醫(yī)護人員實施喪親支持影響因素的研究進展

Research progress on influencing factors of bereavement support provided by medical staff

SHEN Yunxia， ZHUANG Yiyu*， WANG Li， HE Xuehua， GONG Xiaoyan， LIU Chuan

Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University， School of Medicine， Zhejiang 310016 China

*Corresponding Author" ZHUANG Yiyu， E?mail： zhuangyy@zju.edu.cn

Abstract" It reviewed the concept， current situation， and influencing factors of bereavement support provided by medical staff， aiming to offer references for medical staff in their bereavement support practice and thus improve the overall quality of medical services.

Keywords""" bereavement support; medical staff; influencing factors; review

摘要" 對醫(yī)務(wù)人員實施喪親支持的概念、現(xiàn)狀以及影響因素進行綜述，以期為醫(yī)務(wù)人員在喪親支持方面的實踐提供參考，從而提高整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 喪親支持；醫(yī)務(wù)人員；影響因素；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.05.026

隨著我國社會老齡化趨勢的加劇、醫(yī)療服務(wù)的廣泛覆蓋、醫(yī)療技術(shù)水平的顯著提高以及安寧療護在國家層面的積極推廣，醫(yī)院接收病人的人數(shù)相應(yīng)增加，這可能導致醫(yī)院內(nèi)死亡病人的絕對數(shù)量增加[1]。有數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)院死亡率從2009年的20.20%增長到2017年的22.5%[2]。親人的離世是人生中最痛苦的經(jīng)歷之一。喪親之痛對家屬產(chǎn)生了巨大的影響，生理上可能經(jīng)歷惡心、嘔吐和睡眠等問題；在心理上容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）和延長哀傷障礙等癥狀；在社會層面上可能面臨社交隔離和回避等困境[3?4]。大多數(shù)喪親者在沒有支持的情況下能夠適應(yīng)悲傷，而7%～12%的喪親者可能會出現(xiàn)延長哀傷障礙[5]。延長哀傷障礙對喪親者的家庭造成了負面的影響，增加了社會醫(yī)療資源的使用，降低了社會生產(chǎn)力，增加了社會經(jīng)濟成本[6]。有研究顯示，醫(yī)護人員的喪親支持可有效減少喪親者的悲傷、抑郁和焦慮癥狀[7]。因此，醫(yī)護人員在喪親支持過程中扮演著不可或缺的角色，他們的職責不僅包括治療和護理，還涉及在病人臨終期、逝世時刻以及逝世后階段對家屬的支持與關(guān)懷[8]。目前，我國的安寧療護尚處于起步階段，僅有少數(shù)醫(yī)院提供喪親支持服務(wù)。醫(yī)護人員在實施喪親支持時面臨著來自個人、組織、社會的多重挑戰(zhàn)?，F(xiàn)綜述醫(yī)護人員實施喪親支持的概念、現(xiàn)狀及影響因素，旨在為我國醫(yī)護人員實施喪親支持的實踐提供參考，以期提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1" 喪親支持的概述

喪親支持是安寧療護的重要組成部分，據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，它涉及在病人去世后對家屬的陪伴和支持[9]。盡管國內(nèi)外已普遍認識到喪親支持的重要性，但對于這一概念的定義尚未達成共識。國外對喪親支持的概念各有不同。例如，一項蘇格蘭的訪談研究將喪親支持定義為當醫(yī)院中的病人臨近生命盡頭時，關(guān)懷的重點逐漸轉(zhuǎn)向病人的親屬[10]。丹麥的學者將喪親支持分為在親人臨終時以及在之后（數(shù)周或數(shù)月后）為家屬提供的服務(wù)[11]。一項日本的研究認為喪親支持是在喪親后為親屬提供的直接或間接關(guān)懷[12]。也有國外學者將其定義為促進喪親者對失去親人的適應(yīng)并繼續(xù)自己的生活，通過確定個體的哀傷風險級別給予相應(yīng)的干預(yù)以阻止其向非正常哀傷演變[13]。國外喪親支持的實施人員通常包括醫(yī)生、護士、社會工作者、心理咨詢師、精神科醫(yī)生、宗教和靈性輔導人員及志愿者等。此外，一些醫(yī)療機構(gòu)還設(shè)有綜合性的喪親支持團隊，確保家屬得到全方位的關(guān)懷。在我國，喪親支持尚無明確的定義。本研究基于文獻將“喪親支持”概括為病人臨終期或逝世后，相關(guān)人員（包括醫(yī)務(wù)人員、心理咨詢師、社工等）為其親屬提供情感、信息、實際支持，旨在幫助他們順利度過哀傷過程，逐漸適應(yīng)和面對親人離世的事實，重建生活的信心 [9，14?15]。在醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)生、護士、心理咨詢師等醫(yī)護人員是喪親支持的主要提供者。

2 "醫(yī)護人員實施喪親支持的現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)護人員喪親支持的研究主要集中在重癥監(jiān)護室、腫瘤科、安寧療護病房和急診科，這可能與這些科室較高的死亡率相關(guān)。各國在提供喪親支持方面存在共性，如護士通常是主要的實施者，而醫(yī)生的參與相對有限，且主要方式包括電話訪問、喪親支持手冊和吊唁信等。但具體實施方式也因文化、醫(yī)療水平和社會因素等多重因素的影響而存在差異[16?17]。

