yù)見性護理是一種提前識別和預(yù)防潛在問題的護理方法，其通過評估患者的風(fēng)險因素、改善護理流程和提高護理人員的技能來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。梁穎等[6]在研究中表示，預(yù)見性護理措施能夠改善血液透析患者的凝血功能異常狀況，有效地降低血液透析患者在維持期凝血事件的發(fā)生率，提高治療成功率。臨床采取預(yù)見性護理能更準(zhǔn)確地估計并調(diào)整抗凝劑的用量，從而有效避免因劑量不足導(dǎo)致的凝血。在血液透析過程中，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致凝血的各種因素，如靜脈壓升高、透析器顏色變深等現(xiàn)象，通過綜合評估患者狀況、優(yōu)化治療方案和加強護理管理，可以有效降低凝血事件的發(fā)生率，延長濾器及管路的使用壽命，保障患者的治療安全和生活質(zhì)量。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后，觀察組腎功能各項指標(biāo)均低于對照組，表示采取預(yù)見性護理應(yīng)用于MHD患者可改善其腎功能。預(yù)見性護理強調(diào)提前評估患者可能出現(xiàn)的問題和風(fēng)險。通過對患者病情、治療方案及個體差異的綜合分析，能更有針對性地制定護理計劃，提前預(yù)防可能導(dǎo)致腎功能惡化的因素，如及時調(diào)整透析方案、控制血壓和血糖等。該護理模式注重健康教育和心理支持，患者在充分了解疾病和治療過程后，能更好地配合治療，提高治療依從性，從而有助于穩(wěn)定腎功能[7]。通過合理飲食、控制水分?jǐn)z入，避免因不當(dāng)?shù)纳罘绞郊又啬I臟負(fù)擔(dān)。預(yù)見性護理通過密切地監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者腎功能的變化及時調(diào)整護理策略，并及時對并發(fā)癥的出現(xiàn)采取措施，保障治療的有效性和安全性，為腎功能的改善創(chuàng)造有利條件。

本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，觀察組總滿意率（96.08%）高于對照組（84.00%），表示采取預(yù)見性護理應(yīng)用于MHD患者可提高護理滿意度。預(yù)見性護理能夠提前識別和預(yù)防可能出現(xiàn)的問題及風(fēng)險，讓患者更加安心，從而提升對護理的信任和滿意程度。通過對患者個體情況地深入了解，提供量身定制的護理措施，滿足患者的特殊需求，使患者感受到被重視和關(guān)心，在護理過程中，護士與患者及其家屬保持良好的溝通，提前告知可能的情況和應(yīng)對方法，增強了患者對護理工作的理解和配合。同時，預(yù)見性護理能夠幫助患者更好地了解自身病情和治療過程，使他們能夠積極參與到護理決策中，增強自我管理能力，提高對護理的認(rèn)可度。通過提前預(yù)防和處理可能的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦和不適，提高患者的治療體驗，減少因突發(fā)狀況導(dǎo)致的額外治療和住院時間，降低醫(yī)療費用，符合患者的經(jīng)濟利益需求，從而提高患者護理滿意度[8]。

綜上所述，預(yù)見性護理模式應(yīng)用于MHD患者中效果顯著，可有效降低體外循環(huán)凝血的發(fā)生風(fēng)險，改善患者腎功能，提高護理滿意度。

4" 參考文獻

[1] 史曉艷，周卉婷，何倫婧，等.預(yù)見性護理在慢性腎衰竭維持性血液透析患者管路護理中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2023，42（17）：3196-3200.

[2] 汪娟，金莉，張世同，等.維持性血液透析串聯(lián)血液灌流中預(yù)見性干預(yù)方案的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2024，34（7）：1116-1120.

[3] 鄭曉，婁小平，杜亞澤，等.終末期腎臟病患者生命意義感的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2022，57（20）：2502-2506.

[4] 平蕓，盧錢娣，丁雨詩.糖尿病腎病維持性血液透析患者實施早期風(fēng)險防控質(zhì)控護理的效果[J].國際護理學(xué)雜志，2023，42（6）：1089-1092.

[5] 鹿慧慧，曹青，李玉梅.管路結(jié)合預(yù)見性護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者透析效果及并發(fā)癥的影響[J].中國實用護理雜志，2021，37（15）：1146-1151.

[6] 梁穎，付群英，張毅.預(yù)見性護理對維持性血液透析患者并發(fā)癥及營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的影響研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（21）：3203-3205.

[7] 李建偉，姚靜.維持性控制護理干預(yù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2024，43（6）：1019-1022.

[8] 王惠娟，衣玉玲，郝媛媛，等.維持性血液透析患者營養(yǎng)素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素及護理策略[J].現(xiàn)代臨床護理，2024，23（3）：47-52.

[2024-12-01收稿]