基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)模式在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

Application of the teaching model based on constructivist learning theory in nursing ethics teaching

WANG Liping，ZHAO Qing

School of Nursing，Guangdong Medical University，Guangdong 523808 China

Corresponding Author "WANG Liping，E?mail：wlp2012@gdmu.edu.cn

Keywords "nursing ethics；"constructivism；"BOPPOS teaching model；"self?directed learning；"ethical literacy；"nursing education

摘要""目的：探討基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的導(dǎo)言?學(xué)習(xí)目標(biāo)?先測?參與式學(xué)習(xí)?后測?總結(jié)（BOPPPS）教學(xué)模式在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。方法：2023年9月—11月，采取整群抽樣方法選取廣東某高校2021級(jí)4個(gè)自然班126名護(hù)理本科生作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成BOPPPS教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，每組63人。傳統(tǒng)教學(xué)組按傳統(tǒng)講授法開展教學(xué)，BOPPPS教學(xué)組采取基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的BOPPPS教學(xué)模式進(jìn)行課程教學(xué)。課程結(jié)束后采用護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表、護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分及干預(yù)后護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的BOPPPS教學(xué)模式有助于提高護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力及護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞""護(hù)理倫理學(xué)；建構(gòu)主義；BOPPOS教學(xué)模式；自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)；倫理素養(yǎng)；護(hù)理教育

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.037

護(hù)理倫理學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生人文素質(zhì)的核心課程之一，引領(lǐng)護(hù)生正確的價(jià)值導(dǎo)向，樹立“以人為本，關(guān)懷照顧”的理念^［1］。作為一門職業(yè)道德教育課程，護(hù)生普遍學(xué)習(xí)主動(dòng)性差；由于護(hù)生缺乏臨床護(hù)理的實(shí)踐體驗(yàn)，理論知識(shí)難以用于解決實(shí)際問題，后續(xù)研究工作中難以學(xué)以致用，不能舉一反三，無法將已有知識(shí)遷移應(yīng)用等。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論起源于20世紀(jì)50年代，主要是在眾多學(xué)說理論基礎(chǔ)上逐漸融合發(fā)展而來，主張學(xué)習(xí)應(yīng)著眼于解決實(shí)際問題，包括情境、協(xié)作、會(huì)話、意義建構(gòu)四大要素，學(xué)習(xí)者于情境中借助他人幫助、通過意義建構(gòu)的方式獲取知識(shí)^［2］。BOPPPS教學(xué)模式是以模塊化為單位的一種教學(xué)法，包括有效導(dǎo)入（bridge?in，B）、明確目標(biāo)（objective，O）、前測（pre?assessment，P）、參與式學(xué)習(xí)（participatory learning，P）、后測（post?assessment，P）、總結(jié)（summary，S）。本研究旨在構(gòu)建基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的BOPPPS教育模式并進(jìn)行效果驗(yàn)證，以期為護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)改革提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2023年9月—11月，采用整群抽樣方法選取2021級(jí)4個(gè)自然班的126名護(hù)理本科生作為研究對(duì)象，其中男生8名，女生118名；年齡（21.05±1.60）歲。按簡單隨機(jī)分組方法分為BOPPPS教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，各63名，兩組護(hù)生性別、年齡、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P±0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)安排

教材選用劉俊榮主編、人民衛(wèi)生出版社出版的護(hù)理倫理學(xué)第3版。根據(jù)教學(xué)進(jìn)度安排，兩組護(hù)生均在大學(xué)三年級(jí)第1學(xué)期開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程。授課老師和授課學(xué)時(shí)兩組均相同。

1.2.2 基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論構(gòu)建護(hù)理倫理學(xué)教育模式

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)，學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)過程并不僅是知識(shí)的被動(dòng)灌輸，而是需要學(xué)習(xí)者于特定情境中主動(dòng)探索發(fā)現(xiàn)新的認(rèn)知，通過與他人協(xié)作，將知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化，從而完成對(duì)知識(shí)的意義建構(gòu)。2023年6月—8月，課程團(tuán)隊(duì)開始構(gòu)建基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論護(hù)理倫理學(xué)教育模式，見圖1。通過BOPPPS在課堂具體實(shí)施。1.2.3 基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的BOPPPS教育模式（BOPPPS教學(xué)組）

