從陰陽(yáng)兩虛論治心力衰竭

摘要：當(dāng)今社會(huì)日益發(fā)展，生活環(huán)境的變化以及人口老齡化致使心力衰竭疾病的住院率與日俱增。心力衰竭患者死亡率在心血管疾病中也常年占據(jù)榜首，對(duì)中老年患者造成極大的困擾。心力衰竭是指心臟結(jié)構(gòu)與心臟功能損害、失衡從而引起的終末期臨床綜合征。中醫(yī)學(xué)在治療心力衰竭上具有獨(dú)特見(jiàn)解。心衰病總屬陰陽(yáng)，氣血陰陽(yáng)匱乏，心藏失于濡養(yǎng)，漸久損及肝、脾、肺、腎等臟腑；陰陽(yáng)互損，久致化瘀化火，也可上擾心神，導(dǎo)致心神不寧?？倢俦咎摌?biāo)實(shí)，虛總歸氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)則痰火擾心，水飲上凌，心血瘀阻以致氣血運(yùn)行不暢。中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以心力衰竭病因病機(jī)為依據(jù)，探討陰陽(yáng)兩虛與心力衰竭的關(guān)系，以及陰陽(yáng)虛損對(duì)于心力衰竭的影響，證實(shí)從陰陽(yáng)兩虛的角度論治心力衰竭起到顯著作用。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；陰陽(yáng)；陰陽(yáng)兩虛；病因病機(jī)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" 文章編號(hào)：1007-2349（2025）02-0023-04

心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力收阻而引起的終末期綜合征。臨床中常見(jiàn)癥狀以心悸、喘促、氣短、乏力、水腫及呼吸困難為主，是心血管疾病的終末期階段。中醫(yī)藥通過(guò)陰陽(yáng)探討心力衰竭的發(fā)生發(fā)展及治療，具有獨(dú)特見(jiàn)解。本文以心力衰竭病因病機(jī)為切入點(diǎn)探討陰陽(yáng)兩虛及心力衰竭的關(guān)系及影響，旨在為CHF的臨床診療提供理論依據(jù)。

1 心力衰竭

中醫(yī)角度心衰理解與概念心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指心臟結(jié)構(gòu)與心臟功能的損害、失衡從而引起的終末期臨床綜合征。其發(fā)病機(jī)制涉及范圍較為廣泛，中醫(yī)學(xué)中以感受外邪、飲食不當(dāng)、七情損傷以及體虛勞倦時(shí)長(zhǎng)日久引發(fā)本病，中醫(yī)學(xué)理論中對(duì)于慢性心力衰竭的記載甚少，但根據(jù)臨床癥狀及體征，得出CHF多與“心悸”、“心水”、“胸痹”、“喘證”等范疇。是疾病發(fā)展的終末階段。

2 中醫(yī)對(duì)陰陽(yáng)的理解

陰陽(yáng)，是宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。中醫(yī)學(xué)中的陰陽(yáng)是中國(guó)古代哲學(xué)的范疇與中醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合的產(chǎn)物，概括解釋人體生命與健康。陰與陽(yáng)，既可以代表相互對(duì)立的事物，又可以代表同一事物內(nèi)部所存在的相互對(duì)立的兩個(gè)方面。即《類(lèi)經(jīng)·陰陽(yáng)類(lèi)》所說(shuō)“陰陽(yáng)者，一分為二也”?！鹅`樞·陰陽(yáng)系日月》“陰陽(yáng)者，有名而無(wú)形”。陰陽(yáng)在中醫(yī)學(xué)中的表述既具體又抽象。用陰陽(yáng)表示人體經(jīng)絡(luò)、組織結(jié)構(gòu)、臟腑屬性、藥物屬性。在中醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，陰陽(yáng)用以診查疾病、辨證論治等。根據(jù)陰陽(yáng)屬性的劃分，陰代表著消極、退守、柔弱的特征和具有這些特征的事物和現(xiàn)象。凡靜止的、內(nèi)守的、下沉的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的都屬于陰。如中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，精氣血津液，其中血、津液屬陰，五臟屬陰；陽(yáng)代表著積極、進(jìn)取、剛強(qiáng)等特征和具有這些特征的事物和現(xiàn)象。凡運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、無(wú)形的、明亮的、興奮的都屬于陽(yáng)。如中醫(yī)學(xué)范疇中，精、氣、六腑屬陽(yáng)?！端貑?wèn)·金匱真言論篇》曰：“夫言人之陰陽(yáng)，則外為陽(yáng)，內(nèi)為陰。言人身之陰陽(yáng)，則背為陽(yáng)，腹為陰。言人之臟腑中陰陽(yáng)，則臟者為陰，腑者為陽(yáng)。心、肝、脾、肺、腎五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、六腑皆為陽(yáng)”^［1］。歸結(jié)于此，“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”是天地萬(wàn)物之至理^［2］。

