安寧療護全程全人照護模式在晚期腫瘤病人中的應(yīng)用

Application of hospice whole?person care model in advanced cancer patients

YAN Xiaohong， MO Lijun， SUN Yongmei*

Lianyungang Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University/The First People's Hospital of Lianyungang/The First Affiliated Hospital of Kangda College of Nanjing Medical University， Jiangsu 222061 China

*Corresponding Author" SUN Yongmei， E?mail： sunyongmei6203@163.com

Abstract""" Objective：To explore the impact of hospice whole?person care model of palliative care on the psychological status，coping strategies， and quality of life of patients with advanced cancer.Methods：A total of 106 patients with advanced cancer admitted to the oncology department of our hospital between January 2022 and November 2023 were selected.Based on the order of admission and the principle of comparability between groups，53 patients admitted from January 2022 to November 2022 were included in the control group and received the routine oncology care， while 53 patients admitted from December 2022 to November 2023 were included in the observation group and received hospice whole?person care model. Both groups received continuous intervention for 14 days， and the psychological status， quality of life，and symptom control were compared between the two groups.Results：After 14 days of intervention， the observation group had higher scores for resilience，positive coping，and social support than the control group （Plt;0.05），while scores for fatigue and negative coping were lower （Plt;0.05）.The quality of life and symptom control outcomes in the observation group were superior to those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion：The hospice whole?person care model of palliative care can effectively improve the psychological status of patients with advanced cancer， shift their coping strategies， and enhance their quality of life.

Keywords""" advanced tumor； hospice care； whole?person care； psychological status； coping style； quality of life

摘要" 目的：探討安寧療護全程全人照護模式對晚期腫瘤病人心理狀況、應(yīng)對方式、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月—2023年11月于我院腫瘤科住院的106例晚期腫瘤病人，根據(jù)入院順序及組間資料具可比性的原則，將2022年1月—11月入院的53例病人納入對照組，予以常規(guī)腫瘤護理；將2022年12月—2023年11月入院的53例病人納入觀察組，予以安寧療護全程全人照護。兩組病人均持續(xù)干預(yù)14 d，比較兩組病人心理狀況、生活質(zhì)量和癥狀控制等情況。結(jié)果：干預(yù)14 d后，觀察組心理韌性、積極應(yīng)對和社會支持評分高于對照組（Plt;0.05），消極應(yīng)對評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組生活質(zhì)量及部分癥狀控制效果優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：安寧療護全程全人護理模式可有效改善晚期腫瘤病人的心理狀況，轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 晚期腫瘤；安寧療護；全人照護；心理狀況；應(yīng)對方式；生活質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.05.017

安寧療護的目的是對疾病終末期病人進行多方位的照護，從而控制病人疾病產(chǎn)生的痛苦，以提高生存質(zhì)量及病人終末期生存的舒適度，讓病人感到心靈平和，有尊嚴(yán)地走完人生最后一段路程 [1?2]。隨著我國人口老齡化和腫瘤發(fā)病率的上升，臨床腫瘤護理需求提高，且隨著“以人為本”的醫(yī)療服務(wù)理念的發(fā)展及多媒體信息化的快速傳播，人們主體意識增強，公眾對于死亡質(zhì)量的關(guān)注度越來越高，安寧療護的需求也隨之上升[3?4]。我國衛(wèi)生健康委員會于2017年連續(xù)頒發(fā)3個“安寧療護”工作相關(guān)文件，并逐步進行試點實踐，至2022年再次強調(diào)發(fā)展安寧療護的必要性[5]，并推出一系列政策以支持臨床發(fā)展。基于此，為響應(yīng)國家號召，為臨床提供更多的現(xiàn)實數(shù)據(jù)，我院基于原有的試行指南，結(jié)合真實世界情況，構(gòu)建安寧療護全程全人照護模式，并在腫瘤科開展實施，旨在提高晚期腫瘤病人的生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年11月于我院腫瘤科住院的106例晚期腫瘤病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為晚期腫瘤，且預(yù)計生存期為1～6個月，卡氏評分低于70分；病人及其家屬已自愿放棄治療者；病人及家屬對本研究內(nèi)容了解且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的意識或認知障礙者；病情嚴(yán)重?zé)o法配合者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：在干預(yù)周期內(nèi)死亡者；資料缺失者。根據(jù)入院順序及組間資料具可比性原則，將2022年1月—11月入院的53例病人設(shè)為對照組，將 2022年12月—2023年11月入院的53例病人設(shè)為觀察組，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

