規(guī)范化護(hù)理流程對(duì)腫瘤患者化療藥物外滲的效果

【摘要】 目的 探析規(guī)范化護(hù)理流程對(duì)腫瘤患者化療藥物外滲的效果。方法" 選取2022年1月—2024年1月山西省汾陽醫(yī)院收治的80例在化療治療期間發(fā)生藥物外滲的腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)，對(duì)比2組患者干預(yù)后疼痛、生活質(zhì)量、并發(fā)癥。結(jié)果" 干預(yù)后，觀察組視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）的精神健康、總體健康、生理職能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 對(duì)于接受化療而出現(xiàn)藥物外滲情況的腫瘤患者提供規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)，可緩解患者疼痛，提高化療期間的生活質(zhì)量，避免由此產(chǎn)生其他并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化護(hù)理；腫瘤；化療；藥物外滲

文章編號(hào)：1672-1721（2025）06-0149-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.73

當(dāng)前惡性腫瘤疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)。雖然人們對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)知水平提升、診斷手段逐步完善、早期手術(shù)治療比例有所提升，但化療依然是針對(duì)腫瘤患者的重要手段[1]?；熓且粋€(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，且化療所用藥物有較強(qiáng)的細(xì)胞毒副作用?；颊呋熎陂g容易發(fā)生各種不良反用，影響治療進(jìn)程甚至威脅患者生命健康[2]。藥物外滲是化療發(fā)生率偏高且不容忽視的并發(fā)癥，程度較輕患者有局部疼痛、紅腫表現(xiàn)，情況嚴(yán)重患者直接導(dǎo)致肢體功能喪失甚至組織壞死。相關(guān)研究文獻(xiàn)指出，為腫瘤患者展開化療干預(yù)時(shí)配合科學(xué)合理的護(hù)理措施，可降低藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)順利完成治療及保障患者生活質(zhì)量有積極意義[3]。常規(guī)護(hù)理對(duì)化療患者各種并發(fā)癥的干預(yù)存在一定的滯后性，一般在出現(xiàn)事件后展開對(duì)癥處理，未能發(fā)揮臨床預(yù)期效果[4]。本研究探析規(guī)范化護(hù)理流程對(duì)腫瘤患者化療藥物外滲的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月山西省汾陽醫(yī)院收治的80例在化療治療期間發(fā)生藥物外滲的腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。本研究?jī)?nèi)容及流程與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容無悖逆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為惡性腫瘤（宮頸癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、食管癌、胃癌）；符合化療治療指征；預(yù)計(jì)生存期超過1年；患者及其家屬自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器嚴(yán)重疾??；對(duì)化療藥物的耐受性較差；依從性低。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在接受化療干預(yù)期間，配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為患者配制藥物，通過靜脈滴注用藥。叮囑患者感受到明顯不適時(shí)，要立即反饋。做好化療期間可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的宣教。

1.2.2 觀察組

觀察組采用針對(duì)藥物外滲的規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)。（1）規(guī)范化操作培訓(xùn)。組成藥物化療培訓(xùn)小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師以及護(hù)士。所有進(jìn)組成員都需要接受針對(duì)靜脈穿刺化療的相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)以化療靜脈輸液的基礎(chǔ)操作、專業(yè)內(nèi)容作為重點(diǎn)，以降低患者化療期間藥物外滲發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為目的。所有成員均需要完成考核，才能實(shí)踐操作。（2）專科規(guī)范化培訓(xùn)。所有護(hù)理人員都需要掌握關(guān)于化療藥物的專業(yè)知識(shí)，了解一旦發(fā)生藥物外滲可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)、緊急處理措施和預(yù)防手段。用藥過程中需要有操作技巧，穿刺時(shí)嚴(yán)禁使用有化療藥物的針頭。使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液針頭穿刺，明確回血后，再輸注化療藥物。（3）技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化。確保所有進(jìn)行化療藥物輸注的護(hù)理人員接受相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)，熟悉正確的插管技術(shù)和輸液操作流程。使用無菌操作方法，保持操作區(qū)域清潔，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。確保插管針或?qū)Ч芡耆萌腱o脈內(nèi)，避免插管不當(dāng)導(dǎo)致藥物外滲。（4）輸注通路管理。使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸液管道和連接器，確保連接處緊固、密封良好。定期檢查輸液管道和連接器的完整性和可靠性，如有松動(dòng)或損壞，應(yīng)及時(shí)更換。避免輸注通路有彎曲或扭結(jié)，保持暢通的輸注通路。（5）藥物輸注速度控制。根據(jù)醫(yī)囑和護(hù)理指南，合理控制藥物輸注速度。遵循藥物廠家的推薦，不超過藥物最大輸注速度，避免過快輸注增加輸注壓力。（6）定期觀察和監(jiān)測(cè)。在化療藥物輸注過程中，定期觀察患者輸液部位的情況，包括皮膚紅腫、滲出液等。注意觀察患者是否出現(xiàn)局部疼痛、不適感或其他不良反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期檢查輸液部位的導(dǎo)管固定情況，確保導(dǎo)管固定可靠，避免導(dǎo)管移位和扭曲。（7）護(hù)理培訓(xùn)和質(zhì)量管理。定期進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)和教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能水平。建立護(hù)理質(zhì)量管理體系，包括制定規(guī)范化護(hù)理操作指南、流程和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行定期質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)督。開展不良事件報(bào)告和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，改進(jìn)護(hù)理操作和流程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)價(jià)。應(yīng)用VAS評(píng)價(jià)疼痛程度。VAS可選擇尺度在0～10分，由患者根據(jù)自身感受選擇，疼痛對(duì)其身體、生活影響程度越嚴(yán)重則VAS評(píng)分越高。（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。在干預(yù)前后，借助WHO QOL-BREF測(cè)評(píng)。量表涵蓋5個(gè)維度，各維度量化得分100分，得分越高提示患者生活受到疾病、治療措施影響越輕微。（3）并發(fā)癥。記錄患者護(hù)理干預(yù)期間靜脈炎、組織壞死、化療藥物外滲等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)價(jià)

