肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀及其影響因素

Status and influencing factors of exercise fear in lung cancer patients undergoing chemotherapy

ZHOU Tingting，SHI Weiqin，JIN Liping，ZHU Fang*

School of Clinical Oncology，F(xiàn)ujian Medical University/Fujian Cancer Hospital，F(xiàn)ujian 350014 China

* Corresponding Author" ZHU Fang，E-mail：139609298724@163.com

Keywords" lung cancer; chemotherapy; exercise fear; influencing factors; symptom disturbance; dyspnea; nursing; influencing factors

摘要" 目的：本研究旨在調(diào)查肺癌化療病人的運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制定針對性干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：采用方便抽樣法選取2022年1月—2023年12月在福建省某三級甲等腫瘤醫(yī)院住院的110例肺癌化療病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、中文版恐動(dòng)癥評估簡表（TSK?11）、中文版安德森癥狀評估量表肺癌特異性模塊（MDASI?LC）和改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)（mMRC）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：110例肺癌化療病人的運(yùn)動(dòng)恐懼得分為（27.90±6.17）分，癌癥困擾得分為（116.23±39.33）分，呼吸困難指數(shù)分級為（1.50±1.12）級。運(yùn)動(dòng)恐懼與癥狀困擾、呼吸困難指數(shù)呈正相關(guān)（r值為0.338，0.401，Plt;0.001）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化水平、合并癥數(shù)量、疼痛程度、癥狀困擾和呼吸困難是肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：年齡、文化水平、合并癥數(shù)量、疼痛程度、癥狀困擾和呼吸困難是影響肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼的主要因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作來提高病人對運(yùn)動(dòng)益處的認(rèn)識(shí)，構(gòu)建肺癌病人化療期間運(yùn)動(dòng)方案，降低肺癌化療病人的運(yùn)動(dòng)恐懼，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 肺癌；化療；運(yùn)動(dòng)恐懼；影響因素；癥狀困擾；呼吸困難；護(hù)理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.029

2022年，我國肺癌新發(fā)病例為106.0萬例，占全部惡性腫瘤的22.0%，肺癌死亡人數(shù)約為73.3萬例，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%；肺癌在男性和女性惡性腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)中均占首位［1］。化療作為肺癌治療的主要手段之一，盡管能夠有效抑制腫瘤生長，但同時(shí)也可能導(dǎo)致病人肌肉萎縮、體力下降，進(jìn)而影響其日?；顒?dòng)能力和治療耐受性［2?3］。有研究表明，適量運(yùn)動(dòng)不僅能夠抵消肺癌化療后出現(xiàn)的肌肉力量下降［4］，且在化療期間能為病人帶來快速的肌肉適應(yīng)和健康益處，從而改善其生活質(zhì)量［5］。盡管多項(xiàng)研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)可以改善肺癌化療病人的生理功能和心理狀態(tài)［6?7］，且在化療期間，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練也被認(rèn)為對癌癥病人是安全的［8?9］，但由于對運(yùn)動(dòng)加劇病情的擔(dān)憂、對未知的焦慮以及對化療期間身體極限的不確定感等因素，肺癌化療病人往往伴有對運(yùn)動(dòng)的恐懼、緊張等負(fù)性情緒［10］。運(yùn)動(dòng)恐懼是指個(gè)體對自身活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種過度的、非理性的恐懼［11］。目前，國內(nèi)外關(guān)于運(yùn)動(dòng)恐懼的報(bào)道主要集中在心血管疾病及手術(shù)后病人中［12?13］，詳盡探討肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼的研究較少。本研究旨在了解肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼的現(xiàn)狀，并分析其主要影響因素，以期為肺癌病人化療期間制定有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取2022年1月—2023年12月在福建省某三級甲等腫瘤醫(yī)院住院的110例肺癌病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)病理學(xué)確診為原發(fā)性肺癌；2）年齡≥18歲；3）小學(xué)及以上文化水平；4）采用化療治療，且化療≥1個(gè)療程；5）預(yù)計(jì)生存期gt;3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；2）認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。樣本量估算按照橫斷面研究樣本量粗略計(jì)算的方法，樣本量應(yīng)為自變量的5～10倍，本研究共納入16個(gè)變量，同時(shí)考慮20%的無效問卷率，最終應(yīng)至少選取96例研究對象。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號：K2024?245?017）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

