5A教學(xué)模式聯(lián)合動(dòng)態(tài)性反饋在達(dá)芬奇機(jī)器人護(hù)士帶教中的應(yīng)用分析

摘要 目的：探究基于“分析、目標(biāo)、實(shí)踐、評(píng)價(jià)和進(jìn)步”的5A教學(xué)模式配合動(dòng)態(tài)性反饋在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)且需要進(jìn)一步進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士98例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分配至常規(guī)組與5A組，每組各49例，常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)規(guī)培教學(xué)，5A組實(shí)施5A教學(xué)模式聯(lián)合動(dòng)態(tài)性反饋教學(xué)。比較兩組考評(píng)成績(jī)、批判性思維、自我學(xué)習(xí)能力、醫(yī)護(hù)溝通能力和崗位勝任力。結(jié)果：教學(xué)后，兩組考評(píng)成績(jī)、批判性思維能力測(cè)量表評(píng)分、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向量表評(píng)分、醫(yī)護(hù)康多學(xué)科團(tuán)隊(duì)信息傳遞與溝通評(píng)價(jià)量表評(píng)分和手術(shù)室專科護(hù)士勝任力問(wèn)卷評(píng)分均較教學(xué)前顯著提高（Plt;0.05），且5A組高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于“分析、目標(biāo)、實(shí)踐、評(píng)價(jià)和進(jìn)步”的5A教學(xué)模式聯(lián)合動(dòng)態(tài)性反饋用于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)理帶教，可提升學(xué)員專業(yè)水平與綜合能力，教學(xué)效果良好，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 機(jī)器人輔助手術(shù)；護(hù)理帶教；5A教學(xué)模式；動(dòng)態(tài)性反饋；教學(xué)效果

中圖分類號(hào) G642 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2025）03-0481-06

Application of 5A teaching model combine with dynamic feedback in the training of nurses for Da Vinci robotic surgery

Abstract Objective： To explore the efficacy of the“Analysis， Aim， Accomplishment， Assessment， and Advancement”（5A） teaching model combined with dynamic feedback in the clinical training of nurses for Da Vinci robotic surgery. Methods： 98 operating room nurses with over 3 years of clinical experience requiring targeted training were selected. They were randomly divided into the conventional group （n=49） and the 5A group （n=49）， the conventional group received traditional standardized training， while the 5Agroup received 5A teaching model combined with dynamic feedback. Assessment outcomes， critical thinking， self-directed learning ability， healthcare communication skills， and job competency were compared between the two groups. Results： After training the two groups of nurses were all gained significant improvements in assessment scores， critical thinking disposition inventory scores， self-directed learning readiness scale scores， interdisciplinary team communication assessment scale scores， and operating room specialist nurse competency questionnaire scores compared with those before training （Plt;0.05）. Notably， the 5A group showed superior outcomes compared to the conventional group （Plt;0.05）. Conclusion： The 5A teaching model combined with dynamic feedback can effectively enhance professional knowledge and comprehensive competencies of nurses in Da Vinci robotic surgical nursing education， which has a satisfactory educational outcomes and can be clinically promoted.

Key words Robot-assisted Surgery; Nursing Education; 5A Teaching Model; Dynamic Feedback; Teaching Effect

