Research progress and implications of elderly friendly nursing service model
ZHU Haixiang, HAN Xiaoxue, WANG Ruiting, ZHUANG Yiyu*
Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Zhejiang 310000 China
*Corresponding Author" ZHUANG Yiyu, E?mail: zhuangyy@zju.edu.cn
Abstract""" It reviewed the development and conceptual framework of \"4Ms\" (mentation, mobility, medications, and what matters most) elder?friendly services, their clinical applications, and implications for implementation in China.The aim is to promote the application of the \"4Ms\" elder?friendly care service model and provide references for future research and practice.
Keywords""" elderly friendly; aged care; cognition; drugs;review
摘要" 從“4Ms”[認(rèn)知(mentation)、移動(dòng)性(mobility)、藥物(medications)以及最重要的事情(what matters)]對(duì)老年友善護(hù)理服務(wù)發(fā)展與概念框架、臨床應(yīng)用及對(duì)我國(guó)的啟示進(jìn)行綜述,促進(jìn)“4Ms”老年友善護(hù)理服務(wù)模型的應(yīng)用以及對(duì)未來(lái)研究和實(shí)踐提供參考。
關(guān)鍵詞" 老年友善;老年護(hù)理;認(rèn)知;藥物;綜述
doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2025.05.023
隨著全球老齡人口比例的增加,醫(yī)療服務(wù)需求逐年遞增。老年病人往往面臨認(rèn)知能力下降、運(yùn)動(dòng)能力減弱以及復(fù)雜的藥物治療情況,因此需要更為個(gè)性化、細(xì)致的照護(hù)[1]?,F(xiàn)有的醫(yī)療在滿足這些需求上面臨著一系列系統(tǒng)挑戰(zhàn)[2?3]。解決老齡化社會(huì)下醫(yī)療服務(wù)變化的需求關(guān)系不僅關(guān)系到老年個(gè)體問(wèn)題,更關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療體系的持續(xù)發(fā)展。老年友善服務(wù)倡導(dǎo)“以人為本”的服務(wù)理念,其目的是改善老年人的就醫(yī)服務(wù)流程,提高其就醫(yī)滿意度,從而滿足老年人多層次的健康及照護(hù)需求,為老年人創(chuàng)建安全、友善、適宜的就醫(yī)環(huán)境,進(jìn)而提高老年人的生活質(zhì)量和健康期望壽命[4]。老年友善服務(wù)已被確認(rèn)能夠提升病人生活質(zhì)量、減少不必要的住院和醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)資源分配產(chǎn)生積極的影響[5?6]。美國(guó)醫(yī)療照護(hù)改善研究機(jī)構(gòu)提出了老年友善健康護(hù)理的“4Ms”模型,包含認(rèn)知(mentation)、移動(dòng)性(mobility)、藥物(medications)以及最重要的事情(what matters)。該模型基于老年人在認(rèn)知、身體和藥物治療方面的特殊挑戰(zhàn),旨在提供更加個(gè)性化、全面的醫(yī)療服務(wù),“4Ms”模型因其全面性和個(gè)性化在老年友善服務(wù)中被推崇。通過(guò)關(guān)注“4Ms”領(lǐng)域,醫(yī)療工作者能更快速、專注地根據(jù)老年病人服務(wù)要點(diǎn)提供服務(wù),從而提升治療成果、降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院率[4?5]。現(xiàn)圍繞4Ms模型的簡(jiǎn)介、臨床運(yùn)用以及推薦策略展開綜述,為國(guó)內(nèi)開展相關(guān)研究、促進(jìn)老年病人醫(yī)療轉(zhuǎn)歸、提高生活質(zhì)量提供參考。
1" “4Ms”老年友善護(hù)理服務(wù)模型的產(chǎn)生與發(fā)展
