胰腺癌病人術(shù)后真實(shí)體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合

Qualitative study on the real experience of pancreatic cancer patients after surgery：a Meta-integration

LI Wen XU Yihong WANG Jianan HONG Sisi YANG Zhichao PAN Hongying

1.School of Nursing，Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang 310053 China；2.Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University，School of Medicine

Corresponding Author "PAN Hongying，E-mail：3191016@zju.edu.cn

Abstract "Objective：To systematically evaluate the qualitative studies on the real experience of pancreatic cancer patients after surgery，and to provide reference for formulating effective intervention strategies.Methods：Qualitative studies on the real experience of patients after pancreatic cancer surgery were retrieved from the Cochrane Library，PubMed，Web of Science，CINAHL，EMbase，PsyINFO，CNKI，WanFang Database，VIP and CBM.The search period was up to December，2023.According to the qualitative research quality evaluation criteria recommended by the Australian JBI Evidence based Healthcare Center，the quality of the included literature was evaluated，and the results were integrated using a pooled integration method.Results：A total of 12 articles were included，and 51 research results were extracted，which were summarized into 11 categories，and three integrated results were synthesized：pancreatic cancer patients were troubled by symptoms after surgery；"the complicated emotional reaction of pancreatic cancer patients after surgery；"postoperative needs of pancreatic cancer patients.Conclusion：Patients with pancreatic cancer face dual physical and mental challenges after surgery，and their self-management ability is insufficient.Medical staff should understand patients' postoperative supportive management needs from multiple perspectives，formulate diversified coping strategies，and optimize patients' postoperative experience.

Keywords "pancreatic cancer；postoperative experience；qualitative research；Meta-synthesis；evidence-based nursing

摘要""目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)胰腺癌病人術(shù)后真實(shí)體驗(yàn)的相關(guān)質(zhì)性研究，為制定有效的干預(yù)策略提供參考依據(jù)。方法：計(jì)算機(jī)檢索the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、EMbase、PsyINFO、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于胰腺癌術(shù)后病人真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2023年12月。根據(jù)澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心推薦的質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用匯集性整合方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合。結(jié)果：共納入12篇文獻(xiàn)，提煉出51個(gè)研究結(jié)果，歸納為11個(gè)類別，綜合成3個(gè)整合結(jié)果：胰腺癌病人術(shù)后飽受癥狀困擾；胰腺癌病人術(shù)后復(fù)雜的情緒反應(yīng)；胰腺癌病人術(shù)后需求。結(jié)論：胰腺癌病人術(shù)后身心面臨雙重挑戰(zhàn)，自我管理能力不足，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多角度了解病人術(shù)后支持性管理需求，制定多元化應(yīng)對(duì)策略，優(yōu)化病人術(shù)后體驗(yàn)。

關(guān)鍵詞""胰腺癌；術(shù)后體驗(yàn)；質(zhì)性研究；Meta整合；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.004

