護(hù)士行使處方權(quán)的角色體驗及認(rèn)知質(zhì)性研究的Meta整合

Qualitative study on nurses'"role experience and cognition on exercising prescription rights：a Meta-integration

ZHU Qingyang，QIAO Yuanjing ZHU Yaoyao，YU Yuehai，PEI Hao，WANG Yuting，LIU Shuo

School of Nursing，Shandong University of TCM，Shandong 250355 China

Corresponding Author "QIAO Yuanjing，E?mail：threeqiao3790@163.com

Abstract "Objective：To systematically integrate the real feelings of nurses' practice of prescribing right at home and abroad，summarize the experience and cognition of nurses' practice of prescribing right，so as to adopt more effective methods to motivate and support nurses to carry out prescription practice.Methods：Qualitative studies on the experience，views and experience of medical staff in exercising the right of prescription were retrieved from CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，Web of Science，PubMed，the Cochrane Library，MedLine and EMbase.The search period was from the establishment of the database to July 7，2024.Results：A total of 9 studies were included，and 32 results were extracted.There are 12 categories in total，including three integrated results：enhancing nurses' sense of professional value，optimizing patients' medical experience，and implementing the multiple dilemmas of prescribing rights from the perspective of nurses.Conclusion：Nurses have a positive attitude towards the exercise of the right to prescribe，but there are many difficulties in the practice.The government and medical institutions should pay attention to the obstacles of nurses in the process of implementing the right to prescribe and give relevant support.In addition，education and training can improve the competence of nurses to exercise the prescribing power，so as to promote the high-quality development of nursing services.

Keywords "prescription rights；nurse；role experience；qualitative research；Meta?integration；evidence?based nursing

摘要""目的：系統(tǒng)整合國內(nèi)外護(hù)士行使處方權(quán)實踐的真實感受，匯總護(hù)士行使處方權(quán)實踐的體驗及認(rèn)知，以便采用更有效的方法激勵和支持護(hù)士開展處方實踐。方法：計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Web of Science、PubMed、the Cochrane Library、MedLine、EMbase，搜集有關(guān)醫(yī)護(hù)人員對行使處方權(quán)的體驗、觀點及態(tài)度的質(zhì)性研究，檢索時限為建庫至2024年7月7日。結(jié)果：共納入9項研究，提煉出32個研究結(jié)果。歸納為提升護(hù)士專業(yè)價值感、優(yōu)化病人就醫(yī)體驗、護(hù)士視角下實施處方權(quán)的多重困境3個整合結(jié)果，共12個類別。結(jié)論：護(hù)士對行使處方權(quán)基本持積極態(tài)度，但在實踐過程中存在多重困難，政府及醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視護(hù)士在實施處方權(quán)過程中的阻礙并給予相關(guān)支持。此外，可通過教育培訓(xùn)提高護(hù)士行使處方權(quán)的勝任力，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞""處方權(quán)；護(hù)士；角色體驗；質(zhì)性研究；Meta整合；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.002