1999年,Parke等[7]提出了老年友好醫(yī)院(elder friendly hospital,EFH)的概念,旨在通過(guò)改變對(duì)老年人的態(tài)度來(lái)滿足其衛(wèi)生服務(wù)需求。2009年,我國(guó)Chiou等[8]將其定義為通過(guò)友善性改造,為老年人創(chuàng)造安全、友善、適宜的就醫(yī)環(huán)境,最終促進(jìn)老年人健康的醫(yī)院。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)分別于2004年和2008年提出老年友善初級(jí)衛(wèi)生保健原則和老年友善初級(jí)衛(wèi)生保健工具包。老年工具包包括改善骨骼肌肉功能、預(yù)防認(rèn)知障礙、促進(jìn)心理健康、管理尿失禁、預(yù)防跌倒以及向照護(hù)人員提供培訓(xùn)支持6個(gè)方面的老年病人管理建議[9]。之后許多國(guó)家在WHO基礎(chǔ)上根據(jù)本國(guó)國(guó)情建立了老年友善醫(yī)院并制定了一系列評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。2017年,美國(guó)醫(yī)療照護(hù)改進(jìn)研究機(jī)構(gòu)基于循證在WHO老年服務(wù)基礎(chǔ)上提出的“4Ms”模型框架確保可靠的老年照護(hù)[10]?!?Ms”模型為臨床提供了一個(gè)易于操作的框架,從健康和個(gè)人優(yōu)勢(shì)的角度識(shí)別老年病人核心問(wèn)題,并以此推動(dòng)老年病人服務(wù)的臨床決策。
2" “4Ms”老年友善護(hù)理服務(wù)模型理論框架
“4Ms”老年友善護(hù)理服務(wù)模型包含認(rèn)知、移動(dòng)性、用藥、最重要的事情4個(gè)關(guān)鍵要素。心理狀態(tài)關(guān)注老年人的認(rèn)知狀態(tài),包括記憶力、思維能力和決策過(guò)程。移動(dòng)性是指保持一定的身體機(jī)能和活動(dòng)能力、對(duì)抗因限制和臥床帶來(lái)的危害。用藥指確保老年病人用藥謹(jǐn)慎適當(dāng),盡量減少不必要的藥物,以減少不良反應(yīng)。最重要的事情關(guān)注個(gè)體的核心價(jià)值和需求,強(qiáng)調(diào)將護(hù)理目標(biāo)與病人最關(guān)注的事整合,以病人偏好的方式實(shí)施護(hù)理。
3" “4Ms”老年友善護(hù)理服務(wù)模型的應(yīng)用
“4Ms”老年友善護(hù)理服務(wù)模式被運(yùn)用于不同疾病的老年病人,且可提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率和住院率[11?12]。“4Ms”模型的4個(gè)維度應(yīng)用方法不盡相同,但國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究?jī)H涉及了“4Ms”的某一維度,具體以整體模型為框架的護(hù)理方案研究較為罕見,尚缺乏在理論基礎(chǔ)上進(jìn)一步針對(duì)本土化“4Ms”照護(hù)模式進(jìn)行系統(tǒng)梳理。
3.1 認(rèn)知維度的臨床應(yīng)用
“4Ms”老年友善服務(wù)提出對(duì)老年病人認(rèn)知問(wèn)題側(cè)重于識(shí)別、預(yù)防、管理。一項(xiàng)基于“4Ms”模型的研究中,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)針對(duì)老年病人的認(rèn)知問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)后,60%的病人表現(xiàn)出認(rèn)知功能改善[12]。在提高老年人認(rèn)知的相關(guān)研究中,采用視知覺(jué)特征分析遵循記憶照護(hù)原則[13],運(yùn)用“水果系”“蔬菜系”等具象圖形,將熟知的水果圖案一一對(duì)應(yīng)地作為病房標(biāo)識(shí),采用圖形符號(hào)代替數(shù)字編號(hào)喚起他們的視覺(jué)認(rèn)知和記憶。同時(shí),邀請(qǐng)家人將熟悉的定向物品帶到病人身邊,可增強(qiáng)老年人幸福感和康復(fù)信心。設(shè)置陽(yáng)光角及老年休閑活動(dòng)區(qū),提供休閑娛樂(lè)設(shè)施來(lái)豐富老年人的精神生活。目前臨床對(duì)認(rèn)知錯(cuò)亂相關(guān)的非藥物干預(yù)研究多以認(rèn)知行為及物理空間改善為主,需要投入的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本均較大,治療效果的持續(xù)性尚需更嚴(yán)格的研究來(lái)驗(yàn)證。建議未來(lái)結(jié)合我國(guó)文化基礎(chǔ),開展以家庭為單位的干預(yù),充分發(fā)揮社區(qū)及居委會(huì)等組織的社會(huì)支持角色,以回歸家庭為本的干預(yù)方式更適合中國(guó)老年病人。
3.2 移動(dòng)性維度的臨床應(yīng)用
