基于奧馬哈問題分類系統(tǒng)構(gòu)建主動(dòng)脈夾層術(shù)后病人康復(fù)期隨訪指標(biāo)

Abstract "Objective：To construct follow-up indicators for patients with aortic dissection（AD） after surgery，standardize the management of patient follow-up during the rehabilitation period，timely discover and solve health-related problems during the disease recovery period，and provide reference for formulating and improving follow-up support decisions for AD patients.Methods：Based on the Omaha problem classification system，combined with literature analysis and semi-structured interviews，the follow-up nursing needs of AD postoperative patients during the rehabilitation period were extracted，and preliminary follow-up indicators were formed.From December 2022 to February 2023，16 experts were selected for two rounds of letter consultation to form a follow-up index system for patients after AD surgery，and the final draft was revised according to expert opinions.Results：The positive coefficients of two rounds of consultation were 88.89% and 93.75%，respectively.The expert authority coefficient was 0.900 and 0.919.Kendall harmony coefficient was 0.223，0.467（Plt;0.001）.Finally，a follow-up index of AD patients' rehabilitation period was formed，which included 4 primary indexes，18 secondary indexes and 51 tertiary indexes.Conclusion：The follow-up indexes established in this study are scientific and practical，which can provide reference for clinical nurses to carry out follow-up work and support health education decision-making.

摘要""目的：構(gòu)建主動(dòng)脈夾層（AD）術(shù)后病人隨訪指標(biāo)，規(guī)范病人康復(fù)期隨訪管理內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決病人疾病康復(fù)期的健康相關(guān)問題，為制定和完善AD病人隨訪支持決策提供參考。方法：基于奧馬哈問題分類系統(tǒng)，結(jié)合文獻(xiàn)分析及半結(jié)構(gòu)式訪談提取AD術(shù)后病人康復(fù)期隨訪護(hù)理需求，初步形成隨訪指標(biāo)。于2022年12月—2023年2月選取16名專家進(jìn)行2輪函詢，形成AD術(shù)后病人隨訪指標(biāo)體系，根據(jù)專家意見修訂后形成終稿。結(jié)果：2輪函詢專家的積極系數(shù)分別為88.89%、93.75%；專家權(quán)威系數(shù)為0.900、0.919；肯德爾和諧系數(shù)為0.223、0.467（均Plt;0.001）。最終形成包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)、51個(gè)三級(jí)指標(biāo)的AD術(shù)后病人康復(fù)期隨訪指標(biāo)。結(jié)論：本研究構(gòu)建的AD術(shù)后病人康復(fù)期隨訪指標(biāo)的科學(xué)性、實(shí)用性較強(qiáng)，能為臨床護(hù)理人員開展隨訪工作及健康教育支持決策提供參考。

關(guān)鍵詞""主動(dòng)脈夾層；康復(fù)期；指標(biāo)體系；問題分類系統(tǒng)；隨訪；德爾菲技術(shù)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.005

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）是指由各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜急性損傷，高壓血流由主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長軸方向不斷擴(kuò)展，造成真假兩腔分離的一種病理改變，其起病急、進(jìn)展快、病死率高［1］。有研究報(bào)道，Stanford A型AD術(shù)后病人10年再次手術(shù)發(fā)生率達(dá)20.0%，Stanford B型AD病人腔內(nèi)治療后5年再次手術(shù)發(fā)生率約為30.6%［2?3］，說明AD病人術(shù)后康復(fù)期仍面臨較高的健康風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，規(guī)律隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響AD病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素（如難以控制的高血壓、持續(xù)或突發(fā)疼痛等），為早期調(diào)整藥物和再次干預(yù)提供依據(jù)，促進(jìn)病人自我管理，改善遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局［4］。病人由醫(yī)院回歸家庭后將面臨生理、心理、環(huán)境等諸多問題，亟需專業(yè)的隨訪指導(dǎo)。然而，目前隨訪多集中在飲食指導(dǎo)、健康教育和定期復(fù)查等方面，側(cè)重臨床預(yù)后結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)［5］，缺乏以AD病人康復(fù)期健康需求為導(dǎo)向的綜合隨訪評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。因此，本研究以奧馬哈問題分類系統(tǒng)為指導(dǎo)，通過文獻(xiàn)回顧、質(zhì)性訪談以及德爾菲法構(gòu)建符合AD術(shù)后病人隨訪指標(biāo)，為臨床護(hù)理人員開展隨訪工作及健康教育支持決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組