胰腺癌是一種侵襲性強(qiáng)且生存率低的消化道惡性腫瘤^［1］，近年來(lái)胰腺癌的發(fā)病率和死亡率在國(guó)內(nèi)外均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，中國(guó)胰腺癌新增病例和死亡人數(shù)已躍居世界第1位^［2］，預(yù)計(jì)到2030年，胰腺癌將成為全球癌癥相關(guān)死亡的第二大原因^［3］，造成了巨大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)^［4］。手術(shù)切除是目前胰腺癌病人獲得治愈機(jī)會(huì)和長(zhǎng)期生存的唯一有效方法^［5］，但胰腺癌發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，臨床特征不典型，多數(shù)病人就診時(shí)已處于中晚期，僅有10%～20%的病人能夠接受手術(shù)^［2］。同時(shí)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、切除范圍廣、操作難度較大，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高。與其他接受手術(shù)切除的消化系統(tǒng)癌癥病人相比，胰腺癌病人術(shù)后癥狀負(fù)擔(dān)較重，普遍出現(xiàn)高水平的焦慮和抑郁^［6］，自我管理面臨多重挑戰(zhàn)^［7］，生活質(zhì)量水平較術(shù)前明顯下降^［8?9］。因此，為滿足管理需求，提升護(hù)理水平，胰腺癌病人的術(shù)后真實(shí)體驗(yàn)成為近年來(lái)關(guān)注的焦點(diǎn)，相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)性研究日漸增多，但單一的質(zhì)性研究結(jié)果可能并不能反映胰腺癌病人術(shù)后的整體情況，且內(nèi)容較為零散，無(wú)系統(tǒng)的整合報(bào)告。本研究通過(guò)對(duì)胰腺癌病人術(shù)后體驗(yàn)的質(zhì)性研究進(jìn)行Meta整合，全方位明確胰腺癌病人的術(shù)后困境，為制定和實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、EMbase、PsyINFO、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）中關(guān)于胰腺癌術(shù)后病人真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2023年12月，檢索策略采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索詞為：“胰腺癌/胰腺惡性腫瘤”“手術(shù)/根治術(shù)/胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）”“體驗(yàn)/經(jīng)歷/感受/認(rèn)知/心理/需求/應(yīng)對(duì)”“質(zhì)性研究/定性研究/現(xiàn)象學(xué)/扎根理論/民族志/人種學(xué)”。英文檢索詞為：“pancreatic cancer/malignant tumor of pancreas”“surgery/radical mastectomy/ pancreaticoduodenectomy（Whipple procedure）”“experience/ feeling/cognition/psychology /need/coping”“qualitative/ ethnographic/phenomenological research/ grounded theory/ hermeneutics/interview”。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對(duì)象（population，P）：胰腺癌術(shù)后病人、家屬或醫(yī)療衛(wèi)生保健人員；2）感興趣的現(xiàn)象（interest of phenomena，I）：術(shù)后病人的體驗(yàn)、感受、經(jīng)歷等；3）情景（context，Co）：病人接受過(guò)手術(shù)治療；4）研究類型（study design，S）：質(zhì)性研究或混合型研究中的質(zhì)性研究部分，采用描述性分析、現(xiàn)象學(xué)等研究方法。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）無(wú)法獲取全文或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)；2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；3）非中英文文獻(xiàn)；4）使用混合研究方法，其中定性數(shù)據(jù)無(wú)法分離的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名接受過(guò)質(zhì)性研究培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取，意見(jiàn)不一致時(shí)進(jìn)行討論或請(qǐng)第3名研究者協(xié)助判定。文獻(xiàn)篩選步驟包括：將文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress中，剔除重復(fù)文獻(xiàn)；閱讀文題和摘要，排除與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)；進(jìn)一步閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩。資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家、研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、情境因素和主要研究結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名經(jīng)過(guò)循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^［10］對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。意見(jiàn)不一致時(shí)由2人討論達(dá)成共識(shí)或請(qǐng)第3名研究者協(xié)助判定。納入質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)、B級(jí)的文獻(xiàn)，剔除C級(jí)文獻(xiàn)。

1.5 Meta整合方法

采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心推薦的匯集性整合方法^［10］對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合。研究者在理解各類質(zhì)性研究的哲學(xué)基礎(chǔ)和方法論之后，反復(fù)閱讀、分析和解釋納入研究結(jié)果的含義，歸納整合相似結(jié)果，形成新的類別，再將新的類別歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)368篇，閱讀全文并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)后，最終共納入12篇文獻(xiàn)^［11?22］，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征與質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

2.3 Meta整合結(jié)果

研究者通過(guò)對(duì)12篇納入文獻(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行反復(fù)閱讀、整理與分析，最終提煉出51個(gè)主題，歸納形成11個(gè)類別，合并為3個(gè)整合結(jié)果。

