InterTan髓內(nèi)釘聯(lián)合新型康復(fù)訓(xùn)練治療股骨粗隆間骨折的臨床療效

[摘要]"目的"探討InterTan髓內(nèi)釘聯(lián)合術(shù)后臀肌結(jié)合平衡能力訓(xùn)練治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法"選取2022年9月至2023年9月金華市中心醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者采用InterTan髓內(nèi)釘手術(shù)及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加臀肌結(jié)合平衡能力訓(xùn)練。比較兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、日常生活活動(dòng)（activity"of"daily"living，ADL）評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。"""""""結(jié)果"術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=3.750，P=0.046）。結(jié)論"InterTan髓內(nèi)釘聯(lián)合術(shù)后臀肌結(jié)合平衡能力訓(xùn)練治療老年股骨粗隆間骨折具有良好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]"股骨粗隆間骨折；InterTan髓內(nèi)釘；臀肌訓(xùn)練；平衡能力訓(xùn)練；老年人

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R683.42""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.07.007

Clinical"efficacy"of"InterTan"intramedullary"nail"combined"with"new"the"rehabilitation"training"on"intertrochanteric"fracture"of"femur

YAN"Zhengqiang，"ZHAO"Wei，"WANG"Feifei，"CAI"Pengfei

Department"of"Traumatic"Orthopedics，"Jinhua"Municipal"Central"Hospital，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"clinical"effect"of"InterTan"intramedullary"nail"combined"with"gluteal"muscle"and"balance"training"in"the"treatment"of"elderly"patients"with"intertrochanteric"fracture"of"femur."Methods"Sixty"elderly"patients"with"intertrochanteric"fracture"of"femur"admitted"to"Jinhua"Municipal"Central"Hospital"from"September"2022"to"September"2023"were"selected"and"divided"into"control"group"and"observation"group"according"to"random"number"table"method，"with"30"cases"in"each"group."The"control"group"received"InterTan"intramedullary"nail"surgery"and"routine"rehabilitation"training，"and"thenbsp;observation"group"received"gluteal"muscle"and"balance"training"on"the"basis"of"control"group."The"Harris"hip"score，"activity"of"daily"living"（ADL）"score"and"complication"rate"were"compared"between"two"groups."Results"At"1，"3"and"6"months"after"operation，"the"Harris"hip"score"and"ADL"score"of"observation"group"were"significantly"higher"than"those"of"control"group"（Plt;0.05）."The"incidence"of"postoperative"complications"in"observation"group"was"significantly"lower"than"that"in"control"group"（χ2=3.750，"P=0.046）."Conclusion"InterTan"intramedullary"nail"combined"with"gluteal"muscle"and"balance"training"after"operation"has"a"good"clinical"effect"in"the"treatment"of"elderly"patients"with"intertrochanteric"fracture"of"femur.

[Key"words]"Intertrochanteric"fracture"of"femur;"InterTan"intramedullary"nail;"Gluteal"muscle"training;"Balance"training;"Elderly

股骨粗隆間骨折常發(fā)生于老年人，因老年人合并基礎(chǔ)疾病多、機(jī)體抵抗力差等導(dǎo)致其病死率較高[1]。手術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方法，及時(shí)的內(nèi)固定手術(shù)可有效治療老年股骨粗隆間骨折，降低病死率，其中InterTan髓內(nèi)釘治療效果較好，手術(shù)時(shí)間短，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性好，可早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少臥床并發(fā)癥[2-3]。然而，由于老年患者常合并較多基礎(chǔ)疾病，如不能得到正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，可增加臥床并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，縮短臥床時(shí)間，較少術(shù)后并發(fā)癥，提高其生存質(zhì)量。本研究擬探討InterTan髓內(nèi)釘聯(lián)合術(shù)后臀肌結(jié)合平衡能力訓(xùn)練治療老年股骨粗隆間骨折，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年9月至2023年9月金華市中心醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②單側(cè)股骨粗隆間骨折；""③可配合手術(shù)治療，術(shù)后可行康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)骨折或髖、膝關(guān)節(jié)功能障礙者；②腫瘤性或病理性骨折患者；③因嚴(yán)重內(nèi)科疾病導(dǎo)致無(wú)法耐受麻醉者；④臨床資料或隨訪資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)金華市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：（研）2024610101]，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2""方法

兩組患者均進(jìn)行InterTan髓內(nèi)釘手術(shù)。具體過(guò)程：將患者置于骨科牽引床上，C臂透視下行閉合復(fù)位，復(fù)位后于股骨大粗隆頂點(diǎn)上方3cm做長(zhǎng)約4cm的縱行手術(shù)切口，尋找股骨大粗隆頂點(diǎn)，在粗隆頂點(diǎn)稍偏內(nèi)側(cè)處置入導(dǎo)針，在C臂透視下明確導(dǎo)針位于股骨中央，隨后開(kāi)口、擴(kuò)髓，根據(jù)髓腔大小置入合適主釘，C臂透視下確定主釘置入深度，并在瞄準(zhǔn)器定位下置入股骨頸內(nèi)交鎖組合釘，確保尖頂距l(xiāng)t;25mm，隨后在瞄準(zhǔn)器定位下置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，術(shù)畢。

