生物反饋療法治療顱腦損傷患兒肢體功能障礙的臨床隨機對照研究

【摘要】 目的 探討生物反饋療法治療顱腦損傷患兒肢體功能障礙的效果。方法 前瞻性選取2022年8月—2024年7月河北省兒童醫(yī)院收治的62例顱腦損傷伴肢體功能障礙患兒，按1∶1比例隨機分為對照組、觀察組各31例。對照組采用綜合康復(fù)療法，觀察組采用生物反饋療法聯(lián)合綜合康復(fù)療法。比較兩組臨床療效、88項粗大運動評分量表（GFMF-88）、上肢運動功能評定量表（FMA-UE）、徒手肌力評定（MMT）、改良Ashworth肌張力評定量表（MAS）、兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM）、下肢活動度。結(jié)果 觀察組臨床療效有效率93.55%與對照組77.42%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、2個療程后觀察組GFMF-88量表D區(qū)、E區(qū)評分均高于對照組（Plt;0.05）；治療1、2個療程后觀察組FMA-UE評分高于對照組（Plt;0.05）；治療1、2個療程后觀察組MMT、WeeFIM評分高于對照組（Plt;0.05），MAS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1、2個療程后觀察組股角、腘角高于對照組，足背屈角低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 生物反饋療法聯(lián)合綜合康復(fù)療法能有效改善顱腦損傷患兒肢體功能，降低肌張力，促進肌力恢復(fù)，提高自理能力。

【關(guān)鍵詞】 生物反饋；綜合康復(fù)；顱腦損傷；肢體功能；肌力；肌張力

【中圖分類號】 R493" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A" 【文章編號】 1672-7770（2025）01-0006-08

A clinical randomized controlled study on the treatment of limb dysfunction in children with traumatic brain injury using biofeedback therapy

Abstract： Objective To explore the effectiveness of biofeedback therapy in treating limb dysfunction in children with traumatic brain injury. Methods Sixty-two pediatric patients with traumatic brain injury accompanied by limb dysfunction were prospectively selected from August 2022 to July 2024 in Hebei Children’s Hospital. They were divided into a control group（31 cases） and an observation group（31 cases） using a computer-generated randomization method at a 1∶1 ratio. The control group received comprehensive rehabilitation therapy， while the observation group received biofeedback therapy combined with comprehensive rehabilitation therapy. The clinical efficacy， 88-item gross motor function measure（GFMF-88）， Fugl-Meyer assessment of upper extremity（FMA-UE）， manual muscle testing（MMT）， modified Ashworth muscle tone assessment scale（MAS）， Wee function independent measurement（Wee-FIM） and lower limb mobility were compared between the two groups. Results The clinical efficacy rate of the observation group was 93.55%， which was not significantly different from the control group’s 77.42%（Pgt;0.05）. After 1 or 2 courses of treatment， the scores of D and E areas of GFMF-88 scale in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）. After 1 or 2 courses of treatment， the FMA-UE score in the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）. After 1 or 2 courses of treatment， the MMT and WeeFIM scores in the observation group were higher than those" in the control group（Plt;0.05）， while there was no significant difference in MAS scores between the"two groups（Pgt;0.05）. After 1 or 2 courses of treatment， the femoral angle and popliteal angle in the observation group were higher than those in the control group， while the dorsiflexion angle of the foot was lower than that in the control group（Plt;0.05）." Conclusions Biofeedback therapy combined with comprehensive rehabilitation can effectively improve the limb function of children with traumatic brain injury， reduce muscle tension， promote muscle strength recovery， and improve self-care ability.

