經(jīng)體外受精?胚胎移植助孕失敗病人真實(shí)體驗(yàn)的Meta整合

The real experience of patients with failed in vitro fertilization-embryo transfer assisted conception：a qualitative Meta-synthesis

ZHAO Yingkang1，2，WANG Huawei1，LUO Wen1，JIA Lu1，SU Zhenfang1*

1.The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650032 China；2.School of Nursing， Kunming Medical University

* Corresponding Author" SU Zhenfang，E?mail：2404968836@qq.com

Abstract Objective：To systematically evaluate and integrate the real experiences of patients with in vitro fertilization?embryo transfer （IVF?ET） pregnancy assistance failure，and to provide a reference basis for the development of targeted intervention strategies.Methods：Computer searches were conducted on PubMed，Web of Science，EMbase，the Cochrane Library，CNKI，WanFang Database，VIP，and CBM on IVF?ET failure in patients with qualitativestudies on real?life experiences，with a search timeframe from database construction to March 29，2024，and two researchers independently conducted literature screening and data extraction，and quality assessment of the included studies using the quality assessment criteria for qualitative research of the Centre for Evidence?Based Health Care of the Joanna Briggs Institute （JBI），Australia，and finally analysed and integrated the results of the included literature using a pooled integration approach.Results：A total of 13 articles were included，and 41 findings were distilled into 9 categories，resulting in 4 integrated findings： IVF?ET failure negatively affects patients psychologically，changes and stresses in the lives of patients with IVF?ET failure，post?traumatic growth in patients with IVF?ET failure，and the presence of unmet needs in patients with IVF?ET failure.Conclusion：Healthcare professionals should identify the negative psychological experiences of patients with IVF?ET failure at an early stage，endeavour to explore the positive experiences of the patients，pay attention to the real experiences and needs of the patients，and implement targeted measures to help the patients find their self?worth.

Keywords" in vitro fertilization?embryo transfer；failure of assisted conception；real experience；qualitative research；Meta?synthesis；evidence?based nursing

摘要" 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和整合體外受精?胚胎移植助孕失敗病人的真實(shí)體驗(yàn)，為制訂針對(duì)性干預(yù)策略提供參考依據(jù)。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于體外受精?胚胎移植失敗病人真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2024年3月29日，由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，并采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，最后采用匯集性整合方法對(duì)納入文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行分析整合。結(jié)果：共納入13篇文獻(xiàn)，提煉出41個(gè)研究結(jié)果，歸納成9個(gè)類別，最終形成4個(gè)整合結(jié)果，即體外受精?胚胎移植失敗對(duì)病人心理造成消極影響、體外受精?胚胎移植失敗病人生活中的改變與壓力、體外受精?胚胎移植失敗病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、體外受精?胚胎移植失敗病人未滿足需求。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期識(shí)別體外受精?胚胎移植失敗病人的負(fù)性心理體驗(yàn)，努力挖掘病人的積極體驗(yàn)，重視病人的真實(shí)體驗(yàn)和需求，實(shí)施針對(duì)性措施，幫助病人找到自我價(jià)值。

關(guān)鍵詞" 體外受精?胚胎移植；助孕失敗；真實(shí)體驗(yàn)；質(zhì)性研究；Meta整合；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.003

