中老年女性需高度警惕干眼癥

干眼（Dry Eye Disease， DED）是多因素引起的慢性疾病，由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡導(dǎo)致，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，易造成眼部多種不適癥狀和/或視功能障礙。

正常情況下的眼球表面會(huì)覆蓋一層“淚膜”，這層淚膜從外向內(nèi)依次為脂質(zhì)層、水液層和黏蛋白層。黏蛋白層可以把淚膜粘在眼球上，讓淚膜不容易脫落；水液層是淚膜的主體，能保持角膜、結(jié)膜的濕潤(rùn)；脂質(zhì)層由瞼板腺分泌的油脂構(gòu)成，用于延緩水液層的蒸發(fā)和增加淚膜的表面張力，從而起到穩(wěn)定淚膜、潤(rùn)滑眼表的作用。當(dāng)淚膜任何一層出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，都會(huì)引發(fā)一系列眼睛不適的癥狀。

1 中老年女性更需要警惕干眼癥

大量研究表明，雌激素廣泛分布在眼表各組織，如淚腺、瞼板腺、結(jié)膜及角膜等都有雌激素受體，影響淚液的質(zhì)與量及淚膜穩(wěn)定性，參與干眼的發(fā)生發(fā)展。更年期和絕經(jīng)后的女性雌激素分泌水平下降，會(huì)導(dǎo)致淚腺分泌減少，還可能造成瞼板腺活性降低、瞼板腺功能障礙，因此，更容易發(fā)生干眼。

近年來(lái)，采用激素替代治療緩解干眼癥狀逐漸成為研究熱點(diǎn)，但其具體療效仍有爭(zhēng)議，更年期激素療法的使用也可能會(huì)導(dǎo)致干眼的惡化。有研究表明，絕經(jīng)后女性使用激素替代治療，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，其干眼的發(fā)生率越高，且單獨(dú)使用雌激素治療會(huì)更進(jìn)一步增加患干眼的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

此外，絕經(jīng)期婦女由于激素變化導(dǎo)致胰島素抵抗，罹患Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)上升，而Ⅱ型糖尿病可以通過(guò)破壞瞼板腺引發(fā)淚膜不穩(wěn)定，因此容易發(fā)生干眼。還有一些好發(fā)于中老年女性的自身免疫病，如干燥綜合征，由于累及外分泌腺體（唾液腺及淚腺等），造成口干、眼干為首要癥狀。

2 干眼癥的癥狀

干眼癥最主要的癥狀是眼睛干澀，還可能出現(xiàn)眼部異物感、燒灼感、眼癢眼痛、眼紅、視疲勞、視物模糊、視力波動(dòng)等癥狀。這些干眼癥狀通常會(huì)反復(fù)發(fā)生，而且時(shí)輕時(shí)重，其中，大多數(shù)人在長(zhǎng)時(shí)間工作之后癥狀會(huì)加重。

3 干眼與生活方式息息相關(guān)

干眼的發(fā)生與大眾的生活方式密切相關(guān)。隨著視頻終端技術(shù)的普及，干眼患者的數(shù)量仍在不斷增長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間使用視頻顯示終端會(huì)降低瞬目頻率和瞬目完整性，影響瞬目動(dòng)力學(xué)，造成水性淚液與脂質(zhì)無(wú)法充足、均勻分布到眼表以補(bǔ)充淚膜，從而導(dǎo)致視頻顯示終端相關(guān)干眼的發(fā)生。睡眠不足或睡眠質(zhì)量差（如長(zhǎng)期熬夜等）、長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡、不良眼部化妝習(xí)慣、吸煙、無(wú)防護(hù)的戶外活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間駕駛等也會(huì)導(dǎo)致干眼的發(fā)生。

環(huán)境因素和干眼也有很大關(guān)系，長(zhǎng)時(shí)間在供暖或空調(diào)制冷環(huán)境內(nèi)工作或生活會(huì)讓淚液蒸發(fā)變快，導(dǎo)致眼干；室外的空氣污染、大風(fēng)、煙霧都會(huì)刺激眼睛，影響淚液的穩(wěn)定性。

4 干眼癥是“絕癥”嗎？

干眼并不是簡(jiǎn)單的眼睛干澀，它是一種慢性進(jìn)行性疾病，即使是輕度的干眼也會(huì)對(duì)我們的生活帶來(lái)不利影響。在閱讀、駕駛、看電腦、看手機(jī)、看電視等日常用眼工作和生活時(shí)，干眼患者會(huì)明顯受到限制，更容易感覺(jué)到眼睛疲勞，導(dǎo)致視力波動(dòng)、視力模糊、視覺(jué)質(zhì)量下降，大大降低生活質(zhì)量。這些不適在很大程度上影響著干眼患者的身體功能、心理功能、社會(huì)功能。中、重度干眼甚至?xí)鸾悄だ^發(fā)性感染、潰瘍、眼表角膜組織穿孔，形成永久性的視力損傷。因此，得了干眼癥如果不及時(shí)進(jìn)行治療，將帶來(lái)非常嚴(yán)重的危害。

5 識(shí)別干眼癥

當(dāng)出現(xiàn)了眼干澀感、異物感等干眼常見(jiàn)癥狀后，如何判斷自己是否得了干眼癥呢？眼科醫(yī)生通常會(huì)使用干眼問(wèn)卷量表來(lái)評(píng)估干眼癥狀，初步判斷干眼的嚴(yán)重程度[2]。

一般情況，最常用的問(wèn)卷量表是眼表疾病指數(shù)量表（OSDI量表），問(wèn)卷共12題，主要包括3個(gè)部分內(nèi)容，首先是判斷1周內(nèi)是否出現(xiàn)干眼的癥狀，包括是否畏光、異物感、眼酸、眼痛、看東西模糊、視力下降；其次是判斷視力對(duì)日常生活有無(wú)影響，包括讀書(shū)、看電視、看電腦、晚上開(kāi)車時(shí)是否感覺(jué)眼睛不舒服；最后判斷環(huán)境能否誘發(fā)干眼癥狀，例如在有風(fēng)、干燥環(huán)境、吹空調(diào)時(shí)是否感覺(jué)眼睛不舒服。

除了主觀量表之外，也需要臨床的輔助檢查來(lái)診斷干眼的嚴(yán)重程度及病因，包括淚膜穩(wěn)定性檢測(cè)（淚膜破裂時(shí)間和淚膜形態(tài)改變）、淚液分泌量檢測(cè)（淚河高度測(cè)量、淚液分泌試驗(yàn)等）、眼表細(xì)胞染色（熒光素鈉染色或麗絲胺綠等）、眼科影像學(xué)檢查（瞼板腺成像、激光角膜共聚焦顯微鏡等）、瞼緣及瞼板腺檢查、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查及全身檢查（如血清抗體檢查）。o

參考文獻(xiàn)：

[1] AlAwlaqi A， Hammadeh M. Examining the relationship between hormone therapy and dry-eye syndrome in postmenopausal women： a cross-sectional comparison study. Menopause. 2016 May;23（5）：550-5. doi： 10.1097/GME.0000000000000570. PMID： 27003590.

[2] 亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科學(xué)專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼表與干眼學(xué)組. 中國(guó)干眼專家共識(shí)：檢查和診斷（2020年）. 中華眼科雜志，2020，56（10）：741-747. DOI：10.3760/cma.j.cn112142-20200714-00477.

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科amp;眼視光中心