近視性早產(chǎn)兒1年屈光參數(shù)變化的隨訪觀察

【摘要】" 目的" 對3～7歲近視性早產(chǎn)兒與近視性足月兒進行1年屈光參數(shù)變化的隨訪，探討早產(chǎn)兒近視的發(fā)生、發(fā)展原因及其與屈光參數(shù)的關(guān)系。方法" 收集2023年1-8月在遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院眼科視光門診就診的3～7歲兒童67例134眼為研究對象，根據(jù)阿托品散瞳驗光結(jié)果分為近視早產(chǎn)組（32例64眼）和近視足月組（35例70眼）。隨訪1年，比較兩組患兒的屈光度數(shù)以及屈光參數(shù)[眼軸長度（AL）、角膜曲率（CR）、前房深度（ACD）、晶狀體厚度（LT）、玻璃體腔深度（VITR）]的變化。結(jié)果" 兩組患兒基線等效球鏡度、眼軸長度與隨訪1年時差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；但隨訪1年時，早產(chǎn)組患兒的散光度數(shù)及角膜散光量均高于足月組（Plt;0.05）；且早產(chǎn)組等效球鏡度、眼軸長度增長速度快于足月近視組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組患兒基線角膜曲率、前房深度、晶體厚度和玻璃體腔深度與隨訪1年時的差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 對于同時發(fā)生近視性屈光不正兒童中，早產(chǎn)兒散光量明顯高于足月兒，基于相同基線的眼軸長度，早產(chǎn)兒近視度數(shù)、眼軸增長速度明顯快于足月兒，而其他屈光參數(shù)如角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔深度等在近視發(fā)生發(fā)展過程中變化不大。

【關(guān)鍵詞】" 早產(chǎn)兒；近視；眼軸；屈光參數(shù)

中圖分類號" R778.11" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）07--03

早產(chǎn)兒由于眼球尚未發(fā)育完善，其近視性屈光不正的發(fā)生率要高于足月兒[1] 。學齡前是兒童視力發(fā)育最為敏銳的時期，此時發(fā)生的屈光異常會導(dǎo)致弱視。近視年齡越小，后期發(fā)生高度近視以及致盲性眼底疾病可能性越大。本研究對3～7歲近視性早產(chǎn)兒與近視性足月兒進行為期1年的隨訪，觀察早產(chǎn)兒近視發(fā)生發(fā)展的特點，對這類“容易近視”的兒童予以充分關(guān)注，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，使早產(chǎn)兒能夠獲得正常視功能的發(fā)展，提高早產(chǎn)兒的視覺質(zhì)量。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

收集2023年1-8月在遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院眼科視光門診就診的3～7歲兒童為研究對象。納入標準：近視早產(chǎn)組出生胎齡＜37周，散瞳麻痹睫狀肌條件下，電腦驗光等效球鏡＞-0.25D；近視足月組出生胎齡≥37周，散瞳麻痹睫狀肌條件下，電腦驗光等效球鏡＞-0.25D。排除標準：合并全身器質(zhì)性病變、影響屈光系統(tǒng)及視力發(fā)育的疾?。ㄈ缭绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等）；既往有眼內(nèi)手術(shù)史、外傷史者。

根據(jù)阿托品散瞳驗光結(jié)果分為近視早產(chǎn)組和近視足月組。近視早產(chǎn)組32例64眼，男16例，女16例，平均年齡6.00±1.01歲。近視足月組35例70眼，其中男18例，女17例，平均年齡6.06±0.99歲。兩組患兒上述基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究由遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院臨床研究倫理委員會批準，取得受檢者監(jiān)護人的知情同意并簽署知情同意書。

1.2" 臨床檢測

分別于患兒就診時（基線）及隨訪1年后檢測以下各指標。

（1）屈光檢查：所有受檢者散瞳后進行裂隙燈及歐寶廣角眼底照相檢查，排除眼部及眼底器質(zhì)性病變。使用1%阿托品眼用凝膠點眼，3次/d，共3d，第4天電腦驗光儀進行客觀驗光。屈光度按等效球鏡屈光度記錄，最終屈光度數(shù)滿足等效球鏡gt; -0.25D即為近視。屈光度及角膜曲率均以D為單位，且均由同一位眼科驗光師完成。