2.3.1 整合結(jié)果1：胰腺癌病人術(shù)后飽受癥狀困擾

2.3.1.1 類別1：胃腸功能紊亂

幾乎所有胰腺癌病人在術(shù)后都表現(xiàn)出明顯的食欲降低（“我會(huì)餓，但沒(méi)胃口^［22］”）和口味改變（“家人做了以前愛(ài)喝的魚(yú)湯，可覺(jué)得特腥^［15］”）。病人消化功能受損，具體表現(xiàn)為快速飽腹感（“我吃一點(diǎn)點(diǎn)東西就感到很撐^［22］”）和進(jìn)食后呃逆（“我會(huì)控制不住的想打嗝^［17］”），還會(huì)出現(xiàn)腹痛（“胃痛，就像傷口要裂開(kāi)^［18］”）。此外，多數(shù)病人存在持續(xù)性的腹瀉問(wèn)題，不僅頻繁（“起床時(shí)、早餐后、中午前我都要去大便^［11］”），而且難以控制（“我丈夫不得不給我拿尿布^［22］”），導(dǎo)致出行不便（“在外面，我會(huì)時(shí)刻關(guān)注廁所有多遠(yuǎn)^［16］”）。

2.3.1.2 類別2：體重下降和疲乏

胰腺癌術(shù)后機(jī)體損耗嚴(yán)重，病人體重大幅下降（“我原來(lái)大約有73 kg，現(xiàn)在是63.5 kg^［12］”），肌肉流失和快速消瘦不僅導(dǎo)致身體形象受損（“我就像老太太，沒(méi)有屁股，皮膚下垂^［12］”），而且會(huì)引起全身乏力（“有幾天我會(huì)筋疲力盡，只能躺在家里^［16］”），造成了個(gè)人生活能力減退（“我無(wú)法看電視，無(wú)法閱讀，甚至不能拿盤(pán)子^［22］”），重返職場(chǎng)困難（“我是做體力工作的，但我現(xiàn)在一點(diǎn)耐力都沒(méi)有^［16］”）。

2.3.2 整合結(jié)果2：胰腺癌病人術(shù)后復(fù)雜的情緒反應(yīng)

2.3.2.1 類別3：術(shù)后挑戰(zhàn)超出預(yù)期

病人知道在術(shù)后會(huì)面臨挑戰(zhàn)，但是實(shí)際情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)期（“我知道這將是糟糕的，但實(shí)在太糟糕了^［20］”），認(rèn)為自己并沒(méi)有完全準(zhǔn)備好面對(duì)術(shù)后發(fā)生的一切（“我以為我做好了準(zhǔn)備，實(shí)際上并沒(méi)有，我不知道手術(shù)后果^［16］”），并且感覺(jué)對(duì)術(shù)后生活失去了掌控力（“我希望體力有所改善，能做一些想做的事情，不會(huì)感到不適，但我不覺(jué)得我能控制住^［19］”）。

2.3.2.2 類別4：癥狀管理失敗的沮喪

胰腺癌切除術(shù)后病人自我管理能力不足，無(wú)法全面吸收管理建議（“營(yíng)養(yǎng)師過(guò)來(lái)告訴我關(guān)于胰酶劑量和當(dāng)我回家時(shí)會(huì)發(fā)生什么事情，天吶，我發(fā)現(xiàn)我無(wú)法接受這么多信息^［12］”），無(wú)法解決藥物的副作用（“胰酶讓我變得浮腫，但如果不吃就會(huì)拉肚子^［17］”），無(wú)法控制腹瀉（“飯后沒(méi)多久就會(huì)腹瀉，我很沮喪，但不知道怎么辦^［18］”），最終因失控感而沮喪（“我感到沮喪，而且想哭，什么都做不了^［19］”）。

2.3.2.3 類別5："恐懼癌癥進(jìn)展和復(fù)發(fā)