本研究團(tuán)隊(duì)在基于研究目標(biāo)和參考相關(guān)文獻(xiàn)的前提下，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括了可能會(huì)對最終研究結(jié)果產(chǎn)生影響的各類社會(huì)人口學(xué)變量以及與疾病相關(guān)的變量。社會(huì)人口學(xué)資料包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、居住地、婚姻狀況、文化水平、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙史；疾病相關(guān)資料包括腫瘤分期、合并癥數(shù)量、化療藥物、化療周期、腫瘤類型、治療方案、疼痛程度等。其中，BMI=體重（kg）÷身高（m）2，lt;18.5 kg/m2為體重過輕，18.5～lt;24.0 kg/m2為正常體重，24～lt;28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖?；熤芷谑菑拈_始使用化療藥物的第1天算起，直至第21天結(jié)束。疼痛程度以疼痛數(shù)字評分量表（NRS）進(jìn)行評定，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，可忍受，但不影響生活和睡眠；4～6分為中度疼痛，明顯不適，可能需要止痛藥，且影響睡眠；7～10分為重度疼痛，難以忍受，需要止痛藥，且嚴(yán)重干擾睡眠和日?；顒?dòng)。

1.2.2 中文版恐動(dòng)癥評估簡表（Tampa Scale of Kinesiophobia，TSK?11）

TSK?11是從原始的17個(gè)條目版本［14］修訂而來，由Woby等［15］基于2005年提出的恐懼?回避運(yùn)動(dòng)模型編制而成。該量表共11個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，“強(qiáng)烈反對”至“強(qiáng)烈同意”分別計(jì)1～4分?？偡譃?1～44分，得分越高表明恐動(dòng)水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.883，重測信度為0.798［16］。

1.2.3 中文版安德森癥狀評估量表肺癌特異性模塊（Lung Cancer Module of M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI?LC）

該量表由Cleeland等［17］進(jìn)行開發(fā)，由我國學(xué)者張立力等［18］于2013年進(jìn)行漢化。該量表包括2個(gè)子量表，癥狀嚴(yán)重程度子量表中包含13個(gè)癌癥核心癥狀和6個(gè)肺癌特異性癥狀；癥狀困擾程度子量表中包含一般活動(dòng)、情緒、工作、與他人的關(guān)系、走路、生活樂趣6個(gè)癥狀困擾條目。該量表要求病人評估過去1 d內(nèi)上述癥狀的嚴(yán)重程度及其對日常生活造成的困擾程度。每個(gè)條目計(jì)0～10分，0分表示“無癥狀”，10分表示能想象的最嚴(yán)重程度。得分越高表明病人體驗(yàn)的癥狀程度越嚴(yán)重。本研究中該量表2個(gè)子量表的Cronbach's α系數(shù)分別為0.751，0.760。

1.2.4 改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)（Modified British Medical Research Council，mMRC）

該量表由英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)在1959年提出的，評估等級分為0～4 級［19］。劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難評為0級；爬小坡或平地快步行走時(shí)出現(xiàn)氣促評為1級；平地行走時(shí)速度較患病前慢或需要休息評為2級；平地行走數(shù)分鐘或行走100 m后需要休息評為3級；換衣服時(shí)出現(xiàn)氣促或因明顯的呼吸困難而無法離開房間評為4級。分級越高表示病人運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難越嚴(yán)重。

1.3 資料收集方法

本研究于調(diào)查前對2名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在肺癌病人化療期間收集病人的一般資料以及TSK?11、MDASI?LC、mMRC的調(diào)查問卷信息。由研究者用統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語向病人解釋量表?xiàng)l目的內(nèi)容、含義及填寫注意事項(xiàng)。問卷以匿名的方式當(dāng)場發(fā)放，對于填寫有困難的病人，由調(diào)查者采用統(tǒng)一語言解釋每一個(gè)條目，然后依據(jù)病人的選擇代替其完成相關(guān)內(nèi)容的填寫。填寫完畢后立刻收回，逐一核對調(diào)查表的內(nèi)容，如有漏填則及時(shí)補(bǔ)充。本研究共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷110份，有效回收率為91.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析探究肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼、癥狀困擾和呼吸困難之間的相關(guān)性；采用多重線性回歸分析探究其運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼、癌癥困擾和呼吸困難現(xiàn)狀

110例肺癌化療病人的運(yùn)動(dòng)恐懼得分為（27.90±6.17）分，癌癥困擾得分為（116.23±39.33）分，呼吸困難指數(shù)分級為（1.50±1.12）級。

2.2 肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼的單因素分析（見表1）

2.3 肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼與癥狀困擾、呼吸困難的相關(guān)性

肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼與癥狀困擾呈正相關(guān)（r=0.338，Plt;0.001），與呼吸困難呈正相關(guān)（r=0.401，Plt;0.001）。

