腦出血采用經神經內窺鏡微創(chuàng)術與微創(chuàng)引流術救治的療效及差異分析

【摘要】目的 對比分析在腦出血中采用經神經內窺鏡微創(chuàng)術與微創(chuàng)引流術救治的療效與差異。方法 選擇余干縣人民醫(yī)院2022年5月—2024年5月收治的60例腦出血患者作為研究對象，根據治療方式的不同分成A組和B組，各30例。A組實施經神經內窺鏡微創(chuàng)術，B組實施微創(chuàng)引流術，對比2組患者的手術相關參數(shù)以及治療前后的血清學指標、神經功能，統(tǒng)計分析2組患者的血腫清除率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 A組手術時間為（77.56±12.08）min、血腫清除時間為（5.13±0.75）d，短于B組的（89.86±13.57）min、（7.40±1.03）d；A組術中出血量為（35.49±5.48）mL，少于B組的（49.86±5.33）mL；A組血腫清除率為（92.49±10.26）%，高于B組的（84.15±11.58）%（P＜0.05）。治療前，2組患者的血清學指標、神經功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，A組超敏C-反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平、神經元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）水平和改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評分分別為（10.16±1.74）mg/L、（18.16±1.72）μg/L、（2.16±0.71）分，均較B組的（13.86±1.97）mg/L、（21.85±1.21）μg/L、（3.90±0.85）分更低，A組腦源性神經營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平（19.45±2.02），較B組的（14.96±1.78）更高（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，較B組的26.67%更低（P＜0.05）。結論 在腦出血手術治療中，較之于微創(chuàng)引流術，經神經內窺鏡微創(chuàng)術的血腫清除率更高，可有效改善患者的神經功能、血清學指標，進一步促進手術康復進程，預防并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】 腦出血；神經內鏡；微創(chuàng)手術；引流手術；神經功能；顱內血腫

文章編號：1672-1721（2025）06-0043-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R743

腦出血是因腦部血管破裂而引發(fā)的疾病，且破裂的血管并非外傷引起，常由高血壓等腦內病變所致。臨床有報道稱，大約1/5的腦卒中疾病是由腦出血引起，病死率高達30%～40%[1]。腦出血發(fā)生后，患者因顱內增壓，會出現(xiàn)原發(fā)疾病的癥狀，并伴隨發(fā)熱、意識混亂等一系列癥狀[2]。若不及時進行有效治療，會因血腫塊的占位效應而引起繼發(fā)性腦組織損害，故在腦出血的治療中，關鍵在于清除腦部血腫，使患者的腦部神經功能得到修復，從而使顱內壓力得到控制，進一步促使患者腦部的血供得以恢復[3]。目前，臨床對腦出血的治療主要通過手術，常見的手術方式有開顱血腫清除術、微創(chuàng)引流術、經神經內窺鏡微創(chuàng)術等[4]。其中微創(chuàng)引流術、經神經內窺鏡微創(chuàng)術均屬于微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，現(xiàn)已被廣泛用于臨床，但目前有關2種術式治療機制及預后的對照性研究較少?；诖?，本研究綜合分析在腦出血中采用經神經內窺鏡微創(chuàng)術與微創(chuàng)引流術救治的療效與差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年5月—2024年5月余干縣人民醫(yī)院收治的60例腦出血患者作為研究對象，根據治療方式的不同分成A組和B組，各30例。A組男性16例，女性14例；年齡49～85歲，平均年齡（76.53±4.86）歲；發(fā)病時間2～26 h，平均發(fā)病時間（15.46±2.47）h；出血部位，基底節(jié)19例，腦葉內8例，腦室內3例。B組男性17例，女性13例；年齡47～86歲，平均年齡（76.48±4.73）歲；發(fā)病時間2～27 h，平均發(fā)病時間（15.39±2.55）h；出血部位，基底節(jié)17例，腦葉內8例，腦室內5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：年齡≥45歲；入院檢查后，參照《中國腦出血診治指南（2019）》[5]中的相關標準確診，符合各類型手術指征；臨床病歷記錄完整、真實；患者或家屬對本研究知情，積極配合研究。排除標準：存在肝、腎等器官嚴重損傷；存在認知功能異常、精神類疾??；救治無效死亡；伴有其他腦部疾病，比如顱腦損傷、腦部腫瘤等；合并惡性病變；有嚴重的手術禁忌或藥物過敏；有凝血功能障礙。

1.2 方法

A組實施經神經內窺鏡微創(chuàng)術治療。術前完善相關檢查，根據患者的具體情況設計相應的穿刺點，采用全身麻醉的方式在相應穿刺點進行顱骨鉆孔，將穿孔直徑控制在約10 mm，后切開硬膜、皮層組織，進行電凝止血。先用直徑7 mm的一次性穿刺套管插入血腫處，后拔出內芯，將神經內窺鏡和吸引器插入到血腫腔中，隨后清理血腫。如果血凝塊整體質地較硬，吸取難度較大，則可通過取瘤鉗進行清除處理；如果血凝塊較軟或為液態(tài)，可以用吸引器進行吸取處理。血腫清除完畢后再次進行電凝止血，在套管的幫助下放置引流管。接上三通閥門，反復沖洗血腫腔，直到沖洗液變清澈后，確認沒有活動性出血，退出內窺鏡。取下套管，用明膠海綿填充穿刺點。術后需實施頭顱CT檢查，觀察血腫清除情況，根據清除程度判斷是否需要使用尿激酶（20 000 U），并盡可能縮短留置引流管的時間。