2.1 喪親支持實施角色

研究表明，護士在喪親支持中占據(jù)主導地位，而醫(yī)生的參與相對有限[11?12，18]。Kobel等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，在喪親支持服務(wù)中，護士參與率高達62%，相比之下，醫(yī)生的參與比例僅為14%。Naef等[20]一項關(guān)于橫斷面調(diào)查顯示，49.4%的喪親支持由護士完成，僅有9.0%由醫(yī)生承擔。有研究表明，相比護士，醫(yī)生更偏向于對喪親家屬延長哀傷障礙進行篩查。這反映了在喪親支持中，醫(yī)生扮演的角色相對被動，而護士則在此領(lǐng)域發(fā)揮了主要作用。然而，這種分工模式可能導致喪親者的某些需求無法得到充分滿足。有指南指出，多學科團隊協(xié)作對于提供全面有效的喪親支持至關(guān)重要。該團隊應(yīng)由來自各專業(yè)領(lǐng)域的專業(yè)人員組成，包括醫(yī)生、護理、心理咨詢師等，以更好地支持喪親者[21]。對多學科團隊協(xié)作的強調(diào)，實際上也反映了滿足喪親者全面需求的重要性，并呼吁醫(yī)生應(yīng)更加積極地參與到這一過程中。在我國，安寧療護的多學科合作團隊正在逐步構(gòu)建和完善中。然而，喪親者支持的多學科團隊仍較少見。因此，提升醫(yī)務(wù)人員對喪親支持重要性的認識，并推動多學科團隊在喪親支持領(lǐng)域的建立與發(fā)展，是當前面臨的重要任務(wù)。

2.2 喪親支持的實施情況

在喪親支持實施方面，各醫(yī)療機構(gòu)存在顯著差異。通常，醫(yī)護人員提供的喪親支持聚焦于病人生命的末期，而對病人去世后的后續(xù)服務(wù)關(guān)注較少[11]。在病人生命最后階段，常見的喪親支持服務(wù)包括通知家屬病人的死亡或臨近死亡的情況、安排家屬與病人見面，向家屬解釋病情及死亡相關(guān)的問題，并提供實用的信息，如死亡登記指導、葬禮安排等。然而，關(guān)于病人死亡后的喪親隨訪，各醫(yī)院的實施情況差異較大。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，在澳大利亞和新西蘭，只有約31.9%的重癥監(jiān)護室提供了喪親隨訪服務(wù)[22]，在美國這一比例為37.6%[17]，相比之下，瑞典高達76.7%的醫(yī)療機構(gòu)提供了此類服務(wù)[23]。此外，醫(yī)院喪親隨訪的時間和方式也存在著差異。有的選擇在病人死亡后的幾天內(nèi)提供支持，而有的則延遲至病人死后幾周、幾個月，甚至幾年[22， 24]。一些研究建議醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人家屬的哀傷軌跡，例如在病人死亡后的特定時間點（如3周、3個月、6個月和12個月）提供針對性的隨訪。在喪親隨訪服務(wù)中，常見的形式包括后續(xù)電話、悼念卡或信函、回訪或家庭會議，而相對較少見的支持服務(wù)則包括個人、家庭或團體的心理咨詢、哀傷研討會以及哀傷教育活動等[17]。目前我國在喪親支持方面尚未建立起較為統(tǒng)一的體系，對于臨床喪親家屬的研究相對較少，現(xiàn)有的干預(yù)措施往往內(nèi)容單一，缺乏特定的針對性。未來的研究應(yīng)更加注重不同人群的個性化需求，開展更為特異性的喪親支持方案，以促進病人家屬的心理健康，幫助他們更好地應(yīng)對喪親之痛。

2.3 喪親家屬哀傷風險篩查與風險評估

為有效預(yù)防喪親家屬心理疾病的發(fā)生，進行風險篩查和評估顯得尤為重要，這有助于早期識別風險并提供相應(yīng)的支持。然而，不同國家和機構(gòu)喪親者延長哀傷障礙風險的評估存在顯著差異。例如，瑞士僅有3.6%的情況下實施風險評估，而美國的重癥監(jiān)護病房中實施哀傷風險評估的比例高達66.3%。目前，用于哀傷風險的評估工具主要包括修訂版復雜哀傷問卷修訂版（The inventory of Complicated Grief?Revised，ICG?R）、哀傷認知問卷（Grief Cognitions Questionnaire， GCQ）以及延長哀傷障礙問卷?13量表（Complicated Grief?13，PG?13）等，這些問卷已經(jīng)被我國學者漢化，并在國內(nèi)研究中展現(xiàn)出良好的信效度。然而，盡管這些評估工具在我國已有所應(yīng)用，但在醫(yī)院環(huán)境中的實際使用仍然相對較少。此外，當前尚未有專門針對我國本土文化特點的哀傷風險評估工具，因此，對于如何更好地應(yīng)用這些工具以及如何開發(fā)適合我國文化背景的評估工具，仍需要進一步深入研究和探討。