胰腺癌的高復(fù)發(fā)率及較差的預(yù)后讓病人陷入死亡的恐懼當(dāng)中（“我非常非常害怕，因?yàn)樯娴谋壤土?sup>［^16］”），他們?yōu)榇烁械浇箲]（“圍繞后續(xù)跟進(jìn)的整個(gè)治療，病人會(huì)有很多焦慮^［21］”），復(fù)查前較長(zhǎng)一段時(shí)間都處于精神緊張狀態(tài)（“許多病人在復(fù)查前會(huì)有一兩周睡不著覺(jué)^［21］”），內(nèi)心抵觸醫(yī)院和后續(xù)治療（“一去醫(yī)院我就發(fā)抖，這太可怕了，每次治療我都非常害怕^［19］”），部分病人甚至產(chǎn)生了抑郁傾向，無(wú)法直面現(xiàn)實(shí)，對(duì)未來(lái)感到絕望（“我確實(shí)會(huì)有一些抑郁，我覺(jué)得我沒(méi)有未來(lái)，我很難面對(duì)這種情況^［19］”），認(rèn)為生命就此終止，對(duì)生活完全喪失信心（“說(shuō)實(shí)話，我覺(jué)得我的生命已經(jīng)結(jié)束了^［19］”）。

2.3.2.4 類別6：對(duì)家人感到愧疚

病人感知到家屬作為主要照顧者，身心承受了巨大的壓力（“她肯定曾有過(guò)情緒崩潰的時(shí)刻^［19］”），認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)，并為此感到內(nèi)疚（“讓他們擔(dān)心，我會(huì)內(nèi)疚^［19］”），胰腺癌的生存期較短，病人因無(wú)法長(zhǎng)期陪伴家人感到抱歉（“我想向我的妻子道歉，因?yàn)槲铱赡芸煲x開(kāi)她了”^［11］），認(rèn)為家屬應(yīng)該得到更多的關(guān)心與幫助（“沒(méi)有人問(wèn)他怎么樣，照顧者正在經(jīng)歷同樣的事情”^［11］）。

2.3.2.5 類別7：竭盡全力應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)

手術(shù)在絕望中帶來(lái)了希望，病人擁有了努力的方向（“這是一個(gè)充滿希望的手術(shù)，我會(huì)在這個(gè)基礎(chǔ)上再接再厲^［13］”），他們感激可以繼續(xù)生活（“本來(lái)我1年半前就該離世了，我非常感激并很幸福^［16］”），積極迎接術(shù)后挑戰(zhàn)（“沒(méi)有什么能阻止我恢復(fù)正常”^［19］），誓必與疾病斗爭(zhēng)到底（“我不會(huì)放棄，我會(huì)堅(jiān)持到底^［16］”）。

2.3.3 整合結(jié)果3：胰腺癌病人術(shù)后需求

2.3.3.1 類別8：信息支持偏好

病人缺乏癥狀管理的信息獲取渠道（“我不知道我現(xiàn)在是否正常，找不到專業(yè)人士來(lái)問(wèn)^［18］”），信息需求存在較大差異，部分病人希望獲得全部信息（“我們受過(guò)良好的教育，能夠理解，因此，任何信息都應(yīng)該提供給我們^［21］”），部分病人不想提前了解過(guò)多，避免接觸消極的內(nèi)容（“因?yàn)槟愣贾懒酥髸?huì)抓住一些消極的東西^［19］”），他們希望通過(guò)積極的方式得到消極信息（“我希望有人告訴我‘胰腺癌多數(shù)時(shí)候都會(huì)復(fù)發(fā)，但何時(shí)復(fù)發(fā)取決于自己的行為’^［13］”）。

2.3.3.2 類別9：多模式營(yíng)養(yǎng)支持需求

術(shù)后早期管飼喂養(yǎng)可能造成舒適度下降（“帶著管子我喝不下水，嘴唇都起皮了，喉嚨癢得半夜都咳醒^［15］”），病人認(rèn)為拔管后利于恢復(fù)（“所有的管子拔掉之后，我很快就恢復(fù)了狀態(tài)^［12］”）。部分反映營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的適口性差（“這營(yíng)養(yǎng)粉又甜又腥，"我不愛(ài)吃^［15］”），不清楚如何增加食量（“有次我增加了米飯，但這很困難，我想知道如何加大食量^［18］”），希望知道出現(xiàn)不良胃腸癥狀的原因（“有時(shí)大便有點(diǎn)軟，我真的很想知道這是為什么^［17］”），更傾向?qū)で筢t(yī)生的幫助而不是營(yíng)養(yǎng)師（“我會(huì)告訴醫(yī)生關(guān)于脹氣和不適，從沒(méi)想過(guò)營(yíng)養(yǎng)師”^［17］）。

