PDCA循環(huán)在超聲科住培中的應(yīng)用研究

[摘要]"目的"探討計(jì)劃–執(zhí)行–檢查–處理（plan-do-check-action，PDCA）循環(huán)管理模式在超聲心動(dòng)圖規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法"選取2022年7月至2023年6月在山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院參加超聲心動(dòng)圖規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師60名，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上引入PDCA循環(huán)管理。比較兩組住院醫(yī)師的理論知識(shí)考核成績(jī)、圖像采集質(zhì)量評(píng)分、臨床病例分析能力及臨床演練評(píng)價(jià)成績(jī)。同時(shí)對(duì)培訓(xùn)滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果"觀察組住院醫(yī)師的理論知識(shí)、圖像采集質(zhì)量、臨床病例分析、臨床演練評(píng)價(jià)得分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組住院醫(yī)師的培訓(xùn)滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=3.268，P=0.039）。結(jié)論"在超聲心動(dòng)圖規(guī)范化培訓(xùn)中引入PDCA循環(huán)管理模式可有效提高培訓(xùn)質(zhì)量和教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]"PDCA循環(huán)；超聲心動(dòng)圖；規(guī)范化培訓(xùn)；質(zhì)量改進(jìn)；住院醫(yī)師

[中圖分類號(hào)]"G642；R445.1""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.07.017

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，也是培養(yǎng)高質(zhì)量臨床醫(yī)師的重要途徑[1]。超聲心動(dòng)圖檢查作為心血管疾病診療中的重要檢查方法，其檢查質(zhì)量直接影響臨床診斷和治療決策。隨著超聲檢查技術(shù)的快速發(fā)展和臨床需求的不斷提高，如何提升超聲心動(dòng)圖培訓(xùn)質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域亟需解決的問(wèn)題[2]。超聲心動(dòng)圖檢查作為一項(xiàng)操作者依賴性較強(qiáng)的技術(shù)，其圖像采集質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性很大程度上取決于檢查醫(yī)師的專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)。計(jì)劃–執(zhí)行–檢查–處理（plan-do-check-action，PDCA）是一種系統(tǒng)的質(zhì)量控制手段，具有計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)環(huán)節(jié)，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已顯示出良好的應(yīng)用價(jià)值[3]。該方法通過(guò)持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)模式，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)質(zhì)量的螺旋式上升。目前，該方法雖已在多個(gè)學(xué)科的住院醫(yī)師培訓(xùn)中取得積極成效，但在超聲心動(dòng)圖規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究相對(duì)較少[4-5]。本研究擬探討PDCA循環(huán)在超聲心動(dòng)圖規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，為提高培訓(xùn)質(zhì)量提供參考。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2022年7月至2023年6月在山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師60名，按照入科順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30名。觀察組男13名，女17名，年齡24～28歲，平均（25.8±1.3）歲；碩士18名，本科12名。對(duì)照組男12名，女18名，年齡23～29歲，平均（25.6±1.4）歲；碩士19名，本科11名。兩組住院醫(yī)師的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2""方法

1.2.1""對(duì)照組""采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。①理論授課（每周2次，每次2學(xué)時(shí)）內(nèi)容涵蓋超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)理論、血流動(dòng)力學(xué)、心臟解剖結(jié)構(gòu)及常見(jiàn)心臟病超聲表現(xiàn)等；②師徒式一對(duì)一帶教由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行示范和指導(dǎo)；③病例讀片討論（每周1次）重點(diǎn)分析切面選擇和測(cè)量要點(diǎn)；④典型病例分析（每月2次）系統(tǒng)講解不同心臟病變的超聲診斷思路；⑤技能培訓(xùn)（每周3次，每次4h）主要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)切面的圖像采集訓(xùn)練和優(yōu)化方法等常規(guī)教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2""觀察組""在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理，每3個(gè)月為一個(gè)完整周期。①計(jì)劃階段：成立由科主任、教學(xué)主任及3名副主任醫(yī)師組成的培訓(xùn)質(zhì)量管理小組，制定培訓(xùn)計(jì)劃，包括超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)理論、血流動(dòng)力學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)切面獲取等理論授課每周2次，臨床實(shí)踐采用“示范–跟做–獨(dú)立完成”模式每日上午進(jìn)行，病例討論每周1次，建立月度和季度考核制度并制定帶教質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；②執(zhí)行階段：開(kāi)展理論培訓(xùn)、技能示教，重點(diǎn)關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)切面的獲取方法和圖像優(yōu)化技巧，進(jìn)行臨床實(shí)踐和一對(duì)一指導(dǎo)；③檢查階段：定期開(kāi)展培訓(xùn)評(píng)估，包括理論考核、圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)和病例報(bào)告書寫質(zhì)量檢查，收集反饋意見(jiàn)并分析問(wèn)題；④處理階段：針對(duì)問(wèn)題制定改進(jìn)措施，如調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、增加練習(xí)機(jī)會(huì)等，完善制度并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。整個(gè)研究過(guò)程為期12個(gè)月，共完成4個(gè)完整的PDCA循環(huán)周期。