3" 醫(yī)務(wù)人員實施喪親支持的影響因素

3.1 個人因素

3.1.1 個人特征

在提供喪親支持的過程中，醫(yī)護人員個人的喪親經(jīng)歷、工作經(jīng)驗和教育水平對他們提供支持的能力有著顯著的影響。具有喪親經(jīng)歷的醫(yī)護人員通常能更深入地理解喪親家屬的情感需求，展現(xiàn)出更高水平的同理心。研究顯示，缺乏相關(guān)工作經(jīng)驗且較少接觸喪親家屬的護士在提供喪親支持方面的技能較為欠缺。例如，王淑英[25]的研究發(fā)現(xiàn)，工作年限較短的護士在喪親支持技能上表現(xiàn)不佳。相比之下，戴愛平等[26]的研究指出，腫瘤科護士由于經(jīng)常接觸喪親家屬，他們在喪親支持技能上更為熟練。此外，高旭東等[27]對武漢市23所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的263名全科醫(yī)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于接觸死亡病例較少，社區(qū)全科醫(yī)生的喪親支持技能相對不足。教育水平也在一定程度上也影響著喪親支持方面的表現(xiàn)。通常，教育程度較高的醫(yī)務(wù)人員對死亡教育及喪親支持有更深的理解和認同，并更加重視對病人及其家屬的人文關(guān)懷[28]。高旭東等[29]的另一項研究發(fā)現(xiàn)接受過本科及以上教育的全科醫(yī)生在哀傷輔導技能和態(tài)度的得分高于學歷較低的醫(yī)生。因此，建議鼓勵有喪親經(jīng)驗的醫(yī)護人員分享個人經(jīng)歷以增強團隊的同理心，同時為經(jīng)驗較少的醫(yī)護人員提供實際案例學習機會，以及為所有醫(yī)護人員開展專門的喪親支持和人文關(guān)懷培訓，綜合這些措施可有效提升醫(yī)護人員在喪親支持方面的整體技能。

3.1.2 心理特質(zhì)

醫(yī)護人員在提供喪親支持時的表現(xiàn)與其心理特質(zhì)密切相關(guān)。心理特質(zhì)是影響個體情感、行為、思維和人際互動方式的穩(wěn)定心理模式。一些醫(yī)護人員因強烈的責任感而在喪親支持中展現(xiàn)出積極的態(tài)度；然而，也有醫(yī)護人員因個人的情感困擾和認知偏差在執(zhí)行這些任務(wù)時遇到困難[30]。情感困擾是指醫(yī)護人員在應(yīng)對喪親家屬悲傷和失落時所經(jīng)歷的心理健康挑戰(zhàn)，如感到擔憂、無助、沮喪和內(nèi)疚等，這些情緒可能影響他們在提供喪親支持時的積極參與度。Bloomer等[31]研究表明，護士在傳達病人去世時常承受巨大的心理壓力。Ito等[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，53.4%的護士認為處理喪親家屬的情感反應(yīng)對他們構(gòu)成顯著的身心負擔。鄭悅平等[32]的研究顯示，40.4%的醫(yī)護人員害怕應(yīng)對臨終病人家屬的悲傷情感，23.8%對如何應(yīng)對瀕死病人家屬感到無措。研究指出醫(yī)務(wù)人員情感困擾與其缺乏應(yīng)對策略、長時間的工作負荷以及較低的心理彈性有關(guān)[30， 33]。認知偏差是指醫(yī)護人員在臨床中持有的個人先入為主的觀念，可能成為有效進行喪親支持溝通和護理的障礙。以往的研究中識別了3種主要的認知偏差：對自身能力的擔憂、回避態(tài)度（如認為討論死亡會剝奪病人的希望，或討論喪親的話題不適當或無效），以及對處理家屬哀傷反應(yīng)的預(yù)期焦慮[34]。這些問題可能源于醫(yī)護人員認為對自己在喪親支持方面的知識與技能缺乏信心，以及他們的個人的信念偏見。另一方面，醫(yī)護人員在提供喪親支持時的責任感顯著影響他們的行為和態(tài)度。一些醫(yī)護人員認為提供喪親支持是高質(zhì)量護理的重要組成部分，并將其視為個人職責，因此更傾向于主動參與[35]。Jensen等[36]一項對2 061名兒科腫瘤醫(yī)生調(diào)查顯示，96%的醫(yī)生認為喪親支持是臨床工作的重要組成部分。在我國香港一項研究中，60%的醫(yī)護人員表示希望在親屬的哀傷管理中發(fā)揮積極的作用[37]。為提升醫(yī)護人員提供喪親支持的能力，建議醫(yī)療機構(gòu)定期實施心理健康評估和培訓，以增強醫(yī)護人員的溝通能力和應(yīng)對技巧，并加強他們對專業(yè)角色的認同。

當前的研究中，通常采用單一的調(diào)查和訪談方式了解醫(yī)護人員對于喪親支持的情況，且研究的樣本量較少，缺乏專門的調(diào)查工具。未來研究可采用質(zhì)性和量性結(jié)合的混合研究方法，以更深入地探討個人因素對醫(yī)護人員喪親支持的影響。此外，還應(yīng)開發(fā)相關(guān)的量表進行多中心的調(diào)查，以了解醫(yī)護人員喪親支持的影響因素。