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是一種高級(jí)機(jī)器人醫(yī)療設(shè)備，由手術(shù)臺(tái)、機(jī)械臂、控制臺(tái)和圖像處理系統(tǒng)組成，可以通過(guò)高清晰度三維攝像頭和精密的機(jī)械臂進(jìn)行精確、微創(chuàng)的作業(yè)[1]。該技術(shù)改變了傳統(tǒng)手術(shù)方法與護(hù)理配合模式，為手術(shù)室護(hù)理管理帶來(lái)了新挑戰(zhàn)。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)理要求護(hù)士需配合進(jìn)行術(shù)前安裝、術(shù)中調(diào)試監(jiān)測(cè)、術(shù)后清潔拆卸等工作[2-3]，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)水平有了更深層次的要求。對(duì)資深手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)可進(jìn)一步提升其專業(yè)水平和工作效率，也可保證手術(shù)質(zhì)量，而護(hù)理工作的改變也為帶教方式提出了新的要求[4]。5A教學(xué)模式集分析（Analysis）、目標(biāo)（Aim）、實(shí)踐（Accomplishment）、評(píng)價(jià)（Appraise）和進(jìn)步（Advance）為一體，通過(guò)系統(tǒng)性分析、設(shè)立明確的目標(biāo)、實(shí)踐操作、及時(shí)評(píng)價(jià)和不斷進(jìn)步的周期循環(huán)過(guò)程，可全面提升學(xué)員的基礎(chǔ)技能[5]。教學(xué)是師生信息交流的過(guò)程，教學(xué)評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行判斷的反饋機(jī)制，可與教學(xué)相互約束并共同進(jìn)步；動(dòng)態(tài)性反饋是一種用于幫助教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，并以此為依據(jù)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的評(píng)估方法，其動(dòng)態(tài)性與教學(xué)中的批判性思維相關(guān)，有助于提升教學(xué)效果，促使教與學(xué)相互進(jìn)步[6]。本研究旨在評(píng)價(jià)5A教學(xué)模式配合動(dòng)態(tài)性反饋在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，為提升手術(shù)室護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理水平提供一定參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年5月—2023年5月具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)且需要進(jìn)一步接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)培訓(xùn)的98例手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②手術(shù)室工作3年以上；③熟悉手術(shù)室工作、操作配合流程和圍手術(shù)期護(hù)理操作；④未接觸過(guò)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室工作中發(fā)生過(guò)重大醫(yī)療事故者；②同期參與其他培訓(xùn)者；③近期存在定期考核不合格情況者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分配至常規(guī)組與5A組，每組各49例。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。

1.2方法 常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)規(guī)培教學(xué)。從基礎(chǔ)理論、視頻教學(xué)、操作參觀3個(gè)方面進(jìn)行，課前帶教老師進(jìn)行教案準(zhǔn)備，查閱臨床資料，制定教學(xué)大綱，共分為3個(gè)階段。①基礎(chǔ)理論講解，通過(guò)PPT圖片、視頻等形式，由帶教老師主講，進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)原理及操作注意事項(xiàng)的理論學(xué)習(xí)，包括機(jī)器人系統(tǒng)的組成、組裝流程、工作狀態(tài)、基本操作技巧、機(jī)器人手術(shù)安全操作規(guī)范和風(fēng)險(xiǎn)管理措施、手術(shù)室環(huán)境要求、手術(shù)器械的安全使用、術(shù)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥及處理方法等，并設(shè)置相應(yīng)討論內(nèi)容。②前往臨床技能培訓(xùn)中心，通過(guò)觀看手術(shù)錄像，提前熟悉機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)和操作原理，包括手術(shù)臺(tái)、手術(shù)臂、控制臺(tái)、圖像傳輸系統(tǒng)等；掌握機(jī)器人手術(shù)器械的名稱、功能、使用方法，包括鏡頭、夾取器、剪刀、吻合器等，以及如何正確地握持和操作器械；觀摩機(jī)器人操作平臺(tái)，包括準(zhǔn)備手術(shù)器械、定位手術(shù)器械、操作機(jī)器人機(jī)械臂、調(diào)整器械角度和位置等，并利用模擬器開展訓(xùn)練。③帶教老師安排動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，練習(xí)與主刀醫(yī)生配合，根據(jù)醫(yī)生的指示及時(shí)調(diào)整手術(shù)器械的位置和角度，協(xié)助完成手術(shù)操作，進(jìn)行術(shù)中手術(shù)器械故障、患者意外情況等應(yīng)急處理措施，以及清潔手術(shù)器械、更換器械耗材、維護(hù)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)等術(shù)后護(hù)理工作，完成后進(jìn)行考核。