2.4 肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼的多因素分析

以肺癌化療病人的運(yùn)動(dòng)恐懼得分為因變量（原值輸入），將單因素分析和Pearson相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值方式為：年齡，lt;40歲=1，40～60歲=2，gt;60歲=3；文化水平，初中及以下=1，高中或中專=2，?？萍耙陨?3；BMI，過輕=1，正常=2，肥胖=3，超重=4；合并癥數(shù)量，1個(gè)=1，2個(gè)或3個(gè)=2，≥4個(gè)=3；化療周期，1期或2期=1，3期及以上=2；腫瘤分期，Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3，Ⅳ期=4；疼痛程度，輕度及以下=1，中度=2，重度=3；癥狀困擾及呼吸困難以原值輸入。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化水平、BMI、合并癥數(shù)量、腫瘤分期、疼痛程度、癥狀困擾、呼吸困難是肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

3.1 肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，肺癌化療病人的運(yùn)動(dòng)恐懼得分為（27.90±6.17）分，處于中等水平。與陳曉東等［20］的研究結(jié)果相似。肺癌化療病人普遍對運(yùn)動(dòng)持有較強(qiáng)的負(fù)面態(tài)度，造成這種態(tài)度可能的原因是：1）化療本身會(huì)對病人的身體造成一定的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致身體出現(xiàn)疲乏、虛弱等不適感；2）肺癌病人往往伴隨著一些慢性病或并發(fā)癥，如心肺功能下降等，這些因素都可能限制病人的運(yùn)動(dòng)能力，使其在運(yùn)動(dòng)過程中感到不適或擔(dān)心出現(xiàn)意外情況；3）長時(shí)間的治療和病痛折磨可能使病人產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，心態(tài)消極，從而不愿意參與運(yùn)動(dòng)；4）肺癌病人可能缺乏對運(yùn)動(dòng)益處的了解，或擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)影響化療效果，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)恐懼水平較高。因此，對于肺癌病人來說，正確的引導(dǎo)和疾病教育至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員可通過同伴教育、“互聯(lián)網(wǎng)+”科普等方法向病人解釋運(yùn)動(dòng)的好處，并根據(jù)病人的具體情況制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以幫助其克服對運(yùn)動(dòng)的恐懼和抵觸心理，積極參與運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。

3.2 肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長，肺癌化療病人對運(yùn)動(dòng)的恐懼感也隨之增加。梁發(fā)存等［21］的研究也發(fā)現(xiàn)年齡是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人運(yùn)動(dòng)恐懼的重要危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。運(yùn)動(dòng)恐懼感的增加可能與老年病人在多個(gè)方面的特殊性有關(guān)。首先，老年病人往往長期患病，其身體狀況和健康狀況不如年輕人，長期的疾病負(fù)擔(dān)可能導(dǎo)致老年病人對運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)加重其病情或引起不適。其次，隨著年齡的增長，肺功能和其他生理功能會(huì)逐漸下降，老年病人的肺功能不佳可能使其在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)感到呼吸困難，這種生理上的挑戰(zhàn)也可能成為其對運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼的原因之一。再者，老年病人可能對運(yùn)動(dòng)持有過多的顧慮和謹(jǐn)慎態(tài)度，其擔(dān)心運(yùn)動(dòng)帶來跌倒或受傷等的風(fēng)險(xiǎn)，因此在參與運(yùn)動(dòng)時(shí)更加謹(jǐn)慎和猶豫［22］。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對高齡病人構(gòu)建安全、有效、易實(shí)施的運(yùn)動(dòng)方案，定期評估病人的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和健康狀況，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

3.2.2 文化水平

本研究結(jié)果顯示，肺癌化療病人的文化水平與其運(yùn)動(dòng)恐懼水平呈負(fù)相關(guān)，與Gunay［23］認(rèn)為慢性頸痛病人文化水平越高則運(yùn)動(dòng)恐懼水平越低的結(jié)果一致。分析原因：文化水平高的病人其運(yùn)動(dòng)自我效能感更高［24］，更容易接受運(yùn)動(dòng)給疾病康復(fù)帶來的好處，能更好地理解肺癌化療和運(yùn)動(dòng)的意義，從而產(chǎn)生堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的決心。而受教育水平較低的病人可能因缺乏相關(guān)知識(shí)和自我管理能力而對運(yùn)動(dòng)的必要性和安全性認(rèn)識(shí)不足，因而更容易感到運(yùn)動(dòng)恐懼。此外，受教育水平較低的病人可能在獲取健康信息和資源方面存在障礙，且疾病接受程度更低［25］，這進(jìn)一步加劇了其對運(yùn)動(dòng)的恐懼感。臨床中醫(yī)護(hù)人員對于受教育水平較低的病人可以通過漫畫、回授法等簡單易懂的方式幫助其更好地了解運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性和方法，降低其運(yùn)動(dòng)恐懼。

