卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素

摘要""目的：調(diào)查卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征發(fā)生現(xiàn)狀，并進一步分析其影響因素，為今后臨床護理制定針對性干預措施提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，于2022年2月—2024年5月選取福建省某三級甲等腫瘤醫(yī)院行靶向治療的120例卵巢癌病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查問卷、失志綜合征量表Ⅱ、社會支持評定量表、心理彈性量表進行調(diào)查，采用單因素分析法和多重線性回歸分析法分析卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征的影響因素。結(jié)果：120例卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征量表Ⅱ得分為（18.63±5.84）分，社會支持評定量表得分為（43.11±8.10）分，心理彈性量表得分為（54.90±14.23）分。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、是否復發(fā)、社會支持、心理彈性是卵巢癌病人靶向治療期間發(fā)生失志綜合征的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征處于中等偏高水平，且受多因素的影響，醫(yī)護人員應結(jié)合相關(guān)因素，制定有針對性的干預措施，以降低病人失志綜合征現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞""卵巢癌；靶向治療；失志綜合征；社會支持；心理彈性；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.027

卵巢癌是死亡率最高的婦科惡性腫瘤，2022年，我國新發(fā)卵巢癌病例數(shù)接近6萬例，其中死亡病例接近4萬例［1］。由于卵巢癌早期癥狀不明顯，篩查方式有限，約70%的卵巢癌病人確診時已屬晚期［2］。晚期卵巢癌治療困難，且復發(fā)率高達70%［3］，5年存活率僅為39%～46%［4］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，臨床上卵巢癌的治療手段越來越多樣化。靶向治療是繼手術(shù)、放療和化療后一種新興的惡性腫瘤治療手段，可提高多種癌癥病人的總生存率，并延緩腫瘤進展［5］。目前，靶向治療已在晚期以及復發(fā)性卵巢癌病人中得到了廣泛應用，但在其增強機體抗腫瘤效應的同時，也可異常增強自身免疫反應，使機體免疫耐受出現(xiàn)失衡情況，導致出現(xiàn)一系列免疫相關(guān)不良反應［6］。臨床上，免疫維持治療通常是在病人完成初步的癌癥治療（如手術(shù)、化療、放療）后進行，病人經(jīng)歷了較長的治療周期，難免影響生理、心理機能。失志綜合征是指病人在長期的應激狀態(tài)下，面對各種壓力產(chǎn)生的持續(xù)性的無助感、無望感、無意義感、應對無能以及自尊缺失等一系列不良的心理狀態(tài)的統(tǒng)稱［7］，失志綜合征嚴重影響病人生活質(zhì)量［8］，是腫瘤心理學領(lǐng)域適應不良的重要指標。目前，國內(nèi)臨床尚未檢索到關(guān)于卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征發(fā)生現(xiàn)狀等相關(guān)研究，本研究旨在調(diào)查卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征現(xiàn)狀水平，并分析其主要影響因素，為制定卵巢癌病人靶向治療期間心理護理干預策略提供有力的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2022年2月—2024年5月選取福建省某三級甲等腫瘤醫(yī)院120例行靶向治療的卵巢癌病人作為研究對象。納入標準：1）符合卵巢癌診斷標準［9］，并正接受靶向治療；2）年齡18～60歲；3）知曉自身病情；4）小學及以上文化水平，具有一定溝通、理解能力；5）知情同意書且自愿參與本調(diào)查研究。排除標準：1）合并其他惡性腫瘤者；2）合并心、肝、腎等臟器功能障礙不全；3）近期有其他生活變故、意外傷害等重大應激事件。剔除標準：1）重要臨床資料缺失或中途因各種原因退出調(diào)查；2）剔除中斷治療及失訪者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 調(diào)查工具

在研究對象行靶向治療1個月內(nèi)采用一般資料調(diào)查問卷、失志綜合征量表Ⅱ（the Demoralization Scale Ⅱ，DS?Ⅱ）、社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）、心理彈性量表（Connor?Davidson Resilience Scale，CD?RISC）進行調(diào)查。