研究小組由8人組成，包括臨床護(hù)理管理專家1名、心臟大血管外科副主任護(hù)師2名、副主任醫(yī)師1名、康復(fù)護(hù)理隨訪門診護(hù)士1名、藥師1名、護(hù)理研究生2名。研究小組成員主要任務(wù)：文獻(xiàn)檢索與分析，訪談醫(yī)護(hù)人員，初步明確AD術(shù)后病人隨訪指標(biāo)初級(jí)條目池，編制專家函詢問卷，遴選函詢專家，對(duì)專家意見和函詢結(jié)果進(jìn)行整理、分析和修訂。本研究已通過寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：KYLL?2021?584）。

1.2 擬定主動(dòng)脈夾層術(shù)后病人隨訪指標(biāo)初稿

1.2.1 文獻(xiàn)回顧

研究小組成員系統(tǒng)檢索2010年1月—2022年12月國內(nèi)外AD術(shù)后病人隨訪相關(guān)文獻(xiàn)。以“主動(dòng)脈夾層/急性主動(dòng)脈夾層/主動(dòng)脈疾病/主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤/主動(dòng)脈剝離/主動(dòng)脈夾層分離/隨訪/隨訪護(hù)理/出院隨訪/延續(xù)護(hù)理/”為中文檢索詞檢索中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫；以“aortic dissection/ dissection of aorta / aortic dissecting aneurysm/follow?up/follow?up care/discharge follow?up/continuity of care”為英文檢索詞檢索PubMed、Web of Science、Science Direct、EMbase、Foreign Medical Journal Service、BMJ Best Practice等。將文獻(xiàn)分析結(jié)果分析、整理并歸納。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談

采用目的抽樣法，選取科室負(fù)責(zé)隨訪護(hù)理的4名護(hù)士、2名醫(yī)生和病程為1年內(nèi)且愿意配合的AD術(shù)后病人進(jìn)行訪談，樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)受訪者的意愿和研究需要，確定訪談時(shí)間和地點(diǎn)。采用線上（騰訊會(huì)議）和線下自然場景（科室會(huì)議室或單間病房）結(jié)合進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員訪談提綱如下：1）您認(rèn)為AD術(shù)后病人重點(diǎn)應(yīng)隨訪哪些內(nèi)容？2）您對(duì)開展AD術(shù)后病人康復(fù)期護(hù)理隨訪評(píng)估有哪些建議？病人訪談提綱如下：1）能談一談您現(xiàn)在最深的感受和體會(huì)嗎？2）現(xiàn)階段，您面臨的主要問題有哪些？3）您對(duì)護(hù)理隨訪有哪些建議？訪談前告知訪談對(duì)象訪談目的，并簽署知情同意書。為保證資料的完整性，訪談過程中全程錄頻或錄音，訪談結(jié)束后將錄音轉(zhuǎn)換成文本文檔，并進(jìn)行雙人核對(duì)。

1.3 專家函詢

1.3.1 編制專家函詢問卷

基于文獻(xiàn)回顧及訪談結(jié)果，根據(jù)初步擬定的AD術(shù)后病人隨訪指標(biāo)初稿編制專家函詢問卷，包括4個(gè)部分。1）專家邀請(qǐng)函：介紹本研究的目的、意義及內(nèi)容。2）專家基本情況：包括年齡、職稱、研究領(lǐng)域、工作年限等。3）專家評(píng)分表：采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各級(jí)指標(biāo)的重要性進(jìn)行評(píng)分，從“非常不重要”到“非常重要”依次計(jì)1～5分。4）專家判定依據(jù)及熟悉程度評(píng)分表。

1.3.2 遴選專家

專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：1）從事護(hù)理學(xué)或心臟外科領(lǐng)域的專家；2）中級(jí)及以上職稱；3）臨床專家碩士研究生及以上學(xué)歷，護(hù)理專家本科及以上學(xué)歷；4）10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)；5）自愿參加本研究。排除每輪函詢未回復(fù)的專家。本研究最終選取甘肅省、江蘇省、陜西省、寧夏回族自治區(qū)的16名專家。