不孕癥是指有正常性生活且沒有采取任何避孕措施且同居1年以上未成功妊娠者［1］。全球不孕癥發(fā)生率為10%～15%［2］。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，不孕癥已成為繼腫瘤和心血管疾病外的第三大類疾?。?］。目前，人類輔助生殖技術(shù)（ART）為不孕癥病人帶來(lái)正常生育的希望。其中，最為熟知的技術(shù)是體外受精?胚胎移植（IVF?ET）技術(shù)，即試管嬰兒。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的2019年輔助生殖技術(shù)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，目前我國(guó)新鮮胚胎移植周期妊娠率為51.95%，凍融胚胎移植周期妊娠率達(dá)52.23%［4］。由此可見，盡管國(guó)內(nèi)外IVF?ET技術(shù)已較為成熟，但是依然有很大一部分病人經(jīng)過(guò)IVF?ET助孕且多次胚胎移植后仍不能成功妊娠。很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為IVF?ET助孕失敗病人在治療期間會(huì)承受更多的心理壓力［5?8］。有相關(guān)研究表明，不孕癥病人的負(fù)性情緒還與病人的生育及生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［9］，有可能會(huì)導(dǎo)致妊娠率下降［10］。因此，研究IVF?ET助孕失敗病人的真實(shí)體驗(yàn)對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者制定和實(shí)施有效的治療方案、改善病人的心理健康水平、提高其臨床妊娠率有著十分重要的臨床意義。目前，國(guó)內(nèi)外已有關(guān)于IVF?ET助孕失敗病人真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究，但不同國(guó)家的醫(yī)療水平、文化等存在差異，單一的研究結(jié)果可能缺乏全面性和代表性?；诖?，本研究通過(guò)Meta整合的方法對(duì)IVF?ET助孕失敗病人真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究進(jìn)行整合，詮釋IVF?ET助孕失敗病人的內(nèi)心需求和情感體驗(yàn)，為醫(yī)護(hù)人員后續(xù)制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床注冊(cè)

本研究在PROSPERO平臺(tái)完成注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：CRD42024543568）。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）中有關(guān)IVF?ET助孕失敗病人真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2024年3月29日。英文檢索詞為：“in vitro fertilization/ infertility/intracytoplasmic sperm injection/assisted reproduction/embryo transfer/test?tube/ART/IVF/ICSI/PGD/PDS”“failure*/miscarry*/embryo termination*”“repeated implantation failure/RIF”“experience*/emotion*/feeling*/need*/requirement*/demand*/psychology*/cognition*/attitude*”“qualitative research*/qualitative research*/mixed?methods study*/qualitative investigation*/phenomenology*/grounded theory*/interview*”。中文檢索詞為：“體外受精?胚胎移植/試管嬰兒/體外受精/胚胎移植/IVF?ET/不孕/輔助生殖/ART”“失敗/胚胎停育/流產(chǎn)”“反復(fù)種植失敗/RIF”“真實(shí)體驗(yàn)/體驗(yàn)/感受/需求/期望/認(rèn)知/態(tài)度/心理”“質(zhì)性研究/定性研究/混合型研究/現(xiàn)象學(xué)/扎根理論/訪談”。以PubMed為例，英文檢索策略為：

#1" IVF［Title/Abstract］ OR PGD［Title/Abstract］ OR ICSI［Title/Abstract］ OR PDS［Title/Abstract］） OR in vitro fertilization ［Title/Abstract］ OR agents，female infertility ［MeSH Terms］ OR intracytoplasmic sperm injection［Title/Abstract］ OR assisted reproduction［Title/Abstract］ OR embryo transfer［MeSH Terms］ OR test?tube［Title/Abstract］ OR ART［Title/Abstract］

#2" failure*［Title/Abstract］ OR miscarry*［Title/Abstract］ OR embryo termination*［Title/Abstract］

#3" #1 AND #2

#4" repeated implantation failure［Title/Abstract］ OR RIF［Title/Abstract］

#5" #3 OR #4

#6" experience*［Title/Abstract］ OR emotion*［Title/Abstract］ OR feeling*［Title/Abstract］ OR need*［Title/Abstract］ OR requirement*［Title/Abstract］ OR demand*［Title/Abstract］ OR psychology*［Title/Abstract］ OR cognition*［Title/Abstract］ OR attitude*［Title/Abstract］

#7" qualitative research*［Title/Abstract］ OR qualitative research*［Title/Abstract］ OR mixed?methods study*［Title/Abstract］ OR qualitative investigation*［Title/Abstract］ OR phenomenology*［Title/Abstract］ OR grounded theory*［Title/Abstract］ OR interview*［Title/Abstract］