3 CHF中醫(yī)病因病機(jī)

3.1 陽(yáng)虛與CHF

3.1.1 心肺氣（陽(yáng)）虛 CHF 多為本虛標(biāo)實(shí)之癥。早期多以心肺氣虛癥候?yàn)槭?，《素?wèn)·舉痛論》：“百病生于氣”。肺為氣之主，董肖、盛儒丹等認(rèn)為，心衰中，心氣虧虛往往累及肺臟^［3］；心藏與肺藏的關(guān)系囊括了氣（陽(yáng)）和血（陰）的關(guān)系，肺藏為嬌嫩之臟，且統(tǒng)領(lǐng)一身之氣，若肺失宣降，推動(dòng)無(wú)力，加重心氣虛病情，導(dǎo)致心肺氣虛，出現(xiàn)“心胸?zé)?、“喘促”等表現(xiàn)；心主血，若心氣匱乏則血瘀形成，出現(xiàn)瘀證；心為君主之官，五臟六腑之大主，從中醫(yī)學(xué)理論整體觀(guān)念出發(fā)，心氣作為人體一身之氣，其來(lái)源于腎氣（元?dú)猓?，CHF疾病終末階段，累及他臟，脾腎受損生化乏源，而心與肺同位屬上焦，不僅發(fā)揮著肺朝百脈助心行血外之功效，而且心之血脈暢通還依靠宗氣貫穿始終，由此心脈通暢、心血充盈，則心功能正常，心氣充沛；反之肺功失常，宗氣不足則心血推動(dòng)無(wú)力，運(yùn)行失常，日久血瘀水停，誘發(fā)心血瘀滯或心血虧虛，導(dǎo)致CHF疾病的心悸氣短、心慌胸悶等癥狀。

3.1.2 氣（陽(yáng)）虛血瘀 “氣為血之母，血為氣之帥”劉莉認(rèn)為，心衰血瘀屬于氣虛血瘀或陽(yáng)虛血瘀^［4］。根據(jù)陰陽(yáng)得分，氣屬陽(yáng)，血屬陰，二者互根互用。心之陽(yáng)氣充足助心陰血運(yùn)行，推動(dòng)一身血液灌注全身，濡養(yǎng)五臟。若心氣匱乏，心血失運(yùn)，血液不尋常道以致血溢脈外，而成瘀血；心氣虛是CHF的病理基礎(chǔ)，若心氣虛衰，心血運(yùn)行乏力，則血積水滯，形成瘀血，阻礙運(yùn)行。古代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中：“元?dú)饧忍?，不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留為瘀”。血瘀水停則見(jiàn)心胸痹痛，胸悶難耐，面黧青紫，唇甲紫黯，舌象亦可見(jiàn)瘀象。心為五臟六腑之大主，心功能異常則可病及他臟，導(dǎo)致肺、脾、肝、腎等臟器的受損，久病虛實(shí)交錯(cuò)，病癥復(fù)雜，最終發(fā)展至危重階段?！秲?nèi)經(jīng)》中對(duì)心衰做了相關(guān)描述，《靈樞·天年》云：“心氣始衰，若憂(yōu)悲，血?dú)庑付?，故好臥?！辈⑻岢隽伺c心衰有關(guān)的臨床癥狀，譬如呼吸困難、頸靜脈怒張、喘促、驚悸、足脛腫及腹大等臨床常見(jiàn)癥狀。