BOPPPS教學(xué)組一共實(shí)施了4次教學(xué)，包括器官移植的護(hù)理倫理、兒科護(hù)理倫理、護(hù)患關(guān)系護(hù)理倫理、兒科護(hù)理倫理和腫瘤科護(hù)理倫理，具體教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)舉例如下。將課程教學(xué)環(huán)節(jié)劃分為課前、課中、課后3個(gè)模塊，課中教學(xué)設(shè)計(jì)采用基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的BOPPPS模式，通過BOPPPS與線上資源結(jié)合實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

1.2.3.1 課前護(hù)生自主學(xué)習(xí)的布置與要求

1）需要理解的名詞術(shù)語：器官移植；2）觀看線上教學(xué)視頻：學(xué)銀在線福建醫(yī)科大學(xué)國家一流課程醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中器官移植的概念與基本問題、供體的倫理問題、分配準(zhǔn)則和倫理原則；3）理清知識(shí)脈絡(luò)，并將知識(shí)以思維導(dǎo)圖的形式呈現(xiàn)；4）在超星學(xué)習(xí)通完成在線測驗(yàn)；5）5～7人一組針對(duì)案例進(jìn)行情景創(chuàng)設(shè)。

1.2.3.2 課中教學(xué)的組織與實(shí)施

1）導(dǎo)言：介紹現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平的突飛猛進(jìn)及其在生命科學(xué)領(lǐng)域的推廣應(yīng)用，助力醫(yī)學(xué)研究突破了諸多科學(xué)難題，如器官能“移花接木”，高新醫(yī)學(xué)技術(shù)及研究成果的應(yīng)用為人類延長壽命、提高生命質(zhì)量為福祉，也導(dǎo)致人們行為方式的改變，與傳統(tǒng)道德觀念之間發(fā)生了沖突，人們開始從新的角度對(duì)倫理道德問題進(jìn)行理性反思，由此引出課中教學(xué)。2）學(xué)習(xí)目標(biāo)：教師闡述學(xué)習(xí)目標(biāo)，主要包括課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)以及可以習(xí)得的能力，讓護(hù)生明確掌握學(xué)習(xí)的方向。3）先測：教師通過先測了解護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和興趣，從而在課中調(diào)整內(nèi)容的深度和進(jìn)度；護(hù)生通過先測可以明確學(xué)習(xí)目的，向老師表達(dá)復(fù)習(xí)或澄清的需求。4）參與式學(xué)習(xí)：體驗(yàn)觀摩，護(hù)生積極投入到角色扮演的情境中，通過組間觀摩吸取經(jīng)驗(yàn)，體悟到器官移植中存在的倫理難題；教師觀察評(píng)價(jià)，教師主要從護(hù)生對(duì)器官移植倫理難題的解決方式提出供體的倫理問題、分配準(zhǔn)則和倫理原則，最終使護(hù)生知識(shí)得到升華。5）后測：教師提出案例中“母親”拒絕捐腎的選擇是否符合倫理道德；母親是否有義務(wù)為兒子捐腎等問題，了解護(hù)生學(xué)習(xí)效果并判斷是否實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充說明。6）總結(jié)：教師幫助護(hù)生總結(jié)課堂內(nèi)容和整合學(xué)習(xí)要點(diǎn)，根據(jù)課堂教學(xué)進(jìn)行情況和護(hù)生的具體表現(xiàn)，適當(dāng)表揚(yáng)護(hù)生的努力和學(xué)習(xí)成果。

1.2.3.3 課后知識(shí)鞏固

課后教師將護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的困難進(jìn)行總結(jié)整理，將整理的問題放在學(xué)習(xí)通課程平臺(tái)。護(hù)生遇到疑問，可以在學(xué)習(xí)通課程平臺(tái)交流區(qū)與教師討論。

1.2.4 傳統(tǒng)教學(xué)組

傳統(tǒng)教學(xué)組按照傳統(tǒng)講授法開展授課。教師課前1周發(fā)布下周授課內(nèi)容，按授課計(jì)劃開展傳統(tǒng)理論講授。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)價(jià)