5A組實(shí)施基于“分析、目標(biāo)、實(shí)踐、評(píng)價(jià)和進(jìn)步”的5A教學(xué)模式配合動(dòng)態(tài)性反饋教學(xué)，教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容同常規(guī)組。①5A教學(xué)模式。分析（Analysis）：每開始一階段教學(xué)前，對(duì)學(xué)員相應(yīng)階段的理論與實(shí)踐能力進(jìn)行考核，以便針對(duì)性設(shè)定教學(xué)重點(diǎn)。目標(biāo)（Aim）：明確學(xué)員當(dāng)前理論與實(shí)踐操作不足之處，針對(duì)每階段學(xué)員的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，制定分層、模塊教學(xué)內(nèi)容與階段性預(yù)期目標(biāo)，靈活調(diào)整課時(shí)分配情況，保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)，并可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化教學(xué)。實(shí)踐（Accomplishment）：依據(jù)課時(shí)目標(biāo)與學(xué)員實(shí)際不足之處，對(duì)不同學(xué)員開展一對(duì)一精準(zhǔn)教學(xué)，演示正確操作，并指導(dǎo)學(xué)員按照演示方法操作，指出錯(cuò)誤之處，強(qiáng)化多次練習(xí)。評(píng)價(jià)（Appraise）：每結(jié)束1課時(shí)教學(xué)，按照考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)員進(jìn)行隨堂測(cè)驗(yàn)，依據(jù)成績(jī)細(xì)化評(píng)估每位學(xué)員的學(xué)習(xí)狀況，建立動(dòng)態(tài)性反饋機(jī)制評(píng)價(jià)學(xué)員學(xué)習(xí)進(jìn)度與完成情況，每課時(shí)結(jié)束后通過(guò)教學(xué)微信或QQ群等線上交流平臺(tái)進(jìn)行在線考試，由帶教老師設(shè)置題目與線上解答，內(nèi)容為本課時(shí)相關(guān)知識(shí)，并收集學(xué)員相關(guān)問(wèn)題與建議；線下反饋主要體現(xiàn)于現(xiàn)場(chǎng)觀摩與操作中，每周組織1次測(cè)試，帶教老師進(jìn)行評(píng)分，將測(cè)試結(jié)果反饋至每位學(xué)員，動(dòng)態(tài)評(píng)估學(xué)員學(xué)習(xí)進(jìn)度，未通過(guò)者繼續(xù)練習(xí)，以順接下一階段學(xué)習(xí)。進(jìn)步（Advance）：以每階段中的課時(shí)為單位，周期性進(jìn)行能力分析、目標(biāo)設(shè)定、實(shí)踐操作和反饋評(píng)估，直至完成每層模塊教學(xué)內(nèi)容與預(yù)期目標(biāo)，以提升手術(shù)室護(hù)士在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量。②動(dòng)態(tài)性反饋。各階段教學(xué)結(jié)束后均建立線上、線下雙反饋形式，線上反饋用于線上理論學(xué)習(xí)，每階段結(jié)束后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，收集學(xué)員學(xué)習(xí)中的問(wèn)題、意見、建議及教學(xué)效果評(píng)價(jià)，線上考核后可收集學(xué)員對(duì)階段性學(xué)習(xí)的看法及改進(jìn)建議；線下反饋主要于課堂討論及現(xiàn)場(chǎng)觀摩操作結(jié)束后進(jìn)行，可采用問(wèn)卷、帶教老師提問(wèn)等方式。