3.2 組織因素

3.2.1 喪親支持的培訓與教育

醫(yī)務(wù)人員在提供喪親支持方面面臨著培訓與教育不足的問題，這直接削弱他們?yōu)閱视H家屬提供關(guān)懷和支持的積極性。研究表明，由于缺乏充分的培訓和教育，許多醫(yī)務(wù)人員在面對喪親家屬時缺乏必要的知識和技能，從而感到信心不足[28]。調(diào)查研究顯示，48%的護士表示他們沒有接受足夠的喪親支持技能的相關(guān)培訓，38.5%的護士表示認為自己因缺乏相關(guān)培訓而不具備提供喪親支持服務(wù)的資格[17]。高旭東等[29]對武漢市5所新型冠狀病毒感染（COVID?19）定點救治醫(yī)院的422名醫(yī)護人員調(diào)查顯示，接受過喪親支持相關(guān)培訓的醫(yī)護人員喪親支持態(tài)度更加積極。Fan等[39]一項研究通過研討會、講座、角色扮演和小組討論等方式對醫(yī)務(wù)人員進行喪親支持培訓，有效提高了他們的自我效能感。張婷等[28]對447名護士進行哀傷輔導需求調(diào)查顯示，護士更需要在溝通和傾聽、移情與反移情的技巧以及對哀傷者的評估能力方面接受培訓。喪親支持培訓與教育不足的原因可能源于醫(yī)療體系對此類培訓不夠重視和醫(yī)務(wù)人員培訓需求被忽視。為解決這一問題，應(yīng)實施全面的培訓計劃，包括專業(yè)知識和實際操作技能。此類培訓可以納入醫(yī)護人員的繼續(xù)教育課程中，并定期進行，以確保醫(yī)護人員能夠熟練掌握喪親支持的關(guān)鍵技能，同時鼓勵醫(yī)療體系加大對培訓的投入，以滿足醫(yī)務(wù)人員的學習需求。

3.2.2 工作環(huán)境

醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，包括物理環(huán)境（如病房的布局和設(shè)計）和人文環(huán)境（如團隊文化和工作時間安排），對有效提供喪親支持至關(guān)重要。醫(yī)院環(huán)境中專門用于喪親支持的私密空間的不足以及環(huán)境噪聲，常常成為提供喪親支持的障礙。Chan等[37]研究指出，標準的病房環(huán)境中缺乏為家屬提供私密空間，導致護士對喪親支持的滿意度較低。有定性研究指出，醫(yī)院內(nèi)設(shè)有私密且安全的空間，不僅有助于家屬的陪伴和溝通，還能為病人提供一個平靜的臨終環(huán)境，對家屬的哀悼過程也產(chǎn)生積極的影響[40]。此外，醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對繁重的臨床工作、復雜的醫(yī)療程序和緊急醫(yī)療情況時，常常難以抽出時間來關(guān)注喪親家屬的需求。在一項以醫(yī)院為基礎(chǔ)的調(diào)查顯示，45.9%的醫(yī)務(wù)人員認為時間不足是一個問題。在日本，83.4%的護士表示缺乏足夠的時間來進行喪親支持[12]。然而，在那些致力于實施并積極推廣安寧療護理念的醫(yī)院中，情況則有所不同。Takeuchi等[14]的研究表明，在具備安寧療護理念的醫(yī)院環(huán)境工作的護士更有可能提供喪親支持，這可能是因為他們接受了更全面的培訓和教育，更能理解家屬的需求。安寧療護理念倡導多學科協(xié)作，通過匯集不同專業(yè)背景的醫(yī)療人員，提供多元化的專業(yè)知識和技能，從而為喪親家屬提供更全面的支持[35]。為改善醫(yī)務(wù)人員提供喪親支持的環(huán)境，建議醫(yī)院設(shè)立專用的安寧療護空間，并安排專門的喪親支持人員在靈活的工作時間提供支持。同時，醫(yī)院應(yīng)積極倡導安寧療護理念，促進多學科協(xié)作。這些措施旨在為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造更有利的工作環(huán)境，提高對喪親家屬的支持質(zhì)量。

3.2.3 組織資源

醫(yī)院喪親支持組織資源指的是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部為應(yīng)對病人及其家屬喪失親人的情況而提供的綜合支持和服務(wù)體系。醫(yī)院中的財務(wù)資源和信息技術(shù)支持對于喪親支持的實施產(chǎn)生了一定的影響。資金限制導致了喪親支持相關(guān)工具和設(shè)施的不足，以及醫(yī)護人員在此領(lǐng)域培訓的專業(yè)培訓缺乏，進而影響醫(yī)護人員提供喪親支持的能力。在美國，僅有36%的重癥監(jiān)護室為醫(yī)務(wù)人員提供了專門的隨訪資金[17]。Coombs等[41]的研究強調(diào)了喪親支持及其培訓缺乏必要的財政支持。由于醫(yī)療資源的緊張，有限的資源優(yōu)先分配給關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)，因此像喪親支持這樣的輔助服務(wù)受到了限制。此外，醫(yī)院中提供給家屬的信息技術(shù)資源對實施喪親支持具有重要作用。醫(yī)院信息平臺的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享能夠支持醫(yī)務(wù)人員更有效地為家屬提供信息支持服務(wù)，減少溝通障礙，從而降低喪親家屬哀傷反應(yīng)的可能性。Rosa等[42]定性研究顯示，在疫情防控期間，喪親家屬的支持需求顯著增加，迫使醫(yī)護人員轉(zhuǎn)向遠程醫(yī)療支持，遠程醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)院探視受到限制的情況下發(fā)揮了重要的作用。針對上述問題建議采取基于喪親支持需求導向分配的方式，這種需求導向的分配方式能夠更精確地滿足病人家屬的實際需求，確保資源的有效利用[43]，同時，通過利用信息技術(shù)和遠程支持工具，可以降低服務(wù)成本，使醫(yī)務(wù)人員能夠提供更廣泛和實時的支持，從而提升服務(wù)質(zhì)量和效果。