越來(lái)越多的證據(jù)顯示了移動(dòng)性在臨床老年病人中能達(dá)到降低跌倒墜床率、改善體能、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)等積極效果。一項(xiàng)由護(hù)士主導(dǎo)的增加病人日?;顒?dòng)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目中,在采用“4Ms”模型的病房,通過(guò)采用團(tuán)隊(duì)開發(fā)的活動(dòng)計(jì)步工具,為病人定制個(gè)性化日?;顒?dòng)目標(biāo),老年人的平衡和步態(tài)得到改善,跌倒率下降了25%,而對(duì)照組病房的跌倒率則保持不變[14]。Mudge等[15]通過(guò)實(shí)施護(hù)士驅(qū)動(dòng)的步行計(jì)劃,縮短了老年病人住院時(shí)間并改善了病人肌體功能。然而實(shí)施“移動(dòng)性”的前提是為老年病人提供安全的活動(dòng)環(huán)境,鼓勵(lì)隨身攜帶助行器以備不時(shí)之需。減少影響病人活動(dòng)的障礙因素,盡早解除約束,盡早拔除導(dǎo)管、遙測(cè)和其他系留裝置,管理疼痛和譫妄[16]。直接照護(hù)者及醫(yī)護(hù)人員要養(yǎng)成觀察老年人動(dòng)作的習(xí)慣,通過(guò)觀察老年人床上翻身、起床、椅子坐起及如廁情況來(lái)了解病人行動(dòng)能力,評(píng)估力量、平衡或步態(tài),為有需要的病人行物理治療干預(yù)以幫助建立平衡、步態(tài)和力量計(jì)劃[17]。當(dāng)前研究多聚焦在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi),建議后續(xù)開展多中心、家屬參與的從醫(yī)療機(jī)構(gòu)到居家的病人活動(dòng)能力促進(jìn)項(xiàng)目研究,以便老年病人居家也能很好地保持每日活動(dòng)量。除了院內(nèi)活動(dòng)干預(yù)外,對(duì)出院病人建議將附以老年病人“活動(dòng)處方”,根據(jù)個(gè)人活動(dòng)目標(biāo)制定活動(dòng)方案,每天3次或按照臨床計(jì)劃實(shí)施。鼓勵(lì)病人自行起床、洗漱、吃飯、如廁以維持日?;顒?dòng)。
3.3 用藥維度的臨床應(yīng)用
老年友善臨床“用藥”舉措包含充分的用藥評(píng)估、跨學(xué)科合作制定精準(zhǔn)化給藥方案,通過(guò)優(yōu)化老年病人的用藥方案,減少不必要的藥物,降低藥物相關(guān)的問(wèn)題和并發(fā)癥。一項(xiàng)根據(jù)“4Ms”模型對(duì)老年病人的用藥情況進(jìn)行重新評(píng)估的研究實(shí)踐顯示,通過(guò)干預(yù),老年病人藥物相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率減少了40%[18]。盡量避免或減少影響老年病人精神行為的藥物,列出個(gè)體所服藥物中被認(rèn)為是老年人高風(fēng)險(xiǎn)的藥物(如阿片類藥物、苯二氮?類藥物、長(zhǎng)效糖尿病藥物、抗凝劑等),充分權(quán)衡其治療效果及可能產(chǎn)生的影響[19]。有學(xué)者在實(shí)踐“4Ms”的“用藥”過(guò)程中發(fā)現(xiàn)通過(guò)針對(duì)性用藥護(hù)理模式干預(yù)來(lái)改善老年癡呆癥病人的用藥安全,取得良好成效[20]。明確需逐漸減量的藥物并遵從遞減規(guī)律,避免突然停藥導(dǎo)致的副作用,通過(guò)精細(xì)的用藥監(jiān)控和調(diào)整,老年人用藥時(shí)的不良反應(yīng)減少。服藥依從一直是老年病人管理的難點(diǎn),通過(guò)用藥教育和個(gè)性化的用藥方案以及確保服藥到口等舉措,病人的用藥依從性能夠得到明顯提升。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)“用藥”的舉措不少,但我國(guó)病人自服藥較多,且跨區(qū)域就醫(yī)以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間用藥處方不連續(xù)等現(xiàn)象普遍存在,導(dǎo)致老年病人易發(fā)生多重用藥及重復(fù)用藥。國(guó)內(nèi)對(duì)“用藥”維度管理尚存在改進(jìn)空間。建議從健康管理角度出發(fā),建立全網(wǎng)電子化“一本病歷”[21],詳細(xì)記錄病人購(gòu)藥史及處方藥物使用情況,以便醫(yī)生便利評(píng)估病人用藥史及慎重開出處方藥物。
3.4 最重要的事情維度的臨床應(yīng)用
