腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性的潛在剖面分析

Potential profile analysis of functional exercise compliance in stroke patients with limb dysfunction

ZHANG Ruihua，ZHAI Xiaohan，LI Jinyu

Jinan Seventh People's Hospital，Shandong 250101 China

Corresponding Author "ZHANG Ruihua，E?mail：18668987900@163.com

Keywords "stroke；dysfunction；functional exercise；compliance；potential profile analysis；nursing

摘要""目的：通過潛在剖面分析腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性，并探討其影響因素。方法：采用便利抽樣法選取2023年2月—2024年1月在我院接受治療的腦卒中并伴隨肢體障礙的病人為研究對象。采用一般資料調查表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、腦卒中病人知識及態(tài)度問卷、腦卒中自我效能量表和腦卒中病人功能鍛煉依從性量表對病人進行調查，運用Mplus 7.0構建潛在類別模型。結果：腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性涵蓋功能鍛煉依從性較差組、功能鍛煉依從性中等組和功能鍛煉依從性良好組3個潛在剖面，受教育程度、病程、居家輔助用具使用情況、NIHSS評分、腦卒中知識、態(tài)度及自我效能均是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素。結論：腦卒中肢體功能障礙病人根據功能鍛煉依從性可分為較差、中等、良好3個潛在類別，其功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素包括受教育程度、病程、居家輔助用具使用情況、NIHSS、腦卒中知識、態(tài)度和自我效能。醫(yī)護人員需依據其影響因素規(guī)劃個體化的干預舉措。

關鍵詞""腦卒中；功能障礙；功能鍛煉；依從性；潛在剖面分析；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.019

腦卒中作為一種常見的神經系統疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高復發(fā)率的特點^［1］。遺留的肢體功能障礙是病人最常見的難題，嚴重影響病人的日常生活質量^［2］。功能鍛煉作為腦卒中病人康復過程中的重要環(huán)節(jié)，對于改善病人的肢體功能、提高生活質量具有重要意義^［3］。然而，腦卒中病人功能鍛煉依從性已成為影響病人康復效果的關鍵因素^［4］。目前的研究多依據量表得分判斷腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性水平^［5］，但不同病人的功能鍛煉依從性存在個體差異性。潛在剖面分析是一種潛變量建模方法，探討基于外顯變量和對應的潛在變量之間的關系，將相似功能鍛煉依從性的病人分為不同的組別，進一步探討不同組別間的個體特征和影響因素^［6］。有研究發(fā)現，知識、態(tài)度和自我效能也與病人的功能鍛煉依從性具有相關性^［7?8］。因此，本研究旨在通過潛在剖面分析的方法探討腦卒中病人功能鍛煉依從性的潛在剖面及其影響因素，并探討腦卒中病人的知識和態(tài)度及自我效能對其功能鍛煉依從性的影響，為臨床制定個性化的功能鍛煉計劃和宣教方案提供科學依據和實踐指導，以提高病人的功能鍛煉依從性，進而改善病人的肢體功能和生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取2023年2月—2024年1月在我院接受治療的腦卒中并伴隨肢體功能障礙的病人作為研究對象。納入標準：1）符合《中國卒中報告2020（中文版）》中關于腦卒中的診斷標準^［9］；2）病人年齡≥18歲；3）病人存在肢體功能障礙；4）病人曾接受過居家康復治療；5）病人了解并同意參與本研究，且自愿加入。排除標準：1）患有除腦卒中外的其他重大疾病；2）存在精神疾病；3）存在認知或溝通障礙。依據多變量分析的樣本量計算公式，即樣本量為研究變量數×10^［10］，本研究共涉及30個變量，并額外考慮了15%的脫落率，因此，所需的最低樣本量應為345，最終本研究納入了531例病人。本研究已經獲得了醫(yī)院倫理委員會的審查批準［批準編號：（研）2024230101］。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

本研究團隊經文獻檢索^［6］和集體討論后，自行設計一般資料調查表，該量表包括病人年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、家庭人均月收入、疾病類型、病程、居家輔助用具使用情況等。