護(hù)士處方權(quán)是護(hù)理人員在臨床實踐中被授予開具藥物和相關(guān)檢查的權(quán)利^［1］，可應(yīng)對社會老齡化和慢性病多發(fā)的臨床需求，緩解衛(wèi)生保健資源供需失衡的現(xiàn)況。目前，美國、加拿大等44個國家和地區(qū)已賦予護(hù)士開具處方的法律權(quán)力^［2］，護(hù)士被允許在沒有醫(yī)生直接參與的情況下開處方和進(jìn)行診斷，極大地提高了醫(yī)療資源的利用效率^［3］。相較于發(fā)達(dá)國家，我國護(hù)士處方權(quán)尚處于萌芽階段，2023年9月，我國深圳市率先以立法形式賦予?？谱o(hù)士處方權(quán)^［4］，具備資格的護(hù)士可以依據(jù)目錄開具檢查申請單、治療申請單和外用類藥品。但國內(nèi)相關(guān)研究主要集中于護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容和形式的探討^［5?6］，缺少從個人角度深入了解護(hù)士行使處方權(quán)的角色體驗和認(rèn)知情況的相關(guān)研究。因此，本研究通過Meta整合方法歸納國內(nèi)外護(hù)士行使處方權(quán)的質(zhì)性研究結(jié)果，了解護(hù)士處方實踐的真實體驗，旨在為我國護(hù)士處方權(quán)的發(fā)展及推廣提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計算機檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Web of Science、PubMed、the Cochrane Library、MedLine、EMbase數(shù)據(jù)庫中關(guān)于國內(nèi)外護(hù)士行使處方權(quán)的角色體驗及認(rèn)知的質(zhì)性研究。檢索時限為建庫至2024年7月7日。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。中文檢索詞為：護(hù)士/護(hù)理人員/注冊護(hù)士/?？谱o(hù)士/開業(yè)護(hù)士；處方/藥物處方/處方權(quán)；體驗/感受/態(tài)度/認(rèn)知；質(zhì)性研究/現(xiàn)象學(xué)/扎根理論/民族志；英文檢索詞為：nurse*/nursing personnel/registered nurses/specialist nurse/opening nurse；prescription/drug prescription/prescription rights；experience/feeling/attitude/recognition；qualitative study/phenomenon study/grounded theory/ethnographic。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心推薦的PICoS模式確定納入、排除標(biāo)準(zhǔn)^［7］。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對象：處方權(quán)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員；2）感興趣的現(xiàn)象：醫(yī)護(hù)人員對護(hù)士行使處方權(quán)的體驗、觀點及態(tài)度；3）研究情景：受訪護(hù)士的工作場所或受訪者選擇的地點；4）研究類型：包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論、民族志等質(zhì)性研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）非中、英文文獻(xiàn)；2）重復(fù)發(fā)表；3）無法獲取全文或研究數(shù)據(jù)不全；4）方法學(xué)質(zhì)量較差。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名系統(tǒng)學(xué)習(xí)過循證護(hù)理方法學(xué)的護(hù)理研究生獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料并進(jìn)行交叉核對，如有分歧，由第3名研究人員協(xié)助判斷。資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、研究方法、研究對象、感興趣的現(xiàn)象、研究場所和主要結(jié)果等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

采用2016版JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)^［7］進(jìn)行評價，當(dāng)2名研究者獨立評價文獻(xiàn)結(jié)果不一致時，由第3名研究員評定，最后納入研究質(zhì)量等級為A級和B級的文獻(xiàn)。

1.5 Meta整合

采用匯集性整合法^［8］對文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行歸納整合，對納入文獻(xiàn)的主題、隱含的意義、分類等進(jìn)一步閱讀、分析，將相似結(jié)果歸納組合在一起，形成新的類別，然后將類別整合為新的結(jié)果。使用定性系統(tǒng)評價證據(jù)分級工具^［9］（Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative Research，CERQual）從方法學(xué)局限性、相關(guān)性、一致性及資料充實性4個維度評價整合結(jié)果的信度。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入研究的基本特征

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 087篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)438篇。通過閱讀文題和摘要，剔除文獻(xiàn)412篇，閱讀全文后，最終納入9篇文獻(xiàn)^［10?18］，包括中文文獻(xiàn)1篇、英文文獻(xiàn)8篇。納入研究的基本特征見表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價（見表2）

2.3 Meta整合結(jié)果

研究者通過反復(fù)閱讀和分析納入的文獻(xiàn)，提煉出32個明確的研究結(jié)果，將相似結(jié)果歸納為12個類別，進(jìn)一步綜合成3個整合結(jié)果，見圖1。采用CERQual進(jìn)行整合結(jié)果信度評級，信度評級結(jié)果見表3。