#8" #5 AND #6 AND #7

1.3 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象（P）為至少經(jīng)歷1次IVF?ET失敗的病人；2）感興趣的現(xiàn)象（I）為經(jīng)IVF?ET失敗病人的情感體驗(yàn)和內(nèi)心需求；3）研究情景（Co）為經(jīng)IVF?ET失敗后病人生活的經(jīng)歷；4）研究類型（S）為質(zhì)性研究或含有質(zhì)性研究的混合性研究，包括現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、描述性質(zhì)性研究、民族志等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2）非中英文文獻(xiàn)；3）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；4）未采取正確方法學(xué)進(jìn)行研究的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心的質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［11］，由2名經(jīng)過(guò)循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)意見不統(tǒng)一時(shí)，由第3名研究者裁定。評(píng)價(jià)內(nèi)容均以“是”“否”“不清楚”“不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目；全部滿足則文獻(xiàn)質(zhì)量為A級(jí)，部分滿足為B級(jí)，完全不滿足為C級(jí)。本研究納入質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)或B級(jí)的文獻(xiàn)，排除質(zhì)量等級(jí)為C級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5 資料提取與匯總

采用文獻(xiàn)管理軟件EndNote X9將檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行去重，由2名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究人員按照文獻(xiàn)的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀和篩選，最后將2名研究人員納入的文獻(xiàn)進(jìn)行交叉核對(duì)，如果出現(xiàn)意見不統(tǒng)一則由第3名研究人員協(xié)助判斷，確定最終納入的文獻(xiàn)。資料提取內(nèi)容包括作者、國(guó)家、發(fā)表時(shí)間、研究對(duì)象、研究方法、感興趣的現(xiàn)象以及主要結(jié)果。采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦的匯集性整合方法對(duì)文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行分析整合［12］，在對(duì)原始文獻(xiàn)進(jìn)行反復(fù)閱讀、對(duì)比和分析的基礎(chǔ)上，把所有研究結(jié)果總結(jié)成新的分類，并對(duì)分類之間的邏輯層級(jí)進(jìn)行分析，然后把這些新的分類匯總為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索數(shù)據(jù)庫(kù)獲得相關(guān)文獻(xiàn)714篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得492篇；閱讀題目和摘要初篩后獲得38篇，閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，最終納入13篇［13?25］文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入研究的基本特征見表1。質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

2.3 Meta整合結(jié)果

通過(guò)反復(fù)閱讀、分析、比較納入的13篇文獻(xiàn)，最終共提煉出41個(gè)研究結(jié)果，歸納成9個(gè)類別，形成了4個(gè)整合結(jié)果。

2.3.1 整合結(jié)果1：IVF?ET失敗對(duì)病人心理造成消極影響

2.3.1.1 類別1：悲傷與難過(guò)

生育問題不僅局限于女性，部分IVF?ET失敗的原因來(lái)源于男性，但由于大眾的固有認(rèn)知，讓女性感到難過(guò)（“他們告訴我我丈夫精子有問題，會(huì)導(dǎo)致胚胎無(wú)法著床，我不能生孩子是因?yàn)槲艺煞虻膯栴}，然而他們說(shuō)這是我的錯(cuò)，我感到很悲傷”［14］）。再者，作為1名準(zhǔn)備懷孕的母親，對(duì)孩子的感知較為敏感，表現(xiàn)出不同程度的悲傷和難過(guò)（“不管這個(gè)孩子在你肚子里有多久，感情有多淡，但是你吃了這份苦，你就會(huì)覺得孩子沒了很難過(guò)”［24］）；甚至有病人會(huì)認(rèn)為是自己的原因?qū)е碌氖。ā斑@讓我很好奇，我做錯(cuò)什么了嗎”［21］“不知道是不是我吃了大蒜和辣椒，去復(fù)查的時(shí)候就說(shuō)沒有胎心了，當(dāng)時(shí)好后悔，我在想是不是自己年紀(jì)大了，卵子質(zhì)量不行，肯定不如年輕時(shí)候”［25］）。IVF?ET失敗使病人的生育希望落空，從而感到失落、自責(zé)（“他給了我希望，突然之間又沒有了，感覺自己挺無(wú)用的”［24］）。