3.3 社會文化因素

3.3.1 文化

文化是一個多維且復雜的概念，對醫(yī)務(wù)人員的行為模式、信仰和價值觀產(chǎn)生深遠影響，進而塑造他們對喪親支持的理解和應(yīng)對策略。不同文化背景下，對待死亡的態(tài)度和習俗存在顯著差異。例如，在西方文化中，宗教多樣性和個人信仰的包容性促成了對死亡態(tài)度的多元化。在西方國家中，死亡常被公開討論和接受，視為理解生命終結(jié)的重要部分，促使醫(yī)療系統(tǒng)致力于為喪親家屬提供全面的支持[44]。相比之下，亞洲的文化中可能更重視家族和社會儀式。例如，在我國的一些傳統(tǒng)文化中，由于儒家思想的影響，死亡通常被視為不祥和的事件，導致出現(xiàn)避免討論與死亡相關(guān)的話題的文化傾向[45?46]。這種回避態(tài)度可能會影響醫(yī)療專業(yè)人員在提供及時、誠實的死亡相關(guān)信息上的積極性，從而影響喪親家屬的支持體驗。因此，推動社會對于死亡話題的理性認知，減少傳統(tǒng)文化對死亡觀念的負面影響，對于改善喪親支持至關(guān)重要。通過開展公益活動、社區(qū)講座、視頻發(fā)布等方式，可以鼓勵公眾更為開放地面對和談?wù)撍劳?，從而改變對喪親的認知和態(tài)度。此外，建議在醫(yī)學教育的本科階段將喪親支持的理念融入醫(yī)學人文課程中，以培養(yǎng)具備喪親支持意識的臨床一線醫(yī)療專業(yè)人員，增強他們在面對喪親家屬時的溝通能力和同理心，從而提升喪親支持的質(zhì)量和效果。

3.3.2 政策

政策在指導和規(guī)范醫(yī)護人員實施喪親支持方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，這一作用通過制定指導方針、實施培訓計劃、合理分配資源和整合服務(wù)等措施得以體現(xiàn)，從而使醫(yī)護人員能夠更有效地執(zhí)行喪親支持職責。在英國，醫(yī)院積極改進喪親支持政策，國家喪親聯(lián)盟不斷更新喪親護理服務(wù)標準，并發(fā)布了哀傷支持指南，為喪親支持的具體實施提供了明確的指導[47]。在愛爾蘭，喪親基金會制定了成人喪親關(guān)懷金字塔模型，該模型幫助識別和區(qū)分不同層次的喪親支持需求，并為每個層次提供適當?shù)闹С趾头?wù)，為醫(yī)護人員提供了明確的指引[48]。澳大利亞擬開發(fā)一種全面的三級醫(yī)院喪親護理模型，醫(yī)務(wù)人員普遍支持這種系統(tǒng)化的喪親支持方法，并呼吁增加培訓和協(xié)調(diào)支持，以提高喪親支持的有效性 [49]。同時，國家政策在醫(yī)院中的實施情況對喪親支持的有效性至關(guān)重要。以丹麥為例，由于喪親支持并未被納入日常臨床實踐，這導致了喪親支持實踐的不確定性。在這種情況下，喪親支持在一定程度上依賴于醫(yī)務(wù)人員的個人判斷，而不是遵循國家的指導方針[24]。我國目前正在擴展第三批安寧療護試點計劃，覆蓋北京市、浙江省和湖南省等地，并制定了相應(yīng)的服務(wù)體系和支持政策，旨在開發(fā)一個全面的、以需求為導向的、城鄉(xiāng)覆蓋的安寧療護體系。因此，為了進一步提升醫(yī)護人員在喪親支持方面的能力和效率，有必要借鑒國際上的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國的實際情況，制定和實施更為明確和具體的政策和指導方針。這不僅能夠為醫(yī)護人員提供清晰的操作框架和資源保障，還能夠確保喪親支持工作的質(zhì)量和效果，最終為病人及其家屬提供更為人性化和專業(yè)化的支持。

4" 展望

4.1 深入研究醫(yī)務(wù)人員實施喪親支持的影響因素，并探索提高喪親支持效果的策略

目前，國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員喪親支持影響因素的研究多集中于醫(yī)護人員的個人經(jīng)驗、工作環(huán)境和專業(yè)培訓等單一領(lǐng)域，較少涉及更廣泛的因素，例如文化敏感性、組織政策、社會支持等。國外在喪親支持的研究中不僅關(guān)注醫(yī)護人員的個人經(jīng)歷和醫(yī)療環(huán)境，還重視醫(yī)療體系內(nèi)的政策制定、文化背景、病人及家屬的社會背景等多元化的因素。相比之下，國內(nèi)在這方面的研究較為欠缺。因此，國內(nèi)學者需要進一步拓展研究視角，通過全面分析喪親支持的多重影響因素，逐步提升喪親支持的質(zhì)量和效果。