1.3""評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1""理論知識(shí)考核""采用統(tǒng)一命題試卷進(jìn)行考核，內(nèi)容包括超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)知識(shí)、檢查規(guī)范、圖像采集標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)病變超聲表現(xiàn)等，滿分100分。

1.3.2""圖像采集質(zhì)量評(píng)價(jià)""由3名副主任醫(yī)師以上職稱的超聲醫(yī)師對(duì)學(xué)員采集的標(biāo)準(zhǔn)切面圖像（包括左心室長(zhǎng)軸切面、左心室短軸切面、心尖四腔心切面、心尖二腔心切面等）進(jìn)行三盲評(píng)分，取平均分，滿分100分。

1.3.3""臨床病例分析能力評(píng)價(jià)""選取5例典型病例，評(píng)價(jià)學(xué)員的檢查思路、圖像解讀能力、診斷分析水平和報(bào)告書寫規(guī)范性，滿分100分。

1.3.4""臨床演練評(píng)價(jià)""采用標(biāo)準(zhǔn)迷你臨床演練評(píng)估（mini-clinical"evaluation"exercise，Mini-CEX）評(píng)分表，由帶教老師對(duì)學(xué)員在實(shí)際臨床工作中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、臨床思維、操作技能、溝通能力等，每月評(píng)價(jià)1次，取平均分，滿分100分。

1.3.5""培訓(xùn)滿意度調(diào)查""采用自制量表評(píng)估培訓(xùn)效果，從教學(xué)內(nèi)容組織、授課方式、教師素質(zhì)、實(shí)踐操作時(shí)間及培訓(xùn)成效等維度進(jìn)行三級(jí)評(píng)分（滿意、基本滿意、不滿意）

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組住院醫(yī)師的培訓(xùn)效果比較

觀察組住院醫(yī)師的理論知識(shí)、圖像采集質(zhì)量、臨床病例分析、臨床演練評(píng)價(jià)得分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2""兩組住院醫(yī)師的培訓(xùn)滿意度比較

觀察組住院醫(yī)師的培訓(xùn)滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=3.268，P=0.039），見(jiàn)表2。

3""討論

超聲心動(dòng)圖檢查的質(zhì)量直接關(guān)系到心血管疾病診斷的準(zhǔn)確性，而規(guī)范化培訓(xùn)是提高超聲醫(yī)師檢查水平的關(guān)鍵途徑。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，觀察組住院醫(yī)師在理論知識(shí)考核、圖像采集質(zhì)量、臨床病例分析能力和臨床演練評(píng)價(jià)等方面的成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明PDCA循環(huán)管理能有效提高超聲心動(dòng)圖規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

