早期心理護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)在機(jī)器人輔助手術(shù)治療子宮頸癌患者中的應(yīng)用

摘要 目的：探究早期心理護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)在機(jī)器人輔助手術(shù)治療子宮頸癌患者中的臨床療效。方法：選取2021年7月—2023年12月黃岡市中心醫(yī)院行機(jī)器人輔助手術(shù)治療子宮頸癌的患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=15）和觀察組（n=15）。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期心理干預(yù)，干預(yù)4周，比較兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理滿意度、心理狀況、疼痛程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組在服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作及心理護(hù)理方面的評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，且使用鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)也低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：早期心理護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)在機(jī)器人輔助手術(shù)中的應(yīng)用改善了子宮頸癌患者的心理狀態(tài)，有效緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及滿意度，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞 子宮頸癌；機(jī)器人輔助手術(shù)；早期心理干預(yù)；疼痛護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2025）03-0498-06

Application of early psychological nursing care combined with pain intervention in patients undergoing robot-assisted surgery for cervical cancer

Abstract Objective： To explore the clinical effect of early psychological nursing care combined with pain intervention in patients undergoing robot-assisted surgery for cervical cancer. Methods： 30 cervical cancer patients who underwent robot-assisted surgery in the Huanggang Central Hospital from July 2021 to December 2023 were selected. They were randomly divided into the control group （routine postoperative pain management， n=15） and the observation group （early psychological nursing care combined with pain intervention， n=15）. All patients were intervened for 4 weeks， and the perioperative nursing satisfaction， psychological status， pain levels， sleep quality， quality of life， and postoperative complications were compared between the two groups. Results： The scores of service attitude， nursing operation， and psychological nursing in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）， and the scores of SDS， SAS， and VAS and the frequency of using analgesic pump in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The observation group had a higher PSQI and QOL scores than the control group （Plt;0.05）， and there was no significant difference in the occurrence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The application of early psychological care combined with pain intervention in robot-assisted surgery can not only improve the psychological state of cervical cancer patients， but also effectively relieve postoperative pain， improve the quality of sleep and life， and increase patients’ satisfaction， which is worth promoting clinically.

Key words Cervical Cancer; Robot-assisted Surgery; Early Psychological Intervention; Pain Management

子宮頸癌作為婦科最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率持續(xù)上升，對(duì)女性健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。2022年我國宮頸癌新發(fā)病例約15萬，死亡人數(shù)超過5萬，且患者逐漸趨于年輕化[1-2]。該疾病治療難度大、治愈率低、耗時(shí)費(fèi)力且費(fèi)用高昂。目前，外科手術(shù)是主要的治療方式，但傳統(tǒng)手術(shù)方法存在諸多限制。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，機(jī)器人輔助手術(shù)逐漸成為子宮頸癌手術(shù)的首選，其具有定位精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[3]。然而，手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛仍給患者帶來了巨大心理壓力，影響預(yù)后效果[4-5]。臨床上針對(duì)術(shù)后疼痛的護(hù)理已較為成熟，可有效改善患者術(shù)后疼痛[6]。但術(shù)后恢復(fù)期患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，且會(huì)降低疼痛閾值，增加疼痛感[7]。有研究表明，早期心理護(hù)理的實(shí)施可顯著優(yōu)化子宮頸癌患者的心理狀態(tài)，強(qiáng)化自我效能感[8]。目前針對(duì)機(jī)器人輔助手術(shù)治療子宮頸癌的術(shù)后干預(yù)措施尚不完善，因此，本研究旨在探討早期心理護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)在機(jī)器人輔助手術(shù)治療子宮頸癌患者中的臨床效果，以期改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月—2023年12月黃岡市中心醫(yī)院行機(jī)器人輔助手術(shù)治療子宮頸癌的患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=15）和觀察組（n=15）。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期心理干預(yù)。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理審批（審批號(hào)：202301018）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果符合子宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)陰道檢查、子宮頸脫落細(xì)胞檢查或組織檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者；③年齡18～70歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性感染性疾病及嚴(yán)重高血壓者；②合并精神疾病者；③既往有嚴(yán)重心理障礙或軀體疾病未接受過心理咨詢及治療者；④合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑤妊娠期及哺乳期患者。