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

根據(jù)研究目的，在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，由研究者自行設(shè)計內(nèi)容，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入；疾病相關(guān)信息包含TNM分期、術(shù)后時長、是否復發(fā)。

1.2.2 失志綜合征量表Ⅱ

采用失志綜合征量表Ⅱ［10］調(diào)查病人失志綜合征現(xiàn)狀。失志綜合征量表Ⅱ目前被廣泛應用于癌癥病人人群中［11］，該量表包括意義和目的、痛苦和應對能力2個維度，共16個條目?？偡?～32分，得分越高，表明失志綜合征水平越高。得分≤9分為輕度失志，10～19分為中度失志，≥20分為重度失志［12］。失志綜合征量表Ⅱ的重測信度為0.88，內(nèi)部一致性為0.80，Cronbach's α系數(shù)為0.890［10］。

1.2.3 社會支持評定量表

該量表由肖水源［13］編制，用于評估個體社會支持水平情況。包括客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、支持利用度（3個條目）3個維度，共10個條目，總分12～66分，得分越高表明社會支持水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.798。

1.2.4 心理彈性量表

該量表由Connor等［14］編制，由Yu等［15］漢化，可用于衡量個體心理彈性水平的量表。心理彈性指個體應對逆境、挑戰(zhàn)和壓力的能力以及在面對逆境后恢復自如的能力，包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，總分0～100分，得分越高表明病人的心理彈性水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.913［16］。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前征得醫(yī)院及科室同意，對3名調(diào)查員統(tǒng)一進行培訓。在進行調(diào)查前，向病人詳細說明調(diào)查目的及問卷填寫過程中的注意事項。鼓勵病人本人獨立完成問卷填寫，對于有疑問的條目，調(diào)查者采用統(tǒng)一語言進行解釋。問卷填寫完成后當場回收并且檢查是否有漏填者，本次調(diào)查共發(fā)放問卷125份，回收有效問卷120份，有效回收率為96%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將原始數(shù)據(jù)錄入Excel表格，并進行雙人核對。采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）描述，采用t檢驗或方差分析進行比較；定性資料以例數(shù)進行描述。采用單因素方差分析及多重線性回歸分析法分析卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征影響因素。采用Pearson相關(guān)性分析探討社會支持水平、心理彈性、失志綜合征的相關(guān)性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征、社會支持及心理彈性水平

卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征量表Ⅱ得分為（18.63±5.84）分、社會支持評定量表得分為（43.11±8.10）分、心理彈性量表得分為（54.90±14.23）分，詳見表1。

2.2 卵巢癌病人失志綜合征量表Ⅱ得分影響因素的單因素分析

結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、是否復發(fā)是卵巢癌病人靶向治療期間失志水平的影響因素（Plt;0.05）。詳見表2。

2.3 卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征與社會支持、心理彈性的相關(guān)性

結(jié)果顯示，卵巢癌病人靶向治療期間社會支持水平和心理彈性均與失志綜合征呈負相關(guān)，r值分別為-0.354，-0.452，均Plt;0.05。

2.4 卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征影響因素的多因素分析

以失志綜合征量表Ⅱ得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量及社會支持、心理彈性為自變量進行線性回歸分析，賦值情況見表3。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、是否復發(fā)、社會支持、心理彈性是卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征的影響因素（Plt;0.05），方差膨脹因子（VIF）lt;5，表明各自變量之間無共線性，詳見表4。