Key words： biofeedback; comprehensive rehabilitation; traumatic brain injury; limb function; muscle strength; muscle tone

顱腦損傷是兒科常見急危重癥之一，通常由暴力直接或間接作用于頭部所導(dǎo)致，是導(dǎo)致兒童死亡和殘疾的重要原因［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，此類患兒存活率明顯提高，但常遺留有不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患兒的生活及生長發(fā)育，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2］。因此，盡早對顱腦損傷患兒進行康復(fù)治療，最大限度地恢復(fù)其受損功能顯得尤為重要。目前，臨床治療顱腦損傷后肢體功能障礙方法眾多，包括運動療法、中頻電刺激、針刺等，對促進肢體功能恢復(fù)均具有一定療效［34］。但常規(guī)康復(fù)療法內(nèi)容枯燥，患兒往往因缺乏興趣和耐心，難以長期堅持，從而影響康復(fù)效果。生物反饋技術(shù)是近年來新興的康復(fù)治療方法，具有顏色變化、聲音提示等生動、直觀的反饋形式，可吸引患兒注意力，能增加患兒主動訓(xùn)練依從性，相關(guān)研究證實，生物反饋技術(shù)可刺激受損的神經(jīng)通路，促進神經(jīng)元的修復(fù)和突觸連接的形成，有助于加速神經(jīng)功能的恢復(fù)［5］。然而，生物反饋技術(shù)用于成人腦外傷［6］、腦卒中［7］的相關(guān)報道較多，關(guān)于兒童顱腦損傷康復(fù)介入治療的相關(guān)研究尚少。為使更多的顱腦損傷患兒盡快康復(fù)，改善患兒生活質(zhì)量，提高康復(fù)治療效果，本研究納入2022年8月—2024年7月河北省兒童醫(yī)院收治的62例顱腦損傷伴肢體功能障礙患兒，旨在探討生物反饋療法聯(lián)合綜合康復(fù)對顱腦損傷患兒肢體功能的影響，以期為臨床治療兒童顱腦損傷所致的肢體功能障礙提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入62例顱腦損傷伴肢體功能障礙患兒，按1∶1比例隨機分為對照組、觀察組各31例。對照組中，男19例，女12例；年齡2～16歲，平均年齡（4.32±0.76）歲。觀察組中，男17例，女14歲；年齡3～15歲，平均年齡（4.15±0.83）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，有明確外傷史，經(jīng)頭顱計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等檢查確診，損傷分級均為中度；（2）伴肢體功能障礙，患側(cè)肢體肌力≥2級；（3）生命體征平穩(wěn)，無意識障礙；（4）年齡2～16歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他系統(tǒng)嚴(yán)重的復(fù)合傷、多發(fā)傷；（2）既往有顱腦損傷、腦炎、癲癇病史；（3）傷前存在肢體功能障礙或一過性運動發(fā)育滯后者；（4）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損害者；（5）治療過程中依從性差，未能完成治療療程者；（6）受試過程中自行中斷治療者。本研究經(jīng)河北省兒童醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（審批號：20222230），所有患兒監(jiān)護人知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用綜合康復(fù)療法，所有患兒均給予運動治療、中頻脈沖電治療、針刺治療等綜合康復(fù)治療。運動治療：（1）被動訓(xùn)練：遵循“由易至難、由被動至主動”的鍛煉原則，起初階段由康復(fù)治療師進行上下肢被動活動，上下左右每個方向各活動10 min，1次/天；（2）上下肢肌力訓(xùn)練：使用彈力帶進行上下肢抗阻訓(xùn)練，30 min/次，2～3次/周；（3）平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒不借助外力獨自站立，并逐漸過渡到患兒站在平衡墊上，進行拋接球游戲，保持平衡，10 min/次，3次/天，若患者無法獨立完成，可給予協(xié)助。中頻脈沖電治療采用BA2008-IV型中頻電療儀，指導(dǎo)患兒仰臥位，選取患側(cè)上肢岡上肌、肱三頭肌和腕伸肌，下肢股前肌群和股四頭肌部位粘貼電極片，刺激強度以患兒耐受為度，20 min/次，1次/天。針刺治療采用一次性無菌針灸針（0.25 mm×25 mm），選取百會、人中、三陰交（雙）、內(nèi)關(guān)（雙），施以捻轉(zhuǎn)瀉法，上肢功能障礙取患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷，下肢功能障礙取患側(cè)梁丘、血海、足三里、陽陵泉、太沖，施以平補平瀉法；得氣后留針20 min，1次/天，6次/周，4周為1個療程，共觀察2個療程。