1.3觀察指標(biāo) ①考評(píng)成績(jī)：比較教學(xué)前后兩組理論成績(jī)和操作成績(jī)，理論成績(jī)由帶教老師設(shè)置，操作成績(jī)采用達(dá)芬奇機(jī)器人洗手護(hù)士考核表[7]，包括套機(jī)械臂套、收放機(jī)械臂、機(jī)器人備物、不同科室器械、裝上機(jī)熟練度、手術(shù)配合熟練度、術(shù)后處置器械和術(shù)中機(jī)械臂等8項(xiàng)，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示掌握程度越高。②批判性思維：于教學(xué)前后采用批判性思維能力測(cè)量表[8]進(jìn)行評(píng)估，包括7個(gè)維度，1分表示“非常贊同”，6分表示“非常不贊同”，總分為70～420分，分值越高表示正性批判性思維越強(qiáng)。③自我學(xué)習(xí)能力：于教學(xué)前后采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向量表[9]進(jìn)行評(píng)估，包括6個(gè)維度，1分表示“完全不這樣”，5分表示“完全是這樣”，總分為55～330分，分值越高表示自我學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。④醫(yī)護(hù)溝通能力：于教學(xué)前后采用醫(yī)護(hù)康多學(xué)科團(tuán)隊(duì)信息傳遞與溝通評(píng)價(jià)量表[10]進(jìn)行評(píng)估，包括3個(gè)維度，1分表示“從不”，5分表示“總是”，總分為20～100分，得分越高，表明團(tuán)隊(duì)信息傳遞與溝通水平越好。⑤崗位勝任力：于教學(xué)前后采用手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力問(wèn)卷[11]進(jìn)行評(píng)估，包括7個(gè)維度，1分表示“完全不具備”，5分表示“完全具備”，總分為53～265分，分值越高表示勝任力越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)（百分比）[n（%）]的形式，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1考評(píng)成績(jī) 教學(xué)前兩組理論成績(jī)與操作成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；教學(xué)后兩組理論成績(jī)與操作成績(jī)均顯著高于教學(xué)前，且5A組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2批判性思維 教學(xué)前兩組批判性思維能力測(cè)量表各維度評(píng)分及總得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；教學(xué)后兩組批判性思維能力測(cè)量表各維度評(píng)分及總得分均高于教學(xué)前，且5A組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3自我學(xué)習(xí)能力 教學(xué)前護(hù)士自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向量表各維度評(píng)分及總得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；教學(xué)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)傾向量表各維度評(píng)分及總得分均高于教學(xué)前，且5A組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4醫(yī)護(hù)溝通能力 教學(xué)前兩組醫(yī)護(hù)康多學(xué)科團(tuán)隊(duì)信息傳遞與溝通評(píng)價(jià)量表各維度評(píng)分及總得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；教學(xué)后兩組醫(yī)護(hù)康多學(xué)科團(tuán)隊(duì)信息傳遞與溝通評(píng)價(jià)量表各維度評(píng)分及總得分均高于教學(xué)前，且5A組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.5崗位勝任力 教學(xué)前兩組手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力問(wèn)卷各維度評(píng)分及總得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；教學(xué)后兩組手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力問(wèn)卷各維度評(píng)分及總得分均高于教學(xué)前，且5A組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

3 討論

機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是集多項(xiàng)現(xiàn)代高科技手段于一體的綜合體，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在外科領(lǐng)域中占據(jù)了重要地位[12]，面對(duì)越來(lái)越復(fù)雜的手術(shù)環(huán)境和不斷升級(jí)的技術(shù)要求，當(dāng)前已有針對(duì)不同科室醫(yī)生的科學(xué)培訓(xùn)與帶教方法[13]，然而對(duì)于與醫(yī)生密切配合的手術(shù)室護(hù)士相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)仍較為鮮見，而有效的帶教不僅能夠提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，還能夠保障患者手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)效果。