2.3.1.2 類別2：害怕與恐懼

多次不孕治療失敗會(huì)讓病人長(zhǎng)期處于害怕與恐懼中，擔(dān)心下一次的治療是否會(huì)成功（“我們生活在持續(xù)的恐懼中，我們生活在希望和恐懼中，這意味著擔(dān)心治療的失敗”［15］）；部分高齡病人會(huì)擔(dān)心年齡對(duì)妊娠結(jié)局的影響（“如果我還是30歲的話，我會(huì)繼續(xù)做IVF?ET的，但是我已經(jīng)40歲了，我實(shí)在不可能懷孕了”［22］）；同時(shí)，病人因?yàn)楹ε律眢w無(wú)法接受更多的超促排卵和操作［“我讓我的家人經(jīng)歷了這么多，我們還能再試多久？我的身體還能承受多少？”［21］；“我不知道他們是怎么做到的，但總有那么一刻它（身體）會(huì)說(shuō)，我再也承受不了了”［13］］。

2.3.1.3 類別3：尷尬與羞愧

許多人認(rèn)為不孕治療是個(gè)人的隱私，不愿意當(dāng)眾談起這個(gè)話題，特別是男性病人（“不育癥男性不太喜歡與其他人談?wù)摬挥Y和治療結(jié)果，我覺得他們很尷尬”［14］）。當(dāng)治療失敗后，面對(duì)家人和朋友的詢問會(huì)覺得很羞愧（“這次我在媽媽家住了一段時(shí)間，當(dāng)她問我試管授精的結(jié)果時(shí)，我很羞愧”［14］）。

2.3.2 整合結(jié)果2：IVF?ET失敗病人生活中的改變與壓力

2.3.2.1 類別4：人際關(guān)系改變

由于文化信仰的差異，不孕癥會(huì)對(duì)病人造成家庭危機(jī)（“不孝有三，無(wú)后為大，以后恐怕在家里也站不住腳，在社會(huì)上也沒面子”［22］）；對(duì)夫妻感情造成威脅（“當(dāng)我感覺很糟糕的時(shí)候……我不是個(gè)合適的女人，我不明白為什么我丈夫想和我在一起……因?yàn)槲医o不了他想要的，我覺得自己毫無(wú)價(jià)值……”［20］）。但是在試管嬰兒治療過(guò)程中，人際關(guān)系亦會(huì)有所收獲，夫妻共同面對(duì)疾病使得關(guān)系更加親密（“就我個(gè)人而言，我會(huì)覺得我丈夫和我的關(guān)系更親密……雖然這是一段不愉快的經(jīng)歷，但有時(shí)我覺得他和我至少一起經(jīng)歷了一段艱難的時(shí)光”［16］）；父母家人關(guān)系緩和，理解其為懷孕做出的努力（“我覺得我很幸運(yùn)，因?yàn)槲抑車娜藳]有給我任何壓力……我的岳父也很支持我”［16］）；甚至可以為同事和朋友提供情感支持（“也許是因?yàn)槲乙娺^(guò)很多和我很相似的案例，也是不成功的，所以我們可以互相安慰”［16］）。

2.3.2.2 類別5：經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大

IVF?ET需要進(jìn)行超促排卵，整個(gè)治療過(guò)程需要一定的經(jīng)濟(jì)支持，在治療過(guò)程中花費(fèi)較大（“我的丈夫是1名工人，我們被告知我不能生育，我們賣掉了所有的東西來(lái)支付治療費(fèi)”［19］）；由于治療需要長(zhǎng)時(shí)間地參與，有的病人甚至辭去工作，全身心投入治療，減少了經(jīng)濟(jì)來(lái)源［“為了做這個(gè)（試管嬰兒）我連工作都辭了，就靠他（老公）打工賺點(diǎn)錢”［23］］；IVF?ET失敗后病人可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而終止下一個(gè)周期的治療（“如果我接著進(jìn)行治療，那我就得借錢”［13］）；有些人甚至需要還清之前借的錢，才敢繼續(xù)嘗試（“我花了幾個(gè)月的時(shí)間才還清這筆錢，然后我們才可以再次嘗試”［21］）。