干預(yù)后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)前，2組WHO QOL-BREF的精神健康、總體健康、生理職能、情感職能及社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組WHO QOL-BREF的精神健康、總體健康、生理職能、情感職能及社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

化療藥物外滲是指在進(jìn)行化療治療時(shí)，部分化療藥物通過靜脈輸注后，溢出到周圍組織或靜脈外的現(xiàn)象?；熕幬锿鉂B可能發(fā)生在靜脈插管部位或輸注通路的其他位置，導(dǎo)致化療藥物泄漏到周圍組織。常見的外滲部位包括靜脈插管處、輸液注射泵連接處、輸液管道連接處等[5]。外滲的化療藥物可能直接接觸到皮膚、血管周圍組織，引起局部組織損傷和不良反應(yīng)。導(dǎo)致化療藥物外滲的原因有多種，比較常見的有靜脈插管不當(dāng)、輸注通路異常、輸液設(shè)置故障。化療藥物外滲引發(fā)的后果可能嚴(yán)重威脅患者健康生命，即使及時(shí)處理也可能降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)措施的依從性[6]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，國(guó)外化療治療期間發(fā)生藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)最高為5.0%，國(guó)內(nèi)最高可達(dá)到6.0%。

規(guī)范化護(hù)理是指在護(hù)理實(shí)踐中，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)、指南、流程和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作和護(hù)理管理的方式。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化的方法進(jìn)行護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量和安全性，確?；颊攉@得一致、有效、安全的護(hù)理服務(wù)[8]。規(guī)范化護(hù)理流程已經(jīng)在臨床多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，針對(duì)化療治療藥物外滲也取得較好成效。規(guī)范化護(hù)理具有以下特點(diǎn)。（1）標(biāo)準(zhǔn)化。規(guī)范化護(hù)理要求護(hù)理行為和操作符合一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。通過制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案、操作指南和護(hù)理流程，確保護(hù)理過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量和效果[9]。（2）統(tǒng)一性。規(guī)范化護(hù)理要求護(hù)理人員在相同的病情和情境下采取相同的護(hù)理措施。通過制定統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和指南，確保不同的護(hù)理人員在同樣的情況下能夠進(jìn)行一致的護(hù)理操作，提高護(hù)理的一致性和可比性。（3）實(shí)證化。規(guī)范化護(hù)理基于最新的臨床實(shí)證和研究結(jié)果，推廣使用已經(jīng)被證明有效的護(hù)理措施和方法。通過將實(shí)證護(hù)理理念和實(shí)踐納入規(guī)范化護(hù)理中，提高護(hù)理的科學(xué)性和可靠性，減少主觀因素對(duì)護(hù)理決策的影響[10]。