2.3.1 整合結(jié)果1：提升護(hù)士專業(yè)價值感

2.3.1.1 類別1：拓寬職業(yè)范疇

處方權(quán)的應(yīng)用擴大了護(hù)士的職能范圍（“這是對一個選擇以規(guī)范的方式擴大其職能的職業(yè)的認(rèn)可^［10］”），使他們在原本的崗位上繼續(xù)展現(xiàn)自身的專業(yè)價值（“是在人們的期望下附加的一個功能^［11］”）。護(hù)士仍將護(hù)理工作視為他們的主要任務(wù)，并沒有將“護(hù)理”和“治療”分開，并認(rèn)為處方實踐也是護(hù)理實踐的一部分（“這是我日常實踐的一部分，它是進(jìn)步的，并沒有取代醫(yī)生的角色^［12］”）。

2.3.1.2 類別2：提升職業(yè)認(rèn)同感

處方實踐給予了護(hù)士正向反饋（“我以為永遠(yuǎn)不會有機會通過制定包含護(hù)理指導(dǎo)的藥物治療方案來開始我的會診。對我來說，賦予我們處方權(quán)是一種安慰^［10］”），他們的工作滿意度源于自主完成工作的能力（“它給了我興趣，給了我工作滿意度，我感覺我給了病人一個完整的治療流程^［11］”），處方實踐還改善了護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)理人員提供長遠(yuǎn)的發(fā)展空間（“當(dāng)開始處方實踐時，我起草了一份建議，并提供了一項技術(shù)，如果我沒有在這里做全職工作，我就做不到這一點^［13］”）。這對護(hù)理行業(yè)來說還具有里程碑式的意義（“在我的職業(yè)生涯中，從未想過我會成為一名處方護(hù)士，從沒有護(hù)士開處方到現(xiàn)在，我們已經(jīng)走過了很長的路^［12］”）。

2.3.1.3 類別3：提高工作自主性

隨著處方護(hù)士工作的自由程度和執(zhí)業(yè)范圍不斷擴大，護(hù)士在實踐中擁有了更多的自主權(quán)（“如果病人來取藥，我可以開藥，它給了我更多的自主權(quán)^［14］”；“我愛我的工作，我愛它是因為我有自主權(quán)，這很有趣，每天都有不同的感受^［13］”），他們有能力對相關(guān)決策進(jìn)行批判性評估和思考（“圍繞你的想法做出臨床決策，而不必按照別人的來^［15］”），處方還能夠?qū)⑺麄兊募寄芎椭R結(jié)合起來，達(dá)到學(xué)以致用（“我很喜歡，因為我可以完成整個咨詢，不必等待其他人完成護(hù)理^［12］”）。

2.3.1.4 類別4：分流醫(yī)生壓力

處方護(hù)士覺得他們減輕了醫(yī)生的壓力（“我們比一些初級醫(yī)生更能徹底評估藥物的影響，并因此得到了醫(yī)生的尊重^［12］”），在與醫(yī)生交流合作中，達(dá)到互補（“護(hù)士和醫(yī)生可以走到一起并相互補充治療方案^［10］”），隨之拉近了與醫(yī)生的距離（“我非常努力地與這里執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生建立關(guān)系，這實際上也拉近了我和一些全科醫(yī)生的距離^［15］”）。

2.3.2 整合結(jié)果2：優(yōu)化病人就醫(yī)體驗

2.3.2.1 類別1：保障病人安全

病人的安全會得到保護(hù)和加強（“從病人管理和病人安全的角度來看，我認(rèn)為這是一個很好的進(jìn)展^［12］”）；這種看法來源于護(hù)士細(xì)致入微的洞察力，并充分意識到如果沒有達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)會產(chǎn)生的后果（“在開處方之前，很難在常規(guī)支持下每天安全地這樣做^［15］”）。

2.3.2.2 類別2：提升病人就醫(yī)效率

護(hù)士行使處方權(quán)克服了醫(yī)療系統(tǒng)中延遲獲取到藥物的困難，縮短了病人等待時間（“他們不必等那么久，當(dāng)我在社區(qū)里的時候，我可以馬上開處方^［15］”；“從病人的角度來看，他們會更快地得到治療，更快地回家，或者更快地轉(zhuǎn)診到?？?sup>［^16］”）。由于他們能夠獨立評估、開處方和追蹤病人，因此，可以為病人提供有保障的、及時的所需藥物或其他保健服務(wù)（“因為他們身體虛弱，還會被遙遠(yuǎn)的路程所束縛，有我在這里，他們可以在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)得到及時的治療，快速獲得所需的藥物以達(dá)到治療效果^［13］”），也為病人提供了治療的便利性（“這讓我的生活輕松多了，不必花很多時間找一位心臟病專家為我簽署病歷”^［15］）。