1.2.2 觀察組 采用生物反饋療法聯(lián)合綜合康復(fù)療法，生物反饋療法如下：采用WOND2000F多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)進行治療，由患兒家屬環(huán)抱患兒進行治療，根據(jù)每位患兒運動障礙的特點，選擇刺激的肌群或者肌肉，對患兒三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌以及脛骨前肌等進行刺激。治療時沿肌肉纖維走向?qū)⒋碳る姌O貼于刺激部位肌肉最豐滿處，參考電極與記錄電極中間間隔20 mm左右，刺激頻率、強度、脈寬以引起患兒肌肉或關(guān)節(jié)運動，且患兒可耐受為宜。首次治療前，治療師向患兒及家屬講解注意事項并示范指定動作，使患兒理解屈肘、伸膝、足背屈等動作的幅度大小與肌電信號曲線變化相關(guān)，治療師講解時讓患兒把該過程視為可由自己操控的一種“游戲性”活動，開始治療時，指導(dǎo)患兒盡可能地大幅度活動，使屏幕上肌電信號幅度能達(dá)到最大值。治療20 min/次，1次/天，6次/周，4周為1個療程，共觀察2個療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參考Brunnstrom法評估。顯效：臨床癥狀顯著改善，88項粗大運動評分量表（88-item gross motor function measure，GFMF-88）［9］評分較治療前升高gt;50%，肌張力下降2級，關(guān)節(jié)活動度顯著增加；有效：臨床癥狀有所改善，GFMF-88評分較治療前升高20%～50%，肌張力下降1級，關(guān)節(jié)活動度有所增加；無效：臨床癥狀無明顯改善，GFMF-88評分較治療前升高＜20%，肌張力、關(guān)節(jié)活動度無明顯變化?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［10］。

1.3.2 下肢運動功能 治療前、治療1個療程、2個療程后采用GFMF-88量表中敏感性較高的D區(qū)（站立）、E區(qū)（步行、跳、跑）評估，D區(qū)含13項，E區(qū)含24項，采用4級評分法，每項0～3分，分?jǐn)?shù)越高則下肢運動能力越強。

1.3.3 上肢運動功能 治療前、治療1個療程、2個療程后采用上肢運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment of upper extremity，F(xiàn)MA-UE）評估，包含33項評價內(nèi)容，每個項目0～2分，總分0～66分，分?jǐn)?shù)越高則上肢運動能力越強。

1.3.4 肌力 治療前、治療1個療程、2個療程后采用徒手肌力評定（manual muscle testing，MMT）［11］進行評價，包含0～Ⅴ級，其中0級肌肉無收縮，Ⅴ級正常肌力，將MMT分級資料轉(zhuǎn)化為計量資料，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級分別計0分、10分、25分、50分、75分、100分，分?jǐn)?shù)越高則肌力越好。

1.3.5 肌張力 治療前、治療1個療程、治療2個療程后采用改良Ashworth肌張力評定量表（modified Ashworth muscle tone assessment scale，MAS）［12］進行評價，包含0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，將MAS分級資料轉(zhuǎn)化為計量資料，計0～5分，分?jǐn)?shù)越高則肌肉痙攣越重。

1.3.6 獨立性 治療前、治療1個療程、2個療程后采用兒童功能獨立性評定量表（functional independence measure for children，WeeFIM）［13］進行評價，包含認(rèn)知區(qū)、自理區(qū)、移動區(qū)，共18項，根據(jù)患兒完成質(zhì)量計1～7分，分?jǐn)?shù)越高則獨立性越高。