2.3.3 整合結(jié)果3：IVF?ET失敗病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

2.3.3.1 類別6：調(diào)動(dòng)正向情緒，積極應(yīng)對(duì)

IVF?ET失敗后病人會(huì)調(diào)動(dòng)正向認(rèn)知，積極應(yīng)對(duì)，適應(yīng)并調(diào)節(jié)創(chuàng)傷反應(yīng)。部分病人強(qiáng)烈渴望擁有自己親生的孩子，他們積極應(yīng)對(duì)、不放棄（“因?yàn)椤覀兿氤蔀楦改浮晕覀儾幌敕艞墸旧稀視?huì)說(shuō)，讓我們開始下一次治療吧”［17］“人家電視里那個(gè)60歲的老太太都能生，我可比她小多了”［23］）；對(duì)治療充滿信心（“每個(gè)經(jīng)歷過(guò)的人都會(huì)說(shuō)，計(jì)劃下一步是你繼續(xù)前進(jìn)的原因，因?yàn)槿绻阌?jì)劃下一步，下一次就有希望”［13］）。另外，一些病人接受不孕事實(shí)，他們認(rèn)為自己已經(jīng)盡了最大的努力（“我在很多醫(yī)院做過(guò)試管授精！我?guī)缀蹩催^(guò)臺(tái)灣所有的名醫(yī)了！我真的已經(jīng)盡力了”［18］）；其還會(huì)轉(zhuǎn)移注意力（“流產(chǎn)后我就是全部寄托于工作”［24］）或從失敗經(jīng)驗(yàn)中獲取個(gè)人內(nèi)在力量（“當(dāng)我回顧這段經(jīng)歷時(shí)，我認(rèn)為這段經(jīng)歷使我與基督的關(guān)系達(dá)到了一個(gè)全新的高度，給了我力量，使我成為一個(gè)更好、更謙卑的人”［21］）。

2.3.3.2 類別7：改變想法，規(guī)劃未來(lái)

病人被“沒有孩子”困惑許久，經(jīng)歷IVF?ET失敗后病人認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代高科技也有其局限性，并不能完全解決生育問題（“有沒有治療不孕癥的新方法？如果沒有新的治療方法來(lái)解決我的種植問題，結(jié)果將是一樣的，可能是零成功，我決定放棄了”［18］）；開始重新規(guī)劃未來(lái)，更加注重自我的成長(zhǎng)（“我當(dāng)然不愿意把我的一生花在只生孩子這一件事情上，這是不值得的”［22］）；通過(guò)培養(yǎng)興趣愛好和樹立其他人生目標(biāo)來(lái)面對(duì)生活（“我不用花幾個(gè)小時(shí)去研究治療方法，比如上網(wǎng)看資料、看報(bào)紙，等等，我開始練瑜伽，我開始唱歌，我很享受這些事情”［13］）。

2.3.4 整合結(jié)果4：IVF?ET失敗病人未滿足的需求

2.3.4.1 類別8：一般社會(huì)支持缺乏

社會(huì)支持主要來(lái)源于配偶、家人及朋友。不孕癥病人承受著社會(huì)的巨大壓力，十分渴望得到配偶和親屬的支持（“在胚胎停止發(fā)育后，我一直處于悲傷中，我老公經(jīng)常跟我開玩笑，讓我開心，他經(jīng)常說(shuō)：‘沒有孩子，我們也要過(guò)一輩子’，讓我特別感動(dòng)”［25］）。然而，由于傳統(tǒng)觀念的影響，存在許多不被理解的現(xiàn)象（“他們似乎不想承認(rèn)他們的兒子有問題，我越是說(shuō)我不是不育的原因，他們就越不相信”［14］）；特別是經(jīng)歷了IVF?ET失敗后，病人會(huì)選擇性回避社交，希望可以遠(yuǎn)離社會(huì)壓力（“我甚至不把治療的事情告訴自己的母親，因?yàn)榧胰丝赡軙?huì)問很多關(guān)于治療是否有效的問題，這會(huì)給我?guī)?lái)壓力”［14］）。