4.2 醫(yī)務(wù)人員喪親支持影響因素的全面評價需要探索更為豐富的方法

目前，國內(nèi)外在評估醫(yī)務(wù)人員喪親支持效果及其影響因素時，常用的工具包括問卷調(diào)查、定性分析和案例研究等，這些方法能夠在一定程度上揭示醫(yī)務(wù)人員提供喪親支持的態(tài)度、能力和所面臨的挑戰(zhàn)。然而，這些方法在評價的深度和廣度上仍有限，尤其是在探索復雜的社會文化因素和組織政策影響方面。系統(tǒng)動力學（system dynamics）方法可用于分析醫(yī)護人員喪親支持的動態(tài)過程和多重影響因素，有助于深入理解喪親支持的系統(tǒng)性問題[50?51]。此外，混合方法研究（mixed methods research）結(jié)合定量和定性的方法，能更全面地評估喪親支持的效果和影響因素[52?53]。在國際上，一些研究通過結(jié)合案例研究和定量分析的方法來確定影響因素，用于深入探索喪親支持的有效性[7，54]；而國內(nèi)研究中，此類綜合方法的應(yīng)用相對較少。因此，國內(nèi)研究者仍需探索更為全面、有效的評價工具，以促進醫(yī)務(wù)人員喪親支持研究的深入發(fā)展。

4.3 關(guān)注醫(yī)務(wù)人員喪親支持技能，提升綜合護理服務(wù)質(zhì)量

在醫(yī)療領(lǐng)域，尤其是在喪親支持這一敏感且復雜的領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)人員的綜合技能尤為重要。近年來，國內(nèi)對于醫(yī)護人員的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)的研究日益增多，但對于喪親支持技能的研究和重視卻相對較少。喪親支持技能不僅包括心理溝通技巧、同理心表達，還涵蓋了對病人家屬情感需求的敏感性和應(yīng)對復雜悲傷反應(yīng)的能力。提高醫(yī)務(wù)人員在這一領(lǐng)域的技能，不僅能夠改善喪親家屬的護理體驗，也是提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵步驟。國外研究常將喪親支持技能與病人及家屬的整體滿意度聯(lián)系起來，通過提高醫(yī)務(wù)人員的喪親支持技能，優(yōu)化病人及家屬的整體護理體驗。例如，一些研究通過模擬病患家屬情境、開展角色扮演等方式，提升醫(yī)務(wù)人員的情感理解和溝通技巧[39]。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的需求，需要全面提高醫(yī)務(wù)人員的喪親支持技能。一方面，醫(yī)療管理者可以通過培訓和教育提升醫(yī)務(wù)人員在喪親支持方面的專業(yè)技能，并制定明確的指導方針以指導臨床喪親支持的實踐；另一方面，醫(yī)務(wù)人員可以通過參與研討會、案例分析等方式，增強其對喪親家屬需求的理解，拓寬自身的專業(yè)視野。管理者應(yīng)積極為醫(yī)務(wù)人員提供學習和成長的機會，通過創(chuàng)新的實踐和教育方式，提升喪親支持服務(wù)的質(zhì)量，從而促進醫(yī)療服務(wù)的整體發(fā)展和效率提升。

5" 小結(jié)

通過詳盡綜述醫(yī)護人員為喪親家屬提供支持的當前狀況及其背后的多元影響因素發(fā)現(xiàn)，個人、組織和社會等多個維度均對醫(yī)護人員實施喪親支持產(chǎn)生深遠影響。當前，國內(nèi)研究多聚焦于研究醫(yī)護人員的個體經(jīng)驗、執(zhí)業(yè)環(huán)境及專業(yè)培訓等方面，相較之下，國外研究在探討影響因素方面顯得更為廣泛和深入。鑒于此，國內(nèi)學者需拓寬研究視野，深入剖析影響喪親支持的各類因素，進而提升對喪親家屬喪親支持服務(wù)的質(zhì)量。未來的研究應(yīng)更加關(guān)注醫(yī)護人員的個人特質(zhì)、心理狀態(tài)、執(zhí)業(yè)環(huán)境、組織資源以及社會文化等因素對喪親支持的影響，旨在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化喪親家屬的整體護理體驗。同時，建議未來研究采用更為全面的評估方法，以評估喪親支持的效果及其影響因素。此外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)鼓勵對醫(yī)護人員對喪親家屬實施的持續(xù)研究與實踐反饋，這既有助于現(xiàn)有政策和培訓計劃的不斷完善，也能確保護理實踐能夠緊隨喪親家屬需求的變化而調(diào)整。通過這些舉措，提升喪親家屬的護理體驗與滿意度，進而提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻：

[1]" LI Z，JIANG S，XU C Z，et al.Determinants of place of death for end-stage cancer patients：evidence from China[J].International Journal for Quality in Health Care，2020，32（1）：41-47.

[2]" WENG L，HU Y Z，SUN Z J，et al.Place of death and phenomenon of going home to die in Chinese adults：a prospective cohort study[J].The Lancet Regional Health - Western Pacific，2022，18：100301.

[3]" WEN F H，CHOU W C，HUANG C C，et al.ICU bereaved surrogates' comorbid psychological-distress states and their associations with prolonged grief disorder[J].Critical Care，2022，26（1）：102.

[4]" FISHER J E，ZHOU J，LIU A G，et al.Effect of comorbid anxiety and depression in complicated grief on perceived cognitive failures[J].Depression and Anxiety，2020，37（1）：54-62.

