如何應(yīng)對瞼板腺功能障礙（MGD）？

數(shù)字化時代下，我們的眼睛每天都承受著巨大的“壓力”，如偶爾出現(xiàn)看東西模糊、眼脹、異物感，眼干眼澀、易流淚，但視力沒明顯改變。一旦出現(xiàn)此種情況，需及早進行眼部檢查，確認是否出現(xiàn)了瞼板腺功能障礙（Meibomian Gland Dysfunction，MGD）問題。

1 認識瞼板腺

瞼板腺是一種在眼皮周圍的特殊皮脂腺，它是人體最大的皮脂腺。瞼板腺位于眼皮瞼板內(nèi)，與瞼緣成垂直排列，并開口于瞼緣。瞼板腺位于上眼瞼和下眼瞼，為眼睛提供構(gòu)成淚膜最外層脂質(zhì)層的分泌物，其功能是分泌油脂物。一般情況下，瞼板腺上有25～40條，下有20～30條。

2 什么是瞼板腺功能障礙（MGD）？

MGD是一組慢性、彌散性的瞼板腺異常，常見有未端導(dǎo)管阻塞，脂質(zhì)的質(zhì)或數(shù)量改變等，最終引起淚膜穩(wěn)定性改變，導(dǎo)致眼部炎癥、眼表細胞損傷及刺激不適感。

MGD是指瞼板腺堵塞、瞼板腺腺體分泌性質(zhì)或者量發(fā)生改變，進而引起眼部炎癥等為主要表現(xiàn)的一系列綜合征，是蒸發(fā)過強型干眼癥的主要原因。經(jīng)?？梢砸姷蕉氯陂_口處的淡黃色半透明脂栓，瞼板腺分泌物性狀改變等。

3 MGD的原因分析

a.眼部因素：配戴角膜接觸鏡，存在圓錐角膜、前瞼緣炎、蠕形螨感染、干眼等問題，以及眼表長期處于慢性炎癥的狀態(tài)。

b.全身因素：雄激素缺乏、女性更年期，患有

Sjgren綜合征、高脂血癥、糖尿病、高血壓、銀屑病等。

c.藥物相關(guān)因素：長期使用抗雄激素藥物、激素治療、抗組胺藥物、抗抑郁藥等。

d.外部因素：受周邊環(huán)境和不良生活方式影響，如長時間看電腦、手機等電子產(chǎn)品，有高脂、高糖習(xí)慣等。

4 MGD的癥狀分析

a.眼睛干澀、眼紅眼痛眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。

b.視物模糊，眼部分泌物多，眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。

c.常與干眼有相同的癥狀，眼部檢查可見瞼緣紅腫、變鈍圓、增厚、潮紅、上皮角化、新生血管形成，毛細血管擴張和凹陷、瞼板腺分泌異常、瞼板腺口移位（通常向后移位）。

d.長期瞼板腺炎癥可出現(xiàn)角膜炎，形成血管翳，加壓后瞼板腺可擠出牙膏樣或者膿性分泌物。

e.瞼板腺功能障礙可導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)層質(zhì)和量的異常，引起脂質(zhì)層不完整。

5 如何診斷MGD？

a.癥狀評估：醫(yī)生通常會根據(jù)眼睛的具體情況進行評估，如眼睛干澀的程度、出現(xiàn)的頻率、是否伴有其他癥狀等。

b.眼部檢查：通過裂隙燈檢查可以觀察眼表的情況，包括瞼板腺的開口、油脂分泌情況、角膜是否有損傷等。還可以進行淚液分泌試驗、淚膜破裂時間測定等檢查，以評估淚液的質(zhì)和量。

6 MGD的治療方式

a.對于尚不需藥物及瞼板腺按摩治療的輕癥MGD患者，可采取瞼板腺熱敷治療，對瞼緣行40℃、10分鐘以上的熱敷，可使瞼緣皮膚溫度持續(xù)高于脂質(zhì)融點，使積存變性的脂質(zhì)融化，易于排出，同時可軟化瞼緣皮膚、幫助瞼板腺開口擴張，降低脂質(zhì)排出阻力。用干凈的濕熱毛巾每日敷眼2～4次，長期堅持、定期隨訪即可有效改善脂質(zhì)質(zhì)量。

b.對脂質(zhì)凝固變性嚴重、瞼板腺開口堵塞的患者或伴有炎癥的MGD患者，首次去醫(yī)院行熱敷按摩治療十分關(guān)鍵：用40℃滅菌濕毛巾對上下眼瞼及周圍皮膚熱敷15分鐘。熱敷后用眼表面麻醉藥滴眼1次，2分鐘后行瞼板腺按摩，按摩下方瞼板腺時，囑患者向上注視，將無菌瞼板腺按摩襯墊放入患者下方結(jié)膜襄中撐起眼臉，保護眼球壁。使用瞼板腺按摩棒，平行于瞼緣，自瞼板腺遠端處皮膚向瞼板腺開口處滾動按壓腺體，按摩力度以擠出瞼板腺分泌物為適宜。進行上方瞼板腺按摩時囑患者向下注視，按摩方法同上。待上下方瞼板腺按摩完成后，再次清潔眼部。

c.對于炎癥性MGD患者，在熱敷按摩的基礎(chǔ)上輔以抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素治療，能夠有效抑制潛伏于瞼緣及眼表的常見細菌，減輕因瞼緣處充血水腫導(dǎo)致的開口堵塞，同時，由于MGD導(dǎo)致患者淚液蒸發(fā)過強，淚液穩(wěn)定性下降，因此，對MGD患者除瞼板腺相應(yīng)的治療外，還應(yīng)對其淚液功能及眼表組織進行評估，并加用人工淚液。普通人工淚液能夠在一定程度上補充淚液、穩(wěn)定淚膜，緩解MGD患者眼部癥狀。

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科amp;眼視光中心