1.3.3 實(shí)施專家函詢

于2022年12月—2023年2月進(jìn)行專家函詢，外省及其他單位專家采用E?mail郵件方式進(jìn)行函詢，本單位專家采用紙質(zhì)版方式進(jìn)行函詢，告知專家問卷填寫規(guī)范及回收時(shí)間為2周內(nèi)。第1輪問卷回收后及時(shí)統(tǒng)計(jì)、整理、分析、討論專家意見，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行完善，形成第2輪函詢問卷并再次進(jìn)行函詢，當(dāng)專家意見趨于一致時(shí)結(jié)束函詢。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：重要性評(píng)分gt;0.35分，變異系數(shù)lt;0.25。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述。專家的積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家的權(quán)威系數(shù)為判斷依據(jù)及熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均數(shù)；專家意見的協(xié)調(diào)程度用肯德爾和諧系數(shù)（Kendall's W值）和變異系數(shù)表示，專家意見的集中程度采用重要性評(píng)分及滿分率表示。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)回顧及半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果

共檢索到1 309篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)248篇，依據(jù)文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀題目和摘要后去除文獻(xiàn)1 041篇，最終納入文獻(xiàn)20篇，其中臨床決策4篇［6?9］、指南4篇［10?13］、專家共識(shí)7篇［2，14?19］、證據(jù)總結(jié)4篇［4，20?22］、循證實(shí)踐1篇［23］。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容提取及整合，初步擬定AD術(shù)后病人康復(fù)期隨訪指標(biāo)框架，包括生理狀況、健康相關(guān)功能狀況、社會(huì)心理狀況、環(huán)境狀況4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和15個(gè)二級(jí)指標(biāo)、57個(gè)三級(jí)指標(biāo)。半結(jié)構(gòu)式訪談后新增了1個(gè)一級(jí)指標(biāo)、2個(gè)二級(jí)指標(biāo)、17個(gè)三級(jí)指標(biāo)。通過文獻(xiàn)回顧及半結(jié)構(gòu)式訪談擬定的AD術(shù)后病人康復(fù)期隨訪評(píng)估指標(biāo)初稿包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、17個(gè)二級(jí)指標(biāo)、74個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

2.2 專家函詢結(jié)果

2.2.1 專家基本情況

函詢專家年齡（43.94±13.46）歲，工作年限（21.23±10.03）年，其他信息見表1。

2.2.2 專家積極系數(shù)

專家積極系數(shù)采用問卷回收率表示，第1輪發(fā)放問卷18份，回收16份；第2輪發(fā)放問卷16份，回收15份，2輪專家函詢的回收率分別為88.89%、93.75%。表明專家對(duì)此研究興趣較高。第1輪專家函詢中15名專家提出了29條修改意見，第2輪專家函詢中7名專家提出了11條修改意見。

2.2.3 專家權(quán)威系數(shù)

專家權(quán)威程度主要由專家判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)決定，2輪函詢專家的判斷依據(jù)系數(shù)分別為0.863和0.887，熟悉程度系數(shù)分別為0.937和0.950，權(quán)威系數(shù)分別為0.900和0.919。

2.2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度（見表2）

2.2.5 函詢指標(biāo)修改情況

第1輪函詢結(jié)束，召開小組會(huì)議，結(jié)合專家意見討論后進(jìn)行如下修訂：一級(jí)指標(biāo)中刪除“隨訪效果評(píng)價(jià)”條目，將“健康相關(guān)功能狀況”修改為“健康相關(guān)行為狀況”。二級(jí)指標(biāo)中，修改變異系數(shù)≥0.25的6項(xiàng)指標(biāo)，其次根據(jù)刪除的1項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)刪除對(duì)應(yīng)的3項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)；新增4項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，分別為“神經(jīng)”“疾病認(rèn)知”“計(jì)劃生育”和“醫(yī)療環(huán)境”；三級(jí)指標(biāo)中刪除變異系數(shù)≥0.25的6項(xiàng)指標(biāo)，分別為“電解質(zhì)紊亂情況”“社會(huì)人際交往方式”“家庭經(jīng)濟(jì)支持”“醫(yī)療保障資源”“個(gè)人居住狀態(tài)”和“生活質(zhì)量”。其次根據(jù)刪除的3項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)刪除對(duì)應(yīng)的7項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，將4項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)合并為“運(yùn)動(dòng)恐懼”1項(xiàng)；新增4項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)分別為“站立或平躺時(shí)眩暈”“飲食方式”“術(shù)后不適癥狀的識(shí)別及應(yīng)急處理”和“住所周圍衛(wèi)生服務(wù)條件”，同時(shí)結(jié)合疾病特點(diǎn)和臨床醫(yī)護(hù)隨訪工作情景，建議將隨訪項(xiàng)目分為必隨訪條目和條件隨訪項(xiàng)目。經(jīng)修訂后形成第2輪專家函詢問卷，包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)、62個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