[5]" SZUHANY K L，MALGAROLI M，MIRON C D，et al.Prolonged grief disorder：course，diagnosis，assessment，and treatment[J].Focus，2021，19（2）：161-172.

[6]" BECKER C B，TANIYAMA Y，KONDO-ARITA M，et al.How grief，funerals，and poverty affect bereaved health，productivity，and medical dependence in Japan[J].Omega，2022，85（3）：669-689.

[7]" KUSTANTI C Y，F(xiàn)ANG H F，KANG X L，et al.The effectiveness of bereavement support for adult family caregivers in palliative care：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of Nursing Scholarship，2021，53（2）：208-217.

[8]" MCCAULEY R，RYAN K，MCQUILLAN R，et al.Mutual support between patients and family caregivers in palliative care：a qualitative study[J].Palliative Medicine，2023，37（10）：1520-1528.

[9]" BOVEN C，DILLEN L，VAN DEN BLOCK L，et al.In-hospital bereavement services as an act of care and a challenge：an integrative review[J].Journal of Pain and Symptom Management，2022，63（3）：e295-e316.

[10]" STEPHEN A I，WILCOCK S E，WIMPENNY P.Bereavement care for older people in healthcare settings：qualitative study of experiences[J].International Journal of Older People Nursing，2013，8（4）：279-289.

[11]" EGEROD I，KALDAN G，ALBARRAN J，et al.Elements of intensive care bereavement follow-up services：a European survey[J].Nursing in Critical Care，2019，24（4）：201-208.

[12]" ITO Y，OBANA M，KAWAKAMI D，et al.The current status of bereavement follow-up in Japanese emergency departments：a cross-sectional nationwide survey[J].International Emergency Nursing，2020，52：100872.

[13]" MORRIS S E，BLOCK S D.Adding value to palliative care services：the development of an institutional bereavement program[J].Journal of Palliative Medicine，2015，18（11）：915-922.

[14]" TAKEUCHI E，KATO M，AKECHI T.Bereavement care provision and its associated factors among nurses in cancer care settings：a cross-sectional study[J].Supportive Care in Cancer，2022，30（9）：7625-7633.

[15]" RAYMOND A，LEE S F，BLOOMER M J.Understanding the bereavement care roles of nurses within acute care：a systematic review[J].Journal of Clinical Nursing，2017，26（13/14）：1787-1800.

[16]" GOLD K J，BOGGS M E，PLEGUE M A.Gaps in stillbirth bereavement care：a cross-sectional survey of U.S.hospitals by birth volume[J].Maternal and Child Health Journal，2024，28（5）：887-894.

[17]" MCADAM J L，ERIKSON A.Bereavement services offered in adult intensive care units in the United States[J].American Journal of Critical Care，2016，25（2）：110-117.

[18]" COIMíN D ó，PRIZEMAN G，KORN B，et al.Dying in acute hospitals：voices of bereaved relatives[J].BMC Palliative Care，2019，18（1）：91.

[19]" KOBEL C，MORRIS D，THOMPSON C，et al.Bereavement support in palliative care：a national survey of Australian services[J].Journal of Palliative Medicine，2019，22（8）：933-938.

[20]" NAEF R，PENG-KELLER S，RETTKE H，et al.Hospital-based bereavement care provision：a cross-sectional survey with health professionals[J].Palliative Medicine，2020，34（4）：547-552.

[21]" HUDSON P，REMEDIOS C，ZORDAN R，et al.Guidelines for the psychosocial and bereavement support of family caregivers of palliative care patients[J].Journal of Palliative Medicine，2012，15（6）：696-702.

[22]" MITCHELL M，COOMBS M，WETZIG K.The provision of family-centred intensive care bereavement support in Australia and New Zealand：results of a cross sectional explorative descriptive survey[J].Australian Critical Care，2017，30（3）：139-144.

[23]" FRIDH I，?KERMAN E.Family-centred end-of-life care and bereavement services in Swedish intensive care units：a cross-sectional study[J].Nursing in Critical Care，2020，25（5）：291-298.

[24]" EGEROD I，KALDAN G，COOMBS M，et al.Family-centered bereavement practices in Danish intensive care units：a cross-sectional national survey[J].Intensive amp; Critical Care Nursing，2018，45：52-57.

[25]" 王淑英.婦產(chǎn)科護士哀傷輔導現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析[J].中國臨床護理，2022，14（2）：113-115.

[26]" 戴愛平，夏柏花，馬蕾，等.腫瘤科護士哀傷輔導態(tài)度與技能的調(diào)查分析[J].護理學雜志，2019，34（15）：81-84.

[27]" 高旭東，王震坤，孔嬋，等.武漢市全科醫(yī)生哀傷輔導認知情況調(diào)查與對策研究[J].中國全科醫(yī)學，2021，24（7）：829-833.

[28]" 張婷，鄒金梅，張烴，等.護士哀傷輔導需求現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學雜志，2018，33（5）：75-77.

[29]" 高旭東，孔嬋，范鴻儒，等.武漢市2019冠狀病毒病定點醫(yī)院醫(yī)護人員哀傷輔導現(xiàn)狀[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2020，45（6）：126-128.

