燒傷病人失志綜合征現(xiàn)狀及影響因素分析

Status quo and influencing factors of demoralization syndrome in burn patients

ZHANG Yan，SHEN Xiangjun，SUN Dan

Affiliated Hospital of Jiangnan University，"Jiangsu 214122 China

Corresponding Author "ZHANG Yan，E-mail：zyrwzx1@163.com

Keywords "burn; demoralization syndrome; social support; status survey; influencing factors; nursing

摘要""目的：了解燒傷病人失志綜合征現(xiàn)狀及影響因素。方法：采用便利抽樣方法選取江南大學(xué)附屬醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的150例燒傷病人作為研究對象，采用基本信息調(diào)查表、失志量表（DS）及社會支持量表（SSRS）進行調(diào)查，并進行相關(guān)性分析及多元線性回歸分析。結(jié)果：150例燒傷病人DS及SSRS評分分別為（16.79±5.31）分、（34.55±9.73）分；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，燒傷病人DS及各維度得分與SSRS及各維度得分間均相關(guān)（Plt;0.05）；多元線性回歸分析結(jié)果顯示：年齡、家庭收入水平、職業(yè)、燒傷部位、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重程度及社會支持得分是燒傷病人失志綜合征水平的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：年齡、職業(yè)、燒傷部位、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重程度及社會支持評分是失志綜合征水平的獨立預(yù)測因素。護理人員在護理燒傷病人失志狀況時，應(yīng)綜合考慮病人職業(yè)、每月平均收入、燒傷原因、燒傷總面積的差異，促進社會支持，指導(dǎo)病人正確應(yīng)對，對改善其心理健康有積極意義。

關(guān)鍵詞""燒傷；失志綜合征；社會支持；現(xiàn)狀調(diào)查；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.026

燒傷是指暴露于火焰、熱物質(zhì)、輻射、電、摩擦或接觸化學(xué)物質(zhì)，進而對皮膚或其他組織造成的損傷^［1］。燒傷作為全球第四大最常見的意外創(chuàng)傷事件，給公共衛(wèi)生預(yù)防、控制和管理帶來巨大挑戰(zhàn)^［2?3］。據(jù)報道，全球每年約有1 100萬人發(fā)生燒傷，其中約18萬人死亡^［4］。截至2019年，全球新燒傷病例數(shù)據(jù)顯示，中國燒傷病人數(shù)量占全球燒傷病人的12%^［5］。隨著燒傷診療及護理的發(fā)展，燒傷的死亡率進一步降低^［6］。然而，燒傷作為創(chuàng)傷性、痛苦事件，長期康復(fù)，不可逆的皮膚外觀變化，持續(xù)的創(chuàng)傷性疼痛或瘙癢造成病人嚴(yán)重的心理痛苦，最終導(dǎo)致失志綜合征^［7?8］。失志綜合征是一種異常的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)存在的無能、無助、絕望、失去生活意義和目的的主觀感覺^［9］。既往研究表明，失志綜合征與較低水平的生活質(zhì)量密切相關(guān)^［10］。此外，嚴(yán)重的失志綜合征是導(dǎo)致病人自殺、抑郁等傾向的重要原因^［11］。與此同時，失志綜合征引發(fā)了一系列問題，如對康復(fù)治療的依從性低、不健康的生活方式、自我管理不善等，不僅影響預(yù)后，還給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)^［12］。因此，了解燒傷病人失志綜合征現(xiàn)狀及影響因素，針對高水平失志綜合征病人積極進行干預(yù)處理，對改善其預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取江南大學(xué)附屬醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的150例燒傷病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；病情穩(wěn)定（燒傷后超過48 h），符合國際燒傷協(xié)會^［13］定義并通過燒傷休克期；二度及以上燒傷病人；意識清醒，具有基本溝通和理解能力；簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或人格障礙等嚴(yán)重精神障礙；其他嚴(yán)重疾病，如腦部惡性腫瘤、心、肝、肺、腎等危重疾??；無法完成問卷的其他原因。本研究已通過江南大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會倫理審批（批號：JNYY?2022A004）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1）基本信息調(diào)查表，包括燒傷病人的一般人口統(tǒng)計學(xué)資料及燒傷病人的臨床資料。一般人口統(tǒng)計學(xué)資料包括性別、年齡、家庭收入水平、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭居住地、子女情況等；臨床資料包括燒傷部位、燒傷總面積、燒傷嚴(yán)重程度、是否發(fā)生并發(fā)癥、是否接受手術(shù)、是否入住燒傷重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）。2）失志量表（The Demoralization Scale，DS），最初由Robinson等^［14］編制，后由我國學(xué)者武文婧等^［15］漢化并完成檢驗，用于評估病人失志的嚴(yán)重程度。中文版失志量表由2個維度、16個條目構(gòu)成。每個條目以0～2分賦值，量表總分為0～32分，總分lt;10分為輕度失志，10～20分為中度失志，gt;20分為重度失志。本研究該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.862。3）社會支持評定量表（Social Support Rate Scale，SSRS），該量表由肖水源^［16］編制，包括客觀支持、主觀支持、對支持利用度3個維度，共10個條目。SSRS總分為12～60分，評分越高，表明社會支持水平越高。