予以常規(guī)腫瘤護理。1）癥狀控制：密切觀察病人疼痛情況，必要時予以鎮(zhèn)痛藥物，并于用藥期間觀察用藥反應(yīng)；對病人臨床不良癥狀進行關(guān)注，及時予以干預(yù)。2）舒適護理：責(zé)任護士幫助病人更換體位直至舒適狀態(tài)，保持床單的干凈整潔，囑咐家屬及時更換病人貼身衣物，對于壓力性損傷高風(fēng)險人群可預(yù)防性使用防壓瘡墊；保持病房溫濕度適宜，定期做好地面、臺面消毒。3）心理支持和人文關(guān)懷：與病人進行交流溝通，耐心傾聽病人內(nèi)心想法，用鼓勵、支持性的語言給予回應(yīng)。

1.2.2 觀察組

予以安寧療護全程全人照護。1）構(gòu)建安寧療護管理小組：由本科室護士長作為組長進行統(tǒng)籌管理，組員由安寧療護、心理、疼痛、營養(yǎng)、康復(fù)指導(dǎo)、腫瘤及傷口?？谱o理小組成員各1名及5名“七色堇”志愿者（病人家屬）組成。本次護理流程及內(nèi)容的制定均由小組共同完成。2）培訓(xùn)及內(nèi)容初步制定：邀請院外專家對小組成員進行安寧療護的理念、結(jié)局評價問卷注意事項、溝通技巧等方面進行培訓(xùn)并進行考核，以“全人照護”為基礎(chǔ)，初步進行護理流程和內(nèi)容的制定，分為身體照護、心理照護、飲食照護、社會支持照護、靈性照護五大板塊。并明確各?？谱o士職責(zé)、協(xié)作機制及合作方向，且進行小范圍試驗，確保方案平穩(wěn)有序運行。3）具體內(nèi)容：①身體照護。入院后由各責(zé)任護士對病人軀體癥狀進行全面評估，明確病人目前主要亟須解決的軀體問題，小組成員共同商討護理方案，對癥干預(yù)，并在干預(yù)過程中不斷評估病人軀體不適情況，及時調(diào)整干預(yù)計劃，以最大限度緩解病人軀體不適癥狀。如疼痛，則由疼痛?？谱o士進行針對性的疼痛管理，指導(dǎo)病人進行疼痛自評，并告知常用的非藥物緩解法，如音樂療法、按摩、物理理療、芳香療法等，必要時根據(jù)醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛藥物的干預(yù)，并開展疼痛健康教育，指導(dǎo)病人正確面對疼痛，消除病人對疼痛的恐懼感。如傷口護理，則由傷口?？谱o士為有壓力性損傷、皮膚創(chuàng)傷的病人進行會診后，定期進行傷口護理，并指導(dǎo)病人及其家屬日常傷口護理。②心理照護。由心理小組護理人員對病人及其家屬的心理情況進行評估，分別對病人和家屬進行針對性的心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心真實想法與感受并鼓勵其講述此刻感到最為憂慮的問題，予以個性化干預(yù)。對于心理問題較為嚴(yán)重的病人可上報至心理科進行會診，采取團體干預(yù)法對病人及其家屬進行心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)冥想練習(xí)、情緒調(diào)節(jié)練習(xí)等幫助病人及家屬進行自我情緒調(diào)節(jié)；建立線上溝通平臺，由心理小組護理人員進行管理，及時為病人及家屬提供情緒疏導(dǎo)和安撫服務(wù)；每周定期舉行心理知識講座，講解臨床常見的心理問題和應(yīng)對方式，并于每次講座結(jié)束前設(shè)置10 min的提問環(huán)節(jié)，引導(dǎo)病人及家屬提出對本次課堂講解的疑問之處，并予以一一回答與講解；定期組織病友交流活動，邀請心態(tài)良好的病人分享抗病經(jīng)驗與心理建設(shè)過程，利用榜樣效應(yīng)鼓舞病人。③飲食照護。由營養(yǎng)護士對病人營養(yǎng)狀況進行評估，根據(jù)病人平時的喜好和生活習(xí)慣與病人及其家屬共同商討制定個性化飲食計劃，在院期間，病人飲食均由我院營養(yǎng)食堂根據(jù)飲食計劃統(tǒng)一供應(yīng)。遵循少量多餐的原則，合理營養(yǎng)搭配，滿足病人營養(yǎng)需求，飲食過程中有惡心、嘔吐的癥狀應(yīng)立即停止進食，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行藥物止吐干預(yù)。④社會支持照護。每周進行1次知識小課堂，邀請家屬參與，予以家屬信息支持，課堂內(nèi)容主要為病人癥狀護理、家屬情緒排解方式、溝通技巧等。并由志愿者與病人家屬進行溝通交流，了解病人家屬此時最為關(guān)心的問題，并結(jié)合自身經(jīng)驗進行解答。并建立安寧療護互聯(lián)網(wǎng)平臺，如微信群、抖音號等媒體平臺，定期進行各主題知識的發(fā)布，提高病人社會支持程度。⑤靈性照護。心理?？谱o士與志愿者積極與病人及其家屬交流，鼓勵病人說出自己的心愿，小組成員在病人身體允許的情況下盡力為病人完成心愿，與家屬共同制作音樂相冊、舉辦親友聚會或生日聚會等，引導(dǎo)病人進行過往生命回顧，認識自我生命價值；主動、耐心傾聽病人傾訴，給予病人尊重，使病人得到心靈慰藉；尊重個人信仰，為有宗教信仰的病人聯(lián)系宗教相關(guān)人士，予以相應(yīng)的宗教支持；開展死亡教育、預(yù)立醫(yī)囑等活動，引導(dǎo)正確認識死亡，理解生命的多種延續(xù)，調(diào)整心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬提供情緒支持，予以更多的陪伴，并盡一切可能滿足病人需求，根據(jù)病人及家屬的反應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)逝教育，減輕病人對死亡的恐懼。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于干預(yù)前、干預(yù)14 d后進行評估。調(diào)查均在經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)下進行問卷填寫。且干預(yù)期間無脫落病人。