3.1.3 心脾腎陽(yáng)虛 水火既濟(jì)，心腎相交。心陽(yáng)來(lái)源于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)充旺則心陽(yáng)充盈。心火又向下制約著腎水，心腎相濟(jì)，由此可見(jiàn)心腎關(guān)系尤為密切。近年醫(yī)者們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出，心腎陽(yáng)氣的互相滋生在整個(gè)CHF疾病治療過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，心腎陽(yáng)虛是CHF疾病發(fā)生發(fā)展的重篤階段。疾病之初，病人體質(zhì)虛衰，心氣（陽(yáng)）匱乏，氣陽(yáng)虛衰，無(wú)以推動(dòng)，血瘀壅滯，久病日積，陽(yáng)損及陰亦見(jiàn)陰損及陽(yáng)，此均衍生致心陽(yáng)士微，心腎相濟(jì)失責(zé)，腎陽(yáng)失去心陽(yáng)下滋，由此腎陽(yáng)衰敗。此外中醫(yī)體質(zhì)中一身之陽(yáng)氣又全賴(lài)于脾臟運(yùn)化之水谷精微物質(zhì)，脾之陽(yáng)氣充沛，則腎陽(yáng)得養(yǎng)，心陽(yáng)亦充盈。另一方面，根據(jù)五行相生相克關(guān)系，火生土，而心屬火、脾屬土，二者為母子相生的關(guān)系，心脾兩臟關(guān)系密切，中焦失運(yùn)氣機(jī)停滯，生化乏源，脾陽(yáng)衰敗，化源匱乏，心陽(yáng)失與濡養(yǎng)。《傷寒雜病論》中記載：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下后，脈促胸滿(mǎn)者，桂枝去芍藥湯主之”。此亦指出，若用藥失度，汗下過(guò)之，則會(huì)耗損脾陽(yáng)累及心陽(yáng)，出現(xiàn)滿(mǎn)促胸滿(mǎn)等癥狀?？梢?jiàn)脾臟受損在CHF疾病發(fā)生發(fā)展中亦不容小覷；《素問(wèn)·上古天真論》指出：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”腎為先天之本，脾為后天之根本，升清降濁且主運(yùn)化，為人體一身中焦之樞紐；先天不足，脾陽(yáng)失養(yǎng)，易致皮癢坤孫，久病則虛亦或瘀結(jié)，終可見(jiàn)脾氣心陽(yáng)不足^［5］。脾氣（陽(yáng)）受損，運(yùn)化失職、升降失運(yùn)，會(huì)化生痰濁濕邪，損傷人體它臟，如鄧鐵濤老教授指出的，CHF患者脾臟失司，血運(yùn)不暢，化生源匱，陽(yáng)氣不足，陰血乏源，發(fā)生“子盜母氣”之征象，久積漸至心脾腎陽(yáng)虛，水濕、痰濁、瘀血等有形之邪壅遏積聚卻無(wú)以溫運(yùn)，發(fā)生陽(yáng)虛水泛，見(jiàn)心悸、水腫、氣喘等癥狀；心力衰竭疾病按照八綱辨證多分屬里證，氣血痰瘀為其病理產(chǎn)物，而四種病理因素涉及多個(gè)臟腑，其中與心脾腎三臟的關(guān)系尤為緊密，里證又分?jǐn)?shù)陰陽(yáng)，在疾病中末階段，多陰陽(yáng)俱損，故得出結(jié)論，“CHF可由脾論治”。后天之本得以充養(yǎng)，脾陽(yáng)充盈，上資心陽(yáng)，下資腎氣（陽(yáng)），則心力衰竭癥狀得以好轉(zhuǎn)；心氣（陽(yáng)）虛衰運(yùn)血失責(zé)，致陰血虧虛；而心氣（陽(yáng)）匱乏及心血（陰）虧虛為CHF發(fā)生的內(nèi)在因素，標(biāo)實(shí)是由本虛發(fā)展而來(lái)，最終導(dǎo)致瘀血和水液的積聚。濕濁內(nèi)停，水道不通阻遏中焦，飲凌心肺，日久發(fā)為心悸、喘證、水腫、胸痹。