（2）生物計量指標測量：采用德國蔡司相干光生物測量儀（IOL Master）進行眼球生物計量指標測量。被檢者額頭頂住額托，下頜放在頜托上并注視儀器中固視點，檢查者按照電腦屏幕對焦完成后，可以得到眼軸長度（AL）、角膜曲率[水平曲率半徑（Ks）垂直曲率半徑（Kf）]，其中角膜散光=Kf-Ks，角膜平均曲率=（Ks+Kf）/2以及前房深度（ACD）、晶狀體厚度（LT）、玻璃體腔深度（VITR）。每種參數(shù)一次測量3～6次，結(jié)果取其平均值。

1.3" 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒屈光狀態(tài)比較

兩組患兒基線及隨訪1年后的等效球鏡度、眼軸長度差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與基線水平比較，兩組患兒隨訪1年后的等效球鏡度、眼軸長度明顯增加，但早產(chǎn)組患兒增長速度快于足月組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患兒散光及角膜散光變化比較

兩組患兒基線散光度、角膜散光差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），無可比性。隨訪1年后，兩組患兒基線散光度均有所增加，而角膜散光無明顯變化，組間差異仍有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組患兒兩項指標基線與隨訪1年的改變量差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患兒角膜曲率、前房深度、晶體厚度和玻璃體腔深度變化比較

兩組患兒基線時角膜曲率、前房深度、晶體厚度和玻璃體腔深度差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05） ；隨訪1年后，兩組患兒上述各項指標變化不明顯，組間差異仍無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

早產(chǎn)兒由于眼球發(fā)育尚未完善，后期發(fā)生屈光不正的可能性較足月兒更大[2]，屈光不正的發(fā)生率高于足月兒[1]。魏寧等[3]對0～2歲早產(chǎn)兒與足月兒進行屈光特點比較，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒遠視率低于足月兒，近視率則高于足月兒。屈光狀態(tài)主要受眼軸、角膜系統(tǒng)、晶體系統(tǒng)、前房深度等屈光參數(shù)決定[4]。當角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度、眼軸長度相匹配時，才能使遠處物象成像聚焦在視網(wǎng)膜上而形成光學上的正視狀態(tài)，反之如果上述指標發(fā)育異常，則極易造成屈光狀態(tài)異常[5]。本研究結(jié)果顯示在1年隨訪研究中，同時發(fā)生近視性屈光不正兒童中，早產(chǎn)兒散光量明顯高于足月兒，早產(chǎn)兒近視度數(shù)、眼軸增長速度明顯快于足月兒，而其他屈光參數(shù)如角膜曲率、晶體厚度、前房深度、玻璃體深度，兩組則無明顯變化。

田明星等[6]發(fā)現(xiàn)各個年齡段的早產(chǎn)兒遠視屈光度低于同齡足月兒，而散光高于足月兒，隨著屈光正視化進程，當足月兒的屈光狀態(tài)逐漸進入正視段時，早產(chǎn)兒則較多地發(fā)展為近視和散光，與本研究結(jié)果一致。正常兒童中屈光參數(shù)之間會表現(xiàn)出一種互補的趨勢[7]，如眼軸短則角膜曲率可能會更陡峭，而眼軸長則角膜曲率可能會相應(yīng)扁平，從而達到屈光狀態(tài)平衡。而本研究中發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒散光高于足月兒的原因為早產(chǎn)可能會影響視神經(jīng)、視皮質(zhì)、視覺運動區(qū)域的發(fā)育[8-9]，導(dǎo)致眼軸的生長與角膜曲率的變化不能呈現(xiàn)互補關(guān)系，增加了角膜曲率變陡峭的可能性。