本研究將基于“分析、目標(biāo)、實(shí)踐、評(píng)價(jià)和進(jìn)步”的5A教學(xué)模式結(jié)合動(dòng)態(tài)性反饋的方式應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)室護(hù)士帶教，結(jié)果顯示，5A組的理論考評(píng)成績(jī)與實(shí)際操作考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)規(guī)培教學(xué)的常規(guī)組，表明5A教學(xué)模式結(jié)合動(dòng)態(tài)性反饋可明顯提升護(hù)士學(xué)員的知識(shí)水平。本研究將達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)分為理論與實(shí)際操作兩部分，并采用了相同的教學(xué)大綱進(jìn)行帶教學(xué)習(xí)，常規(guī)組護(hù)士學(xué)員的考核成績(jī)卻不如5A組，推測(cè)原因是，傳統(tǒng)規(guī)培教學(xué)主要為填鴨式、灌輸式的教育方式，采用的是帶教老師主講授課，學(xué)生被動(dòng)聽講吸收知識(shí)的教學(xué)模式，雖有安排課后討論，但教學(xué)未考慮不同護(hù)士學(xué)員的自身基礎(chǔ)與接受能力差異，因材施教不足，學(xué)員對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容掌握不充分，或?qū)χR(shí)的理解與掌握程度參差不齊，導(dǎo)致整體學(xué)習(xí)提升速率緩慢[14]。而基于“分析、目標(biāo)、實(shí)踐、評(píng)價(jià)和進(jìn)步”的5A教學(xué)模式將教學(xué)分層次、分模塊進(jìn)行，并在每一學(xué)習(xí)階段開始時(shí)均進(jìn)行初始能力測(cè)評(píng)，使帶教老師充分掌握每位學(xué)員的基礎(chǔ)能力與操作問(wèn)題所在，對(duì)于基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)員重點(diǎn)關(guān)注，充分發(fā)揮5A教學(xué)模式的5大模塊效果，進(jìn)行循環(huán)測(cè)評(píng)與強(qiáng)化教學(xué)，滿足了不同學(xué)員的真實(shí)需求，縮短了學(xué)習(xí)曲線，因而學(xué)員的整體成績(jī)提升較快[3]。

基于“分析、目標(biāo)、實(shí)踐、評(píng)價(jià)和進(jìn)步”的5A教學(xué)模式以學(xué)員為中心，結(jié)合本身的模式分層，帶教老師可個(gè)體化設(shè)計(jì)教學(xué)方案與預(yù)期目標(biāo)，并根據(jù)每課時(shí)結(jié)束后的測(cè)試結(jié)果，調(diào)整不同學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度，因材施教，以科學(xué)規(guī)范的教學(xué)手法，糾正不同學(xué)員的學(xué)習(xí)問(wèn)題，有針對(duì)性地強(qiáng)化其薄弱環(huán)節(jié)，還可避免部分學(xué)員在優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)消耗時(shí)間[15]。本研究在帶教培訓(xùn)期間發(fā)現(xiàn)，學(xué)員即使通過(guò)了理論知識(shí)學(xué)習(xí)，在模擬操作過(guò)程中仍存在對(duì)機(jī)器人手術(shù)器械的名稱、功能和使用方法不清楚，或者模擬訓(xùn)練數(shù)次后仍出現(xiàn)操作失誤及對(duì)主治醫(yī)生交代的操作不清楚導(dǎo)致操作錯(cuò)誤等情況[1]。5A教學(xué)模式提供了一個(gè)系統(tǒng)化和結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)框架，通過(guò)明確的階段劃分，確保了培訓(xùn)內(nèi)容的全面覆蓋，從理論到實(shí)踐均有系統(tǒng)性的指導(dǎo)，表現(xiàn)為以課時(shí)為單位，在教學(xué)開始階段，以分層的不同模塊形式。進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)名稱與操作方法理論知識(shí)學(xué)習(xí)，通過(guò)觀摩真實(shí)的手術(shù)視頻，使學(xué)員對(duì)與醫(yī)生的配合方法以及重要性有了更清晰的認(rèn)識(shí)，依據(jù)每課時(shí)設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，幫助學(xué)員明確溝通技巧和溝通方式，更有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，并通過(guò)在實(shí)踐階段模擬與團(tuán)隊(duì)成員和患者的配合與溝通，提高臨床溝通的能力[16]；在“目標(biāo)”階段，培訓(xùn)內(nèi)容可以根據(jù)每位護(hù)士的具體需求和能力進(jìn)行個(gè)性化設(shè)定，確保每位學(xué)員都能在適合自己的節(jié)奏和水平上學(xué)習(xí)和進(jìn)步；5A教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，使學(xué)員能夠在實(shí)際操作中驗(yàn)證和應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)的有效性和實(shí)踐能力；通過(guò)“評(píng)價(jià)”階段的持續(xù)性評(píng)估，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)員的不足并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和改進(jìn)，確保學(xué)習(xí)效果的持續(xù)提升，系統(tǒng)化地跟蹤學(xué)員的學(xué)習(xí)和進(jìn)步情況，幫助學(xué)員明確自己的成長(zhǎng)路徑和未來(lái)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力和信心，實(shí)現(xiàn)“進(jìn)步”的最終目的[5]。