1.2.2 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）

該量表被廣泛應用于評估腦卒中病人的神經功能損傷程度，具體包括意識、凝視、視野、面癱、語言、構音障礙、忽視癥、四肢肌力、感覺、共濟失調以及遠端肢體功能等12個方面^［11］?？偡譃?～42分，評分越高，表明病人的神經受損程度越嚴重。0分代表正常，1～4分為輕度腦卒中，5～14分為中度腦卒中，15～20分為中重度腦卒中，21～42分為重度腦卒中。

1.2.3 腦卒中病人知識、態(tài)度問卷

采用林蓓蕾^［12］設計的腦卒中病人知識與態(tài)度問卷進行評估。此問卷由2個子問卷組成，即知識問卷和態(tài)度問卷。知識問卷涵蓋了疾病基礎、危險因素、復發(fā)及功能鍛煉知識等4個維度，共27個條目?？偡譃?～27分，得分越高，表明病人的知識水平越高。知識問卷的Cronbach's α系數為0.85，有良好的信度。態(tài)度問卷則包含控制危險因素、健康責任、堅持鍛煉3個維度，共16個條目，每個條目1～3分，總分為16～48分，得分越高，代表病人的態(tài)度越積極。態(tài)度問卷的Cronbach's α"系數為0.92。

1.2.4 腦卒中自我效能量表

采用李鴻艷等^［13］設計的腦卒中自我效能量表進行評估，該量表包括日常生活自理與自我管理效能兩大方面，共13項評估指標。每項指標0～10分，總分為0～130分，分數越高，表明腦卒中病人的自我效能越強。該量表展現出良好的內部一致性，Cronbach's α系數為0.969。

1.2.5 腦卒中病人功能鍛煉依從性量表

采用林蓓蕾^［14］制定的腦卒中病人功能鍛煉遵從性量表進行評估，該量表包括身體鍛煉實踐、鍛煉過程監(jiān)控及主動尋求指導3個維度，共14個條目。每個條目為1～4分，總分為14～56分，分數越高，表明病人對于功能鍛煉的依從性越好。該量表的Cronbach's α系數為0.92，顯示了其高度的可靠性。

1.3 調查方法

本研究于腦卒中肢體功能障礙病人的門診隨訪期間，采用直面式的問卷收集方法收集資料。研究人員先向滿足納入與排除標準的研究對象詳盡闡釋本研究的主旨與重要性，待其充分理解并同意參與后，再引導其自行填寫問卷，并立即回收。此次研究共發(fā)放了567份問卷，回收有效問卷531份，有效回收率為93.7%。

1.4 統計學方法

運用Mplus 7.0版構建潛在類別模型并深入剖析^［14］，模型的精確度與信息熵呈正相關，即信息熵提升時，模型更為精確；同時，當貝葉斯信息準則（BIC）、修正后的貝葉斯信息準則（aBIC）以及艾凱克信息準則（AIC）的數值降低時，意味著模型的擬合效果更佳?；贐ootstrap的似然比檢驗（BLRT）及羅?夢戴爾?魯本矯正似然比檢驗（LMRT）驗證模型擬合差異，Plt;0.05表示k類別模型優(yōu)于k-1類別模型。采用SPSS 21.0軟件進行數據統計與分析，其中，符合正態(tài)分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，并采用方差分析比較組間差異；定性資料以例數、百分比（%）描述，采用χ²檢驗進行比較。以Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中肢體功能障礙病人一般資料

共納入531例腦卒中肢體功能障礙病人，年齡為（67.56±10.27）歲；婚姻狀況：已婚465例，其他66例；受教育程度：初中及以下230例，高中或中專181例，?？萍耙陨?20例；家庭人均月收入：lt;3 000元56例，3 000～lt;5 000元198例，5 000～10 000元225例，gt;10 000元52例；病程：≤6個月156例，gt;6個月375例；居家輔助用具使用情況：無398例，有133例。

2.2 腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面分析

構建了4種潛在剖面模型。隨著剖面數量的增多，第4種潛在剖面模型的LMRT的Pgt;0.05。而在保留3種潛在剖面模型的情況下，AIC、BIC、aBIC值均相對較小，并且BLRT和LMRT的Plt;0.05，因此，本研究最終確定了3種潛在剖面模型，見表1。其中，1組的所有條目得分均偏低，被定義為功能鍛煉依從性較差組，占24.7%（131/531）；2組的條目得分處于中等區(qū)間，被定義為功能鍛煉依從性中等組，占32.8%（174/531）；3組的所有條目得分均偏高，被定義為功能鍛煉依從性良好組，占42.6%（226/531）。