1.3.1 心理狀況

病人的心理狀況采用中文版心理韌性量表（CD?RISC）[6]、Piper疲乏評估量表（PFS）[7]進行評估。CD?RISC包括堅韌（13個條目）、力量（8個條目）和樂觀（4個條目）3個維度，Cronbach's α系數(shù)分別為0.88，0.88，0.60。每條按照0～4分計分，分?jǐn)?shù)越高表明病人心理韌性越高。PFS的Cronbach 's α系數(shù)為0.97，其中包括行為（6 個條目）、情感（5個條目）、感知（5個條目）、認知（6個條目）4個方面，共22個條目，每個條目采用0～10分計分，總分越高表明病人疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.2 應(yīng)對方式

病人的應(yīng)對方式采用特質(zhì)應(yīng)對方式量表（TCSQ）[8]進行評估。TCSQ中含有積極（10個條目）和消極（10個條目）2個維度，Cronbach's α系數(shù)分別為0.69和0.70，每個條目評分1～5分，積極應(yīng)對評分越高表明病人應(yīng)對方式越積極，反之越消極。

1.3.3 家庭社會支持程度

病人的家庭社會支持程度采用領(lǐng)悟社會支持（PSS）量表[9]進行評估。領(lǐng)悟社會量表內(nèi)含家庭支持（4個條目）、朋友支持（4個條目）和其他支持（4個條目）3個維度，Cronbach's α系數(shù)分別為0.818，0.820，0.813，每個條目評分1～7分，總分越高提示家庭社會支持程度越好。

1.3.4 生活質(zhì)量

病人的生活質(zhì)量采用McGill生存質(zhì)量量表（MQOL）[10]進行評估，Cronbach's α系數(shù)為0.83。MQOL包括生理（4個條目）、心理（4個條目）、存在（6個條目）、社會支持（2個條目）、整體生活質(zhì)量（1個條目）5個維度，每項評分1～10分，生理及心理維度為反向評分，評分越低表明生活質(zhì)量越好，其他維度評分越高生活質(zhì)量越高。

1.3.5 癥狀控制情況

病人的癥狀控制情況采用埃德蒙頓癥狀評定量表（ESAS）[11]進行評估，Cronbach's α系數(shù)為0.75。ESAS包括9個既定癥狀和1個可選癥狀，每個癥狀評分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明病人癥狀越嚴(yán)重，本研究以9個既定癥狀為評估選項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較（見表2）

2.2 兩組應(yīng)對方式比較（見表3）

2.3 兩組家庭社會支持程度比較（見表4）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較（見表5）

兩組干預(yù)后生理、心理維度評分較干預(yù)前降低，且觀察組評分低于對照組；兩組干預(yù)后存在、社會支持、整體生活質(zhì)量評分較干預(yù)前均升高，且觀察組評分高于對照組（Plt;0.05）。見表5。