動(dòng)態(tài)反饋建立的線上、線下雙反饋模式，能夠在學(xué)員操作過(guò)程中實(shí)時(shí)提供反饋，可把握學(xué)員每課時(shí)的學(xué)習(xí)情況，通過(guò)建立良性循環(huán)學(xué)習(xí)方式，學(xué)員能夠了解自己的不足之處并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，避免了學(xué)習(xí)的盲目性，通過(guò)接受反饋和指導(dǎo)，提升了學(xué)員的正性批判思維能力，優(yōu)化學(xué)習(xí)效果，同時(shí)根據(jù)學(xué)員的具體操作情況提供個(gè)性化的指導(dǎo)，幫助學(xué)員更好地理解和掌握操作技巧[17]。通過(guò)動(dòng)態(tài)反饋，學(xué)員與帶教護(hù)士之間的互動(dòng)性增強(qiáng)，有助于學(xué)員在實(shí)際操作中獲得更多的指導(dǎo)和幫助[18]。5A教學(xué)模式的系統(tǒng)性和結(jié)構(gòu)性與動(dòng)態(tài)反饋結(jié)合，教學(xué)階段內(nèi)依據(jù)課后測(cè)評(píng)結(jié)果調(diào)整教學(xué)方案，可促使護(hù)士學(xué)員及時(shí)回顧學(xué)習(xí)過(guò)程，對(duì)學(xué)習(xí)不足之處進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的雙向信息流動(dòng)，全面提升學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)成績(jī)。通過(guò)個(gè)性化目標(biāo)設(shè)定，對(duì)學(xué)員重復(fù)能力分析、改進(jìn)目標(biāo)、學(xué)習(xí)實(shí)踐和反思評(píng)價(jià)過(guò)程，可以提高學(xué)員的參與感和積極性，確保學(xué)員能夠在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷調(diào)整和優(yōu)化學(xué)習(xí)策略，最大化學(xué)習(xí)效果，從而增強(qiáng)其在工作中的勝任力[19]。本研究結(jié)果顯示，5A組批判性思維、自我學(xué)習(xí)能力、醫(yī)護(hù)溝通能力、崗位勝任力均優(yōu)于常規(guī)組，與上述結(jié)論相符。

綜上所述，基于“分析、目標(biāo)、實(shí)踐、評(píng)價(jià)和進(jìn)步”的5A教學(xué)模式結(jié)合動(dòng)態(tài)性反饋用于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)理帶教，可提升學(xué)員成績(jī)與正性批判性思維，推動(dòng)自主學(xué)習(xí)、臨床溝通能力和崗位勝任力提升，值得推廣。然而該教學(xué)模式仍存在一定不足，5A教學(xué)結(jié)合動(dòng)態(tài)反饋的實(shí)施過(guò)程較為復(fù)雜，要求帶教老師具備較高的教學(xué)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也需要先進(jìn)的技術(shù)支持，對(duì)時(shí)間、人力、設(shè)備等資源的需求較高；此外，盡管5A教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)個(gè)性化目標(biāo)設(shè)定和動(dòng)態(tài)反饋，但在實(shí)際操作中，如何有效地處理學(xué)員之間的個(gè)體差異仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)，未來(lái)需在不斷應(yīng)用中加以改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] Lee I A， Kim J K， Kim K， et al. Robotic adrenalectomy using the Da Vinci SP robotic system： Technical feasibility comparison with single-port access using the Da Vinci multi-arm robotic system[J]. Ann Surg Oncol， 2022， 29（5）： 3085-3092.

