基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的延伸護(hù)理在慢性心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用觀察

【摘要】 目的 探討基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的延伸護(hù)理在慢性心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法" 選取萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院2022年6—2023年6月收治的60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照患者意愿分為常規(guī)組及延伸組，每組30例。常規(guī)組予以常規(guī)隨訪護(hù)理干預(yù)，延伸組予以基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的延伸護(hù)理，2組護(hù)理周期均為6個(gè)月。比較2組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評分、護(hù)理依從性以及隨訪期間因主要心臟不良事件再住院或死亡情況。結(jié)果" 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，2組患者歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為評價(jià)量表（the 9-item European heart failure self-care behavior scale，EHFSCB-9）評分、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，延伸組EHFSCB-9評分明顯高于常規(guī)組、MLHFQ評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。延伸組合理飲食、準(zhǔn)確用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查的依從性評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。延伸組患者再住院發(fā)生率為10.00%，明顯低于常規(guī)組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。延伸組患者病死率為3.33%，略低于常規(guī)組的12.90%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 對慢性心力衰竭患者采取基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的延伸護(hù)理，能夠顯著提高患者自我護(hù)理能力、護(hù)理依從性、生活質(zhì)量水平，降低再住院發(fā)生率，具有臨床護(hù)理實(shí)踐意義。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)；延伸護(hù)理；慢性心力衰竭

文章編號：1672-1721（2025）06-0133-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，具有高發(fā)病率、高再入院率、高病死率等特點(diǎn)?；颊呷狈膊≈R的認(rèn)知，出院后未能及時(shí)掌握自我管理知識與相關(guān)技能，導(dǎo)致出院后又住院，進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量[1]。對心力衰竭患者進(jìn)行有效的院外健康護(hù)理延伸成為護(hù)理工作的關(guān)鍵點(diǎn)。傳統(tǒng)的延伸護(hù)理通過微信、電話隨訪、門診復(fù)查等方式，幫助患者從醫(yī)院到家庭持續(xù)獲得健康指導(dǎo)，能一定程度上減少出院后患者并發(fā)癥的發(fā)生，避免再次入院，大幅度降低醫(yī)療成本，使患者生活質(zhì)量得到保障[2]?；颊叱鲈汉蟪Ｒ蚋鞣N原因未能遵循醫(yī)護(hù)人員囑咐的注意事項(xiàng)，在遇到相關(guān)問題時(shí)常手忙腳亂，內(nèi)心焦急。醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理是一種新型健康教育模式[3]，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的高效性、及時(shí)性、全面性，在患者出院后提供持續(xù)性自我護(hù)理技巧的指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理行為及醫(yī)囑依從性，減少患者對疾病進(jìn)展的焦慮[4]。本研究分析基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的延伸護(hù)理在慢性心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院2022年6—

2023年6月收治的60例慢性心力衰竭患者，按照患者意愿分為常規(guī)組和延伸組，各30例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)所制定的有關(guān)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥18歲，心功能Ⅱ級—Ⅲ級；入院前病情發(fā)展平穩(wěn)，且入組前3個(gè)月未接受其他臨床試驗(yàn)項(xiàng)目；確保能獨(dú)立或在護(hù)理人員指導(dǎo)下完成相關(guān)量表評估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅳ級；體力活動(dòng)受限，病情危急無法參加臨床研究；合并呼吸功能障礙、肺部、肝、腎等其他器官功能障礙；認(rèn)知不全或依從性差。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理方法

常規(guī)組給予常規(guī)隨訪護(hù)理干預(yù)。出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者翻閱健康教育處方，進(jìn)行出院指導(dǎo)，如飲食、作息、用藥頻率及其他安全事項(xiàng)等。通過微信、電話、公眾號等聯(lián)系方式，對隨訪期患者進(jìn)行答疑、提醒復(fù)診。

1.2.2 延伸組護(hù)理方法

延伸組予以基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的延伸護(hù)理。（1）培訓(xùn)與實(shí)施。在科室進(jìn)行院內(nèi)HIS隨訪系統(tǒng)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員熟練掌握與操作。對本組患者行延伸護(hù)理，護(hù)理組長進(jìn)行監(jiān)督與落實(shí)。