1.3.7 下肢活動度 治療前、治療1個療程、2個療程后使用量角器測量患兒足背屈角、股角、腘角。

1.4 "統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料用M（Q1，Q3）表示，并對組間進行Mann-Whitney U檢驗。對符合正態(tài)分布且滿足方差齊性的重復(fù)測量指標(biāo)進行分析，若滿足Mauchly’s球形假設(shè)檢驗，則采用兩因素方差分析；若不符合球形假設(shè)檢驗，則行Greenhouse-Geisser法校正；若不同時間、組間交互有意義，組內(nèi)比較行單因素重復(fù)測量方差分析，組間比較行多變量方差分析；若交互無意義，直接行主效應(yīng)檢驗。計數(shù)資料例（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 全部患兒均無脫落。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、入院時格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow coma scale，GCS）評分、意識障礙持續(xù)時間、肢體功能障礙病程、肢體障礙病情程度、受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 下肢運動功能比較 兩組GFMF-88量表D區(qū)、E區(qū)評分滿足球形檢驗，組別與時間之間無交互效應(yīng)（Pgt;0.05），分析主效應(yīng)。經(jīng)時間主效應(yīng)分析顯示，治療1、2個療程后兩組GFMF-88量表D區(qū)、E區(qū)評分較治療前均升高（Plt;0.05）。經(jīng)組別主效應(yīng)分析，治療1、2個療程后觀察組GFMF-88量表D區(qū)、E區(qū)評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表3、圖1。

2.4 肌力、肌張力、獨立性比較 兩組MMT、MAS、WeeFIM評分滿足球形檢驗，組別與時間之間無交互效應(yīng)（Pgt;0.05），分析主效應(yīng)。經(jīng)時間主效應(yīng)分析顯示，治療1、2個療程后兩組MMT、WeeFIM評分較治療前均升高，MAS評分較治療前均降低（Plt;0.05）。經(jīng)組別主效應(yīng)分析，治療1、2個療程后觀察組MMT、WeeFIM評分高于對照組，MAS評分低于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.5 下肢活動度比較 兩組足背區(qū)角、股角、腘角滿足球形檢驗，組別與時間之間無交互效應(yīng)（Pgt;0.05），分析主效應(yīng)。經(jīng)時間主效應(yīng)分析顯示，治療1、2個療程后兩組股角、腘角較治療前均升高，足背區(qū)角較治療前均降低（Plt;0.05）。經(jīng)組別主效應(yīng)分析，治療1、2個療程后觀察組股角、腘角高于對照組，足背區(qū)角低于對照組（Plt;0.05）。見表5。

2.6 表面肌電圖比較 兩組腹直肌、豎脊肌、內(nèi)收肌、腓腸肌均方根（root mean square，RMS）值滿足球形檢驗，組別與時間之間無交互效應(yīng)（Pgt;0.05），分析主效應(yīng)。經(jīng)時間主效應(yīng)分析顯示，治療1、2個療程后兩組腹直肌、豎脊肌、內(nèi)收肌、腓腸肌RMS值較治療前均升高（Plt;0.05）。經(jīng)組別主效應(yīng)分析，治療1、2個療程后觀察組腹直肌、豎脊肌、內(nèi)收肌、腓腸肌RMS值高于對照組（Plt;0.05）。見表6、圖2。

3 討 論

由于兒童天性活潑且缺乏危險與自我保護意識，顱腦損傷發(fā)生率較高。兒童顱腦損傷的表現(xiàn)及預(yù)后與成人有很大區(qū)別，由于兒童大腦正處于快速發(fā)育階段，具有較強的可塑性及神經(jīng)功能代償與恢復(fù)能力，因此在生命體征平穩(wěn)后往往恢復(fù)迅速［14］。所以，早期康復(fù)干預(yù)和針對不同功能障礙進行的綜合康復(fù)治療是改善顱腦損傷患兒預(yù)后的關(guān)鍵。國內(nèi)外研究表明，早期運動結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能改善顱腦損傷后肢體功能障礙［1516］，但大部分研究都是針對成年人，對兒童的相關(guān)研究較少。