3 討論

3.1 卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征Ⅱ得分為（18.63±5.84）分，處于中等偏高水平，說明卵巢癌病人靶向治療期間心理問題較嚴峻，醫(yī)護人員需引起重視。與朱亞飛等［17?18］研究結(jié)果一致。分析原因可能為靶向治療方案為腫瘤初始治療到完全緩解或部分緩解后的延續(xù)治療［19］，病人經(jīng)歷了手術(shù)、化療或放療等漫長的治療過程，比初始治療的病人更容易陷入抑郁、消沉、無望、無助等不良情緒之中，而且由于卵巢的切除，病人體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，病人更容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、心理調(diào)節(jié)失控等現(xiàn)象。因此，失志綜合征水平較高。李月［20］研究發(fā)現(xiàn)，基于賦能理論的瑜伽干預可以有效降低宮頸癌術(shù)后放療與化療病人失志水平，此外，諸多研究發(fā)現(xiàn)，幽默療法［21］、正念減壓療法［22］、Snyder希望理論干預等積極心理療法對腫瘤病人的失志水平也有顯著的干預效果［23］。醫(yī)務(wù)人員要加強對靶向治療期間卵巢癌病人失志綜合征的評估，對于有風險的病人，在常規(guī)心理護理的基礎(chǔ)上，可以使用相關(guān)的干預措施，對病人失志水平進行及早干預。

3.2 卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡是卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征的影響因素（Plt;0.05），與肖雪等［24］研究結(jié)果一致。其中36～lt;51歲卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征量表得分最高，為（19.89±5.38）分，分析原因可能為此年齡段的卵巢癌病人社會角色功能最強，一方面，作為家庭的主要勞動力，工作崗位的中堅力量，罹患癌癥之后意識到自己不能承擔家庭及社會的重擔，反而成了“累贅”，容易產(chǎn)生社會功能和自我價值定位紊亂，產(chǎn)生不良心理反應，因此失志綜合征最明顯。另一方面，此年齡段的癌癥病人疾病自我管理效能水平較高［25］，她們希望了解自身疾病變化，在醫(yī)療活動中也表現(xiàn)積極，依從性極高，求生欲望強烈，但是卵巢癌的高病死率、高復發(fā)率及低治愈率使病人不僅要遭受治療時身體上承受的痛苦，還要承受更多心理上的恐懼、無助感及應對無能感，因此也造成失志綜合征癥狀明顯。提示醫(yī)護人員應關(guān)注36～lt;51歲行靶向治療的卵巢癌病人，引導病人建立積極、正性的心理防御機制，避免病人陷入自我困擾，同時鼓勵親屬陪伴，共同幫助病人建立戰(zhàn)勝生理及心理痛苦的信心，幫助其早日回歸家庭，回歸社會，以降低失志綜合征水平。

3.2.2 文化程度

本研究結(jié)果顯示，文化程度是卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征的影響因素（Plt;0.05），文化程度越低的病人失志綜合征越高。與高偉偉等［8，26］研究成果一致。分析原因可能為，文化程度低的病人，知識水平及理解能力受限，對醫(yī)護人員宣教的相關(guān)疾病知識接收程度相對較低，且健康知識獲取途徑也有限，容易因缺乏疾病相關(guān)知識導致焦慮、緊張的負性情緒。提示醫(yī)護人員應根據(jù)病人文化程度的差異，給予個性化的護理干預策略。面對文化程度較低的病人，使用科學、通俗、易懂，病人能夠理解的語言進行溝通，盡量避免使用醫(yī)學術(shù)語，同時可以結(jié)合影音、視頻等多樣化形式給予健康指導，加強病人對疾病相關(guān)知識的理解接受程度，減輕其緊張、焦慮情緒，降低失志綜合征水平。

3.2.3 職業(yè)狀態(tài)及家庭人均月收入

本研究結(jié)果顯示，職業(yè)狀態(tài)及家庭人均月收入是卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征的影響因素（Plt;0.05），非在職狀態(tài)、人均月收入低的病人失志綜合征高。與李家樂等［27］研究結(jié)果一致。分析原因可能為，癌癥病人治療周期長，費用高，非在職狀態(tài)、低收入的病人家庭承擔著更嚴重經(jīng)濟壓力，醫(yī)療資源也因此受到限制，導致病人容易出現(xiàn)焦慮、負罪感等不良情緒，微小的病情變化都可能引起病人較大的心理情緒變化，因此失志綜合征癥狀更為明顯。提示對于低收入的病人，醫(yī)護人員應在保證病人治療療效不受影響的前提下，制訂經(jīng)濟合理的治療方案，并向病人及家屬做好解釋工作，必要時可以指導其申請社會捐助，以減輕病人家庭經(jīng)濟壓力，降低失志綜合征水平。