3.2 陰虛與CHF

3.2.1 中醫(yī)理論 認(rèn)為CHF多以陽(yáng)虛為主。李七一教授意在心衰多偏陰虛，心衰往往多以心氣虛、心陽(yáng)虛等為根本所在，其為內(nèi)在因素；但仍不可忽視心血（陰）虛的重要性^［6］；臨床心衰患者多有原發(fā)病，例如糖尿病、急慢性腎衰竭、高血壓等慢性耗損性疾病，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，疾病日久耗傷陰液；陰損及陽(yáng)，終致心陽(yáng)虛衰；李相中教授依據(jù)慢性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展等過(guò)程對(duì)該病進(jìn)行分析總結(jié)，認(rèn)為CHF的病因病機(jī)除氣虛、陽(yáng)虛之外，陰虛亦是其根本^［7］。吳建萍等^［8］認(rèn)為，陰虛是CHF逐漸發(fā)展為難治性的關(guān)鍵發(fā)病因素。陰虛并非單純的陰血虧虛，它是與中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“陽(yáng)”相對(duì)而言，中醫(yī)學(xué)理論中陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，津、精、血、液均屬陰的范疇；而現(xiàn)代醫(yī)家學(xué)者普遍認(rèn)為陽(yáng)氣虛衰貫穿心衰始終，若過(guò)用溫陽(yáng)之品，亦會(huì)造成陽(yáng)損及陰，耗傷津液。因此在CHF整個(gè)發(fā)病過(guò)程中陰虛亦是誘發(fā)疾病的首要因素，陰陽(yáng)失調(diào)為CHF的病理演變基礎(chǔ)，陽(yáng)虛證的表現(xiàn)可顯現(xiàn)在CHF的各個(gè)時(shí)期，終末階段多以陽(yáng)虛證為主，而陰虛證表現(xiàn)主要在CHF的早中期^［9］。

3.2.2 心（陰）血不足 縱觀(guān)歷代醫(yī)家對(duì)CHF的病因病機(jī)總結(jié)多種多樣，總歸以心之血脈失于滋養(yǎng)，氣機(jī)失控為主。中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為，CHF的主要病臟為心，由于疾病遷延反復(fù)，耗損心陽(yáng)，心陽(yáng)式微，心主血的生理功能不能正常運(yùn)行，則導(dǎo)致心陰血虧虛；心為君主之官，神明出焉，主全身血脈，主宰全身血液的正常運(yùn)行。倘若心陽(yáng)（氣）虛衰，根據(jù)陰陽(yáng)互為根本，陽(yáng)損及陰或陰損及陽(yáng)，故氣虛則血虛，氣虛則血瘀；心衰患者以中老年多見(jiàn)，體質(zhì)虛弱，疾病中期多傷及脾臟，脾運(yùn)化失職，心血失于脾運(yùn)化之精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，心血不足；末期病久及腎，水火不濟(jì)，腎精虧損，先天之本不足，心血亦滋生乏源；然氣血同源、氣為血之帥之理，心血的化生及運(yùn)行無(wú)源以化，心之陰血損耗漸發(fā)，心血不足發(fā)為心衰。

3.2.3 氣陰兩虛 陳伯均教授曾指出，運(yùn)用中醫(yī)理論特色治療心力衰竭時(shí)，多以益氣養(yǎng)陰法為主^［10］；心力衰竭多為疾病中末階段，病情復(fù)雜，壽鑫甜等^［11］根據(jù)心衰辨證的復(fù)雜性提出分期辨證，認(rèn)為心功能Ⅱ級(jí)癥候群體以氣陰兩虛型為主，疾病纏綿，發(fā)至中期往往病及肝、脾、腎等重要臟器，此時(shí)病及他臟，氣陰兩虛癥候亦多見(jiàn)。張鼎順等^［12］在文章中指出姜德友教授也認(rèn)為，心力衰竭患者往往心悸、胸痹日久，耗傷心氣，心臟血液脈運(yùn)無(wú)力以致血瘀水停；另一方面心氣虧虛，水液氣化不利，積久潴留陰液化生不足，氣陰兩虛。李金輝等^［13］總結(jié)氣陰兩虛是心力衰竭疾病發(fā)展早期的病機(jī)關(guān)鍵，而氣陽(yáng)兩虛則是心力衰竭疾病的發(fā)展方向。