2.3.2.3 類別3：幫助病人全面了解治療方案

護(hù)士認(rèn)為他們的新角色能夠讓病人和家屬更積極地參與處方?jīng)Q策（“如果病人來了，我會給他們很多機會提出問題和疑問^［11］”），對病人的情況有更加充分細(xì)致的了解（“這只會讓我對病人的詢問更加全面^［12］”），繼而給予病人完整、細(xì)致的全程護(hù)理（“它有能力為病人做幾乎所有的事情，能夠從頭至尾地管理^［11］”）。此外，護(hù)士處方權(quán)的設(shè)立增強了護(hù)士循證意識（“我在病人的護(hù)理中處于中心位置，做循證?？谱o(hù)理，如果有新的治療、藥物和設(shè)備，我會跟他們保持聯(lián)系^［13］”）。

2.3.3 整合結(jié)果3：護(hù)士視角下實施處方權(quán)的多重困境

2.3.3.1 類別1：護(hù)士的心理壓力倍增

一些護(hù)士對自己的處方判斷缺乏信心（“最大的障礙是我們?nèi)匀徊煌耆嘈抛o(hù)士處方的重要性^［10］”；“護(hù)士即使被授予了權(quán)力，有一定的能力，也沒有自信去開處方^［17］”），職業(yè)內(nèi)部也對此存在分歧（“我想我們?nèi)匀淮嬖诤艽蟮姆制?，有時我們必須重新審視自己，不團(tuán)結(jié)是我們的弱點^［10］”）。一些人表示他們很難在規(guī)定的時間內(nèi)處理工作量，從而產(chǎn)生挫折感（“試圖將其與你的日常工作量相適應(yīng)可能是一項挑戰(zhàn)^［12］”）。處方權(quán)不僅僅是一種能開藥的權(quán)利，更是一種艱巨的責(zé)任，要求授予對象自己能夠承擔(dān)開具藥物的責(zé)任（“這是一項更多的責(zé)任，隨之而來的是很多額外的工作，你要確保你知道所有信息^［15］”），為此，護(hù)士常常害怕犯錯誤（“我想我所有的恐懼和焦慮都圍繞著它……我希望它是正確的，為此總是想要再回去檢查一遍^［12］”）。

2.3.3.2 類別2：病人缺乏角色認(rèn)知

病人也給處方護(hù)士帶來了困境，因為他們不清楚處方護(hù)士的角色和責(zé)任（“直到今天，絕大多數(shù)人都不知道護(hù)士可以開處方，護(hù)士自己也不太了解他們可以開什么^［10］”），他們不像信任醫(yī)生那樣信任護(hù)士（“在我們的社會中，病人和醫(yī)生之間存在信任，但病人卻不愿意接受護(hù)士的治療^［17］”），進(jìn)而對護(hù)士處方角色產(chǎn)生誤解（“如果我不開抗抑郁藥，病人會生氣^［14］”）。

2.3.3.3 類別3：缺乏醫(yī)療同行和社會的支持

醫(yī)生視護(hù)理角色醫(yī)療化為一種職業(yè)競爭（“醫(yī)生是主要反對群體，認(rèn)為護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者而不是開具者^［17］”），護(hù)士具有處方權(quán)是對他們職業(yè)的威脅（“現(xiàn)在初級醫(yī)生說不需要我們接替他們的工作^［11］”）。大多數(shù)護(hù)士表示醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該承認(rèn)他們開處方的額外責(zé)任，并給予相應(yīng)的資源，否則他們會覺得自己的價值被低估（“為什么不考慮我們的報酬和價值呢？不管怎么樣，我花更多的時間在病人身上^［15］”），推進(jìn)護(hù)士處方權(quán)還需要社會媒體的支持（“如果護(hù)士處方權(quán)真的如此重要，社會應(yīng)給予他們應(yīng)有的榮譽并通知公眾^［10］”）。