2.5 兩組癥狀控制情況比較（見表6）

3" 討論

改善晚期腫瘤病人臨終階段精神及軀體的雙重痛苦、提高病人生存質(zhì)量是腫瘤病房安寧療護的重點[12]。隨著我國人口老齡化加劇，腫瘤患病率日益增長，安寧療護的需求也越來越高，故而近年來以提高晚期腫瘤病人生活質(zhì)量為目的的安寧療護工作在臨床得到大力推進，然而目前臨床尚未檢索到規(guī)范性的安寧療護方案，如何構(gòu)建有效的安寧療護方案尤為重要。本研究基于《安寧療護實踐指南（試行）》[13]，在腫瘤科構(gòu)建且實行安寧療護全程全人照護模式，為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預(yù)后，兩組病人的心理韌性均得到一定的改善，這一結(jié)果提示觀察組病人的心理狀況較優(yōu)。分析其原因可能是：在安寧療護全程全人護理模式中充分發(fā)揮多元聯(lián)動效應(yīng)，專人專職，分工協(xié)作，從多方面為病人提供照護，通過心理疏導(dǎo)、靈性照護等服務(wù)，為病人營造一個溫情的氛圍，讓病人充分感受到愛與陪伴，有效增強其心理韌性，改善病人癌性疲乏。在干預(yù)期間由心理?？谱o士為病人進行個性化心理干預(yù)，不斷引導(dǎo)病人進行內(nèi)心情感傾訴，且不定期組織心理知識講座和病友交流會，幫助病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，不斷鼓勵和支持病人，有利于緩解病人心理壓力，進而提高其心理韌性。且在本研究中也重視病人家屬的心理干預(yù)，認為營造好的家庭氛圍也是影響病人心理的重要環(huán)節(jié)[14]。

本研究顯示，觀察組晚期腫瘤病人的應(yīng)對方式更趨于積極，其積極應(yīng)對評分明顯高于對照組。原因可能與心理狀態(tài)改善有關(guān)，在安寧療護全程全人護理模式中對病人從多方面予以護理支持，且均由專業(yè)人士進行照護，如腫瘤?？谱o士與疼痛專科護士聯(lián)合為病人進行軀體護理；傷口?？谱o士為有傷口的病人進行專業(yè)照護；營養(yǎng)?？谱o士為病人進行個性化飲食計劃；心理?？谱o士建立多種心理反饋機制，不斷為病人及其家屬進行心理輔導(dǎo)及靈性探索，并尊重病人的個人信仰，不僅可更好拉近護患關(guān)系，促進護患心靈交流，提高病人的依從性，從而改善其對疾病的應(yīng)對方式。而常規(guī)腫瘤護理均以腫瘤科護士為主體來提供各項護理活動，工作煩瑣且護理方向較為單一，在心理支持方面仍有缺陷。此外，在安寧療護中強調(diào)家屬與病人的親情照顧，并盡可能滿足病人心理需求，提高其自我價值感，引導(dǎo)病人正確面對死亡，消除對死亡的恐懼與害怕，進而促使病人以積極的方式應(yīng)對疾病。既往也多有研究提出安寧療護對晚期腫瘤病人不良心理狀態(tài)的改善具有積極作用[15?16]。李旭英等[17]研究中也提到，安寧療護應(yīng)明確多學(xué)科團隊成員的職責(zé)、協(xié)作機制及合作方向，確保方案平穩(wěn)有序運行。本研究亦認為如此，可有效提高護理質(zhì)量，為病人提供更好的護理服務(wù)，從而改善病人的不良心理癥狀及應(yīng)對方式，進而改善生活質(zhì)量。

本研究還顯示，觀察組的家庭社會支持程度優(yōu)于對照組。原因可能是：由于安寧療護全程全人護理模式定期開展各種主題活動，將醫(yī)院、家庭、社會進行良好連接，營造一個積極的社會支持網(wǎng)，使其得到良好的家庭社會支持，提高家庭社會支持程度。王娟等[18]研究中采用多元安寧療護可有效提高家庭社會支持程度，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各維度評分均優(yōu)于對照組，原因可能與病人心理狀態(tài)、應(yīng)對方式的改善有關(guān)。腫瘤病人的臨床癥狀控制也尤為重要，是決定其生活質(zhì)量的重要因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組疲乏、嗜睡、食欲等癥狀控制情況也優(yōu)于對照組，提示安寧療護全程全人模式可使晚期腫瘤病人的不良癥狀得以有效控制。原因可能是：經(jīng)心理、社會、靈性等多方面的照護，可有效轉(zhuǎn)變病人對于“疾病”“死亡”的態(tài)度，正確面對死亡，積極享受當(dāng)下，改變病人對疾病的應(yīng)對方式，配合軀體、營養(yǎng)方面的照護，可能對其癥狀緩解具有積極作用，進一步提高病人生活質(zhì)量，羅宇玲等[19]研究中也得出這一結(jié)果。結(jié)合本研究結(jié)果，認為安寧療護全程全人護理模式可通過有效改善病人臨床癥狀，提升晚期腫瘤病人的生活質(zhì)量。