第2輪函詢結(jié)束，結(jié)合專家意見討論后進(jìn)行如下修訂：一級(jí)指標(biāo)與二級(jí)指標(biāo)不變，三級(jí)指標(biāo)中刪除10項(xiàng)，修改3項(xiàng)。專家認(rèn)為“主要照護(hù)者情況”具體隨訪內(nèi)容表述不清，范圍廣泛，修改為“主要照護(hù)成員”；“易醒”“失眠”“入睡困難”修改合并為2項(xiàng)，分別為“睡眠不足（睡眠剝奪）和“睡眠障礙（易醒、入睡困難）”；“胸部疼痛”改為“胸背部疼痛”。此外，根據(jù)條目重要性將部分條目順序進(jìn)行了調(diào)整，最終確定為4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)、51個(gè)三級(jí)指標(biāo)，見表3。

3 討論

3.1 構(gòu)建的AD術(shù)后病人康復(fù)期隨訪指標(biāo)具有科學(xué)性和可靠性

最新心臟康復(fù)護(hù)理專家共識(shí)［24］指出，對(duì)康復(fù)期病人進(jìn)行定期隨訪，可進(jìn)一步提升病人自我管理能力，維持健康生活模式，降低心血管疾病危險(xiǎn)因素，為及時(shí)調(diào)整用藥和再干預(yù)提供依據(jù)。本研究通過文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)式訪談，梳理、整合AD術(shù)后病人康復(fù)期常見隨訪問題；借助奧馬哈問題分類系統(tǒng)，將AD病人隨訪指標(biāo)進(jìn)行領(lǐng)域歸類，確保了隨訪指標(biāo)初稿的科學(xué)性。遴選專家嚴(yán)格遵循代表性和權(quán)威性的原則，采用德爾菲專家函詢法選取甘肅省、江蘇省、陜西省和寧夏回族自治區(qū)內(nèi)的16名專家進(jìn)行函詢，地域覆蓋具有一定的代表性。再者，函詢專家專業(yè)領(lǐng)域涉及一線臨床醫(yī)療及護(hù)理、護(hù)理教育及隨訪管理，專家職稱以副高級(jí)及以上為主，臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)水平較豐富，保證了本研究隨訪指標(biāo)內(nèi)容的權(quán)威性和科學(xué)性。本研究2輪專家函詢的回收率分別為88.89%和93.75%，回收率均gt;70%，專家均提出建設(shè)性意見，表明專家對(duì)此研究的積極性及重視度較高；第2輪專家權(quán)威系數(shù)為0.919，說明專家對(duì)本課題的熟悉程度較好，有較強(qiáng)的判斷依據(jù)［25］。2輪專家函詢的Kendall's W 值分別為0.223和0.467，說明專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)內(nèi)容的意見逐步達(dá)成統(tǒng)一，認(rèn)同程度較高［26］。此外，因AD病人術(shù)后由疾病康復(fù)脆弱期逐漸向康復(fù)穩(wěn)定期過渡，不同階段的隨訪需求不同，相關(guān)指標(biāo)的重要性亦隨之不同。如出院后1個(gè)月隨訪，病人普遍生理狀況問題較突出，以疼痛、血壓高等較為普遍。出院后3個(gè)月隨訪，病人生理狀況改善但健康相關(guān)行為問題較顯著。因此，本研究中未計(jì)入指標(biāo)權(quán)重，今后針對(duì)不同階段的AD病人隨訪內(nèi)容，將基于病人隨訪需求變化軌跡進(jìn)一步分層探究。