1.2.2 問卷回收和質(zhì)量控制

基本信息調(diào)查表在病人門診就診時測評，失志量表及社會支持評定量表在病人病情平穩(wěn)后測評。所有量表均由研究小組成員發(fā)放并回收，病人自愿參與本研究并如實填寫。問卷回收后由課題組1名經(jīng)培訓(xùn)合格后的研究者完成資料收集并錄入Excel中，由另外1名研究者對資料進行核查，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確。采用微信問卷星結(jié)合紙質(zhì)問卷進行調(diào)查，以匿名方式。作答，時間為5～10 min。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1、IBM SPSS 26.0進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±s）描述，行獨立樣本t檢驗、單因素方差分析；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；失志量表得分與社會支持得分之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；燒傷病人失志綜合征得分影響因素分析采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 入組病人的一般資料

共納入150例燒傷病人，年齡22～73（48.57±12.34）歲；男82例，女68例；未婚34例，已婚116例；有子女109例，無子女41例；文化程度：初中及以下43例，高中68例，?？萍耙陨?9例；居住地：城市45例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)42例，農(nóng)村63例；家庭月收入：lt;3 000元34例，3 000元～5 000元51例，gt;5 000～8 000元39例，gt;8 000元26例。

2.2 燒傷病人DS及SSRS評分（見表1）

2.3 燒傷病人DS評分與社會支持評分的相關(guān)性（見表2）

2.4 燒傷病人失志評分單因素分析

燒傷病人DS評分為（16.79±5.31）分，21.32%的病人表現(xiàn)為輕度失志，59.35%的病人表現(xiàn)為中度失志，19.33%的病人表現(xiàn)為重度失志。不同燒傷病人DS評分單因素分析見表3。