3.2.4 陰陽(yáng)兩虛 有學(xué)者認(rèn)為CHF緩解期根據(jù)八綱辨證無(wú)外乎氣、血、陰、陽(yáng)、臟腑進(jìn)行辨證論治，在此基礎(chǔ)上，疾病演化過(guò)程又離不開(kāi)氣血津液的病理演變，所以要結(jié)合氣血津液辨證。《內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽(yáng)者，天地之道也”、“生之本，本于陰陽(yáng)”。杜武勛、朱明丹^［14］也指出，由于疾病過(guò)程中陰陽(yáng)虛損的不同，臨床疾病無(wú)外乎陰陽(yáng)兩端，總結(jié)出以“陰虛滋陰，陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)”的治療原則。CHF的病理產(chǎn)物或痰濁，或血瘀，此皆為里虛痰濁內(nèi)盛，日久積瘀，皆屬里證；以八綱辨證理論為依據(jù)，里病者，陰陽(yáng)俱病，故要想陰陽(yáng)得以平衡，必先究其根本，從陰陽(yáng)論治，陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰，陰陽(yáng)相生互資，如《左傳疏》云：“平者，治也”。陰陽(yáng)和諧得平衡，病從的緩。CHF的病機(jī)也離不開(kāi)陰陽(yáng)失衡?？偨Y(jié)歷代學(xué)者對(duì)慢性心力衰竭病機(jī)的認(rèn)識(shí)，包括心氣（陽(yáng)）虛、心肺氣虛、血瘀水停、脾腎陽(yáng)虛、濕濁衍生、陽(yáng)虛水泛、心（陰）血不足，氣陰兩虛和陰竭陽(yáng)脫。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，氣血有陰陽(yáng)之分，津液有陰陽(yáng)之異，五臟亦有陰陽(yáng)之辨；陰陽(yáng)兩虛是CHF疾病發(fā)生發(fā)展的最終結(jié)局。

4 小結(jié)

CHF是多種心系疾病發(fā)生發(fā)展的終末期階段，中醫(yī)學(xué)中治療慢性心力衰竭從病因病機(jī)出發(fā)，辨證施治特色療法占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)。綜上所述，CHF疾病的發(fā)生發(fā)展總歸于陰陽(yáng)兩虛。疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中無(wú)外乎陰陽(yáng)兩端。正邪交錯(cuò)心臟受累，心陽(yáng)（氣）虛常累及肺臟，多以心肺氣（陽(yáng)）虛首發(fā)；肺功失職，宗氣不足；氣陽(yáng)虧虛則運(yùn)血失職，血脈運(yùn)行不暢，氣虛則血瘀；津血同源，瘀血、水停積久損及他臟，心脾腎陽(yáng)虛，氣虛、瘀血、水濕、痰飲內(nèi)停^［15］。氣陽(yáng)虛衰，脈道血運(yùn)無(wú)力，漸瘀血內(nèi)阻，血瘀阻遏中焦，脾陽(yáng)受損，水運(yùn)無(wú)力，津液失于布散，水濕內(nèi)停；又氣陽(yáng)虛血液生化乏源，血虛則水停；濕濁停聚，日久不運(yùn)，濕毒內(nèi)生；發(fā)病日久，損及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛衰，漸至陽(yáng)虛水泛，發(fā)為本虛標(biāo)實(shí)之證。華新宇等^［16］結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論中三焦觀(guān)，認(rèn)為心陽(yáng)虛，三焦失利，氣水代謝失衡，水液不循常道積聚與臟腑之中，三焦壅遏，痰瘀互結(jié)損傷臟腑陰陽(yáng)；繼而出現(xiàn)心悸、喘促、呼吸困難、腫甚等臨床表現(xiàn)。“五藏相通，移皆有次?！辈軐殗?guó)主任在臨床治療中善調(diào)五臟，五臟陰陽(yáng)相通，則疾病漸除^［17］。唐蜀華教授治病求本，探究心衰本質(zhì)，辨證陽(yáng)極傷陰，終致陰陽(yáng)兩傷，損及多臟^［18］。由此可見(jiàn)陰陽(yáng)失衡是CHF的關(guān)鍵病機(jī)，陽(yáng)虛漸至陰虛甚則陰陽(yáng)互損貫穿著CHF疾病發(fā)生發(fā)展的始終，隨著疾病的發(fā)展直至陰陽(yáng)兩虛是疾病發(fā)展的終末階段。近年來(lái)臨床研究也不斷證實(shí)著，在CHF 的診療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注重人體陰陽(yáng)的調(diào)護(hù)，顧護(hù)陰陽(yáng)，注意用藥。

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（收稿日期：2024-07-15）