在各項康復(fù)訓(xùn)練中，肌肉及身體的各個關(guān)節(jié)經(jīng)由持續(xù)的運動刺激，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞豐富的本體感覺信息，激活并促使大腦內(nèi)部的側(cè)支循環(huán)，使其不斷得以重建與優(yōu)化。同時，在正確且恰當(dāng)?shù)倪\動模式引導(dǎo)下，大腦病灶周邊的細(xì)胞會積極響應(yīng)，發(fā)生代償與重組現(xiàn)象，繼而促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的逐步恢復(fù)［17］。陳方川等［18］采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋技術(shù)治療腦性癱瘓膝過伸患兒，能改善患兒運動能力及肢體活動度，說明生物反饋技術(shù)對腦性疾病引起的肢體障礙具有一定改善作用。顱腦損傷、腦性癱瘓等腦性疾病在發(fā)病后均可引起不同程度的腦損傷，在進行手術(shù)治療時，也可對患兒腦組織、腦神經(jīng)造成一定的損傷，繼而影響患兒神經(jīng)功能和肢體運動能力。生物反饋療法作為一種非侵入性、安全有效的治療手段，能通過實時監(jiān)測患者肌肉活動的電信號，幫助患兒學(xué)會自我調(diào)節(jié)和控制肌肉活動，增強其對身體的感知和控制能力，還能通過精準(zhǔn)的電刺激促進受損神經(jīng)的再生與修復(fù)，加速中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑，繼而重建肢體功能［19］。本研究結(jié)果顯示，治療1、2個療程后觀察組患兒GFMF-88量表D區(qū)、E區(qū)評分、FMA-UE評分及股角、腘角高于對照組，足背屈角低于對照組，進一步證實生物反饋療法聯(lián)合綜合康復(fù)對改善顱腦損傷患兒肢體功能障礙具有積極作用。Veerubhotla等［20］在研究中指出，生物反饋療法能增強創(chuàng)傷性腦損傷患者的肢體平衡能力，與本研究結(jié)果相似。

研究表明［21］，顱腦損傷可能導(dǎo)致大腦半球運動區(qū)域或相關(guān)神經(jīng)纖維受損，導(dǎo)致神經(jīng)沖動無法正常傳遞到肌肉，對下運動神經(jīng)元的控制能力減弱或喪失，從而導(dǎo)致肌力下降，同時也可導(dǎo)致下運動神經(jīng)元過度興奮，產(chǎn)生肌張力增高現(xiàn)象，表現(xiàn)為痙攣狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于單純綜合康復(fù)治療，聯(lián)合生物反饋療法治療1、2個療程后患者MMT、WeeFIM評分均升高，提示聯(lián)合生物反饋療法能更有效地改善顱腦損傷患兒肌力，促進患兒運動功能和生活自理能力恢復(fù)。究其原因，單純綜合康復(fù)治療中，雖能通過運動康復(fù)、針刺、物理療法等多種手段來刺激肌肉活動，促進神經(jīng)再生和功能恢復(fù)，但由于損傷部位的復(fù)雜性和恢復(fù)過程的長期性，治療效果往往有限。生物反饋療法可將患兒身體內(nèi)部的生理過程信息加以放大，以視覺或聽覺形式呈現(xiàn)出來，不僅能幫助患兒感知和控制自身肌肉活動，增強對肌肉的控制能力，促進肌力的恢復(fù)，也可通過提供額外的感官刺激和反饋，促進大腦相關(guān)區(qū)域的活躍度和連接性，加速功能代償，促進肢體功能的重建，進一步提高治療效果，提高患兒自理能力［22］。然而，本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合生物反饋療法治療的總體療效與肌張力相較于單純綜合康復(fù)療法未明顯改善，考慮其可能與本研究樣本量小有關(guān)。

綜上所述，生物反饋療法聯(lián)合綜合康復(fù)能促進顱腦損傷患兒肢體功能恢復(fù)，改善患兒肌力與肌肉痙攣狀態(tài)，并提高患兒生活自理能力。但本研究由于客觀條件的限制，研究樣本量較小，且選取患兒年齡差異較大，導(dǎo)致腦外傷后恢復(fù)速度差異較大，因此，研究結(jié)論的普遍適用性有待進一步驗證。未來研究應(yīng)優(yōu)化樣本選擇，增加樣本量，并考慮年齡分層，以更精確地評估該聯(lián)合療法的確切效果。

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