2.5 影響燒傷病人失志綜合征發(fā)生的多因素分析

以燒傷病人的失志綜合征得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表4，多元線性回歸分析結(jié)果見表5。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，燒傷病人失志綜合征發(fā)生率高。燒傷病人失志綜合征發(fā)生率和嚴(yán)重程度遠(yuǎn)超癌癥^［17?18］、晚期疾病^［19］、慢性疾病^［20］、帕金森病^［11］和心臟移植病人^［8］。這與納入人群疾病種類、人口學(xué)資料等諸多因素不同有一定的相關(guān)性。本研究中，燒傷病人DS評分為（16.79±5.31）分，59.35%的病人表現(xiàn)為中度失志，19.33%的病人表現(xiàn)為重度失志。燒傷作為災(zāi)難性和創(chuàng)傷性事件，病人在短時間內(nèi)經(jīng)歷危及生命的事件，遭受負(fù)面情緒沖擊，面對身體形象的變化、創(chuàng)傷性后遺癥、殘疾、毀容、病恥感、高醫(yī)療費用等諸多問題^［21?22］，燒傷引起的心理痛苦不亞于癌癥或慢性疾病病人的心理痛苦^［23］。這些壓力刺激在一定程度上削弱燒傷病人的應(yīng)對能力，他們可能會感到主觀的無能和絕望，缺乏生活目標(biāo)，最終造成失志綜合征的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，社會支持程度與燒傷病人失志綜合征水平呈負(fù)相關(guān)。與既往研究結(jié)果^［24?25］相似。研究結(jié)果強調(diào)了病人對社會支持的主觀感知在預(yù)防失志中的重要性。社會支持是指個體對其社會關(guān)系和社會支持的數(shù)量和質(zhì)量的主觀感知。先前的研究證實，主觀社會支持與心理健康的關(guān)系比客觀社會支持與心理健康更為密切。主觀社會支持水平較高的病人對支持的質(zhì)量和充分性有較高的主觀感知，可以減輕他們的身心壓力，緩解孤獨感和無助感。護理人員除了積極建立燒傷病人的多方支持體系外，還應(yīng)動態(tài)評估燒傷病人對外部支持的主觀感知水平。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、家庭月收入、職業(yè)、燒傷部位、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重程度及社會支持評分是失志綜合征水平的獨立預(yù)測因素。與老年病人相比，年輕燒傷病人的失志綜合征水平較高，這可能與其承擔(dān)的社會責(zé)任、參與社會交往有一定的相關(guān)性^［26］。家庭收入水平是影響燒傷病人心理狀態(tài)的重要因素。一方面，燒傷造成收入不足、支出增加，給病人帶來了巨大的心理壓力，這是造成失志的重要原因。此外，由于大多數(shù)燒傷病人的社會經(jīng)濟地位低，燒傷治療和康復(fù)費用高，基本醫(yī)療保險報銷率低，導(dǎo)致病人因醫(yī)療費用產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)^［27］。低收入的病人負(fù)擔(dān)不起治療費用，加劇了無能、無助和絕望的主觀感覺。本研究結(jié)果顯示，企事業(yè)單位的燒傷病人失志綜合征水平較高，職業(yè)對燒傷病人失志綜合征的影響可以理解為病人的社會性身份對形象的要求，對形象要求越高的職業(yè)，病人出現(xiàn)的失志水平可能越高。Albayrak等^［28］研究表明，燒傷部位、面積及嚴(yán)重程度會導(dǎo)致更嚴(yán)重的生理和心理后果，增加不良心理癥狀的風(fēng)險。燒傷面積較大的病人，需要花費更多的時間、金錢^［29］，造成的心理壓力隨之增加，進而增加了失志水平。此外，燒傷后遺癥（包括出汗功能障礙、瘢痕攣縮、畸形和功能障礙、毀容）隨著燒傷面積的增加而增加，燒傷面積較大的病人更容易遭受社會歧視。建議醫(yī)護人員注意燒傷病人的失志綜合征水平，以更有針對性、更精細(xì)的方式評估燒傷病人的失志綜合征水平，為進一步的心理干預(yù)提供參考。

4 小結(jié)

燒傷病人失志綜合征發(fā)生率高，需要臨床給予重視。年齡、職業(yè)、家庭月收入、燒傷部位、燒傷面積、燒傷嚴(yán)重程度及社會支持評分是失志綜合征水平的獨立預(yù)測因素。醫(yī)務(wù)人員在處理燒傷病人失志狀況時，應(yīng)綜合考慮病人職業(yè)、月收入、燒傷原因、燒傷總面積的差異，同時促進多方社會支持，指導(dǎo)病人建立正確的應(yīng)對策略，對改善其心理健康有積極意義。

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（收稿日期：2024-06-19；修回日期：2025-02-15）

（本文編輯"張建華）