2.3.3.4 類別4：相關(guān)政策法律的缺失

法律缺乏護(hù)士處方權(quán)的資格認(rèn)證與權(quán)責(zé)范圍（“我認(rèn)為護(hù)士開處方存在的第一個障礙是缺乏法律文件上關(guān)于責(zé)任的描述，它應(yīng)該被列為一項護(hù)理職責(zé)，法律必須支持其實施^［17］”），且藥物處方的風(fēng)險較大，目前法律也難以保證執(zhí)業(yè)者的安全（“目前我國對護(hù)士處方?jīng)]有準(zhǔn)入制度，沒有法律條文來限定護(hù)士處方權(quán)的內(nèi)容與權(quán)責(zé)范圍，藥物處方護(hù)理風(fēng)險較大^［18］”）。護(hù)士可以執(zhí)行的處方也是有限的（“與醫(yī)生相比，我們有如此嚴(yán)格的規(guī)定和約束^［12］”“他們（處方集）不一定是最新的最佳實踐指南，所以從這個意義上說，當(dāng)有一種藥物被推薦給你時，你會感到無能為力^［15］”）。

2.3.3.5 類別5：相關(guān)培訓(xùn)需同步并進(jìn)

護(hù)士處方實踐需要有豐富的藥理學(xué)知識（“你要對病人的藥物負(fù)責(zé)，確保當(dāng)病人離開時，他們知道應(yīng)該如何服用藥物”^［15］），護(hù)士應(yīng)有開具處方的專業(yè)知識和能力，處方角色才能不被質(zhì)疑（“我們在處方方面的作用已得到了部門的認(rèn)可，現(xiàn)在只需要我們的能力不受質(zhì)疑^［16］”），要根據(jù)培訓(xùn)結(jié)果來授予護(hù)士開處方的權(quán)利（“如果護(hù)士要開處方，就應(yīng)該設(shè)計適當(dāng)?shù)恼n程，通過后給予相關(guān)執(zhí)照^［17］”）。教育課程改革是護(hù)理處方改革的基本需要（“護(hù)理學(xué)院或健康中心需要采取行動，培訓(xùn)那些開處方的人^［10］”），希望政府部門可以提供教育支持（“如果政府可以改善他們的教育項目，他們就可以學(xué)到開具藥物的知識了^［17］”）。

3 討論

3.1 明確處方護(hù)士角色職能，推動護(hù)士處方權(quán)落地

縱觀歐美護(hù)士處方的發(fā)展史，護(hù)士處方權(quán)經(jīng)歷了多年的發(fā)展和完善，存在使護(hù)士能夠合法有效行使處方權(quán)的法律和監(jiān)管框架^［19?20］。2021年9月22日國際護(hù)士理事會制定了全球第1部《護(hù)士處方權(quán)指南》^［6］，強調(diào)面對全球護(hù)士處方權(quán)實踐的多樣化，其監(jiān)管需要遵循的共同原則和最佳實踐，并提出了全球相關(guān)行動倡議、管理策略和實施框架。山西省護(hù)理學(xué)會等機構(gòu)共同制定的《新時代護(hù)士處方權(quán)內(nèi)容專家共識》詳細(xì)論證了各?？铺幏降膬?nèi)容和護(hù)士處方權(quán)的申請資格^［21］，為我國護(hù)士處方權(quán)相關(guān)法律法規(guī)的制定和規(guī)范實施提供了借鑒和參考。整合結(jié)果提示護(hù)士自主權(quán)提高的同時職責(zé)范圍仍然模糊，國家層面亟須明確相關(guān)立法以規(guī)范處方以明確處方護(hù)士的角色和職責(zé)，根據(jù)護(hù)理實際需要，從不同?？谱o(hù)士的具體處方入手，積累經(jīng)驗，逐步開放處方。