3.2.3 合并癥數(shù)量

本研究結(jié)果顯示，合并癥數(shù)量越多的肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高。有研究發(fā)現(xiàn)，在肺癌篩查人群中，高血壓、COPD、缺血性心臟病等合并癥的患病率較高，這些疾病本身就會(huì)限制病人的體力活動(dòng)，加之化療期間疲乏、惡心等一系列不適癥狀，均會(huì)加重肺癌病人的運(yùn)動(dòng)恐懼［26］。此外，較單一慢性病病人，合并癥數(shù)量多的病人承受更沉重的疾病負(fù)擔(dān)，可能會(huì)更擔(dān)憂在鍛煉時(shí)發(fā)生跌倒或扭傷等意外情況，這樣的顧慮會(huì)加重其對運(yùn)動(dòng)的恐懼［27］。針對肺癌共病病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的形式為病人制定個(gè)性化計(jì)劃，保證其營養(yǎng)攝入充足，且應(yīng)對其合并癥進(jìn)行積極管理，提高病人的舒適性，從而降低運(yùn)功恐動(dòng)水平。

3.2.4 疼痛程度

本研究結(jié)果顯示，肺癌化療病人的疼痛程度與運(yùn)動(dòng)恐懼呈正相關(guān)。這與Marshall等［28］的研究結(jié)果一致。腫瘤病人常伴有癌痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)加劇疼痛，導(dǎo)致病人對運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼和回避。這種恐懼多源于對疼痛的過度擔(dān)憂，即疼痛災(zāi)難化，會(huì)嚴(yán)重影響病人的運(yùn)動(dòng)意愿［29］。另外，長期疼痛病人可能因心理負(fù)擔(dān)對運(yùn)動(dòng)持謹(jǐn)慎或恐懼態(tài)度，影響其自我運(yùn)動(dòng)效能，形成疼痛與恐懼相互加劇的惡性循環(huán)，增加運(yùn)動(dòng)恐懼。醫(yī)護(hù)人員在做好病人疼痛管理的同時(shí)應(yīng)關(guān)注病人的心理狀態(tài)，早期識(shí)別病人的疼痛災(zāi)難化思維，采用正念減壓、活動(dòng)日記等方式降低其運(yùn)動(dòng)恐懼［30］。

3.2.5 癥狀困擾

本研究結(jié)果顯示，癥狀困擾越重的肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高。與諶欣欣等［31］的研究結(jié)果一致。癥狀的嚴(yán)重程度會(huì)影響病人的體力活動(dòng)水平，反之，體力活動(dòng)水平的增加被認(rèn)為可以減輕癥狀群的負(fù)擔(dān)。肺癌病人在化療期間會(huì)出現(xiàn)乏力、睡眠障礙、骨髓抑制等不良反應(yīng)，可能進(jìn)一步加重病人的疾病不確定感，從而增加病人的運(yùn)動(dòng)恐懼。對于癥狀較重的肺癌化療病人可以采用更加個(gè)性化和溫和的運(yùn)動(dòng)處方，以適應(yīng)其當(dāng)前的健康狀況和能力，如漸進(jìn)式的體力活動(dòng)計(jì)劃、床上或椅子上的溫和運(yùn)動(dòng)等。

3.2.6 呼吸困難

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺癌化療病人的呼吸困難與其運(yùn)動(dòng)恐懼呈正相關(guān)。與Katay?f??等［32］的研究結(jié)果相吻合，即呼吸困難越嚴(yán)重的病人其運(yùn)動(dòng)恐懼越高。當(dāng)肺癌病人出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，病人的活動(dòng)耐受性下降，會(huì)感到胸悶、氣促，繼而引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，變得更加敏感和脆弱。這種心理狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步加重病人的運(yùn)動(dòng)恐懼。另外，病人往往難以辨別其呼吸困難是由運(yùn)動(dòng)造成的還是腫瘤本身所導(dǎo)致，由于趨利避害，其往往會(huì)選擇減少活動(dòng)，甚至對運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼［20］。這提示臨床中醫(yī)護(hù)人員針對呼吸困難的病人應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科綜合治療，在給予藥物治療、心理支持的同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練技巧，可采用六字訣、腹式呼吸等方法減輕病人的呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力，降低其運(yùn)動(dòng)恐懼。

4 小結(jié)

綜上所述，肺癌化療病人的運(yùn)動(dòng)恐懼處于中等水平，年齡、文化水平、合并癥數(shù)量、疼痛程度、癥狀困擾及呼吸困難是肺癌化療病人運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作以提高病人對運(yùn)動(dòng)益處的認(rèn)識(shí)，構(gòu)建肺癌病人化療期間的針對性運(yùn)動(dòng)方案，降低其運(yùn)動(dòng)恐懼感，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-04-11；修回日期：2025-01-21）

（本文編輯 趙奕雯）