本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生近視性屈光不正后，早產(chǎn)兒眼軸增長速度明顯快于足月兒。一方面是因為早產(chǎn)兒眼球發(fā)育異常，如視網(wǎng)膜、視神經(jīng)發(fā)育異常，視網(wǎng)膜成像模糊[8-9]，從而加劇眼軸生長導(dǎo)致早產(chǎn)兒近視的進展速度，另一方面如上所述早產(chǎn)兒眼軸的生長與角膜曲率的變化不能呈現(xiàn)互補關(guān)系，如若二者之間的平衡被打破則眼軸增長可能會呈現(xiàn)失控狀態(tài)從而導(dǎo)致近視的加深。

本研究發(fā)現(xiàn)在隨訪1年的研究中，屈光參數(shù)如前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔深度等在近視進展過程中所起作用不明顯，Cook等[10]發(fā)現(xiàn)不伴有視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒比足月兒眼軸較短，前房淺，角膜曲率高。推測可能是因為樣本選擇的原因，Cook研究對象為低齡嬰幼兒，而本研究選擇的是無視網(wǎng)膜病變及眼部器質(zhì)性疾病的3～7歲的學齡前兒童，一般視覺系統(tǒng)在3歲左右發(fā)育成熟[11]，此時屈光參數(shù)如角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體深度大多已基本接近于穩(wěn)定狀態(tài)[12]。

綜上所述，本研究顯示早產(chǎn)兒散光度數(shù)高于足月兒，對同一基線的眼軸長度，早產(chǎn)兒近視度數(shù)、眼軸增長速度明顯快于足月兒。學齡前是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，特別對屈光參數(shù)異常的早產(chǎn)兒應(yīng)予以充分關(guān)注，對其視覺健康監(jiān)測要做到早期開展、長期隨訪。

4" 參考文獻

[1] Saunders KJ， McCulloch DL， Shepherd AJ， et al. Emmetropisation following preterm birth[J]. Br J Ophthalmol， 2002，86（9）：1035-1040.

[2] Chen TC， Tsai TH， Shih YF， et al.Long-term evaluation of refractive status and optical components in eyes of children born prematurely[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci， 2010，51（12）：6140-6148.

[3] 魏寧，童梅玲，吳廣強，等.早產(chǎn)兒與足月兒屈光發(fā)育特點的比較[J].眼科新進展，2011，31（10）：954-956.

[4] 王莉，楊揚，劉文蘭，等.眼部分屈光要素對大學生近視的影響[J].國際眼科雜志，2014，15（11）：2040-2042.

[5] 王平，陶利娟，楊俊芳，等. 早產(chǎn)兒及足月兒早期眼球生物學指標變化規(guī)律[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志，2011，19（3）：131-133，135.

[6] 田明星，周煉紅，羅琪，等. 0～6歲早產(chǎn)兒和正常兒童屈光狀態(tài)的比較研究[J]. 中華眼科雜志，2015，51（7）：505-509.

[7] 許艷，李仕明，李偲圓，等. 青少年身高體重等參數(shù)對眼生物學參數(shù)的影響[J]. 中華眼視光學與視覺科學雜志，2013，15（2）：88-91，97.

[8] Lennartsson F， Nilsson M， Flodmark O， et al. Damage to the immature optic radiatiocauses severe reduction of the retinal nerve fiber layer， resulting in predictable visual fiel defects[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2014，55（12）： 8278-8288.

[9] Pavlova M， Sokolov A， Birbaumer N， et al. Biological motion processing inadolescents with early periventricular brain damage[J]. Neuropsychologia，2006. 44（4）：586-593.

[10] Cook A， White S， Batterbury M， et al. Ocular growth and refractiveerror development in premature infants without retinopathy of prematurity [J].Invest Ophthalmol Vis Sci， 2003， 44（3）： 953-960.

[11] 劉甜.早產(chǎn)兒屈光和視力發(fā)育的研究進展[J].中華實驗眼科雜志，2012，30（5）：476-480.

[12] 華文娟，強麗莉，過欽群，等.早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)和視力的調(diào)查研究[J].國際眼科雜志，2010，10（2）：356-357.

[2024-10-13收稿]