最重要的事情在臨床的運(yùn)用可達(dá)到提高生活質(zhì)量、提升家庭支持和改善病人滿意度的效果。通過(guò)了解老年病人最關(guān)心的事情,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)提供更符合病人期望的個(gè)性化護(hù)理,改善病人生活質(zhì)量。一家護(hù)理機(jī)構(gòu)采用“4Ms”模型,與病人和家屬進(jìn)行深入溝通,了解病人最關(guān)心的事情。通過(guò)關(guān)懷上的個(gè)性化服務(wù)讓病人整體滿意度提升了50%[22]。在臨床實(shí)踐中圍繞老年病人最關(guān)心的事、最主要的健康目標(biāo)和最喜歡的護(hù)理偏好,將護(hù)理計(jì)劃與病人的“最重要的事情”保持一致[23],根據(jù)優(yōu)先內(nèi)容制定護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)。照護(hù)過(guò)程中關(guān)注老年人特點(diǎn)、健康計(jì)劃及適老化服務(wù)。例如病人認(rèn)為最重要的健康目標(biāo)是繼續(xù)照顧孫子,護(hù)理計(jì)劃中則要以此為健康目標(biāo),促進(jìn)病人機(jī)體功能及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。在健康促進(jìn)及教育中,利用老年人的優(yōu)先事項(xiàng)(不僅僅是疾?。┻M(jìn)行溝通、決策,以及評(píng)估效益[24]。臨床老年服務(wù)的實(shí)施可能涉及許多學(xué)科的合作,而每位成員均要以病人的優(yōu)先事項(xiàng)為目標(biāo)。臨床老年友善服務(wù)中通過(guò)最重要的事情舉措提高了病人的生活質(zhì)量、家庭支持和滿意度。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前研究并未深入探討個(gè)性化護(hù)理的具體方式,也缺乏長(zhǎng)期效果的研究,期待未來(lái)更深入地研究最重要的事情維度的長(zhǎng)期性和持續(xù)性。
4" “4Ms”老年友善護(hù)理服務(wù)模型在我國(guó)的應(yīng)用啟示
4.1 優(yōu)化“4Ms”模型實(shí)施策略以克服資源和時(shí)間限制
缺乏額外資源和時(shí)間是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“4Ms”模型的一大挑戰(zhàn)。如針對(duì)最重要的事情的實(shí)施,每名老年病人的需求也可能千差萬(wàn)別,與普通護(hù)理模式相比,醫(yī)護(hù)人員需要付出更多時(shí)間和關(guān)注度,在有限的人力和時(shí)間下實(shí)踐個(gè)性化服務(wù)的確存在困難。再者,某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度和政策可能不夠靈活,工作流程和時(shí)間安排上也難以應(yīng)對(duì)老年友善服務(wù)的需求。針對(duì)這些問(wèn)題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以重新評(píng)估現(xiàn)有資源分配,優(yōu)化工作流程和人員安排,以確保更多資源用于老年友善服務(wù)[25]。設(shè)立優(yōu)先級(jí)管理目標(biāo),識(shí)別老年病人中最需要關(guān)注“4Ms”要素的群體,并制定優(yōu)先級(jí)管理策略,確保有限的時(shí)間和資源用在對(duì)病人幫助最大的地方[26]。跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作也是一種資源最大化的實(shí)踐方式,以團(tuán)隊(duì)合作方式分擔(dān)工作負(fù)擔(dān),確保每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都能夠?qū)W⒂谧约旱膶I(yè)領(lǐng)域,制定明確的團(tuán)隊(duì)協(xié)作流程,可減少信息傳遞和溝通的時(shí)間成本[6]。通過(guò)減少流程步驟和煩瑣操作提高工作效率和優(yōu)化工作流程,利用信息技術(shù)和數(shù)字化工具簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)收集和記錄過(guò)程,以減少工作量和提升效率,如整合電子健康記錄系統(tǒng),開發(fā)或采用便捷的移動(dòng)應(yīng)用程序等,整合相應(yīng)的工具,開發(fā)幫助事項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估、移動(dòng)性評(píng)估、藥物管理和關(guān)注最重要的記錄。通過(guò)對(duì)病人、家屬及員工系統(tǒng)培訓(xùn)和教育,能夠提高其對(duì)“4Ms”模型的認(rèn)知和應(yīng)用。病人通過(guò)培訓(xùn)能夠更多更好地了解和管理自己的認(rèn)知、移動(dòng)性和藥物使用情況,員工通過(guò)培訓(xùn)更明確在實(shí)施“4Ms”中的角色與責(zé)任,從而提高效率和推動(dòng)落實(shí)。以醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源和時(shí)間限制為背景,通過(guò)優(yōu)先級(jí)管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、流程優(yōu)化、培訓(xùn)認(rèn)知、技術(shù)支持、病人教育和政策資源分配等策略,結(jié)合現(xiàn)代科技,比如人工智能、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和大數(shù)據(jù)分析,來(lái)輔助實(shí)施“4Ms”模型,為老年病人提供更加個(gè)性化、高效的護(hù)理服務(wù)。