1.2方法 所有患者均采用機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，全身麻醉，頭部略低于足部，約傾斜30°，再次進(jìn)行陰道消毒。定位鏡孔位置，在臍上4橫指左邊旁開2 cm處做一約12 mm的橫切口，置入Trocar及機(jī)器人腹腔鏡，在進(jìn)鏡孔左側(cè)8 cm、右側(cè)12 cm處做一約8 mm的穿刺孔，置入機(jī)械臂，待順利進(jìn)入腹腔后根據(jù)手術(shù)方案進(jìn)行子宮、附件、淋巴結(jié)等相關(guān)部位的切除及清掃。后期進(jìn)行常規(guī)沖洗、縫合、放置引流管等[9]。

1.3術(shù)后護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)疼痛管理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)和傷口護(hù)理等。具體措施包括定期監(jiān)測(cè)生命體征，適時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提供飲食和傷口護(hù)理指導(dǎo)等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受早期心理護(hù)理干預(yù)，主要包括心理護(hù)理、疼痛干預(yù)、健康教育、心理支持、出院指導(dǎo)5個(gè)方面[10-11]。

①心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行深入的溝通交流，全面了解患者的心理狀況，包括擔(dān)憂、恐懼以及可能存在的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員需具備高度的同理心和專業(yè)素養(yǎng)，耐心傾聽患者的傾訴，給予足夠的理解和支持。同時(shí)，針對(duì)患者的負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)和技巧，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和疏解，幫助患者調(diào)整心態(tài)，緩解緊張情緒。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)詳細(xì)告知患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，讓患者充分了解手術(shù)的全過程，從而增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心和配合度。

②疼痛干預(yù)：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物以及阿片類藥物，進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后密切關(guān)注患者的疼痛情況，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)采用鎮(zhèn)痛藥物，最大限度地減輕患者疼痛感。同時(shí)，向患者及家屬傳授疼痛管理的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其正確使用鎮(zhèn)痛藥物，并告知可能出現(xiàn)的副作用及應(yīng)對(duì)方法。③健康教育：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過多種形式向患者傳授健康知識(shí)，包括疾病的成因、治療方法、預(yù)防措施以及正確的生活方式和習(xí)慣等。通過健康教育，使患者掌握自我管理和自我照護(hù)能力，從而更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的挑戰(zhàn)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，保持樂觀的心態(tài)，幫助患者提高生活質(zhì)量。④心理支持：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，使其了解手術(shù)的重要性及意義，明確手術(shù)對(duì)于患者康復(fù)的積極作用，讓患者及家屬消除對(duì)手術(shù)的擔(dān)心和顧慮。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者家屬講解照顧患者的技巧和方法，以便更好地照顧患者的身體和心理需求。⑤出院指導(dǎo)：主要包括生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)及自我管理等方面的具體建議。醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的出院計(jì)劃，確?；颊咴诩抑械玫酵咨频恼疹櫤凸芾怼３鲈汉?個(gè)月，通過電話隨訪的方式了解患者的病情恢復(fù)情況，并根據(jù)需要及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理滿意度，主要涉及住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作及心理護(hù)理4個(gè)方面，滿分為100分。②比較兩組患者心理狀況。采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)，評(píng)分與抑郁、焦慮程度呈正相關(guān)。③比較兩組患者疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale?，?VAS?）和48 h使用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)評(píng)估患者疼痛程度，VAS評(píng)分和鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)的多少與疼痛程度呈正相關(guān)。④比較兩組患者睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，總分為0～21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。⑤比較兩組患者生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（Quality of Life，QOL）評(píng)估患者術(shù)后的生活質(zhì)量，主要包括情緒角色、心理健康、生理健康和社會(huì)功能4個(gè)方面，評(píng)分與生活質(zhì)量成正相關(guān)；⑥比較兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 226.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度 觀察組在服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作及心理護(hù)理方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；比較兩組患者對(duì)住院環(huán)境的評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2心理狀況評(píng)分 比較兩組患者護(hù)理前SDS評(píng)分和SAS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。此外，護(hù)理后觀察組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3疼痛程度 與對(duì)照組相比，除術(shù)后1 d外，觀察組在術(shù)后3 d和術(shù)后7 d的VAS評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后1 d觀察組VAS評(píng)分略高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組術(shù)后48 h使用鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4睡眠質(zhì)量 比較兩組患者護(hù)理前的睡眠質(zhì)量評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后兩組患者睡眠均得到改善，且觀察組的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.5生活質(zhì)量 比較兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