3.2 構(gòu)建的AD術(shù)后病人康復(fù)期隨訪指標(biāo)具有針對(duì)性和全面性

本研究最終形成的AD術(shù)后病人康復(fù)期隨訪指標(biāo)涵蓋生理狀況、健康行為狀況、社會(huì)心理狀況和環(huán)境狀況4個(gè)方面，包括18個(gè)二級(jí)指標(biāo)和51個(gè)三級(jí)指標(biāo)。制訂具體指標(biāo)時(shí)結(jié)合病人臨床隨訪現(xiàn)狀及問題，在聽取臨床醫(yī)生、護(hù)士及病人意見的基礎(chǔ)上，充分考慮AD疾病特點(diǎn)，使隨訪指標(biāo)更加貼合病人健康需求。1）生理狀況。其是隨訪最重要、最基本、最核心的內(nèi)容，疼痛、循環(huán)、呼吸等是AD術(shù)后病人隨訪中和原發(fā)疾病關(guān)系最密切的部分。研究顯示，AD病人首發(fā)癥狀多樣，疼痛是其最主要癥狀，疼痛的位置和其他伴隨癥狀可作為臨床判斷病情變化的重要預(yù)測指標(biāo)［27］。Lang等［28］針對(duì)AD病人出院后不適癥狀電話隨訪結(jié)果顯示，胸背部疼痛癥狀發(fā)生比例高達(dá)32.24%，綜合分析將疼痛作為隨訪的首要指標(biāo)。其次，我國AD合并高血壓的發(fā)病率為50.1%～75.9%，血壓變異性與30 d內(nèi)死亡率直接相關(guān)［22］，術(shù)后血壓控制不佳對(duì)病人生理功能的長期影響會(huì)直接導(dǎo)致院外心血管不良事件發(fā)生比例增加，故將其列為第二位要隨訪指標(biāo)。此外，除胸背部疼痛外，胸悶、頭暈、氣短、睡眠困難、疲乏等癥狀復(fù)雜多變，也嚴(yán)重影響著病人術(shù)后生活質(zhì)量。因此，本研究依照不同癥狀嚴(yán)重程度對(duì)病人生理功能的影響，構(gòu)建的隨訪指標(biāo)更具有針對(duì)性和全面性。2）健康相關(guān)行為狀況。AD病人康復(fù)期自我健康管理行為，指對(duì)自己身體的健康信息和健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、預(yù)測和預(yù)防的全過程［29］。目前，盡管院內(nèi)健康教育使病人疾病相關(guān)知識(shí)知曉率有了一定提升，但院外病人健康行為的依從性仍較低，出院后隨著時(shí)間的延長病人疾病感知存在緩慢上升后急速下降的趨勢［30］。醫(yī)護(hù)人員在病人出院康復(fù)期隨訪時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康行為相關(guān)知識(shí)及能力的指導(dǎo)，及時(shí)識(shí)別并糾正病人已存在或潛在的健康問題，可幫助病人安全平穩(wěn)地度過居家康復(fù)危險(xiǎn)期。定時(shí)提醒病人規(guī)律隨訪，特別是影像學(xué)隨訪以監(jiān)測臟器功能及主動(dòng)脈重塑情況，對(duì)于疾病預(yù)后康復(fù)至關(guān)重要。AD病人康復(fù)期藥物治療依從性和不良生活方式也需加強(qiáng)隨訪并給予必要的干預(yù)。此外，針對(duì)中青年群體，計(jì)劃生育相關(guān)問題也需要給予一定的關(guān)注和指導(dǎo)。3）社會(huì)心理狀況。AD是眾多心血管疾病中最為兇險(xiǎn)且致死率非常高的疾病。張玉芬等［31］研究發(fā)現(xiàn)，AD術(shù)后病人焦慮發(fā)生率為31.19%，抑郁發(fā)生率為26.30%，病人在經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷事件后，極易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。Meinlschmidt等［32］研究也強(qiáng)調(diào)，AD病人康復(fù)期存在較多的社會(huì)心理需求。研究表明，社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)越龐大、網(wǎng)絡(luò)成員間聯(lián)系越頻繁的個(gè)體，其功能下降的速度越慢［33］。由此可見，良好的社會(huì)關(guān)系與降低病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和功能下降密不可分。因此，AD病人康復(fù)期社會(huì)心理狀況是必備的一項(xiàng)隨訪指標(biāo)。4）環(huán)境狀況。AD病人出院后回歸至家庭，缺乏醫(yī)療護(hù)理專業(yè)知識(shí)，對(duì)周圍環(huán)境隱患和自己行為的安全性認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)護(hù)人員通過隨訪了解病人家庭環(huán)境和住所周邊醫(yī)療環(huán)境，可確保病人能夠進(jìn)行居家監(jiān)測和及時(shí)診治。居家血壓監(jiān)測貫穿疾病整個(gè)治療周期，對(duì)于病情觀察和調(diào)整用藥具有重大意義，而醫(yī)療資源的可及性及便利性是保障病人全疾病治療周期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.3 構(gòu)建的AD術(shù)后病人康復(fù)期隨訪指標(biāo)具有臨床適用性