2.3 不同潛在剖面的腦卒中肢體功能障礙病人一般資料比較（見表2）

2.4 腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的多因素分析

以腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面為因變量（以1組為參照），單因素分析有統計學意義的變量為自變量，進行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表3。結果顯示，教育程度、病程、居家輔助用具使用情況、NIHSS、腦卒中知識、態(tài)度及自我效能均是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素，詳見表4。

3 討論

3.1 腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性存在3個潛在剖面

本研究通過潛在剖面分析發(fā)現，腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性包括功能鍛煉依從性較差組、功能鍛煉依從性中等組和功能鍛煉依從性良好組3個潛在剖面。其中42.6%腦卒中肢體功能障礙病人屬于功能鍛煉依從性良好組；32.8%腦卒中肢體功能障礙病人屬于功能鍛煉依從性中等組；24.7%腦卒中肢體功能障礙病人屬于功能鍛煉依從性較差組。與Guo等^［15］研究結果相似，"其研究報道，我國腦卒中高危病人的健康行為分為較差組、中等組和良好組3個潛在剖面。雖然本研究發(fā)現腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性較差組僅占24.7%，但醫(yī)護人員應重點關注功能鍛煉依從性較差組的腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉水平，并制定個性化支持、鼓勵病人自我監(jiān)測功能鍛煉、設置鍛煉目標等干預方案。

3.2 腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素

3.2.1 受教育程度

本研究結果顯示，受教育程度是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素。這與林璟珊等^［16］的研究結果相似。教育程度高的病人具有更強的認知和理解能力，能夠更準確地理解功能鍛煉的重要性、方法和目的，更能遵循醫(yī)護人員的建議堅持進行功能鍛煉^［17］；也具有更強的自律性和主動性，能自我激勵，堅持功能鍛煉，形成長效機制；還更擅長通過多種途徑獲取腦卒中相關的疾病知識和康復信息，更好地篩選和整合這些信息，為功能鍛煉提供有力支持；此外，教育程度高的病人多擁有更高的經濟收入和更好的社會地位，有助于獲得更好的醫(yī)療資源和康復服務，從而提高功能鍛煉的依從性。

3.2.2 病程、NIHSS評分

本研究結果顯示，病程和NIHSS評分是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素。與武晉雯等^［18］的研究結果相似。隨著病程的延長，腦卒中病人肢體功能障礙更加嚴重和持久，增加了功能恢復的難度，病人需要投入更多的時間和努力來克服功能障礙^［19］，導致病人對于功能鍛煉的依從性降低；還面臨更多的心理壓力和情緒問題，缺乏信心或動力去堅持鍛煉，進一步影響病人的功能鍛煉依從性；也會出現更多的并發(fā)癥，進一步加劇肢體功能障礙，并增加功能鍛煉的難度和復雜性，醫(yī)療資源的持續(xù)投入也對病人的家庭和經濟狀況造成壓力，進一步影響其功能鍛煉依從性。此外，病程較長病人的康復目標已從完全恢復轉變?yōu)樘岣呱钯|量或減輕癥狀，導致其對功能鍛煉的期望和動力降低，從而影響其依從性。因此，醫(yī)護人員應根據功能鍛煉依從性較差組病人的具體病程和情況，制定個性化的康復計劃和健康宣教策略，以提高病人的功能鍛煉依從性并促進其功能恢復。NIHSS評分的高低直接反映了腦卒中病人神經功能缺損的嚴重程度^［20］。較高的NIHSS評分意味著更嚴重的肢體功能障礙，導致病人在進行功能鍛煉時面臨更大的挑戰(zhàn)和困難；也會因嚴重的功能障礙而感到沮喪、焦慮或失去信心^［21］，影響病人對功能鍛煉的積極性和依從性；此外，較高的NIHSS評分病人需要更細致和個性化的康復計劃，然而，這些更為復雜和耗時的康復計劃易對病人的依從性構成挑戰(zhàn)。因此，在制定和執(zhí)行康復計劃時，醫(yī)護人員應充分考慮病人的NIHSS評分和其他相關因素，以提高病人的功能鍛煉依從性并促進其康復。

