艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的麻醉效果

【摘要】" 目的" 對(duì)比分析艾司氯胺酮與舒芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚對(duì)無痛人流患者的麻醉效果。方法" 選取2023年1月- 2024年8月醫(yī)院行無痛人流術(shù)的85例患者作為研究對(duì)象。以組間基線資料均衡可比的原則分組，對(duì)照組（n=43）采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，觀察組（n=42）采用艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉。觀察并比較兩組患者術(shù)中情況、不同時(shí)刻[誘導(dǎo)前（T0）、給藥后1min（T1）、意識(shí)消失時(shí)（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）]血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）]及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組患者丙泊酚用量少于對(duì)照組，意識(shí)消失時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。T0、T1時(shí)刻，兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；T2、T4時(shí)刻，觀察組患者M(jìn)AP與HR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；T3時(shí)刻，觀察組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，低于對(duì)照組的30.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 無痛人流術(shù)患者采用艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉方案手術(shù)效果理想，能改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】" 無痛人流術(shù)；艾司氯胺酮；意識(shí)恢復(fù)時(shí)間；疼痛程度；血流動(dòng)力學(xué)；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)" R719.3" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）07--03

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床終止妊娠的常用手段，可有效補(bǔ)救避孕失敗。然而，作為一種侵入性操作，其對(duì)患者的生殖系統(tǒng)和機(jī)體存在一定損害，術(shù)后生理負(fù)擔(dān)較重，且可能面臨較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后[1]。為加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，術(shù)前通常實(shí)施靜脈麻醉，其中丙泊酚是應(yīng)用最廣泛的麻醉藥物。丙泊酚具有較高的安全性和有效性，用藥后可在短時(shí)間內(nèi)使患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，且蘇醒完全、迷走神經(jīng)反射抑制確切，能夠有效降低患者流產(chǎn)綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[2]；然而，丙泊酚也存在一定不足，例如缺乏鎮(zhèn)痛功效，且在大劑量給藥時(shí)可能引發(fā)呼吸抑制和循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議將其與其他麻醉鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，以優(yōu)化整體麻醉質(zhì)量[3]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，而艾司氯胺酮?jiǎng)t是對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較低的新型麻醉藥物?；诖耍狙芯客ㄟ^臨床對(duì)比觀察，探討艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉的臨床應(yīng)用效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年1月- 2024年8月醫(yī)院行無痛人流術(shù)的85例患者作為研究對(duì)象。以組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組43例，年齡18～39歲，平均28.02±3.16歲；身體質(zhì)量指數(shù)18～31，平均24.15±3.02；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)8例。觀察組42例，年齡20～38歲，平均28.57±3.53歲；身體質(zhì)量指數(shù)19～29，平均24.06±2.95；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)9例。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情授權(quán)本研究，符合倫理原則。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像檢查、人促絨毛膜性腺激素檢查確診宮內(nèi)妊娠；②孕周＜12周；③自愿終止妊娠；④年齡≥18周歲；⑤ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑥研究全程高度配合。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正常溝通、精神狀態(tài)異常；②重要器官功能缺陷；③高血壓未治療或血壓控制不理想；④研究用藥禁忌。

1.2" 麻醉方法

（1）兩組患者術(shù)前6～8h禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)建立外周靜脈通道，并監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)以2L/min的流量吸氧。

（2）對(duì)照組：患者采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。靜脈注射0.1μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20150126，規(guī)格1ml∶75μg），1min后靜脈注射1.5mg/kg丙泊酚注射液（國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格10ml∶0.1g）。

（3）觀察組：患者采用艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉。脈注射0.2mg/kg鹽酸艾司氯胺酮注射液（國藥準(zhǔn)字H20193336，規(guī)格2ml∶50mg），1min后按照對(duì)照組方案使用丙泊酚。

（4）兩組均在患者指令反應(yīng)和睫毛反射消失后停止用藥并開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者的面部表情和體動(dòng)情況，以0.2～0.4mg/kg的丙泊酚維持麻醉，直至手術(shù)完成。若術(shù)中患者血氧飽和度低于90%，需進(jìn)行面罩加壓通氣；若收縮壓低于80mmHg，靜脈注射5mg鹽酸麻黃堿（國藥準(zhǔn)字H15021039，規(guī)格30mg/支）；若心率低于50次/min，靜脈注射0.3mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H12020383，規(guī)格1ml∶1mg）。術(shù)后，待患者完全蘇醒且生命體征恢復(fù)正常后，轉(zhuǎn)送至病房。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中情況：丙泊酚用量、意識(shí)消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分；其中疼痛評(píng)分參照視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，評(píng)分0～10分， 0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。根據(jù)患者的痛感從輕到重進(jìn)行評(píng)分，以量化術(shù)后疼痛水平。