（2）患者信息及隨訪?；颊叱鲈汉螅行畔?shù)據(jù)保留于醫(yī)院住院系統(tǒng)。護(hù)理人員通過該系統(tǒng)查找各個(gè)患者的基礎(chǔ)資料（姓名、出入院日期、住院號、臨床診斷、處方醫(yī)囑、治療方式等），通過隨訪系統(tǒng)得知隨訪時(shí)間為出院1個(gè)月內(nèi)每月2次、出院1～3個(gè)月內(nèi)每月1次、出院3～6個(gè)月內(nèi)每2～3個(gè)月1次，可根據(jù)患者病情需要隨時(shí)調(diào)整隨訪時(shí)間。（3）隨訪護(hù)理。護(hù)理人員對院外患者開展隨訪，查看用藥日記、患者有無不良反應(yīng)等，對不合理處進(jìn)行調(diào)整。耐心解答患者疑惑，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的必要性及用藥注意事項(xiàng)，以期提高患者用藥依從性。對患者的日常飲食、作息做出指導(dǎo)，如少食多餐、避免辛辣刺激性食物、避免熬夜或過度勞累、不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等，盡量規(guī)避引起感染、心律失常、便秘等不良癥狀誘因。護(hù)理人員需了解患者的病情有無發(fā)展，如心力衰竭癥狀是否加重、下肢有無水腫積液、患者日常活動(dòng)耐量有無變動(dòng)、體質(zhì)量變化是否明顯等，指導(dǎo)患者及其家屬辨別病情發(fā)展?fàn)顩r、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等，盡量提高患者自我護(hù)理能力。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者消極、抑郁等不良情緒，必要時(shí)可由醫(yī)學(xué)心理師進(jìn)行綜合干預(yù)。

2組均持續(xù)護(hù)理6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后，比較2組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量。采用EHFSCB-9[6]評估2組患者自我護(hù)理能力，得分越高表明患者自我護(hù)理水平越高。采用MLHFQ[7]評估2組患者生活質(zhì)量，總分105分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越低。（2）比較2組患者護(hù)理依從性，包括合理飲食、準(zhǔn)確用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查。（3）記錄患者隨訪情況。統(tǒng)計(jì)

2組患者隨訪期間因主要心臟不良事件再住院或死亡情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，2組患者EHFSCB-9、MLHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，延伸組EHFSCB-9評分明顯高于常規(guī)組、MLHFQ評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者護(hù)理依從性比較

延伸組合理飲食、準(zhǔn)確用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查的依從性評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者隨訪期間因主要心臟不良事件再住院或死亡情況比較

延伸組患者再住院發(fā)生率為10.00%，明顯低于常規(guī)組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；延伸組患者病死率為3.33%，略低于常規(guī)組的12.90%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