2.3.4.2 類別9：醫(yī)療生殖知識(shí)缺乏

由于缺乏專業(yè)生殖醫(yī)療知識(shí)，面對(duì)IVF?ET失敗時(shí)病人表現(xiàn)為茫然、不知所措（“像我們年紀(jì)大了是不是該吃點(diǎn)什么補(bǔ)補(bǔ)啊，我也不懂，都是聽別人說(shuō)什么對(duì)懷孕好就托人去買”［23］）；病人希望得到生殖醫(yī)護(hù)人員提供的專業(yè)醫(yī)療建議，以幫助病人做出正確決策（“因?yàn)橛袝r(shí)候你確實(shí)需要醫(yī)生的幫助，你確實(shí)需要藥物治療，我覺得如果你不去，你就會(huì)像我現(xiàn)在一樣陷入困境”［13］）。

3 討論

3.1 重視IVF?ET失敗病人的心理和社會(huì)困境，進(jìn)行早期干預(yù)

IVF?ET失敗對(duì)病人的心理和社會(huì)功能造成創(chuàng)傷。本研究Meta整合結(jié)果顯示，在心理方面，IVF?ET失敗病人長(zhǎng)期存在害怕、恐懼、難過(guò)、自責(zé)、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這與之前的研究結(jié)果［26?27］一致。面對(duì)IVF?ET的失敗，傳統(tǒng)的思想讓病人經(jīng)受不同程度的壓力，加之經(jīng)歷多次治療失敗，許多負(fù)性情緒隨之而來(lái)，而負(fù)性情緒可能影響胚胎著床，導(dǎo)致胚胎種植失敗［10，28?29］，最終形成惡性循環(huán)。因此，面對(duì)IVF?ET失敗的病人，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病人心理狀態(tài)，定期應(yīng)用相應(yīng)心理評(píng)估工具進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，早期對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，緩解病人負(fù)性情緒，避免“負(fù)性情緒—移植失敗”的惡性循環(huán)；也可從多維度進(jìn)一步研究和分析胚胎移植失敗的影響因素，建立臨床預(yù)測(cè)模型，利用預(yù)測(cè)模型落實(shí)“三早”原則，增強(qiáng)早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與治療，進(jìn)一步增加胚胎移植成功率。在社會(huì)功能方面，IVF?ET失敗可能會(huì)造成病人的家庭危機(jī)，家庭關(guān)系維系障礙［30］。輔助生殖治療的特殊性需要較高的經(jīng)濟(jì)支持，使病人擔(dān)負(fù)著巨大的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)治療信心和治療依從性產(chǎn)生不良的影響［31］。因此，國(guó)家應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該疾病的低收入人群，不斷完善其醫(yī)療保障制度和基層醫(yī)療相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生投入，增加省級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)聯(lián)盟義診等，以便偏遠(yuǎn)地區(qū)病人就醫(yī)，減輕病人就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力。

3.2 關(guān)注IVF?ET失敗病人內(nèi)心世界，引導(dǎo)其積極應(yīng)對(duì)