3.2 建立處方護(hù)士培訓(xùn)方案，提高護(hù)士的崗位勝任力

開處方是一個復(fù)雜的決策過程，成為處方護(hù)士需要嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。在國外，處方護(hù)士通常稱為開業(yè)護(hù)士（nurse practitioner，NP）^［22］，其需要通過特定的認(rèn)證考核取得資質(zhì)及執(zhí)業(yè)證書^［23］。一項來自澳大利亞的調(diào)查結(jié)果顯示，具備開具多種藥物能力的開業(yè)護(hù)士在急性、初級和緊急護(hù)理等實踐領(lǐng)域發(fā)揮著獨特作用^［24］。由于我國護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較低，護(hù)士的診斷知識和技能培訓(xùn)不足^［25］，進(jìn)而導(dǎo)致我國護(hù)士難以獨立勝任處方實踐?！吨袊l(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》^［26］指出，目前中國只有30%的護(hù)士擁有本科及以上學(xué)歷，護(hù)士的處方藥物知識和決策技能相對欠缺。因此，建議我國應(yīng)該積極開展教育課程和繼續(xù)教育，促使執(zhí)業(yè)護(hù)士向?qū)？苹较虬l(fā)展，從而使處方護(hù)士具備獨立評估、診斷和治療的能力。此外，在一項橫斷面調(diào)查中發(fā)現(xiàn)開業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)需求和法律知識得分較低^［27］，為了保障護(hù)士行使處方權(quán)的規(guī)范化和安全性，建議增加對護(hù)士處方法律方面的知識，保障護(hù)士的合法權(quán)益。

3.3 開展護(hù)士處方權(quán)需要多個領(lǐng)域?qū)用娴闹С?/p>

整合結(jié)果顯示，護(hù)士開處方的決定缺少同行的支持，究其原因是受傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境的影響，社會各界“重醫(yī)輕護(hù)”的傳統(tǒng)認(rèn)識使得醫(yī)療單位對護(hù)理隊伍缺乏足夠的重視^［28］。醫(yī)生對自己的專業(yè)判斷有信心，認(rèn)為護(hù)士沒有必要對病人開展進(jìn)一步評估^［29］。一項橫斷面調(diào)查顯示，開業(yè)護(hù)士比醫(yī)生可提供更多關(guān)于藥物選擇方面的教育^［30］，提示護(hù)士也可以主動參與病人的診斷和治療工作。整合結(jié)果還提示，阻礙護(hù)士處方權(quán)發(fā)展的另一個問題是努力?回報失衡，這種失衡集中在強化的角色沒有在級別和薪酬方面得到認(rèn)可，職業(yè)認(rèn)同和工作積極性會受到影響，因此，社會需要給予他們與勞動相匹配的資金支持。

4 小結(jié)

本研究通過對護(hù)士行使處方權(quán)的體驗及認(rèn)知進(jìn)行Meta整合，深入探討了護(hù)士的態(tài)度、認(rèn)知和需求。結(jié)果顯示，護(hù)士處方權(quán)在提升價值感和優(yōu)化就醫(yī)體驗方面有重要作用，但是處方的推進(jìn)存在多種類型的障礙，不僅涉及護(hù)士本身，還牽涉醫(yī)療、社會和法律等多個領(lǐng)域，未來可結(jié)合我國的文化及國情，著眼跨學(xué)科研究，深入探討這些領(lǐng)域之間的相互影響，以制定更具綜合性的政策和方案，為臨床護(hù)士行使處方權(quán)提供實踐依據(jù)。本研究存在一定局限性，僅納入中英文文獻(xiàn)，可能影響整合結(jié)果的全面性與適用性。同時，納入的文獻(xiàn)質(zhì)量評價均為B級，整合結(jié)果可能存在一定的偏倚。建議未來研究中結(jié)合我國國情及護(hù)士處方權(quán)實踐現(xiàn)狀進(jìn)行探索，開展縱向研究，采用定性和定量的混合研究方法，為保障我國護(hù)士處方權(quán)落地，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

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（收稿日期：2024-08-17;修回日期：2024-12-23）

（本文編輯"賈小越）