2.3.3.3 類別10：用藥知識(shí)需求

部分病人在出院前缺乏鎮(zhèn)痛藥物的自我管理知識(shí)（“我回家前沒(méi)有得到任何關(guān)于止痛藥的信息^［22］”），并飽受副作用的困擾（“我能控制疼痛，但不能控制惡心^［14］”）。胰島素劑量的計(jì)算存在困難（“我必須計(jì)算出食物中有多少碳水化合物，然后評(píng)估胰島素，太難了^［11］”）。胰酶管理知識(shí)相互矛盾（“有人說(shuō)想吃多少吃多少，有人說(shuō)一粒藥就夠了^［22］”），缺乏各類食物對(duì)應(yīng)的胰酶標(biāo)準(zhǔn)攝入量（“不同食物對(duì)應(yīng)的胰酶劑量沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化^［17］”），使病人難以攝入合適的胰酶量（“我自己認(rèn)為夠了，但我沒(méi)有完全消化”）。

2.3.3.4 類別11：社會(huì)支持需求

病人在尋求幫助時(shí)感覺(jué)負(fù)擔(dān)（“每個(gè)人都需要做其他事情，我不想打擾別人^［19］”），認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員提供的支持不足（“我覺(jué)得我應(yīng)該得到更多醫(yī)務(wù)人員的支持^［20］”），共同參與術(shù)后管理的意愿強(qiáng)烈（“我希望當(dāng)我有需求的時(shí)候，我的聲音會(huì)被聽(tīng)到^［19］”）。術(shù)后隨訪能夠給病人帶來(lái)安慰（“隨訪是一種持續(xù)不斷的保證^［21］”）。但全科醫(yī)生在管理胰腺癌術(shù)后病人時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法滿足需求（“她沒(méi)有提過(guò)任何建議，我知道的都比她多^［20］”）。此外，病人也需要家庭（“我的妻子是我的后盾^［11］”）、朋友（“和朋友交談比心理學(xué)家感覺(jué)更好^［22］”）的支持。

3 討論

3.1 踐行“以病人為中心”的護(hù)理理念，靈活開(kāi)展個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持

胰腺癌是營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)率較高的惡性腫瘤之一^［23］，營(yíng)養(yǎng)不良與并發(fā)癥發(fā)生率及病死率增加有關(guān)^［24］，可能會(huì)降低治療效果^［25］。目前，針對(duì)胰腺癌病人術(shù)后最佳營(yíng)養(yǎng)支持策略尚未達(dá)成共識(shí)，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床應(yīng)用較廣泛^［24］，本研究中病人報(bào)告了鼻飼的不舒適感，阻礙了自覺(jué)功能恢復(fù)，而朱麗萍等^［26］發(fā)現(xiàn)胰腺癌病人術(shù)后空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，降低癥狀困擾水平，提升舒適度。這說(shuō)明不同病人對(duì)管飼喂養(yǎng)的耐受程度存在差異，需著重制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持模式。最新指南顯示，口服飲食可能是胰腺癌病人術(shù)后首選的常規(guī)喂養(yǎng)策略^［24］，術(shù)后不放置鼻胃及鼻腸營(yíng)養(yǎng)管安全可行，更有利于減輕痛苦，改善營(yíng)養(yǎng)狀況^［27］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病人不同營(yíng)養(yǎng)支持模式的效果和耐受情況，以病人為中心，靈活轉(zhuǎn)換支持方式，在保障安全的情況下，減輕病人痛苦，提高護(hù)理滿意度。此外，病人術(shù)后食欲減退，影響康復(fù)進(jìn)程。根據(jù)歐洲加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，"ERAS）委員會(huì)建議^［24］，醫(yī)護(hù)人員可不必限制病人術(shù)后進(jìn)食種類，基于植物型膳食的營(yíng)養(yǎng)支持有利于激發(fā)食欲，改善胰腺癌術(shù)后病人對(duì)油膩食物的厭惡感，使攝入總能量明顯上升，提升健康狀態(tài)^［28］。