采用護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表對(duì)護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共20個(gè)條目，包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)（6個(gè)條目）、計(jì)劃與實(shí)施（6個(gè)條目）、自我監(jiān)測（4個(gè)條目）、人際溝通（4個(gè)條目）4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)分（5分為“非常同意”，1分為“非常不同意”），量表總分為20～100分，得分越高說明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.916^［3］。

1.3.2 護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)問卷

采取王博^［4］編制的職業(yè)倫理素養(yǎng)問卷，包括職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)倫理認(rèn)知、職業(yè)行為3個(gè)維度，共32個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，即“非常符合”計(jì)5分，“比較符合”計(jì)4分，“中立”計(jì)3分，“不太符合”計(jì)2分，“非常不符合”計(jì)1分，其中條目4、18、29、31為反向計(jì)分。量表總分為32～160分，問卷得分為所有條目得分的均分，得分在3.5分以上表明職業(yè)倫理素養(yǎng)較好。該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.784。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分比較（見表1）

2.2 兩組護(hù)生護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)得分比較（見表2）

3 討論

3.1 基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的BOPPPS教學(xué)模式的構(gòu)建

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是本次教學(xué)改革的基礎(chǔ)，主張護(hù)生在特定情境下，借助他人幫助，通過主動(dòng)建構(gòu)的方式獲得知識(shí)^［2］。本研究基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論構(gòu)建護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)模式，以臨床真實(shí)案例展示情境，促進(jìn)護(hù)生的理解；再通過護(hù)生間的協(xié)作、激勵(lì)護(hù)生積極探索，換位思考；協(xié)作過程中護(hù)生之間相互交流，教師給予講解、指導(dǎo)和說明，最后通過課后反思學(xué)習(xí)評(píng)估理解掌握情況。本研究構(gòu)建的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)模式通過BOPPPS在課堂開展教學(xué)，該模式具有很強(qiáng)的操作性，與傳統(tǒng)的理論講授方式相比，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生參與課堂學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)護(hù)生深入思考，發(fā)現(xiàn)問題，開放性批判性分析問題的多元思維模式。

3.2 基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的BOPPPS教學(xué)模式可以提高護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)又稱自主學(xué)習(xí)，是指在有或沒有他人幫助的情況下，個(gè)體主動(dòng)判斷學(xué)習(xí)需求，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，識(shí)別學(xué)習(xí)的人際及物質(zhì)資源，選擇并實(shí)施合適的學(xué)習(xí)策略，并評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果的過程^［5］。護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的培養(yǎng)是護(hù)理共同追求的目標(biāo)^［6］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BOPPPS教學(xué)組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分高于傳統(tǒng)教學(xué)組，說明基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的BOPPPS教學(xué)模式有助于提高護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。以往護(hù)理倫理學(xué)課程講授往往以傳統(tǒng)線下講授的方式開展教學(xué)，缺乏情境創(chuàng)設(shè)下的沉浸式學(xué)習(xí)和深度思考。BOPPPS教學(xué)組以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，倡導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)，課前通過超星學(xué)習(xí)通完成課前預(yù)習(xí)及情境創(chuàng)設(shè)，課中通過體驗(yàn)觀摩和教師點(diǎn)評(píng)開展具體教學(xué)活動(dòng)，課后通過總結(jié)、討論進(jìn)行能力建構(gòu)的方式，提高護(hù)生問題解決能力和倫理決策能力。國內(nèi)研究表明，通過開設(shè)相關(guān)情境，讓每個(gè)小組進(jìn)行情境表演，輪流扮演角色，能夠讓護(hù)生將所學(xué)知識(shí)和技能化為己用，同時(shí)會(huì)激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，使其從不同途徑尋求解決問題的方法，有助于培養(yǎng)其自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力^［7?8］。本研究對(duì)兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表各維度比較發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃與實(shí)施及人際溝通3個(gè)維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過教育讓護(hù)生明確自己需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容并制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、尋求學(xué)習(xí)策略、加強(qiáng)同學(xué)間的互動(dòng)交流效果是明顯的，但是整個(gè)過程中由于缺乏全程教師督導(dǎo)，護(hù)生不能很好地進(jìn)行自我監(jiān)控。有研究表明，護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力受多種因素影響，如獲得的學(xué)習(xí)資源程度、護(hù)理學(xué)習(xí)中的困難程度、對(duì)護(hù)理專業(yè)的喜愛程度、參與小組學(xué)習(xí)情況、更好的學(xué)習(xí)成績、對(duì)護(hù)理學(xué)位課程的滿意度等^{［5，9?10］}。在課程教學(xué)改革中，應(yīng)多關(guān)注影響護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的因素，采取相應(yīng)的指導(dǎo)和教學(xué)策略，促進(jìn)護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。