客觀事件往往通過(guò)主觀認(rèn)知間接影響個(gè)體情緒體驗(yàn)。本研究Meta整合結(jié)果顯示，IVF?ET失敗后病人也會(huì)產(chǎn)生積極心理體驗(yàn)，建立積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)，重新規(guī)劃未來(lái)，最終實(shí)現(xiàn)生活重建。分析原因：在IVF?ET失敗后，一些病人能認(rèn)真評(píng)估失敗原因及自身身體情況，逐漸接受“無(wú)孩子”的事實(shí)，認(rèn)識(shí)到人生更重要的事是維持健康的生活，進(jìn)而形成積極的人生態(tài)度，獲得內(nèi)心的歸屬感?？梢?，堅(jiān)定的信念是病人堅(jiān)持治療的動(dòng)力；積極的心態(tài)可以使病人重新規(guī)劃自己的未來(lái)，實(shí)現(xiàn)更高的人生價(jià)值。林佳楠等［32］的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)正念療法干預(yù)策略可幫助病人認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，降低失敗事件給病人帶來(lái)的負(fù)面影響。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)IVF?ET失敗病人進(jìn)行正向引導(dǎo)，應(yīng)用理性情緒行為療法［33］、敘事療法［34］等積極心理學(xué)方法幫助病人建立積極應(yīng)對(duì)方式，發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值，提升希望水平，改善生活質(zhì)量。

3.3 重視IVF?ET失敗病人真實(shí)需求，給予良好的外界支持

本研究Meta整合結(jié)果顯示，IVF?ET失敗病人存在生殖健康知識(shí)掌握不足、回避社會(huì)等問題，十分渴望得到配偶及家屬的理解。在治療失敗后，配偶及家人的支持態(tài)度、醫(yī)療生殖保健服務(wù)質(zhì)量及社會(huì)文化觀念在很大程度上影響著病人身心體驗(yàn)及下一步的決策，這與一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析的研究結(jié)果［35］基本一致。分析原因：IVF?ET失敗病人由于對(duì)孩子的期望過(guò)高，在經(jīng)歷失敗事件后無(wú)法采取有效應(yīng)對(duì)措施，需要來(lái)自外界的情感、經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療支持。配偶及家人是病人的情感支柱，經(jīng)歷失敗事件后可以與病人共同面對(duì)其帶來(lái)的身心創(chuàng)傷，減輕病人的精神壓力。專業(yè)醫(yī)療人員能夠解答病人最關(guān)心的失敗原因、后續(xù)治療的建議等問題，為IVF?ET失敗病人進(jìn)一步?jīng)Q策提供參考，緩解病人內(nèi)心矛盾與內(nèi)疚感，樹立疾病治療的信心。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視IVF?ET失敗病人的真實(shí)體驗(yàn)，鼓勵(lì)病人配偶、親屬給予其更多的理解與支持，幫助其改變想法，遠(yuǎn)離傳統(tǒng)生育壓力。同時(shí)，重視生殖醫(yī)學(xué)知識(shí)的科普，可以從國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)院等層面構(gòu)建多維度健康教育支持系統(tǒng)，幫助病人全面了解生殖醫(yī)學(xué)知識(shí)，促進(jìn)病人知、信、行的轉(zhuǎn)變，使不孕癥病人增加治療疾病的勇氣，樹立積極的心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療成功的信心。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果系統(tǒng)地詮釋了IVF?ET助孕失敗病人在經(jīng)歷失敗事件后經(jīng)歷的一系列心理、社會(huì)體驗(yàn)和需求，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期識(shí)別IVF?ET助孕失敗病人的負(fù)性心理體驗(yàn)，挖掘病人內(nèi)心積極體驗(yàn)，正確引導(dǎo)其正向體驗(yàn)，積極進(jìn)行未來(lái)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)生活重建。本研究也明確了IVF?ET助孕失敗病人內(nèi)心真實(shí)需求，其存在生殖健康知識(shí)掌握不足、回避社會(huì)參與、十分渴望得到配偶及家屬的理解等問題，提示良好的社會(huì)支持可以幫助病人樹立積極的心理狀態(tài)，增加治療成功的信心。但本研究納入研究包含了不同的治療方式、文化背景、經(jīng)濟(jì)水平和受訪場(chǎng)景，這些因素可能造成結(jié)果的異質(zhì)性，影響整合結(jié)果的全面性和解釋性。在今后的研究中還需對(duì)IVF?ET助孕失敗病人的心理體驗(yàn)發(fā)生發(fā)展的作用機(jī)制進(jìn)行深入探索，為制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2024-06-30；修回日期：2025-01-22）

（本文編輯 趙奕雯）