[2] Silveira Thomas Porto C， Catal E. A comparative study of the opinions， experiences and individual innovativeness characteristics of operating room nurses on robotic surgery[J]. J Adv Nurs， 2021， 77（12）： 4755-4767.

[3] Fiacchini G， Vianini M， Dallan I， et al. Is the Da Vinci Xi system a real improvement for oncologic transoral robotic surgery？ A systematic review of the literature[J]. J Robot Surg， 2021， 15（1）： 1-12.

[4] 王鶯， 孟迪， 孫新星， 等.胸壁外敷護(hù)理干預(yù)在達(dá)芬奇機(jī)器人肺癌手術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)肺癌雜志， 2020， 23（6）： 487-491.

[5] 陳志達(dá)， 李美淑， 衛(wèi)勃， 等. 5A教學(xué)模式用于腹腔鏡基礎(chǔ)操作技能教學(xué)培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)[J].中華胃腸外科雜志， 2021， 24（8）： 711-717.

[6] Keiler L S， Diotti R， Hudon K， et al. The role of feedback in teacher mentoring： how coaches， peers， and students affect teacher change[J]. Mentoring amp; Tutoring： Partnership in Learning， 2020， 28（2）： 126-155.

[7] 陸彤， 李雪云.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)理配合考核表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2020， 17（10）： 117-119.

[8] 唐文， 劉金波.批判性思維傾向問(wèn)卷在醫(yī)學(xué)生中的初步測(cè)試[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志， 2008， 22（6）： 437-438.

[9] 余少敏， 周春春.臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與學(xué)業(yè)自我效能感的相關(guān)性研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2022， （6）： 31-32. DOI： 10.3969/j.issn.1002-1701.2022.06.013.

[10] 宋俐， 肖樹芹， 劉聰聰， 等.醫(yī)護(hù)康多學(xué)科團(tuán)隊(duì)信息傳遞與溝通評(píng)價(jià)量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2021， 27（33）： 4519-4525.

[11] 侯利環(huán)， 練會(huì)招， 陳偉菊， 等.手術(shù)室?？谱o(hù)士勝任力自評(píng)問(wèn)卷的評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（5）： 432-435.

[12] LEI K Y， XIE W J， FU S Q， et al. A comparison of the Da Vinci Xi vs. Da Vinci Si surgical systems for radical prostatectomy[J]. BMC Surg， 2021， 21（1）： 409.

[13] Malpani A， Vedula S S， Lin H C， et al. Effect of real-time virtual reality-based teaching cues on learning needle passing for robot-assisted minimally invasive surgery： a randomized controlled trial[J]. Int J Comput Assist Radiol Surg， 2020， 15（7）： 1187-1194.

[14] 劉長(zhǎng)路， 田海萍， 聶慧娟.3D打印技術(shù)結(jié)合5A教學(xué)模式在骨科手術(shù)技能培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用研究與效果評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 44（S01）： 22-24.

[15] 沈小芬， 石澤亞， 周毅峰， 等.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)護(hù)士基于清單管理的培訓(xùn)[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2022， 37（8）： 34-36.

[16] 張楠， 馬麗， 劉光英， 等.縮短達(dá)芬奇機(jī)器人接臺(tái)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間的PDCA實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào)， 2023， 30（9）： 25-29.

[17] 王微， 傅栩.動(dòng)態(tài)式反饋聯(lián)合階段性目標(biāo)教學(xué)法在心血管內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2023， （3）： 136-137. DOI： 10.3969/j.issn.1002-1701.2023.03.064.

[18] Song C， Shin S Y， Shin K S. Implementing the dynamic feedback-driven learning optimization framework： a machine learning approach to personalize educational pathways[J]. Applied Sciences， 2024， 14（2）： 916.

[19] Glover T A， Reddy L A， Crouse K. Instructional coaching actions that predict teacher classroom practices and student achievement[J]. J Sch Psychol， 2023， 96： 1-11. DOI： 10.1016/j.jsp.2022.10.006.