3.2.3 居家輔助用具使用情況

本研究結果顯示，居家輔助用具使用情況是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素。徐月花等^［22］的研究發(fā)現，上肢訓練器可改善腦卒中病人上肢功能康復效果。居家輔助用具能幫助腦卒中肢體功能障礙病人更好地進行日?；顒?，通過使用這些輔助用具，病人可以更加獨立地完成日常任務，從而提高病人的生活質量，有助于增強病人對功能鍛煉的積極性和信心，進而提高功能鍛煉的依從性。特定的輔助用具還可有效改善腦卒中病人的步行能力和運動功能，糾正病人的異常姿勢和步態(tài)，減輕肌肉痙攣和疼痛，使病人在進行功能鍛煉時更加舒適和有效，增加病人對功能鍛煉的依從性。腦卒中病人的家庭成員在照顧病人時也面臨巨大的壓力和挑戰(zhàn)。通過使用居家輔助用具，病人可以更加獨立地完成日常任務，從而減輕家屬的照顧負擔，有助于家庭成員更加積極地支持和參與病人的功能鍛煉過程，從而提高病人的功能鍛煉依從性。此外，使用居家輔助用具可以幫助腦卒中病人更好地管理自己的健康狀況，更加主動地參與到自己的康復過程中，增強病人對功能鍛煉的責任感和積極性，進而提高功能鍛煉的依從性。

3.2.4 腦卒中知識、態(tài)度及自我效能

本研究結果顯示，腦卒中知識、態(tài)度及自我效能是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素。張英群等^［23］的研究發(fā)現，自我效能是斷指再植康復期病人手功能鍛煉依從性的影響因素。當病人對自己的疾病有深入了解時，更能夠認識到功能鍛煉在康復過程中的重要性^［24］，可以幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高功能鍛煉的依從性，也更能主動參與到功能鍛煉中來，更有可能按照醫(yī)生或康復師的建議進行鍛煉，還可以幫助病人和家屬糾正康復鍛煉誤區(qū)，從而更積極地參與到功能鍛煉中。持有積極態(tài)度的腦卒中肢體障礙病人更能堅持功能鍛煉，相信通過鍛煉可以改善自己的狀況，克服鍛煉過程中的困難和挑戰(zhàn)；也能夠有效地管理自己的情緒，應對壓力，從而保持對功能鍛煉的堅持和熱情。腦卒中知識和積極態(tài)度還可共同增強病人的康復信心，更積極地參與到康復過程中。研究表明，擁有足夠腦卒中知識和積極態(tài)度的病人在康復后更能保持良好的生活習慣和健康狀態(tài)，從而降低腦卒中的復發(fā)率。這也間接說明了功能鍛煉依從性對病人康復效果的重要性。因此，醫(yī)護人員可通過增加病人的腦卒中知識和培養(yǎng)積極態(tài)度，提高病人的功能鍛煉依從性，進而改善康復效果和生活質量。自我效能是指個體對自己在特定情境中是否有能力去完成某個行為的期望，涉及個體對自己能力的信心或信念^［25］。在腦卒中康復過程中，自我效能對于病人的功能鍛煉依從性具有顯著影響^［26］。擁有高自我效能感的腦卒中病人更能對功能鍛煉持有積極態(tài)度，相信自己能夠克服困難，完成康復目標，可激發(fā)病人的鍛煉動機，積極應對挑戰(zhàn)，調適自己的心理狀態(tài)，保持積極的心態(tài)，提高功能鍛煉的意愿和積極性。因此，在腦卒中康復過程中，醫(yī)護人員應該注重培養(yǎng)病人的自我效能感，采取多種策略來幫助他們提升自我效能，從而促進康復效果的提升。

4 小結

腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性包括功能鍛煉依從性較差組、功能鍛煉依從性中等組和功能鍛煉依從性良好組3個潛在剖面，受教育程度、病程、居家輔助用具使用情況、NIHSS評分、腦卒中知識、態(tài)度及自我效能均是腦卒中肢體功能障礙病人功能鍛煉依從性潛在剖面的影響因素。

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（收稿日期：2024-05-30;修回日期：2024-12-29）

（本文編輯"賈小越）