4" 小結(jié)

綜上所述，安寧療護全程全人護理模式可有效提高晚期腫瘤病人的心理韌性，減輕癌性疲乏，轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式，提高家庭社會支持程度，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，最大限度使其舒適地走完人生最后一段旅程。

參考文獻：

[1]" 邸淑珍，張學(xué)茹，司秋菊，等.安寧療護視角下護理人文關(guān)懷的探索[J].中國護理管理，2018，18（3）：302-305.

[2]" CURROW D C，AGAR M R，PHILLIPS J L.Role of hospice care at the end of life for people with cancer[J].Journal of Clinical Oncology，2020，38（9）：937-943.

[3]" 周玉潔，袁玲，韋芳，等.安寧療護門診的構(gòu)建與應(yīng)用效果[J].中華護理雜志，2021，56（10）：1497-1502.

[4]" 陳靜，王笑蕾.安寧療護的發(fā)展現(xiàn)狀與思考[J].護理研究，2018，32（7）：1004-1007.

[5]" 饒千宜，柏若男，羅君，等.WHO《衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量和安寧療護：政策、戰(zhàn)略和實踐的支持資源指南》解讀[J].護士進修雜志，2023，38（19）：1795-1798.

[6]" 劉東瑋，任興華，周郁秋，等.中文版心理彈性量表在精神分裂癥患者中的信效度測量[J].中國實用護理雜志，2020，36（18）：1366-1371.

[7]" 王思遠，高敏，趙岳.中文版慢性病治療功能評估-疲勞量表在維持性血液透析患者中的信效度評定[J].中華護理雜志，2014，49（5）：613-617.

[8]" 李夢婕，郭正軍，孫麗君，等.父母教養(yǎng)方式、負性自動思維及應(yīng)對方式對初中生抑郁情緒的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2017，30（4）：270-273.

[9]" CALDERóN C，F(xiàn)ERRANDO P J，LORENZO-SEVA U，et al.Multidimensional Scale of Perceived Social Support（MSPSS） in cancer patients：psychometric properties and measurement invariance[J].Psicothema，2021，33（1）：131-138.

[10]" 胡莉亞，梅齊，陳元，等.McGill生活質(zhì)量量表在中國癌癥患者中的信效度檢驗[J].癌癥進展，2014，12（4）：312-316;333.

[11]" 鄭立萍，張淑香，何瑞仙，等.埃德蒙頓量表在癌癥患者癥狀評估中的應(yīng)用進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（4）：578-581.

[12]" 張海風(fēng)，許琳琳，嚴(yán)玲玲.安寧療護在惡性血液病患者護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：49-51.

[13]" 國家衛(wèi)生計生委辦公廳.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印 發(fā) 安 寧 療 護 實 踐 指 南 （ 試 行 ） 的 通 知[EB/OL].（2017-02-09）[2023-12-20].http：//www.nhc.gov.cn.

[14]" 鄧本敏，饒洪英，蘭花，等.癌癥患者家庭照顧者壓力負荷現(xiàn)狀與干預(yù)研究進展[J].中國護理管理，2019，19（9）：1376-1380.

[15]" WAJID M，RAJKUMAR E，ROMATE J，et al.Why is hospice care important？ An exploration of its benefits for patients with terminal cancer[J].BMC Palliative Care，2021，20（1）：70.

[16]" 李彩英，劉苗苗，魏亞紅，等.安寧療護對臨終期腫瘤病人心理狀態(tài)、睡眠狀況和生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2021，35（17）：3188-3190.

[17]" 李旭英，諶永毅，沈波涌，等.安寧療護全人照護模式[J].中國護理管理，2018，18（z1）：69-72.

[18]" 王娟，徐梟喻，黃焜.“一核多元”團隊照護模式在晚期腫瘤患者安寧療護中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2020，19（3）：59-64.

[19]" 羅宇玲，敖強，柳好，等.一核多元團隊護理模式對晚期腫瘤患者安寧療護的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（22）：180-183.

（收稿日期：2024-02-27；修回日期：2024-12-12）

（本文編輯 崔曉芳）