本研究對(duì)收治化療治療腫瘤患者展開規(guī)范化護(hù)理流程干預(yù)，從疼痛緩解、生活質(zhì)量改善、并發(fā)癥控制等方面評(píng)估護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，觀察組護(hù)理方式的護(hù)理效果、安全性更好，與相關(guān)研究[11-12]結(jié)論一致。規(guī)范化護(hù)理流程可以在一定程度上降低化療藥物外滲的發(fā)生，與規(guī)范化護(hù)理流程自身的特點(diǎn)有密切聯(lián)系。規(guī)范化護(hù)理流程要求護(hù)理人員在進(jìn)行化療藥物輸注時(shí)，按照規(guī)范的插管技術(shù)和輸液操作流程進(jìn)行，包括正確插管、連接輸液管道、設(shè)置輸液泵等步驟，可以減少由于技術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致的藥物外滲。規(guī)范化護(hù)理流程強(qiáng)調(diào)輸注通路的管理，包括輸注通路的選擇、連接和固定等[13]。正確選擇合適的輸注通路，確保連接處緊固、密封良好，可以減少藥物外滲的發(fā)生。規(guī)范化護(hù)理流程要求護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑和護(hù)理指南，合理控制藥物的輸注速度。過快的輸注速度可能增加輸注壓力，導(dǎo)致藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)增加[14]。嚴(yán)格控制輸注速度，可以降低藥物外滲的發(fā)生。規(guī)范化護(hù)理流程強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行定期觀察和監(jiān)測(cè)，包括觀察輸液部位的情況和患者的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲的征兆，采取相應(yīng)措施，可以減少外滲導(dǎo)致的并發(fā)癥和患者不適。規(guī)范化護(hù)理流程要求護(hù)理人員接受相關(guān)的培訓(xùn)和教育，熟悉并遵守規(guī)范化護(hù)理的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，開展護(hù)理質(zhì)量管理和不良事件報(bào)告分析，及時(shí)糾正和改進(jìn)護(hù)理操作中存在的問題，可提高護(hù)理質(zhì)量和安全性[15]。

綜上所述，通過規(guī)范化護(hù)理流程的實(shí)施，可以統(tǒng)一護(hù)理操作、提高技術(shù)水平、加強(qiáng)質(zhì)量管理，降低化療治療腫瘤患者藥物外滲發(fā)生率，改善患者的治療效果和安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敏，曾華嬌.基于羅伊模式的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系構(gòu)建及其在白血病患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43（1）：42-45.

[2] 陳瑩瑩，陳國(guó)連，甘潔梅，等.醫(yī)聯(lián)體背景下?？谱o(hù)士主導(dǎo)的腫瘤護(hù)理專科聯(lián)盟病房的構(gòu)建與實(shí)施[J].護(hù)理管理雜志，2023，23（5）：345-349.

[3] 盧金鳳，羅軼波，陳玉.規(guī)范化管理干預(yù)措施對(duì)住院患者靜脈治療護(hù)理質(zhì)量的影響觀察[J].生命科學(xué)儀器，2022，20（增刊1）：439.

[4] 沈永珍，劉宴偉，黃曉睿，等.基于前饋控制的護(hù)理措施對(duì)新生兒靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（11）：1493-1496.

[5] 魏亞潤(rùn)，石織宏.分析靜療?？谱o(hù)理在腫瘤化療患者靜脈置管護(hù)理中應(yīng)用的效果[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2023，29（20）：148.

[6] 李琳.基于電子病歷信息的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在晚期乳腺癌患者植入式靜脈輸液港化療期間的護(hù)理效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（5）：760-764.

[7] 梁雪，李翠蓮，張水娟.3M敷料聯(lián)合置管專項(xiàng)護(hù)理在乳腺癌輸液港植入患者化療期間的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（16）：67-69.

[8] 汪金華，林娟，何琴帥，等.細(xì)節(jié)性護(hù)理在乳腺癌行植入式靜脈輸液港化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（2）：134-136.

[9] 張學(xué)芳，杜大軍，龐雯雯.并發(fā)癥預(yù)警模式護(hù)理在經(jīng)胸壁輸液港化療乳腺癌患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（3）：378-382.

[10] 何小菊，徐佳韻，劉冬梅，等.基于癥狀管理的護(hù)理支持模式對(duì)乳腺癌植入輸液港化療患者的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（24）：2308-2312，2326.

[11] 黎東梅，王茹，任盟，等.基于FMEA模型的預(yù)防性護(hù)理在乳腺癌植入輸液港化療患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（18）：2445-2448.

[12] 陳偉，夏旭霞，章月照.全程規(guī)范化護(hù)理體系對(duì)乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2022，31（1）：98-101.

[13] 許靜，李昌娣，蔣清云.保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的個(gè)體護(hù)理在乳腺癌輸液港化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（7）：35-38.

[14] 楊貴麗，鄭海燕，毛燕，等.肺癌化療病人輸液港相關(guān)血栓形成的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，47（9）：1272-1275.

[15] 王雪蓮，祝少芬，羅逸群.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警理念分級(jí)管理提高腫瘤化療患者輸液港維護(hù)質(zhì)量的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（20）：57-60.

（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：賈晉萍（1983—），女，山西汾陽人，本科，副主任護(hù)師，主要從事腫瘤護(hù)理方面的研究。