3.2 關(guān)注病人情緒狀態(tài)，守護(hù)內(nèi)心希望，協(xié)助自我調(diào)適

胰腺惡性腫瘤切除術(shù)后病人恐懼疾病進(jìn)展、恐懼復(fù)發(fā)問(wèn)題突出，抵觸后續(xù)治療，阻礙康復(fù)進(jìn)程。目前，針對(duì)胰腺癌病人疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)恐懼的支持性研究有限。張侍玉等^［29］研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的有效引導(dǎo)對(duì)胰腺癌病人的心理社會(huì)功能和疾病的接受度存在有益影響。因此，醫(yī)護(hù)人員可以轉(zhuǎn)換病人的消極思維，充分調(diào)動(dòng)積極情緒的正向激勵(lì)作用。在其他癌癥病人中的研究表明，虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)可緩解癌癥病人的負(fù)性情緒，提高自我效能感^［30］。對(duì)陪護(hù)親友實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化陪護(hù)教育能夠有效緩解病人的焦慮、抑郁情緒，提高術(shù)后生活質(zhì)量^［31］，用于胰腺癌術(shù)后病人是否有效需要進(jìn)一步研究證實(shí)。整合結(jié)果也顯示，有病人避免接受負(fù)面信息。然而有研究認(rèn)為，病人需要知道疾病轉(zhuǎn)歸的真實(shí)信息，至少可以提前做好準(zhǔn)備^［13］。因此，建議醫(yī)護(hù)人員在與病人溝通時(shí)把握好希望與現(xiàn)實(shí)之間的平衡，抓住溝通的有效時(shí)機(jī)，將負(fù)面信息融入到積極的發(fā)現(xiàn)中傳遞給病人，并進(jìn)行正確引導(dǎo)，協(xié)助病人自我調(diào)適，盡快適應(yīng)術(shù)后生活。

3.3 推動(dòng)智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓胰腺惡性腫瘤病人術(shù)后更有“醫(yī)靠”

本研究結(jié)果顯示，胰腺癌病人術(shù)后疾病管理知識(shí)薄弱，重度依賴醫(yī)療專業(yè)人員，可能是因?yàn)椴∪诵g(shù)后癥狀復(fù)雜多樣，管理難度較大。同時(shí)，從本研究也可以看出，社區(qū)醫(yī)生與護(hù)士無(wú)法就胰腺癌術(shù)后問(wèn)題進(jìn)行合理的解釋與處理，病人出院后難以獲得連續(xù)性支持。建議強(qiáng)化醫(yī)院?社區(qū)深度聯(lián)動(dòng)，在醫(yī)聯(lián)體背景下，對(duì)社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶工作，提升基層醫(yī)療隊(duì)伍衛(wèi)生服務(wù)能力。“互聯(lián)網(wǎng)+”的服務(wù)模式是醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的方向。張星星等^［32］研究顯示，對(duì)胰腺癌術(shù)后帶管出院病人實(shí)施基于微信群的延續(xù)護(hù)理，可降低管道意外事件發(fā)生率，提高病人自我管理能力。Gustavell等^［15］開(kāi)發(fā)出一種護(hù)患交互型應(yīng)用程序，為胰腺癌病人提供術(shù)后癥狀咨詢平臺(tái)，可以減輕癥狀負(fù)擔(dān)，滿足支持性護(hù)理需求。護(hù)士作為病人術(shù)后康復(fù)管理的首要計(jì)劃者與協(xié)調(diào)者，應(yīng)充分利用各類資源，發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢(shì)，積極探索開(kāi)發(fā)本土化的延續(xù)性智慧護(hù)理平臺(tái)，解決胰腺癌病人的復(fù)雜需求，滿足對(duì)術(shù)后高質(zhì)量生活的期待，改善其臨床結(jié)局。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)質(zhì)性研究的Meta整合，深入分析了胰腺癌術(shù)后病人的體驗(yàn)與感受，闡釋了病人的癥狀負(fù)擔(dān)、情緒反應(yīng)及管理需求，在一定程度上能夠反映當(dāng)前胰腺癌病人接受手術(shù)切除術(shù)后的真實(shí)現(xiàn)狀。納入的12篇文獻(xiàn)中，僅有2篇是我國(guó)病人的術(shù)后體驗(yàn)，在研究對(duì)象的文化背景、人口學(xué)特征等方面存在異質(zhì)性。建議國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員高度重視胰腺癌切除術(shù)后病人的身心體驗(yàn)，多角度了解病人自我管理需求，構(gòu)建多元化應(yīng)對(duì)策略，優(yōu)化術(shù)后生活體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] WU Y，DENG Y J，WEI B J，et al.Global，regional，and national childhood cancer burden，1990-2019：an analysis based on the global burden of disease study 2019[J].Journal of Advanced Research，2022，40：233-247.