對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1～2周內(nèi)，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的屈曲角度；指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲伸直運(yùn)動(dòng)，在患者可耐受范圍內(nèi)盡量加大關(guān)節(jié)活動(dòng)角度。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后24～48h內(nèi)即進(jìn)行臀肌結(jié)合平衡能力訓(xùn)練治療。訓(xùn)練基本內(nèi)容如下：第一階段（下肢肌力及臀肌訓(xùn)練），術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行以下練習(xí)：①踝泵運(yùn)動(dòng)，每組20次，每天上、下午各5組；②床上漸進(jìn)式坐起練習(xí)，每次15min，每天上、下午和晚上各1次；③股四頭肌靜態(tài)收縮，每組20次，每天上、下午各5組；""④直腿抬高（輔助），每組8次，每天上、下午各4組，組間休息1～2min；⑤逐漸增加膝髖關(guān)節(jié)屈曲（輔助），每組8次，每天上、下午各4組，組間休息1～2min；⑥逐漸增加床邊坐位練習(xí)，每次3～25min，每天上、下午各1次。第二階段（臀肌訓(xùn)練及平衡能力訓(xùn)練）：①患者仰臥且膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)100°時(shí)，加做臀橋練習(xí)，每組6次，每次3組，每日3次，隨臀肌力量增強(qiáng)，逐漸延長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)抬起時(shí)間至3s；②雙下肢關(guān)鍵肌群肌力達(dá)3級(jí)，加步態(tài)訓(xùn)練器輔助站立，初始負(fù)重體質(zhì)量的1/4，每周增5kg，每次90s，每日3次，貫穿整個(gè)訓(xùn)練；③增加仰臥髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動(dòng)度練習(xí)，每組8次，早晚各3組，逐漸增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)屈曲范圍。

1.3""觀察指標(biāo)

①髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者治療前及術(shù)后1、3、6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值越高髖關(guān)節(jié)功能越好。②日常生活能力：采用日常生活活動(dòng)（activity"of"daily"living，ADL）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者治療前及術(shù)后1、3、6個(gè)月的日常生活能力。③術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。各組數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis"H檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于同期對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2""兩組患者的ADL評(píng)分比較

術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組患者的ADL評(píng)分均顯著高于同期對(duì)照組（Plt;0.05）

2.3""兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=3.750，P=0.046），見(jiàn)表4。

3"討論

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，如不能及時(shí)治療，可導(dǎo)致下肢靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡及肺部感染等并發(fā)癥，致死率極高[4]。因保守治療預(yù)后較差，通常在術(shù)前評(píng)估后對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年患者行手術(shù)治療。對(duì)心肺功能差，無(wú)法耐受手術(shù)的患者，以臥床及牽引治療為主，但并發(fā)癥較多[5-6]。目前，老年股骨粗隆間骨折手術(shù)包括InterTan髓內(nèi)釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)人鑳?nèi)固定與動(dòng)力髖螺釘、股骨近端鎖定鋼板等髓外固定[7]。研究表明動(dòng)力髖螺釘和髓內(nèi)釘均是治療老年股骨粗隆間骨折的不錯(cuò)選擇，但I(xiàn)nterTan髓內(nèi)釘療效更好，其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少[8-9]。InterTan是一款股骨近端髓內(nèi)中心性固定系統(tǒng)，具有抗旋轉(zhuǎn)及減輕外側(cè)壁壓力的優(yōu)點(diǎn)[10-11]。其采用聯(lián)合交鎖設(shè)計(jì)，增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，有效避免重建釘“Z”字效應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。此外，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端音叉設(shè)計(jì)可分散股骨干應(yīng)力，減少再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)[14]。InterTan髓內(nèi)釘為微創(chuàng)手術(shù)，可有效保護(hù)骨折軟組織，符合生物學(xué)內(nèi)固定原理，軟組織創(chuàng)傷小，從而促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[15]。

臀肌訓(xùn)練可幫助股骨粗隆間骨折術(shù)后患者恢復(fù)下肢肌肉力量，尤其是臀大肌和臀中肌的力量。這對(duì)患者站立、行走和上下樓梯等功能的恢復(fù)至關(guān)重要[16]。此外，臀肌力量對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能恢復(fù)也起到重要作用。臀大肌和臀中肌的訓(xùn)練方法多樣，包括臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)（臀肌夾緊訓(xùn)練）、臀橋練習(xí)、負(fù)重深蹲、單腿深蹲、四足位髖關(guān)節(jié)伸展及蚌式練習(xí)等，這些方法各有其獨(dú)特的應(yīng)用場(chǎng)景和效果[17-18]。平衡能力訓(xùn)練對(duì)患者日常生活能力的恢復(fù)至關(guān)重要。研究顯示骨折術(shù)后常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練多為被動(dòng)靜態(tài)訓(xùn)練，進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練可提高髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果[19]。王紀(jì)云等[20]認(rèn)為進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練可改善患者的平衡功能，有利于關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的下肢功能康復(fù)。研究表明平衡能力訓(xùn)練可幫助股骨粗隆間骨折術(shù)后患者提高姿勢(shì)控制和動(dòng)作穩(wěn)定性，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)[21]。這對(duì)患者恢復(fù)日常生活和工作能力非常重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、ADL評(píng)分均明顯高于本組術(shù)前，證明InterTan髓內(nèi)釘治療可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力；術(shù)后各評(píng)估時(shí)點(diǎn)，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示術(shù)后臀肌結(jié)合平衡能力訓(xùn)練在患者的康復(fù)過(guò)程中起到積極作用，可提高患者術(shù)后步行功能、日常生活能力和生活獨(dú)立性，有助于加快康復(fù)速度，提高康復(fù)效果[22]。

綜上，InterTan髓內(nèi)釘聯(lián)合術(shù)后臀肌結(jié)合平衡能力訓(xùn)練治療老年股骨粗隆間骨折可顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能和日常活動(dòng)能力，為老年股骨粗隆間骨折患者的治療及康復(fù)提供新的思路和方法。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–09）

（修回日期：2025–01–06）