PDCA循環(huán)管理在提升培訓(xùn)質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：在計(jì)劃階段制定詳細(xì)的培訓(xùn)課程表和臨床實(shí)踐計(jì)劃，明確每個(gè)階段的培訓(xùn)重點(diǎn)和達(dá)標(biāo)要求，有助于培訓(xùn)工作的系統(tǒng)化和規(guī)范化[6]。研究發(fā)現(xiàn)建立科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是提高培訓(xùn)效果的基礎(chǔ)[7]。特別是在超聲心動(dòng)圖這樣操作要求高、經(jīng)驗(yàn)依賴性強(qiáng)的技術(shù)領(lǐng)域，系統(tǒng)化的培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)尤為重要。在執(zhí)行階段通過(guò)理論培訓(xùn)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式，強(qiáng)化住院醫(yī)師對(duì)超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)切面的掌握和圖像采集技能的訓(xùn)練，這種培訓(xùn)模式顯著提高住院醫(yī)師的實(shí)踐操作能力[8]。通過(guò)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，不僅幫助住院醫(yī)師掌握基本理論知識(shí)，還可培養(yǎng)其臨床思維和實(shí)踐操作能力。在檢查階段，通過(guò)定期的培訓(xùn)評(píng)估和反饋意見(jiàn)收集，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題。研究表明持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控和反饋機(jī)制是保證培訓(xùn)效果的重要保障[9-10]。在超聲心動(dòng)圖培訓(xùn)中，及時(shí)的反饋和指導(dǎo)對(duì)糾正不規(guī)范操作、優(yōu)化圖像質(zhì)量具有重要意義。在處理階段，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化培訓(xùn)方案，形成良性循環(huán)，這種持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制對(duì)提高培訓(xùn)質(zhì)量具有重要意義[11]。通過(guò)問(wèn)題導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)，可使培訓(xùn)計(jì)劃更加貼合實(shí)際需求，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。

本研究中觀察組住院醫(yī)師的理論考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，這可能與PDCA循環(huán)管理下更加系統(tǒng)化的理論培訓(xùn)安排有關(guān)。通過(guò)定期的理論授課和病例討論，可加深住院醫(yī)師對(duì)超聲心動(dòng)圖原理和檢查規(guī)范的理解[12]。同時(shí)，觀察組在圖像采集質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)反映出PDCA循環(huán)管理對(duì)規(guī)范臨床實(shí)踐培訓(xùn)的積極作用。研究顯示標(biāo)準(zhǔn)化的臨床實(shí)踐培訓(xùn)對(duì)提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有重要作用[13]。這種規(guī)范化的培訓(xùn)模式不僅提高住院醫(yī)師的操作技能，也增強(qiáng)其對(duì)復(fù)雜病例的診斷能力和臨床思維水平。

培訓(xùn)滿意度的提高也是PDCA循環(huán)管理效果的重要體現(xiàn)。本研究中觀察組住院醫(yī)師的總滿意度達(dá)93.33%，顯著高于對(duì)照組，這與培訓(xùn)過(guò)程中注重收集反饋意見(jiàn)并及時(shí)改進(jìn)有關(guān)[14]。良好的培訓(xùn)滿意度有助于提高住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)培訓(xùn)效果的進(jìn)一步提升[15]。更重要的是，高滿意度反映培訓(xùn)內(nèi)容和方法得到學(xué)員的認(rèn)可，說(shuō)明PDCA循環(huán)管理在提升培訓(xùn)質(zhì)量方面取得顯著成效。

本研究尚存在一定的局限性：首先，研究樣本規(guī)模相對(duì)較小，有待未來(lái)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尿?yàn)證；其次，隨訪時(shí)間較短，需要進(jìn)一步觀察PDCA循環(huán)管理的長(zhǎng)期效果；再者，培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)還可進(jìn)一步細(xì)化和完善。建議今后的研究中增加對(duì)住院醫(yī)師獨(dú)立完成超聲心動(dòng)圖檢查例數(shù)、報(bào)告書寫質(zhì)量等指標(biāo)的評(píng)估，同時(shí)可考慮增加對(duì)復(fù)雜病例的診斷準(zhǔn)確率、隨訪患者的預(yù)后評(píng)價(jià)等更全面的評(píng)估指標(biāo)，以便更系統(tǒng)地評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。此外，還可探索將PDCA循環(huán)與其他教學(xué)方法相結(jié)合，進(jìn)一步優(yōu)化超聲心動(dòng)圖規(guī)范化培訓(xùn)的模式。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–04）

（修回日期：2025–01–13）