（2）不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：誘導(dǎo)前（T0）、給藥后1min（T1）、意識(shí)消失時(shí)（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）分別觀察兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制、術(shù)中體動(dòng)、低血壓、循環(huán)抑制等不良反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，術(shù)中情況、不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為正態(tài)分布計(jì)量資料，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者術(shù)中情況比較

觀察組患者丙泊酚用量少于對(duì)照組，意識(shí)消失時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

T0、T1時(shí)刻，兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；T2、T4時(shí)刻，觀察組患者M(jìn)AP與HR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；T3時(shí)刻，觀察組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，低于對(duì)照組的30.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

避孕失敗后，人工流產(chǎn)術(shù)可有效終止妊娠。近年來，受我國計(jì)劃生育政策調(diào)整和社會(huì)觀念轉(zhuǎn)變等因素的影響，人工流產(chǎn)術(shù)的實(shí)施頻率逐年上升。該術(shù)式主要采用雙腔負(fù)壓吸引技術(shù)，操作過程中需牽拉和擴(kuò)張患者的宮頸，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)承受較大的侵入性負(fù)荷，并可能引發(fā)不適和疼痛感[4]。因此，積極探索有效的麻醉方案，減輕手術(shù)對(duì)患者造成的生理負(fù)擔(dān)，是降低人流綜合征發(fā)生率的重要手段，同時(shí)也是保障患者預(yù)后的關(guān)鍵措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組丙泊酚用量少、意識(shí)消失與恢復(fù)時(shí)間早、疼痛評(píng)分低；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%，低于對(duì)照組30.23%。表明在無痛人流術(shù)中，采用艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，能夠顯著減少丙泊酚用量，同時(shí)提升麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果。原因分析如下，艾司氯胺酮通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體，有效阻斷痛覺信號(hào)傳遞。此外，它還能在阿片類受體和膽堿能受體處發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[5]。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋拆分體，即右旋氯胺酮。與氯胺酮相比，右旋氯胺酮對(duì)NMDA受體和阿片μ受體具有更強(qiáng)的親和性，其催眠和麻醉鎮(zhèn)痛效果提升1倍。因此，臨床僅需使用小劑量艾司氯胺酮即可達(dá)到理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[6-7] 艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚方案僅需較少劑量即可滿足臨床麻醉鎮(zhèn)痛要求，與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚相比，藥物使用劑量更少，風(fēng)險(xiǎn)性更低。人體對(duì)艾司氯胺酮的代謝和清除速率較高，因此其可控性優(yōu)于舒芬太尼。使用艾司氯胺酮后，患者麻醉解除時(shí)間更早，體感舒適度更高[8]。

本研究結(jié)果還顯示， T2、T4時(shí)刻，觀察組患者M(jìn)AP與HR高于對(duì)照組；T3時(shí)刻，觀察組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平均高于對(duì)照組。由此可見，艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響顯著小于舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，原因分析如下：艾司氯胺酮進(jìn)入人體后，能夠提升交感神經(jīng)的興奮度，從而使患者的心血管系統(tǒng)處于高興奮狀態(tài)[9]。這種作用有助于維持血壓和心率的穩(wěn)定，減少血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)。艾司氯胺酮對(duì)支氣管平滑肌具有較好的舒張功效，能夠顯著提升機(jī)體對(duì)CO2的敏感性。這一作用有助于降低患者因丙泊酚引起的呼吸抑制和循環(huán)抑制等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。由于艾司氯胺酮能夠有效維持心血管系統(tǒng)的興奮狀態(tài)，并改善呼吸功能，因此艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚方案不會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的大幅度波動(dòng)，從而保證患者生命體征的穩(wěn)定[10]。

綜上所述，在無痛人流術(shù)中，采用艾司氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉方案具有顯著的優(yōu)勢(shì)，具有丙泊酚用量少、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，不僅術(shù)后疼痛感輕、且不良反應(yīng)少，還會(huì)給患者造成較大身心負(fù)荷。

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[2024-09-10收稿]