[2] ZHU B，WU X M，GUO T Y，et al.Epidemiological characteristics of pancreatic cancer in China from 1990 to 2019[J].Cancer Control：Journal of the Moffitt Cancer Center，2021，28：10732748211051536.

[3] AMINI M，AZIZMOHAMMAD LOOHA M，RAHIMI PORDANJANI S，et al.Global long-term trends and spatial cluster analysis of pancreatic cancer incidence and mortality over a 30-year period using the global burden of disease study 2019 data[J].PLoS One，2023，18（7）：e0288755.

[4] CIPORA E，PARTYKA O，PAJEWSKA M，et al.Treatment costs and social burden of pancreatic cancer[J].Cancers （Basel），2023，15（6）：1911.

[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局.胰腺癌診療指南（2022年版）[J].中華消化外科雜志，2022，21（9）：1117-1136.

[6] SATO N，HASEGAWA Y，SAITO A，et al.Association between chronological depressive changes and physical symptoms in postoperative pancreatic cancer patients[J].Biopsychosoc Med，2018，12：13.

[7] JAMES N E，CHIDAMBARAM S，GALL T M，et al.Quality of life after pancreatic surgery--a systematic review[J].HPB，2022，24（8）：1223-1237.

[8] NAKASHIMA Y，KAWAE T，IWAKI D，et al.Changes in motor function and quality of life after surgery in patients with pancreatic cancer[J].European Journal of Cancer Care，2021，30（2）：e13368.

[9] LOUNIS L，AURRAN-SCHLEINITZ T，TURRINI O，et al.Psychological outcomes and quality of life in relation to pancreatectomy：a systematic review[J].Pancreas，2019，48（4）：471-479.

[10] 胡雁，彭健.我國(guó)質(zhì)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta整合論文的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2020，20（4）：490-495.

[11] COOPER C，BURDEN S T，MOLASSIOTIS A.An explorative study of the views and experiences of food and weight loss in patients with operable pancreatic cancer perioperatively and following surgical intervention[J].Supportive Care in Cancer，2015，23（4）：1025-1033.

[12] DEOBALD R G，CHENG E S，KO Y J，et al.A qualitative study of patient and clinician attitudes regarding surveillance after a resection of pancreatic and peri-ampullary cancer[J].HPB，2015，17（5）：409-415.

[13] 劉佩玉，李麗，葉志霞.胰腺癌患者手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（20）：25-28.

[14] BLAKELY K，KARANICOLAS P J，WRIGHT F C，et al.Optimistic honesty：understanding surgeon and patient perspectives on hopeful communication in pancreatic cancer care[J].HPB，2017，19（7）：611-619.