4.2 加強(qiáng)培訓(xùn)教育以提高醫(yī)護(hù)人員“4Ms”相關(guān)認(rèn)知和技能
國(guó)外已有基于“4Ms”老年服務(wù)模型的應(yīng)用指南及少量干預(yù)研究,但我國(guó)在老年友善服務(wù)領(lǐng)域的研究尚處于起步階段,尤其在老年友善服務(wù)內(nèi)涵及“4Ms”老年友善服務(wù)相關(guān)干預(yù)研究鮮少報(bào)道。這也間接反映了國(guó)內(nèi)護(hù)理人員可能對(duì)“4Ms”模型的具體要求和應(yīng)用方法不夠了解,使得實(shí)踐中難以對(duì)老年病人全面評(píng)估和提供相應(yīng)的友善服務(wù)。不同醫(yī)護(hù)人員對(duì)“4Ms”模型的理解和接受程度不同,也會(huì)導(dǎo)致實(shí)際操作中的偏差。為此,應(yīng)通過(guò)多種形式、多種渠道、 多學(xué)科為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供有關(guān)“4Ms”模型的培訓(xùn)。探索針對(duì)性的“4Ms”相關(guān)培訓(xùn)課程是提高護(hù)士老年護(hù)理能力、改善老年人醫(yī)療結(jié)局的有力方法[27]。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涉及其概念、具體內(nèi)容、實(shí)施步驟、相關(guān)問(wèn)題評(píng)估及預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理記錄規(guī)范以及病人宣教等,強(qiáng)調(diào)對(duì)每個(gè)要素的重要性,以及如何在實(shí)踐中應(yīng)用這些要素。包括實(shí)際案例、模擬場(chǎng)景和角色扮演等培訓(xùn)形式,以幫助學(xué)習(xí)者更好地理解和掌握模型。通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)士對(duì)“4Ms”的認(rèn)知水平、評(píng)估能力、管理能力以及跨專業(yè)合作能力等。將老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容納入本科醫(yī)學(xué)生教育課程可以快速幫助醫(yī)學(xué)生將“4Ms”理論運(yùn)用于實(shí)踐[28]。同時(shí)增加醫(yī)護(hù)人員傳播和實(shí)踐“4Ms”的能力。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向老年病人和家屬宣教“4Ms”相關(guān)知識(shí),增加其對(duì)“4Ms”內(nèi)容的了解,共同制定健康目標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃,有利于病人和家屬理解并配合4Ms舉措的落實(shí),從而優(yōu)化照護(hù)過(guò)程和質(zhì)量,改善病人體驗(yàn)和降低醫(yī)療開支。
4.3 促進(jìn)跨部門合作以確保專業(yè)性和全面性
實(shí)施“4Ms”模型需要不同科室和專業(yè)之間的協(xié)作,促進(jìn)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作被認(rèn)為是一項(xiàng)關(guān)鍵策略。解決跨部門協(xié)調(diào)問(wèn)題需要建立更有效的信息共享機(jī)制和協(xié)同工作模式,以確?!?Ms”模型在病人轉(zhuǎn)診或部門變更時(shí)的連續(xù)性和全面性[18]。加強(qiáng)跨部門溝通和協(xié)作,以更好地整合資源和知識(shí),實(shí)現(xiàn)對(duì)老年病人的全面關(guān)懷。建立有效的溝通和合作機(jī)制,以確保不同科室和專業(yè)之間的協(xié)作。成立跨部門項(xiàng)目小組,包括醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、老年疾病個(gè)案管理師、社會(huì)工作者、康復(fù)師等專業(yè)人士,明確角色和責(zé)任并充分發(fā)揮專業(yè)人員在“4Ms”老年照護(hù)中的作用。有學(xué)者在實(shí)施“4Ms”模型時(shí),通過(guò)定期組織會(huì)議、建立共享信息平臺(tái)等策略促進(jìn)交流合作,促使多團(tuán)隊(duì)關(guān)注病人的認(rèn)知、移動(dòng)性、用藥和核心需求,分析顯示,病人的溝通效率得到改善,最終病人整體“4Ms”實(shí)施率提升,病人滿意度得到提升[29]。