3.3 基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的BOPPPS教學(xué)模式可以增強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)

護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)是指從事專業(yè)工作應(yīng)具備的道德態(tài)度和行為能力，它是在工作中所體現(xiàn)出的道德修養(yǎng)，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，不僅要靠專業(yè)知識(shí)和技能，更要具備倫理道德的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)^［4］。本研究結(jié)果顯示，基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的BOPPPS教學(xué)組護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)量表各維度評(píng)分高于傳統(tǒng)教學(xué)組，說明BOPPPS教學(xué)組能有效提高護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)倫理認(rèn)知和職業(yè)行為。在校護(hù)理倫理教育是護(hù)理人員獲得護(hù)理倫理知識(shí)的主要途徑^［11］，本研究針對(duì)本科生護(hù)理倫理教育課程教學(xué)中，護(hù)生通過倫理案例創(chuàng)設(shè)，過程中重視護(hù)生的沉浸式參與和護(hù)生的情感激勵(lì)；教師團(tuán)隊(duì)課前通過學(xué)習(xí)平臺(tái)，引導(dǎo)護(hù)生觀看相應(yīng)視頻，總結(jié)歸納學(xué)習(xí)內(nèi)容，查找相關(guān)資料、積極開展團(tuán)隊(duì)合作，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)了護(hù)生對(duì)于倫理知識(shí)的掌握。國外也有研究表明，通過倫理模擬，護(hù)生可以獲得更多的倫理知識(shí)和處理倫理難題的能力，護(hù)生的價(jià)值觀、道德行為和道德價(jià)值為倫理學(xué)教學(xué)提供了積極的切入點(diǎn)^［12］。也有研究者發(fā)現(xiàn)，以案例為中心的護(hù)理倫理教育有效地提高了護(hù)生的護(hù)理倫理能力，為了更好地將理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，需要不斷鼓勵(lì)護(hù)生參與并在臨床實(shí)踐中提供倫理反思機(jī)會(huì)^［13］。研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)的3個(gè)維度中，職業(yè)價(jià)值觀維度得分最低，這與王博等^{［4，"14］}研究者的研究結(jié)果一致，表明教師應(yīng)更關(guān)注護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的引導(dǎo)。職業(yè)倫理認(rèn)知維度得分最高，與陶蕾等^［14］的研究結(jié)果不一致，可能與近年來學(xué)校大力推進(jìn)課程思政建設(shè)，團(tuán)隊(duì)充分挖掘護(hù)理倫理學(xué)課程中的思政元素，助力提升護(hù)生的倫理認(rèn)知水平。

4 小結(jié)

本研究基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的BOPPPS教學(xué)模式，結(jié)合護(hù)生的實(shí)際，依據(jù)理論結(jié)合具體的臨床實(shí)踐情境，促進(jìn)護(hù)生主動(dòng)交流護(hù)生，從而系統(tǒng)化地構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)，通過BOPPPS模式在課堂開展教學(xué)，注重護(hù)生的沉浸式學(xué)習(xí)和深度思考，提高護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)生的護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)。本研究對(duì)基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的BOPPPS教學(xué)模式在護(hù)理倫理學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探索，取得了一定的效果，下一步應(yīng)增加基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的BOPPPS教學(xué)模式的授課內(nèi)容并選擇不同高校的護(hù)生開展教學(xué)，進(jìn)一步評(píng)價(jià)該模式干預(yù)效果。

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（收稿日期：2024-04-18；修回日期：2024-12-17）

（本文編輯"張建華）