[15] GUSTAVELL T，SUNDBERG K，F(xiàn)RANK C，et al.Symptoms and self-care following pancreaticoduodenectomy：perspectives from patients and healthcare professionals-foundation for an interactive ICT application[J].European Journal of Oncology Nursing，2017，26：36-41.

[16] DUNLEAVY L，AL-MUKHTAR A，HALLIDAY V.Pancreatic enzyme replacement therapy following surgery for pancreatic cancer：an exploration of patient self-management[J].Clinical Nutrition ESPEN，2018，26：97-103.

[17] TAYLOR A K，CHANG D，CHEW-GRAHAM C，et al.'It's always in the back of my mind'：understanding the psychological impact of recovery following pancreaticoduodenectomy for cancer：a qualitative study[J].BMJ Open，2021，11（12）：e050016.

[18] BLEICHER J，PLACE A，HARRIS A H S，et al.Patient perceptions of decision-making and quality-of-life following surgical resection of pancreatic adenocarcinoma：a mixed-methods study[J].Annals of Surgery Open：Perspectives of Surgical History，Education，and Clinical Approaches，2022，3（4）：e214.

[19] WANCATA L M，BILLINGSLEY K G，PAILET J，et al.The patient's perspective：a qualitative study of individual experience with decision-making，treatment，and recovery for resectable pancreatic cancer[J].Supportive Care in Cancer，2022，30（3）：2581-2589.

[20] TAYLOR A K，KAUSAR A，CHANG D，et al.'You know where we are if you need us.' The role of primary care in supporting patients following pancreaticoduodenectomy for cancer：a qualitative study[J].BJGP Open，2022，6（2）：BJGPO.2021.0154.

[21] ENGLID M B，JIRWE M，CONTE H.Perioperative comfort and discomfort：transitioning from epidural to oral pain treatment after pancreas surgery：a qualitative study[J].Journal of Perianesthesia Nursing：Official Journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses，2023，38（3）：414-420.e1.

[22] LIU C Y，LIU L L，CHEN M X.Experience of living with symptom clusters in postoperative pancreatic cancer patients[J].European Journal of Oncology Nursing，2023，62：102266.

[23] LUCA R D，GIANOTTI L，PEDRAZZOLI P，et al.Immunonutrition and prehabilitation in pancreatic cancer surgery：a new concept in the era of ERAS^?"and neoadjuvant treatment[J].European Journal of Surgical Oncology，2023，49（3）：542-549.

[24] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì).胰腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志，2022，9（1）：35-38.

[25] GILLILAND T M，VILLAFANE-FERRIOL N，SHAH K P，et al.Nutritional and metabolic derangements in pancreatic cancer and pancreatic resection[J].Nutrients，2017，9（3）：243.

[26] 朱麗萍，楊娟，封琴，等.早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胰腺癌Whipple術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（21）：3930-3933.

[27] 李茂嵐，朱逸荻，李雪川，等.胰十二指腸切除術(shù)后不留置鼻胃及鼻腸營(yíng)養(yǎng)管可行性研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2020，40（10）：1166-1169.

[28] 許立霞，楊陽(yáng)，徐雪華，等.基于植物型膳食的營(yíng)養(yǎng)支持方案對(duì)胰腺癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（13）：2025-2029.

[29] 張侍玉，李倩，朱家峰，等.基于PERMA模式的積極心理干預(yù)對(duì)癌癥患者主觀幸福感和負(fù)性情緒影響的Meta分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2023，31（5）：661-666.

[30] 吳媛，張慧超，王楠楠，等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在癌癥患者負(fù)性情緒管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2022，39（5）：61-64.

[31] 白雪婷，王彬，楊海洋.陪護(hù)家屬的標(biāo)準(zhǔn)化陪護(hù)教育對(duì)機(jī)器人胰十二指腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（10）：1482-1486.

[32] 張星星，張林.基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在胰腺癌術(shù)后帶管出院患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（4）：83-85.

（收稿日期：2024-06-04;修回日期：2024-12-23）

（本文編輯"賈小越）