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》［34］指出，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)不斷延伸拓展，逐步建立完善的覆蓋生命全周期、健康全過程的優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理服務(wù)體系，為使病人享有全方位、全疾病周期的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，康復(fù)期隨訪是一項(xiàng)有效支持方式。研究表明，AD病人術(shù)后1、2、3年的生存率分別為82%、78%、75%，術(shù)后5年有將近一半的病人死亡或需要再次干預(yù)［35］。目前，臨床醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷重，各科室雖已陸續(xù)開展出院病人隨訪工作，但隨訪需求和內(nèi)容差異性較大，本研究構(gòu)建的隨訪指標(biāo)貼合病人需求及臨床問題，同時(shí)設(shè)置指標(biāo)隨訪條件，分為必隨訪項(xiàng)目和條件隨訪項(xiàng)目，這樣既有利于對(duì)AD病人核心問題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，同時(shí)可提高隨訪效果，保證隨訪質(zhì)量，避免隨訪全部條目而導(dǎo)致隨訪時(shí)間過長，增加隨訪人員工作量，降低病人隨訪依從性，指標(biāo)較適用于臨床。然而，目前我國區(qū)域醫(yī)療發(fā)展不平衡，僅部分醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了病人多學(xué)科隨訪追蹤服務(wù)，如四川華西醫(yī)院心臟大血管外科的“隨訪打包服務(wù)”。大多數(shù)醫(yī)院病人隨訪服務(wù)剛剛起步，隨訪體系不夠健全且人力薄弱，區(qū)域發(fā)展的差異性可能會(huì)限制本研究結(jié)果的進(jìn)一步推廣。因此，本研究構(gòu)建的AD術(shù)后病人康復(fù)期隨訪指標(biāo)具有一定的臨床適用性，但其臨床的可接受性及推廣的有效性尚需進(jìn)一步探索實(shí)踐。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建的AD病人康復(fù)期隨訪指標(biāo)包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)和51個(gè)三級(jí)指標(biāo)，內(nèi)容貼合病人疾病特征和服務(wù)需求，具有較好的科學(xué)性和臨床適用性，為AD病人康復(fù)期隨訪的有效開展提供了參考依據(jù)。后續(xù)本研究將進(jìn)一步開展探索研究，"檢驗(yàn)其在臨床推廣過程中的可接受性及有效性。

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（收稿日期：2024-07-01；修回日期：2025-02-21）

（本文編輯"賈小越）

基金項(xiàng)目"2022年寧夏回族自治區(qū)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2022BEG03095；寧夏回族自治區(qū)第七批青年科技人才托舉工程項(xiàng)目，編號(hào)：寧科協(xié)發(fā)組字〔2023〕6號(hào)

作者簡介"鄭棟蓮，主管護(hù)師，碩士研究生

* 通訊作者"郭淑萍，E-mail：1271208148@qq.com

引用信息"鄭棟蓮，吉雙對(duì)，馬富珍，等.基于奧馬哈問題分類系統(tǒng)構(gòu)建主動(dòng)脈夾層術(shù)后病人康復(fù)期隨訪指標(biāo)［J］.循證護(hù)理，2025，11（6）：1045-1051.