[30]" COETZEE S K，LASCHINGER H K S.Toward a comprehensive，theoretical model of compassion fatigue：an integrative literature review[J].Nursing amp; Health Sciences，2018，20（1）：4-15.

[31]" BLOOMER M J，MORPHET J，O'CONNOR M，et al.Nursing care of the family before and after a death in the ICU：an exploratory pilot study[J].Australian Critical Care，2013，26（1）：23-28.

[32]" 鄭悅平，李映蘭，周陽.醫(yī)護人員對臨終關(guān)懷照護態(tài)度的研究[J].中國護理管理，2010，10（4）：53-55.

[33]" CAVANAGH N，COCKETT G，HEINRICH C，et al.Compassion fatigue in healthcare providers：a systematic review and meta-analysis[J].Nursing Ethics，2020，27（3）：639-665.

[34]" LIN W C，F(xiàn)AN S Y.Emotional and cognitive barriers of bereavement care among clinical staff in hospice palliative care[J].Palliative amp; Supportive Care，2020，18（6）：676-682.

[35]" HOFFST?DT H E，BOOGAARD J A，TAM M C，et al.Practice of supporting family caregivers of patients with life-threatening diseases：a two-phase study among healthcare professionals[J].The American Journal of Hospice amp; Palliative Care，2023，40（6）：633-643.

[36]" JENSEN J，WENG C，SPRAKER-PERLMAN H L.A provider-based survey to assess bereavement care knowledge，attitudes，and practices in pediatric oncologists[J].Journal of Palliative Medicine，2017，20（3）：266-272.

[37]" CHAN H Y L，LEE L H，CHAN C W H.The perceptions and experiences of nurses and bereaved families towards bereavement care in an oncology unit[J].Supportive Care in Cancer，2013，21（6）：1551-1556.

[38]" KUSANO A S，KENWORTHY-HEINIGE T，THOMAS C R.Survey of bereavement practices of cancer care and palliative care physicians in the Pacific Northwest United States[J].Journal of Oncology Practice，2012，8（5）：275-281.

[39]" FAN S Y，LIN W C.An educational bereavement program to decrease clinical staff's barriers and improve self-efficacy of providing bereavement care[J].Supportive Care in Cancer，2022，30（1）：835-841.

[40]" BECKSTRAND R L，RASMUSSEN R J，LUTHY K E，et al.Emergency nurses' perception of department design as an obstacle to providing end-of-life care[J].Journal of Emergency Nursing，2012，38（5）：e27-e32.

[41]" COOMBS M，MITCHELL M，JAMES S，et al.Intensive care bereavement practices across New Zealand and Australian intensive care units：a qualitative content analysis[J].Journal of Clinical Nursing，2017，26（19/20）：2944-2952.

[42]" ROSA W E，LYNCH K A，HADLER R A，et al.\"Doing palliative care with my hands tied behind my back\"：telepalliative care delivery for oncology inpatients during a COVID-19 surge[J].Translational Behavioral Medicine，2022，12（7）：816-824.

[43]" BREEN L J，O'CONNOR M.Rural health professionals' perspectives on providing grief and loss support in cancer care[J].European Journal of Cancer Care，2013，22（6）：765-772.

[44]" ABEL J，KELLEHEAR A，AOUN S M.Bereavement care reimagined[J].Annals of Palliative Medicine，2023，12（4）：816-825.

[45]" DONG F Q，ZHENG R S，CHEN X L，et al.Caring for dying cancer patients in the Chinese cultural context：a qualitative study from the perspectives of physicians and nurses[J].European Journal of Oncology Nursing，2016，21：189-196.

[46]" ZHANG H L，HU M L，ZENG L Y，et al.Impact of death education courses on emergency nurses' perception of effective behavioral responses in dealing with sudden death in China：a quasi-experimental study[J].Nurse Education Today，2020，85：104264.

[47]" PENNY A.P-245 Care after caring：supporting family carers facing and following bereavement[M].[s.1.]：British Medical Journal Publishing Group，2019：1.

[48]" WALSH T，F(xiàn)OREMAN M，CURRY P，et al.Bereavement Support in an acute hospital： an Irish Model[J].Death Studies，2008，32：768-786.

[49]" GRANT M，HUDSON P，F(xiàn)ORREST A，et al.Developing a model of bereavement care in an adult tertiary hospital[J].Australian Health Review，2021，45（1）：110-116.

[50]" 戴遙，董四平，李萌，等.區(qū)域內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與資源匹配系統(tǒng)動力學模型初步構(gòu)建與仿真[J].華西醫(yī)學，2023，38（12）：1812-1818.

[51]" FARID M，PURDY N，PATRICK NEUMANN W.Using system dynamics modelling to show the effect of nurse workload on nurses' health and quality of care[J].Ergonomics，2020，63（8）：952-964.

[52]" 李揚.組織制度視角下地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響因素研究——基于混合研究方法[D].濟南：山東大學，2023.

[53]" PALINKAS L A，MENDON S J，HAMILTON A B.Innovations in mixed methods evaluations[J].Annual Review of Public Health，2019，40：423-442.

[54]" CURRIER J M，NEIMEYER R A，BERMAN J S.The effectiveness of psychotherapeutic interventions for bereaved persons：a comprehensive quantitative review[J].Psychological Bulletin，2008，134（5）：648-661.

（收稿日期：2024-04-06；修回日期：2025-02-08）

（本文編輯 崔曉芳）