慢性心力衰竭具有典型的發(fā)病率高、致殘率高、病死率高“三高”特點(diǎn)，成為威脅人們身體健康的一大隱患。針對慢性心力衰竭患者，臨床上以延緩心力衰竭發(fā)展、提升患者生命質(zhì)量為根本治療原則[9]。心力衰竭患者預(yù)后護(hù)理尤為重要。部分患者缺乏對疾病及護(hù)理知識的認(rèn)知，出院后出現(xiàn)不規(guī)范用藥，飲食、作息不節(jié)制或過度勞累等，從而導(dǎo)致再次入院[10]。針對出院患者采取延續(xù)性護(hù)理十分必要。在我國，延續(xù)性護(hù)理相關(guān)研究尚在發(fā)展階段，隨訪形式較為單一，干預(yù)措施主要為對患者進(jìn)行疾病健康教育與指導(dǎo)[11]。近年來，醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)興起，該系統(tǒng)具有信息傳遞、監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的優(yōu)勢，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件等[12]，對出院患者的延續(xù)護(hù)理具有積極作用。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，延伸組EHFSCB-9評分高于常規(guī)組、MLHFQ評分低于常規(guī)組（P＜0.05），說明針對慢性心力衰竭患者行基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的延伸護(hù)理能夠有效提高其自護(hù)能力以及生活質(zhì)量水平。推測可能與醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的護(hù)理高效性有關(guān)。在該系統(tǒng)下患者所有醫(yī)療相關(guān)信息都被詳細(xì)記錄[13]，在后期隨訪中可直觀了解患者的自我護(hù)理和生活質(zhì)量等情況，及時(shí)予以個(gè)體化的建議和指導(dǎo)。曾婷等[14]研究指出，院外實(shí)施高效及針對性隨訪護(hù)理，對改善慢性心力衰竭患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量有重要意義。本次研究結(jié)果還表明，延伸組的合理飲食、準(zhǔn)確用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查依從性評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。可見，基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的延伸護(hù)理可提高患者的依從性，幫助患者正確飲食、合理用藥、保持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。張莉[15]研究中指出，網(wǎng)絡(luò)下的延伸護(hù)理可改善患者遵醫(yī)行為及預(yù)后。本研究中，延伸組患者再住院率明顯低于常規(guī)組，說明基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的延伸護(hù)理可降低慢性心力衰竭患者再住院率，改善預(yù)后，與蔣芙蓉等[16]研究結(jié)論具有一致性。本研究中，2組患者病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），推測可能與本次樣本數(shù)目較少、研究周期較短有關(guān)。后期擬加大樣本量，延長試驗(yàn)周期，進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者進(jìn)行基于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)的延伸護(hù)理，能夠顯著提高患者自我護(hù)理能力、護(hù)理依從性、生活質(zhì)量水平，降低再住院發(fā)生率，具有臨床護(hù)理實(shí)踐意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉楠，臧小英，趙岳.心力衰竭患者再入院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（11）：1218-1220.

[2] 孟海娜，孫志軍.延伸護(hù)理對慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，49（2）：185-187.

[3] 玉銘，華鋒凱，周華，等.延伸護(hù)理在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臥床老年病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（8）：1476-1479.

[4] MA C H，ZHOU W，JIA Y Y，et al.Effects of home-based Baduanjin combined with elastic band exercise in patients with chronic heart failure[J].Eur J Cardiovasc Nurs，2022，21（6）：587-596.

[5] 張婷，王慶，王瑩.護(hù)理延伸服務(wù)對慢性心衰合并心律失?；颊呓】敌袨楹托墓δ艿挠绊慬J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（12）：1524-1526.

[6] NEETHU P S，SUGUNA R，RAJAN P S.Performance evaluation of SVM-based hand gesture detection and recognition system using distance transform on different data sets for autonomous vehicle moving applications[J].Circuit world，2022，11（2）：48-51.

[7] 庫無非.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（1）：154-156.

[8] 徐莉，武斐.延伸護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者治療依從性及心理狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（30）：167-169.

[9] 楊麗萍，嚴(yán)俊，趙曉霞，等.分級匹配+動(dòng)態(tài)階梯遞增運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用觀察[J].中華心臟與心律電子雜志，2018，6（1）：59-62.

[10] HAMED N，RAHIMI B，AFSHAR H L，et al.Factors affecting acceptance of hospital information systems based on extended technology acceptance model：a case study in three paraclinical departments[J].Appl Clin Inform， 2018，9（2）：238-247.

[11] 馮紅云，劉璠，趙媛媛，等.雙心醫(yī)學(xué)延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭伴2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（17）：1901-1904.

[12] BRAUN E J，SINGH S，PENLESKY A C，et al.Nursing implications of an early warning system implemented to reduce adverse events：a qualitative study[J].BMJ Qual Saf，2022，31（10）：716-724.

[13] 趙新梅，李俊梅，楊菊華，等.網(wǎng)絡(luò)社交平臺對慢性心力衰竭居家患者延伸護(hù)理的作用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（5）：144-148.

[14] 曾婷，劉文偉，曾海涓，等.基于代謝當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（17）：2026-2028.

[15] 張莉.基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（18）：164-166.

[16] 蔣芙蓉，李細(xì)珍，謝嬋娟.醫(yī)聯(lián)體模式下“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸服務(wù)在預(yù)防脊髓損傷泌尿系并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，38（19）：3380-3382.

（編輯：郭曉添）

基金項(xiàng)目：萍鄉(xiāng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（22PY179）

作者簡介：楊 琳（1987—），女，江西萍鄉(xiāng)人，大專，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理方面的研究。