3.2.4 是否復發(fā)

本研究結(jié)果顯示，是否復發(fā)是卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征的影響因素（Plt;0.05），復發(fā)的卵巢癌病人失志綜合征更高。分析原因可能為，復發(fā)的卵巢癌診斷病人內(nèi)心積極正性力量被削弱，內(nèi)心的恐懼和無助感被增強，心理痛苦水平更高，病人本身存在的負面情緒、經(jīng)濟壓力、家庭問題等在復發(fā)后也進一步凸顯，從而加劇了病人的消極心理癥狀［28］，因此失志綜合征癥狀更明顯。提示醫(yī)護人員應關(guān)注復發(fā)性的卵巢癌病人心理痛苦情況，制定個體化干預措施，給予病人積極心理干預，減輕其面對復發(fā)時的應激心理創(chuàng)傷，緩解心理痛苦，降低失志綜合征水平。

3.2.5 社會支持

本研究結(jié)果顯示，靶向治療卵巢癌病人社會支持水平與失志綜合征呈負相關(guān)，社會支持水平越高的病人失志綜合征癥狀越不明顯。研究表明，社會支持水平越高的病人，越能感受到別人的重視和尊重，社會支持水平可以直接影響病人應對疾病的態(tài)度及行為［29］，病人在面對疾病的治療過程中能獲得更多的支持。其次社會支持水平越高的病人，其獲取優(yōu)良醫(yī)療資源的途徑更充足，使病人在情緒、心理健康等方面表現(xiàn)出更多的積極態(tài)度，因此病人失志綜合征水平更低。提示醫(yī)護人員應關(guān)注病人社會支持水平，充分調(diào)動病人配偶、親屬及社會支持力量，還可以通過病友間的成功案例交流分享會分享正性病人面對疾病的態(tài)度及行為，滿足病人愛與歸屬感，降低病人失志綜合征水平。

3.2.6 心理彈性

本研究結(jié)果顯示，靶向治療卵巢癌病人心理彈性水平與失志綜合征呈負相關(guān)，心理彈性水平越高的病人失志綜合征越不明顯。心理彈性作為一種積極的心理因素，有助于幫助個體面對各種消極情境，以最佳的狀態(tài)面對逆境［30］。心理彈性較好的病人，善于利用各種有利因素，減輕負性情緒，調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，因此病人失志綜合征水平更低。提示醫(yī)護人員應關(guān)注病人心理彈性水平，調(diào)動各種有利因素，幫助病人調(diào)整狀態(tài)，減輕負性情緒，增強生理及心理舒適度，以此降低病人失志綜合征水平。

4 小結(jié)

卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征水平處于中高水平，線性回歸分析顯示，年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、是否復發(fā)、社會支持、心理彈性均是卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征的影響因素。臨床醫(yī)護人員應結(jié)合相關(guān)因素，制定有針對性的干預措施，以降低病人失志綜合征現(xiàn)狀。本研究也存在一定局限性，下一步將縱向追蹤病人失志綜合征水平的變化，提供更有力的證據(jù)。

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（收稿日期：2024-07-05；修回日期：2025-02-21）

（本文編輯"曹妍）

作者簡介"陶欣慧，主管護師，本科，E-mail：1604883601@qq.com

引用信息"陶欣慧，余娟彩，林麗娜.卵巢癌病人靶向治療期間失志綜合征發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素［J］.循證護理，2025，11（6）：1176-1180.