2.6術(shù)后并發(fā)癥 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表7。

3 討論

機(jī)器人輔助手術(shù)作為一種先進(jìn)的手術(shù)操作技術(shù)，已逐漸成為婦科微創(chuàng)手術(shù)的新選擇。其通過精細(xì)的三維立體成像系統(tǒng)和精準(zhǔn)操作，可在狹窄區(qū)域內(nèi)有效避開神經(jīng)、血管等重要組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血量，縮短手術(shù)恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使手術(shù)操作更加精準(zhǔn)、安全[12-13]。然而，子宮頸癌患者的手術(shù)治療通常涉及子宮及周圍組織的切除，這意味著患者生育能力的喪失和身體結(jié)構(gòu)的改變，且患者術(shù)后可能面臨疼痛、出血、感染等并發(fā)癥，進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者的身心健康和手術(shù)效果[14]。因此，除了常規(guī)的疼痛護(hù)理外，早期的心理干預(yù)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，早期對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)可顯著緩解患者的焦慮、抑郁情緒，降低了SAS和SDS評(píng)分，這與此前的研究結(jié)果一致[15-19]。心理干預(yù)治療有助于幫助患者重新評(píng)估病情和康復(fù)過程，糾正消極認(rèn)知，培養(yǎng)積極思維，增強(qiáng)康復(fù)信心，從而緩解焦慮和抑郁情緒。此外，心理干預(yù)還可通過家庭治療、群體治療等方式，幫助患者建立積極的社會(huì)支持系統(tǒng)，增加與他人互動(dòng)，緩解孤獨(dú)感和社交障礙，提高自尊心和自信心，從而進(jìn)一步改善情緒[20]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，接受心理干預(yù)的患者其術(shù)后疼痛評(píng)分降低，鎮(zhèn)痛泵使用次數(shù)有所減少，這表明心理干預(yù)能夠有效減輕術(shù)后疼痛。這可能是由于心理干預(yù)可幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，并將疼痛視為身體恢復(fù)的指示，而非單純的痛苦體驗(yàn)。此外，心理干預(yù)治療可能通過提高神經(jīng)生長因子和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，提升疼痛閾值，從而減輕疼痛[21-25]。

在心理干預(yù)的幫助下，患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量得到了顯著提高。已有研究表明，心理干預(yù)通過放松和支持性療法緩解患者負(fù)面情緒，促進(jìn)內(nèi)啡肽的分泌，抑制兒茶酚胺的釋放，從而改善睡眠質(zhì)量[26-29]。隨著抑郁、焦慮情緒的緩解，疼痛的減輕和睡眠質(zhì)量的改善，患者的總體生活質(zhì)量得到了提高。研究表明，負(fù)面情緒是影響生活質(zhì)量的主要因素，且可能通過血小板聚集等機(jī)制加速血栓形成，從而增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量[30]。因此，早期心理干預(yù)不僅能緩解患者的焦慮、抑郁情緒，還能改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，早期心理護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)在機(jī)器人輔助手術(shù)治療子宮頸癌患者中的應(yīng)用不僅可以緩解患者的焦慮、抑郁情緒，還可以提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且術(shù)后恢復(fù)效果顯著，值得在臨床早期推廣使用。但本研究樣本量較小，未來仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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