視覺訓練在急性共同性內斜視人群中的應用

近年來，青少年的用眼壓力與不正確的用眼習慣導致單眼近視和斜視的發(fā)病率逐漸上升。在多數共同性內斜視病例中，調節(jié)因素、未矯正的屈光不正以及雙眼屈光參差是主要誘因[1]。急性共同性內斜視是一種后天獲得的、突發(fā)性的內斜視，患者可能會迅速意識到復視和斜視的出現。通過規(guī)范的驗光程序，矯正遠視性屈光不正，可以排除調節(jié)因素導致的斜視，而人為破壞雙眼視覺平衡可能是疾病發(fā)作的觸發(fā)因素。斜視不僅會導致視疲勞、重影復視和閱讀困難，還可能影響患者的日常生活。對于斜視程度較輕的患者，可以使用底向外的三棱鏡來中和復視；而對于斜視程度較重的患者，則需考慮手術治療[2]。本文通過案例分析，探討了采用視覺訓練方法矯正急性共同性內斜視的有效性，旨在為專業(yè)人士提供實踐經驗，為患者及家長提供更多治療選擇。

1 患者情況

曾某，男，12歲，一年前進行了驗光檢查配鏡。孩子主訴戴鏡不適，很少配戴。因此，來眼科診所進行復查。

眼科檢查：經過全面的檢查評估，診斷為急性共同性內斜視，排除器質性眼病后，患者被轉介紹給視光師進一步檢查與處理。視光檢查結果如下（見表1）。

2 檢查分析

a. 患者在遠距同側性復視較為明顯，無融像；

b. 加上棱鏡后，Worth 4點檢查在3m和40cm遠均有融像；

c. 棱鏡的需求量要以最大程度緩解遠、近距復視程度與患者的主觀適應能力結合確定。

3 傳統(tǒng)處理方法

a.對于較大的內斜眼位，采用斜視手術進行矯正；

b.矯正屈光參差并配戴棱鏡以減輕復視癥狀。

4 其他考慮因素

a.主要因素：正值假期，家長和患者能夠全力配合進行雙眼視功能訓練，保證訓練頻率；通過配戴試戴鏡訓練，逐漸降低棱鏡的需求量，促進自身散開能力的提升。

b.視力因素：舊眼鏡因右眼視力模糊，減輕了雙眼復視問題，能滿足日常需求；若雙眼足矯且不添加棱鏡，新眼鏡可能會使復視癥狀顯現；較高的棱鏡度數可能影響視覺質量。

c.其他因素：家長對斜視手術有所顧慮，不愿接受；現階段患者棱鏡需求量不穩(wěn)定，且棱鏡可能導致不適和影響美觀。

5 最終處理方案

a.進行雙眼視功能訓練；

b.暫不更換眼鏡，繼續(xù)配戴舊眼鏡。

6 視覺訓練情況

a.第一階段：基礎集合訓練+平滑融像訓練

使用同視機進行眼位檢查和遠距散開訓練（10分鐘）；

使用反轉拍進行單眼調節(jié)訓練（±2.00DS，20/40，10分鐘）；

使用聚散球進行生理性復視訓練（10分鐘）；

使用可變矢量圖進行近距平滑散開訓練（10分鐘）；

使用單側傾斜實體鏡進行遠距平滑散開訓練（10分鐘）。

狀態(tài)與結果：訓練期間配戴試戴鏡，右眼為-2.75DS=1.0，左眼PL=1.0。首次訓練時，反轉拍雙眼負鏡通過困難，聚散球在3m和40cm均無生理性復視，因此加入棱鏡進行訓練。第一次訓練時棱鏡總量為9△BO，第二次減少至7△BO，第三次訓練復視不明顯，開始不配戴棱鏡，第六次訓練結果顯示遠處散開能力為5△BI，近處為3△BI。

b.第二階段：基礎集合訓練+平滑融像訓練+跳躍融像訓練

訓練內容同第一階段，增加使用范圍系列立體鏡進行遠距跳躍散開訓練（10分鐘）。

狀態(tài)與結果：第七次訓練時反轉拍雙眼負鏡通過困難；第十次訓練后，聚散球在3m和40cm交替注視時能穩(wěn)定看到正常生理性復視，遠處散開能力提升至15△BI，近處為7△BI。第十二次同視機檢查顯示融合點+3°，融合范圍為-20°～ +20°。

c.第三階段：基礎集合訓練+平滑融像訓練+跳躍融像訓練+自主融像訓練

在第二階段基礎上增加裂隙尺（近距跳躍散開訓練10分鐘）和救生圈卡（近距跳躍散開訓練5分鐘），最終近處散開能力提升至15△BI。

7 復查情況

Worth 4點（3m和40cm）：正常

同視機：融合點0，融合范圍-20°～+20°

立體視：60″ （Titmus立體視覺檢查圖）

調節(jié)正常，重新驗光配鏡。

主覺與檢影驗光（小瞳）：

OD：-2.75DS=1.0，OS：PL=1.0

建議：雙眼足矯配鏡，配鏡處方：

OD：-2.75DS=1.0，OS：PL=1.0

全天配戴新眼鏡；3～6月復查，注意用眼姿勢。

8 案例分析

在本案例中，針對患者顯著的斜視眼位和復視問題，不直接采取常規(guī)的斜視手術或定制棱鏡治療方案，其原因如下：

8.1 未優(yōu)先考慮斜視手術的原因

a. 斜視手術后仍需進行視覺訓練以恢復雙眼視功能，故優(yōu)先選擇視覺訓練作為初始治療方案；

b. 家長對手術持謹慎態(tài)度，認為其斜視問題并非嚴重到必須采取手術進行解決，且擔憂手術可能帶來風險；

c. 斜視手術的費用對家庭構成經濟負擔。

8.2 未優(yōu)先推薦定制棱鏡的原因

a. 棱鏡僅能暫時緩解癥狀，無法從根本上解決斜視；

b. 患者對棱鏡的需求量在治療過程中逐漸減少，從10△BO降至7△BO，訓練結束時無需配戴棱鏡；

c. 初次的配戴棱鏡可能導致不適，且外觀上不如普通眼鏡美觀。

視覺訓練方案的設計遵循從簡到繁的原則，患者在進行訓練時配戴適當矯正的試戴鏡片，并根據棱鏡需求的變化進行調整。訓練重點在于提升遠近距的融像能力，輔以調節(jié)訓練。散開能力訓練先從遠近距的平滑散開開始，逐步過渡到遠近距的跳躍散開，直至達到正常視覺范圍。

9 案例總結

急性共同性內斜視是一種后天獲得的、急性發(fā)作的內斜視，由于患者發(fā)病前雙眼視覺發(fā)育正常，及時治療通常預后良好[2]。盡管傳統(tǒng)治療傾向于優(yōu)先推薦斜視手術和定制棱鏡，且內斜視的視覺訓練效果可能不如外斜視理想，但考慮到個體差異和手術后仍需視覺訓練，建議優(yōu)先嘗試視覺訓練作為急性共同性內斜視的矯正方法，為患者及其家長提供更為全面的治療選擇。

參考文獻

[1] 赫雨時，主編.斜視[M].第1版.天津：天津科學技術出版社，1982.

[2] 牛蘭俊，林肯，韓惠芳.實用斜視弱視學[M].蘇州大學出版社，2016.

作者單位：廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學院

文中所提診所：東莞市衛(wèi)適眼科診所