跨學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)在于能夠提供全面、專業(yè)的“4Ms”友善服務(wù)。然而,跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作也存在一些挑戰(zhàn),包括協(xié)調(diào)問(wèn)題和可能增加的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本。在未來(lái)的研究中,可以進(jìn)一步探討如何優(yōu)化跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式,引入心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文科學(xué)等視角,以更全面、多元化地理解老年病人的需求和挑戰(zhàn),以更好支持老年病人友善服務(wù)。
4.4 制定指南和流程以促進(jìn)模型標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐
在推進(jìn)“4Ms”模型在臨床實(shí)踐中的執(zhí)行策略中,制定指南和流程是關(guān)鍵的措施[16]。首先,需要明確“4Ms”模型的實(shí)施步驟和標(biāo)準(zhǔn),以確保在不同的醫(yī)療場(chǎng)景中能夠一致且有效地應(yīng)用該模型。指南應(yīng)涵蓋要素的核心概念、評(píng)估方法以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。為了具體實(shí)施“4Ms”模型,每個(gè)要素都應(yīng)有明確的評(píng)估工具和護(hù)理計(jì)劃。以認(rèn)知為例,可以采用標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知評(píng)估工具,如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)對(duì)病人的認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估[30]。在護(hù)理計(jì)劃方面,可以針對(duì)認(rèn)知問(wèn)題制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃,包括認(rèn)知訓(xùn)練、行為調(diào)整等。在移動(dòng)性方面,則可以使用標(biāo)準(zhǔn)的生活活動(dòng)水平評(píng)估工具,如Barthel指數(shù)[31]或Timed Up and Go測(cè)試[32],以全面了解病人的活動(dòng)水平。護(hù)理計(jì)劃可以涵蓋康復(fù)運(yùn)動(dòng)、物理治療和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的消耗。制定指南及流程的優(yōu)勢(shì)在于明確了“4Ms”模型的具體實(shí)施步驟,標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具和護(hù)理計(jì)劃,使內(nèi)容能夠有章可循地進(jìn)行操作[33]。然而,也可能存在不同病人差異性挑戰(zhàn),需要在實(shí)施過(guò)程中落實(shí)具體任務(wù),以確保個(gè)性化的期望。制定的指南和流程需不斷優(yōu)化,確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)“4Ms”模型的理解和實(shí)踐一致,并將其納入教育體系中,確保為“4Ms”模型在臨床實(shí)踐中的推廣提供充足的支持,讓“4Ms”模型在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更好地落地和實(shí)施。
5" 小結(jié)
“4Ms”老年友善護(hù)理服務(wù)模型通過(guò)專注于認(rèn)知、移動(dòng)性、用藥和關(guān)注最重要的事情,這一模型提供了一個(gè)可操作的框架,引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員為老年病人提供更個(gè)性化、綜合性的照護(hù)。這種關(guān)注老年病人身心特點(diǎn)的服務(wù)模式不僅可以改善醫(yī)療結(jié)局和生活質(zhì)量,而且為臨床提供了指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)施也面臨挑戰(zhàn),但通過(guò)實(shí)踐優(yōu)化、加強(qiáng)培訓(xùn)、跨學(xué)科合作、制定指南及流程,“4Ms”模型在未來(lái)的研究和實(shí)踐中將發(fā)揮更重要的作用,以提高老年友善服務(wù)實(shí)踐內(nèi)涵及質(zhì)量。
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(收稿日期:2024-03-15;修回日期:2024-12-13)
(本文編輯 崔曉芳)