B組實施微創(chuàng)引流術治療。術前完善相關檢查，明確穿刺的進針位置、方向和深度。實施全身麻醉后，先在穿刺處開一個小口，后用顱鉆鉆孔，將顱骨和硬腦膜切開，避開重要的血管和組織，開始穿刺。沿穿刺方向將腦實質剝離到血腫腔內，后在內放置1根硅膠管，用5 mL注射器慢慢抽吸，觀察到暗紅色液體即為穿刺完成，隨后注入20 000 U尿激酶，抽出1/2的血腫量，將引流管固定，與引流袋相連，2 h后重復開放。術后行頭顱CT，若CT顯示已將大量血腫清除，則可在術后1 d夾閉引流管并拔除。

2組患者均接受2周觀察隨訪。

1.3 觀察指標

（1）手術相關參數(shù)。記錄手術時間、術中出血量、血腫清除時間、血腫清除率。血腫清除率=（術前血腫量-術后血腫量）/術前血腫量×100%。（2）血清學指標。于術前、術后2周統(tǒng)計2組患者的hs-CRP、NSE、BDNF水平，取患者外周靜脈血液4 mL作為檢驗樣本，以3 000 r/min的轉速離心10 min后分離取上清液，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗進行檢驗。（3）神經功能。于術前、術后2周采用mRS量表評估2組患者的神經功能，分值0～6分，分值越高表示患者的神經功能狀態(tài)越差。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括顱內感染、應激性潰瘍、二次出血、腦脊液漏等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關參數(shù)

A組手術時間和血腫清除時間均短于B組，術中出血量少于B組，血腫清除率高于B組（P＜0.05），見表1。

2.2 血清學指標與神經功能

治療前，2組患者的血清學指標、神經功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，A組的hs-CRP、NSE水平和mRS評分均較B組更低，BDNF水平較B組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

A組并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦出血是嚴重危害人類健康的腦血管病。近年來，由于我國人口老齡化進程的加劇和人們生活習慣的變化，腦出血的發(fā)病率逐年升高，并且有年輕化的趨勢[6]。腦出血后患者會出現(xiàn)顱內血腫，導致局部組織缺血、缺氧，引起腦組織和神經細胞損傷，造成大腦功能障礙，嚴重時甚至會引發(fā)腦疝，導致患者死亡[7]。故盡早清除顱內血腫、降低繼發(fā)損傷，對于提高患者預后有著十分重要的價值。

現(xiàn)階段，臨床對于腦出血的治療多以微創(chuàng)手術為主，其中微創(chuàng)引流術、經神經內窺鏡微創(chuàng)術較為常見。本研究結果顯示，A組手術時間和血腫清除時間均短于B組，術中出血量少于B組，血腫清除率高于B組（P＜0.05），說明經神經內窺鏡微創(chuàng)手術更有利于改善患者的血腫情況，縮短手術時間并加快術后恢復進程。分析原因，微創(chuàng)引流術是目前臨床常見的治療腦出血的手術形式之一，其基本原理是選擇合適的穿刺點，并以微創(chuàng)的方法將其引流，操作簡便、創(chuàng)傷小。但由于手術視野的限制，血腫不能被完全清除，或是需要較長的時間才能清除，且在手術中很可能會對周邊組織造成傷害，處理活動性出血難以達到很好的效果[8]。而經神經內窺鏡微創(chuàng)術是一種新型的微創(chuàng)技術，能提供更清晰的術野和更多的視角，對于很深的部位也能起到很好的觀察作用，有利于術者精確操作[9]。同時，內窺鏡下的微創(chuàng)手術可以有效減少因視野模糊造成的二次傷害等[10]。

本研究結果還顯示，治療后，A組hs-CRP、NSE水平和mRS評分均較B組更低，BDNF水平較B組更高（P＜0.05），說明經神經內窺鏡微創(chuàng)術有利于促進患者血清學指標的改善，并進一步改善神經功能。分析原因，NSE是一種重要的神經遞質，腦出血后，短期內會在顱內形成血腫，同時也會壓迫周邊的正常神經，導致腦組織缺血、缺氧等，繼而產生一系列的免疫應答反應，產生大量的炎癥因子[11]。hs-CRP作為一種急性時相蛋白，其表達與炎癥反應的嚴重程度密切相關。BDNF是一種能夠促進神經生長的蛋白，神經細胞受損時可以抑制其表達[12]。在進行微創(chuàng)引流時，無論是穿刺或抽吸，都會對血腫周邊的正常組織產生一定的擾動，所以在術后一段時期內，患者的肢體功能和語言功能會出現(xiàn)不同程度的障礙。而神經內窺鏡微創(chuàng)術借助內窺鏡實施精密操作，不會對周邊組織產生影響，對神經功能的影響較小，同時，該微創(chuàng)手術也不會引起嚴重的炎癥反應，可以促進血腫周圍水腫的消失，對患者的恢復有很大幫助。

此外，本研究還顯示，A組并發(fā)癥總發(fā)生率較B組更低（P＜0.05），說明經神經內窺鏡微創(chuàng)術治療安全性較高，更有利于患者改善預后。分析原因，經神經內窺鏡微創(chuàng)術可以在較短的時間內清除顱內血腫，減輕顱內壓，降低二次腦損傷，減小顱內感染和肺部感染的危險，還可以在術中對出血點進行及時止血，降低再次出血率。

綜上所述，與微創(chuàng)引流術相比，經神經內窺鏡微創(chuàng)術清除顱內血腫效果更好，可以顯著改善患者的神經功能和血清學指標，從而加速術后恢復，防止并發(fā)癥發(fā)生。但本研究存在樣本量較少、研究時間較短等不足，后續(xù)會強化研究樣本量和時間，以進一步驗證經神經內窺鏡微創(chuàng)術對腦出血的治療效果。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：李 濤（1987—），男，江西余干人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腦出血手術治療方面的研究。